Paraproktitis

Paraproktitis je upala tkiva (pararektalnog tkiva) koje okružuje rektum. Od ukupnog broja proktoloških bolesti, paraproktitis čini 15,1%. Paraproktitis se obično razvija u analnim kriptama. Simptomi paraproktitisa su bol i oteklina.

Anorektalni apsces je ograničeno nakupljanje gnoja u pararektalnom području.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci paraproktitis

Smatra se da muškarci češće obolijevaju od paraproktitisa nego žene. Ako uzmemo u obzir izvješća različitih autora, taj omjer varira od 1,5:1 do 4,7:1. Unatoč činjenici da se paraproktitis smatra uglavnom bolešću odraslih, javlja se i kod djece. Jedna serija opažanja opisala je 200 slučajeva paraproktitisa kod djece u dobi od neonatalnog razdoblja do 14 godina.

Postoje 3 fascijalno-stanična prostora: potkožni, ishiorektalni i pelvično-rektalni. Sukladno tome, paraproktitis se dijeli na potkožni, submukozni, ishiorektalni i pelvično-rektalni. Paraproktitis uzrokuju različiti mikroorganizmi koji prodiru u stanične prostore iz rektuma kroz analne žlijezde, oštećenu sluznicu, kao i hematogeno ili limfogeno iz susjednih organa zahvaćenih upalnim procesom.

U patogenezi paraproktitisa posebnu važnost ima izravno oštećenje rektalne sluznice u području stražnje stijenke analnog kanala, gdje se nalaze široke i duboke kripte, koje su ulazne točke za infekciju. U svaku kriptu otvara se od 6 do 8 kanala analnih žlijezda. Kroz njih se infekcija širi u pararektalne stanične prostore. U većine pacijenata (98%) paraproktitis je nespecifičan i uzrokovan je stafilokokima u kombinaciji s E. coli. Specifična infekcija (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis) opaža se u 1-2% pacijenata s paraproktitisom.

Paraproktitis se može lokalizirati u raznim područjima koja okružuju rektum i može biti površinski (subkutani) ili duboki. Perianalni apscesi nalaze se površinski ispod kože. Ishiorektalni apsces je dublji, proteže se od sfinktera u ishiorektalni prostor ispod mišića levator ani; apsces se može proširiti na suprotnu stranu, tvoreći apsces "potkove". Apsces iznad mišića levator ani (tj. supramuskularni apsces, pelviorektalni apsces) nalazi se dovoljno duboko i može dosegnuti peritoneum ili trbušne organe; ovaj apsces je često posljedica divertikulitisa ili upalne bolesti zdjelice. Ponekad je anorektalni apsces manifestacija Crohnove bolesti (osobito debelog crijeva). Obično je prisutna miješana infekcija, uključujući Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokoke s prevladavanjem stafilokoka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi paraproktitis

Površinski apscesi mogu biti popraćeni jakom boli; karakteristični su oteklina u perianalnom području, hiperemija i bol. Dublji apscesi mogu biti manje bolni, ali mogu uzrokovati znakove intoksikacije (npr. vrućicu, zimicu, malaksalost). Lokalni simptomi paraproktitisa ponekad su odsutni pri pregledu, ali digitalni rektalni pregled može otkriti bol u crijevnoj stijenci i fluktuirajuću izbočinu stijenke. Visoki pelviorektalni apscesi mogu uzrokovati bol u donjem dijelu trbuha i vrućicu bez znakova iz rektuma. Ponekad je vrućica jedini simptom bolesti.

Dijagnostika paraproktitis

Dijagnoza se postavlja pregledom i CT-om ili MRI-jem zdjelice u slučaju dubljih apscesa.

[ 10 ], [ 11 ]

Liječenje paraproktitis

Liječenje paraproktitisa uključuje kiruršku drenažu.

Ne smije se dopustiti spontana ruptura apscesa; potrebna je brza incizija i adekvatna drenaža apscesa. Površinski apscesi mogu se drenirati u ordinaciji; dublji apscesi zahtijevaju drenažu u operacijskoj sali. Pacijentima s vrućicom ili dijabetesom melitusom potrebni su antibiotici (npr. ciprofloksacin 500 mg IV svakih 12 sati i metronidazol 500 mg IV svakih 8 sati, ampicilin/sulbaktam 1,5 g IV svakih 8 sati); pacijentima s potkožnim apscesima nisu potrebni antibiotici. Anorektalne fistule mogu se razviti nakon drenaže.