Papilarni hidradenom kože: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hidradenoma papilaris je rijedak benigni multilobulirani tumor apokrinih znojnih žlijezda, lokaliziran u dermisu.

P. Abenoza, AB Ackerman (1990.) od 1979. do 1987. među 750 tisuća biopsija pronašli su samo 219 hidradenoma - u 5% slučajeva to su bili ekrini (poroidni) hidradenomi, u 95% - apokrini (bistrostanični) hidradenomi. 99% tumora bilo je solitarno. Omjer muškaraca i žena bio je 1:1. 80% pacijenata bilo je starije od 40 godina. U 50% slučajeva hidradenom je bio lokaliziran na koži lica i vlasišta, u 21% - na koži ekstremiteta, u 20% - na trupu. Suprotno uvriježenom mišljenju, samo u 6 slučajeva tumor je bio lokaliziran u koži mliječne žlijezde i nije zabilježen niti jedan slučaj lokalizacije tumora na vulvi i perianalnom području.

Uzroci i patogeneza hidradenoma papilae cutanea nisu poznati.

Simptomi papilarnog hidradenoma kože. Klinički, hidradenom je cistast, jasno ograničen kožni i/ili intradermalni čvorić, sivkasto-plavičaste boje, ponekad s ispuštanjem svijetle ili krvave tekućine, prosječnog promjera 1-3 cm.

Bolest je lako dijagnosticirati. Karakterizira je stvaranje tumorolikih formacija kod žena u području velikih usana, međice, a rjeđe i u drugim područjima kože gdje se nalaze apokrine znojne žlijezde.

Tumor je sfernog oblika, meke konzistencije, pokretljiv, bezbolan, promjer varira od 1-2 do 4-5 cm. Veliki tumori strše iznad površine kože.

Histopatologija. U dubokim slojevima dermisa uočava se tumor okružen kapsulom, koji nije povezan s epidermisom. Tumor je žljezdane strukture, sastoji se od tubula i cističnih formacija obloženih prizmatičnim stanicama.

Patomorfologija. Autori razlikuju dva glavna oblika hidradenoma - poroidni (s ekrinom diferencijacijom) i bistrostanični (apokrini). Prva varijanta pri malom povećanju je multilobularna s različitim omjerom solidnih i cističnih komponenti. Tumor je češće cistični, lokaliziran u dubokim dijelovima dermisa, okružen vlaknastom kapsulom i nije povezan s epidermom koja ga prekriva. Stijenke ciste obložene su keratiniziranim epitelom, u lumenu se nalaze tubularne strukture i papilarni izrasli. Citološki se određuju poroidne (tip ekrinog poroma) i kutikularne stanice, žarišta nekroze, nuklearni polimorfizam, a ponekad i multinuklearni makrofagi. Poroidne stanice su male, tamne, s oskudnom citoplazmom, kutikularne stanice su veće, sa svijetlom citoplazmom i međustaničnim mostovima, nalikuju kutikularnim stanicama normalnog kanala ekrine znojne žlijezde. Poroidna varijanta hidradenoma mora se razlikovati od jednostavnog hidrakantoma, ekrinog poroma - u oba slučaja hidradenom nije povezan s epidermom.

Bistri hidradenom dijeli se na solidne, cistične i solidno-cistične varijante. Prema staničnom sastavu mogu sadržavati bistre, skvamoidne (eozinofilne, granularne, poligonalne), mucinozne stanice i apokrine stanice koje oblažu tubularne strukture. Potonje su prisutne u gotovo svakoj varijanti hidradenoma. Tumor se obično nalazi u dermisu, ali ponekad se uočava kontinuirana veza s hiperplastičnom epidermom i infundibulumom folikula. Citoplazma bistrih stanica ima visok sadržaj glikogena, koji se uklanja tijekom liječenja dijastazom. Skvamoidne stanice imaju okruglu ili ovalnu jezgru, jedva primjetne nukleole i fino raspršeni kromatin. U citoplazmi se nalazi mnogo tonofilamenata. Mucinozne stanice je teško otkriti u hidradenomu; obično oblažu cistične šupljine i karakterizira ih citoplazma u obliku balona bogata mucinom. Stanice koje oblažu tubule mogu biti dvije vrste - prizmatične i cilindrične. Prve linijske strukture nalik kanalima (znak duktalne diferencijacije), druge linijske strukture nalik žlijezdama i donekle odražavaju diferencijaciju prema sekretornom dijelu apokrine žlijezde.

Histogeneza. Histokemijske i elektronsko-mikroskopske metode otkrile su znakove sekrecije prema vrsti apokrinih žlijezda: pozitivnu reakciju na lizosomske enzime i negativnu reakciju fosforilaze. Histogenetska povezanost ovog tumora s apokrinim žlijezdama potvrđena je ultrastrukturnim studijama. Žljezdani stanični elementi imali su izražen Golgijev kompleks i elektron-guste formacije s "uštipanjem" apikalnog dijela stanica (sekretornih granula) u lumen kanala.

Bistri hidradenom se razlikuje od metastaza bistrostaničnog karcinoma bubrežnih stanica. Potonji je karakteriziran odsutnošću lobularne strukture, obilnom vaskularizacijom s masivnim ekstravazatima eritrocita i prisutnošću obilnih masnih inkluzija u citoplazmi stanica.

Kod površinski uzetog biopsijskog uzorka mogu postojati poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s varijantom skvamoznog staničnog karcinoma, neoplazmama lojnih žlijezda i trihilemalnom diferencijacijom kod reaktivne hiperplazije folikularnog epitela virusne geneze.

Liječenje papilarnog hidradenoma kože. Izvodi se kirurško uklanjanje tumora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]