Bellova paraliza

Bellova paraliza je idiopatska iznenadna jednostrana periferna paraliza facijalnog živca (VII par).

Dijagnostički simptom Bellove paralize je hemifacijalna pareza gornjih i donjih dijelova lica. Ne postoje specifične metode pregleda. Liječenje Bellove paralize uključuje glukokortikoide, lubrikante i flastere za oči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje Bellovu paralizu?

Uzrok Bellove paralize nije poznat, mehanizam je povezan s oticanjem facijalnog živca zbog imunološkog ili virusnog oštećenja (moguće virus herpes simplex). Živac prolazi kroz uski kanal u temporalnoj kosti i vrlo se lako komprimira s razvojem ishemije i pareze. Kod perifernog (ali ne i centralnog!) oštećenja razvija se paraliza mišića orbicularis oculi i frontalnog trbuha okcipitofrontalnog mišića, koji primaju inervaciju iz lijeve i desne jezgre VII para.

Simptomi Bellove paralize

Parezi često prethodi bol iza uha. Simptomi Bellove paralize uključuju parezu ili potpunu paralizu, koja se razvija tijekom nekoliko sati i obično doseže svoj maksimum nakon 48-72 sata. Pacijenti se žale na utrnulost i/ili osjećaj težine u licu. Zahvaćena strana je zaglađena, gubi izražajnost, sposobnost nabiranja čela, treptanja i drugih pokreta mišića lica se smanjuje ili nestaje. U težim slučajevima, palpebralna fisura je proširena, oko se ne zatvara, konjunktiva je iritirana, rožnica je suha. Testiranje osjetljivosti ne otkriva nikakve poremećaje, s izuzetkom vanjskog slušnog kanala i malog područja iza ušne školjke. Ako je zahvaćen proksimalni segment, oštećena je salivacija, suzenje i okusna osjetljivost prednjih 2/3 jezika, hiperalgezija se pojavljuje u području vanjskog slušnog kanala.

Dijagnoza Bellove paralize

Ne postoje specifični dijagnostički testovi za Bellovu paralizu. Bellova paraliza se razlikuje od centralne lezije sedmog kranijalnog živca (npr. moždani udar ili tumor), kod koje se slabost mišića lica razvija samo u donjim dijelovima lica. Uzroci perifernih lezija facijalnog živca uključuju herpetički ganglionitis genikularnog ganglija (Ramsay-Huntov sindrom kod herpes zostera), infekciju srednjeg uha ili mastoidnog nastavka, sarkoidozu (osobito kod Afroamerikanaca), Lymeovu bolest (osobito u endemskim područjima), prijelome petrozne piramide, karcinomatozu ili leukemijsku invaziju živca, kronični meningitis ili tumor pontinsko-cerebelarnog kuta ili jugularnog glomusa. Ove bolesti napreduju sporije od Bellove paralize, a postoje i druge razlike. Ako je dijagnoza u nedoumici, radi se magnetska rezonancija s kontrastom; CT snimke su obično normalne kod Bellove paralize i izvode se ako se sumnja na prijelom ili moždani udar. U područjima gdje je Lymeova bolest endemska, serološko testiranje se provodi tijekom akutne ili rekonvalescentne faze. Rendgenske snimke prsnog koša se izvode kako bi se isključila sarkoidoza.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoza i liječenje Bellove paralize

Ishod je određen stupnjem oštećenja živaca. Ako je bilo koja funkcija očuvana, obično dolazi do potpunog oporavka unutar nekoliko mjeseci. U slučaju potpune paralize, elektromiografija i studije živčane vodljivosti korisni su za prognozu. Ako je očuvana normalna podražljivost na električnu stimulaciju, vjerojatnost potpunog oporavka je 90%, a ako električna podražljivost izostaje - 20%.

Tijekom oporavka, rast živčanih vlakana može ići u pogrešnom smjeru, tako da mišići lica donjeg dijela lica mogu inervirati periokularna vlakna i obrnuto. Kao rezultat toga, pokušaji voljnih pokreta lica dovode do neočekivanih rezultata (sinkineza), a tijekom salivacije pojavljuju se "krokodilske suze". Kronična neaktivnost mišića lica može dovesti do kontraktura.

Ne postoje dokazani tretmani za idiopatsku Bellovu paralizu. Liječenje Bellove paralize sastoji se od rane primjene glukokortikoida (unutar prvih 48 sati od početka) što donekle smanjuje trajanje i opseg rezidualne paralize. Prednizolon se propisuje 60-80 mg oralno jednom dnevno tijekom 1 tjedna s naknadnim smanjenjem doze tijekom 2 tjedna. Obično se propisuju antivirusni lijekovi učinkoviti protiv virusa herpes simplex (npr. valaciklovir 1 g 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana, famciklovir 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 5-10 dana, aciklovir 400 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 10 dana).

Za sprječavanje suhoće rožnice propisuje se često ukapavanje prirodnih suza, izotonične otopine ili kapi s metilcelulozom, periodična primjena zavoja koji prekriva zahvaćeno oko, posebno tijekom spavanja. Ponekad je potrebna tarzorafija (potpuno ili djelomično šivanje rubova očnih kapaka).