Patopsihološke značajke i organski psihijatrijski poremećaji kod Parkinsonove bolesti

Analiziraju se značajke emocionalno-potrebne sfere, težina crta ličnosti i vrste stavova prema bolesti kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću i mentalnim poremećajima. Identificirani su patopsihološki čimbenici u nastanku organskog depresivnog poremećaja (F06.36), organskog anksioznog poremećaja (F06.4), organskog emocionalno labilnog poremećaja (F06.6) te su opisani njihovi patogenetski mehanizmi. Što se tiče demencije (F02.3), nije pronađen niti jedan patopsihološki mehanizam za njezin nastanak kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću; glavnu ulogu u njezinoj patogenezi ima organsko oštećenje mozga.

Ključne riječi: Parkinsonova bolest, organski mentalni poremećaji, patopsihološki obrasci nastanka.

Parkinsonova bolest jedna je od najčešćih neuroloških bolesti starijih osoba, javlja se kod 1-2% populacije starije od 65 godina. Razočaravajuća statistika posljednjih godina ukazuje na porast učestalosti ove bolesti u većini zemalja svijeta, uključujući Ukrajinu, što je povezano s povećanjem prosječnog životnog vijeka, nepovoljnim čimbenicima okoliša i poboljšanom dijagnostikom ove patologije.

Iako se dijagnoza Parkinsonove bolesti temelji na otkrivanju specifičnih motoričkih manifestacija koje proizlaze iz nedovoljnog dopaminergičkog prijenosa u nigrostrijatalnom sustavu, mentalni poremećaji također su karakteristični za ovu bolest. Mentalni poremećaji opažaju se u svim fazama Parkinsonove bolesti i često prethode njezinim motoričkim manifestacijama. U kasnim fazama Parkinsonove bolesti, mentalni poremećaji počinju dominirati kao čimbenici koji utječu na kvalitetu života pacijenta te postaju važniji i onesposobljavajući od motoričkih poremećaja, stvarajući nepremostive poteškoće za same pacijente i njihove njegovatelje. Najčešći psihopatološki fenomeni Parkinsonove bolesti uključuju depresiju, anksioznost, halucinatorno-paranoidne i kognitivne poremećaje.

Brojne studije uočile su multifaktorijalnu genezu neuropsihijatrijskih poremećaja; među vodećim čimbenicima njihove patogeneze kod Parkinsonove bolesti razmatraju se dopaminergička, noradrenergička i serotonergička disfunkcija u limbičkom sustavu mozga; osim toga, uočava se utjecaj premorbidnih psiholoških karakteristika pojedinca na njihovo formiranje. Međutim, do danas, trenutne studije posvećene problemu parkinsonizma ne odražavaju psihološke obrasce i mehanizme patogeneze neuropsihijatrijskih poremećaja kod Parkinsonove bolesti, što zahtijeva njihovu detaljnu analizu.

Cilj ovog istraživanja bio je istražiti patopsihološke obrasce nastanka organskih mentalnih poremećaja kod Parkinsonove bolesti.

Ukupno je pregledano 250 pacijenata s Parkinsonovom bolešću, od čega je glavnu studijsku skupinu činilo 174 osobe s organskom mentalnom patologijom u kliničkoj slici Parkinsonove bolesti (89 osoba s organskim nepsihotičnim depresivnim poremećajem (F06.36); 33 osobe s organskim anksioznim poremećajem (F06.4); 52 osobe s organskim emocionalno labilnim (asteničnim) poremećajem (F06.6); 28 osoba s demencijom (F02.3)), kontrolnu skupinu - 76 pacijenata s Parkinsonovom bolešću bez mentalnih poremećaja.

Korištene su sljedeće metode: klinička skala anksioznosti (CAS); SMIL test; Luscherov test boja; upitnik Behterev instituta za određivanje tipa stava prema bolesti.

Analiza zastupljenosti mentalne patologije kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću pokazala je značajnu prevlast mentalnih poremećaja organske geneze u njezinoj strukturi u 68,0% slučajeva. Među organskom mentalnom patologijom najčešće je zabilježen organski nepsihotični depresivni poremećaj (F06.36) - u 29,9% slučajeva; organski emocionalno labilni (astenični) poremećaj (F06.6) - 17,5%; organski anksiozni poremećaj (F06.4) - 11,1% i demencija (F02.3) - 9,5%.

U nastavku je prikazana analiza patopsiholoških čimbenika i obrazaca nastanka ovih mentalnih poremećaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organski nepsihotični depresivni poremećaj (F06.36)

Prema rezultatima studije anksioznosti (prema CAS ljestvici), pacijentima s parkinsonizmom i organskim depresivnim poremećajem (F06.36) dijagnosticirana je niska razina anksioznosti (6,5±1,3; p>0,5).

Primjena SMIL-a kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću i depresivnim poremećajem (F06.36) pokazala je porast rezultata na ljestvici depresije (79±6 T-rezultata); impulzivnosti (75±7 T-rezultata) i anksioznosti (72±5 T-rezultata). Takvi rezultati odražavali su prisutnost unutarnjeg sukoba povezanog s kontradiktornom kombinacijom visoke razine aspiracija sa sumnjom u sebe, visoke aktivnosti s brzom psihofizičkom iscrpljenošću. Svijest o psihološkim problemima i odbijanje provedbe vlastitih namjera pratilo je smanjenje raspoloženja.

Prosječni SMIL profil ukazivao je na prisutnost kompenzacijske depresivne reakcije koja se razvija na pozadini izraženog sukoba kontradiktornih motivacijsko-bihevioralnih tendencija kod pacijenata s distimičnim, anksioznim i ekscitacijskim karakteristikama odgovora na nepovoljne čimbenike.

Prema rezultatima Luscherovog testa, pacijenti s Parkinsonovom bolešću s F06.36 pokazali su prevlast zelene i smeđe (+2+6) boje na prvoj i drugoj poziciji (u 79,8% i 75,3%) te žute i crvene (–4–3) na sedmoj i osmoj poziciji reda (u 84,3% i 80,9%), p < 0,05. Dobiveni rezultati ukazivali su na frustraciju potrebe za samorealizacijom i prepoznavanjem, što je dovelo do pasivno-obrambenog stava i nelagode, što se manifestiralo u obliku razdražljivosti, anksiozne neizvjesnosti, umora i depresije.

Među predominantnim tipovima stava prema bolesti kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću i depresijom (F06.36) dijagnosticirani su melankoličan (77,5%) i neurasteničan (60,7%) stav (pri p < 0,01). Ove tipove karakteriziralo je depresivno raspoloženje s depresivnim izjavama; nevjerica u poboljšanje zdravlja, u uspjeh liječenja; izljevi iritacije koji završavaju kajanjem i suzama; nestrpljiv stav prema medicinskom osoblju i postupcima.

Dakle, glavne patopsihološke značajke nastanka organskog nepsihotičnog depresivnog poremećaja bile su: frustracija potreba za samorealizacijom i prepoznavanjem; kombinacija distimičnih, anksioznih i uzbudljivih značajki odgovora na nepovoljne čimbenike; formiranje kompenzacijske depresivne reakcije na pozadini izraženog sukoba kontradiktornih motivacijskih i bihevioralnih tendencija.

Okidač za razvoj depresije (F06.36) bila je činjenica Parkinsonove bolesti i njezinih fizičkih posljedica, što je dovelo do frustracije visoke razine težnji, potrebe za samorealizacijom i priznanjem. Ustrajnost u obrani frustriranih pozicija u kombinaciji s unutarnjim višestrukim motivacijskim i bihevioralnim tendencijama (postizanje uspjeha - izbjegavanje neuspjeha, aktivnost i odlučnost - blokiranje aktivnosti, težnja za dominacijom - nedostatak samopouzdanja) uzrokovala je kompenzacijsku depresivnu reakciju, karakterističnu za osobe s distimičnim, anksioznim i ekscitabilnim značajkama reakcije na nepovoljne čimbenike.

Organski emocionalno labilni (astenični) poremećaj osobnosti (F06.6)

Kod pacijenata s parkinsonizmom s organskim poremećajem (F06.6) dijagnosticirana je niska razina anksioznosti (5,2±2,8) prema rezultatima CAS ljestvice.

U profilu osobnosti (SMIL) pacijenata s poremećajem F06.6 uočen je porast rezultata na skalama depresije (72±6 T-rezultata); anksioznosti (70±7 T-rezultata) i neurotične prekomjerne kontrole (68±7 T-rezultata), što je ukazivalo na izražen hipostenični oblik emocionalnog i bihevioralnog odgovora na nepovoljne čimbenike.

Prema rezultatima M. Luscherovog testa, kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću s F06.6 uočen je pomak sive i tamnoplave (+0+1) boje na prve pozicije reda (u 82,7% i 78,8%) te crvene i smeđe (–3–6) na posljednje pozicije reda (u 86,5% i 82,7%) (p < 0,05), što je odražavalo frustraciju fizioloških potreba, narušavalo osjećaj neovisnosti i uzrokovalo umor, osjećaj bespomoćnosti, potrebu za odmorom i restriktivno ponašanje.

Među prevladavajućim tipovima stava prema bolesti kod pacijenata s parkinsonizmom s F06.6, zabilježeni su neurastenični (61,5%) i apatični (48,1%) tipovi stava prema Parkinsonovoj bolesti (p < 0,01), koje su karakterizirali izljevi iritacije; teška psihofizička iscrpljenost; ravnodušnost prema vlastitoj sudbini, ishodu bolesti i rezultatima liječenja; pasivno podvrgavanje postupcima i liječenju; gubitak interesa za sve što ih je prije brinulo.

Posljedično, među glavnim patopsihološkim značajkama nastanka poremećaja F06.6 kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću identificirani su sljedeći: frustracija fizioloških potreba, pretjerano ograničavanje neovisnosti pacijenta; kombinacija stečenih distimičnih i psihasteničnih osobina ličnosti, što dovodi do hiposteničnog (psihasteničnog) oblika emocionalnog i bihevioralnog odgovora pacijenata na nepovoljne čimbenike.

Okidač za razvoj organskog emocionalno labilnog poremećaja (F06.6) bila je činjenica rekurentne Parkinsonove bolesti, koja je uzrokovala frustraciju fizioloških potreba za punom fizičkom i mentalnom aktivnošću kroz ograničenje neovisnosti. Ova frustracija, na pozadini distimičnih i psihasteničnih osobina ličnosti stečenih kao posljedica organskog oštećenja mozga, dovela je do formiranja kompenzacijskog hiposteničnog oblika emocionalnog i bihevioralnog odgovora.

Organski anksiozni poremećaj ličnosti (F06.4)

Prema rezultatima CAS ljestvice, pacijentima s Parkinsonovom bolešću i anksioznim poremećajem (F06.4) dijagnosticirana je visoka anksioznost (20,2±1,1). Najizraženije komponente anksioznosti bile su mentalna napetost (78,8%), mišićna napetost (72,7%), briga (69,7%) i strepnja (63,6%) (p < 0,05).

Prema SMIL profilu, pacijenti s Parkinsonovom bolešću i anksioznim poremećajem (F06.4) pokazali su povećane rezultate na skali anksioznosti (78±8 T-rezultata) i introverzije (72±6 T-rezultata), što je odražavalo slabljenje socijalnih kontakata, izolaciju i otuđenje, inerciju mentalnih funkcija, rigidnost stavova i bijeg od problema u samoću. Prosječni SMIL profil ukazivao je na izraženu socijalnu maladaptaciju i vodeći anksiozni oblik reakcije pacijenata na nepovoljne čimbenike.

Prema rezultatima Luscherovog testa, pacijenti s Parkinsonovom bolešću i F06.4 pokazali su prevlast tamnoplave i smeđe (+1+6) boje na prvoj i drugoj poziciji reda (u 72,7% i 63,6%) te žute i crvene (–4–3) na sedmoj i osmoj poziciji (u 78,8% i 66,7%) (p < 0,05), što je odražavalo frustraciju potrebe za samorealizacijom, pasivnost stava, ovisnost, tjeskobu, brigu, nesigurnost, sumnjičavost i zabrinutost za vlastito zdravlje, strah od budućnosti, osjećaj nedostatka emocionalne topline od drugih, potrebu za njihovom zaštitom i pomoći.

Među tipovima stava prema Parkinsonovoj bolesti, kod ovih pacijenata pretežno je dijagnosticiran anksiozni (81,8%) i hipohondrijski (42,4%, p < 0,01), koji su se manifestirali tjeskobom, zabrinutošću i sumnjičavošću u vezi s nepovoljnim tijekom bolesti, mogućim komplikacijama, neučinkovitošću liječenja; potragom za novim metodama liječenja, dodatnim informacijama o Parkinsonovoj bolesti, mogućim komplikacijama, metodama liječenja; fokusom na subjektivne bolne senzacije; preuveličavanjem stvarnih i nepostojećih manifestacija Parkinsonove bolesti; zahtjevima za temeljitijim pregledom.

Općenito, glavni patopsihološki čimbenici u razvoju anksioznog poremećaja (F06.4) kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću bili su frustracija potrebe za samorealizacijom i prepoznavanjem, razočaranje i strah od budućnosti; pasivnost stava, ovisnost, osjećaj nedostatka emocionalne topline od drugih, potreba za njihovom zaštitom i pomoći; anksiozne osobine ličnosti koje dovode do anksioznog oblika emocionalnog i bihevioralnog odgovora pacijenata na nepovoljne čimbenike i razvoj socijalne maladaptacije.

Okidač za razvoj anksioznog poremećaja (F06.4) bila je činjenica Parkinsonove bolesti, koja je uzrokovala frustraciju potrebe za samorealizacijom i priznanjem zbog kompleksa inferiornosti nastalog uslijed manifestacija Parkinsonove bolesti. Ova frustracija na pozadini konstitucionalnih anksioznih osobina ličnosti pridonijela je kompenzacijskim anksioznim oblicima ponašanja, izraženim u pasivnosti, ovisnosti, tjeskobi, nesigurnosti, sumnjičavosti, osjećaju nedostatka emocionalne topline od drugih, potrebi za njihovom zaštitom i pomoći.

Demencija (F02.3) kod Parkinsonove bolesti

Prema rezultatima studije anksioznosti korištenjem CAS ljestvice, pacijentima s parkinsonizmom s demencijom (F02.3) dijagnosticirana je niska razina anksioznosti (5,5±1,1; p>0,5). Primjenom SMIL testa kod pacijenata s demencijom (F02.3) dobiveni su nepouzdani rezultati; zbog intelektualnog invaliditeta, pacijenti iz ove skupine nisu se mogli nositi s upitnikom, a dobiveni rezultati nisu se mogli interpretirati. Prema Luscherovom testu, pacijenti s parkinsonizmom s demencijom (F02.3) nisu otkrili statistički značajne obrasce u raspodjeli boja na prvoj-drugoj i sedmoj-osmoj poziciji. Među tipovima stava prema bolesti, pacijenti u ovoj skupini bili su pretežno apatični (57,1%), anozognozni (35,7%) i euforični (32,1%), p<0,01, koje je karakterizirala potpuna ravnodušnost prema svojoj sudbini, ishodu bolesti i rezultatima liječenja; pasivno podvrgavanje postupcima i liječenju; gubitak interesa za sve što ih je prije brinulo; ignoriranje i neozbiljan stav prema bolesti i liječenju; poricanje manifestacija bolesti, pripisivanje istih drugim manjim bolestima; odbijanje pregleda i liječenja.

Rezultati dobiveni tijekom istraživanja ne dopuštaju nam identificirati jedinstveni patopsihološki mehanizam za nastanak demencije (F02.3) kod Parkinsonove bolesti. Glavna uloga u tom procesu pripada organskom oštećenju mozga, a patopsihološki mehanizmi uključeni u nastanak pojedinih kliničkih psihopatoloških manifestacija su derivati kognitivnih poremećaja i poremećaja mišljenja u ovom obliku demencije.

Dakle, provedena studija organskih mentalnih poremećaja u bolesnika s parkinsonizmom omogućuje nam prepoznavanje uobičajenih patopsiholoških obrazaca nastanka organskih mentalnih poremećaja kod Parkinsonove bolesti: glavni razlog nastanka organskih mentalnih poremećaja je činjenica prisutnosti teške Parkinsonove bolesti i njezinih posljedica. Parkinsonova bolest pokreće organske (F06.6) ili kombinirane (F06.36, F06.4) mehanizme nastanka mentalne patologije, ili je mentalna patologija patogenetska nemotorna manifestacija same Parkinsonove bolesti (F02.3).

Glavni uzrok razvoja organskih mentalnih poremećaja u bolesnika s parkinsonizmom je frustracija visoke razine težnji, potreba za samorealizacijom i priznanjem (za bolesnike s F06.36 i F06.4), fiziološke potrebe za punom fizičkom i mentalnom aktivnošću (za bolesnike s F06.6). Glavni mehanizam razvoja organskih mentalnih poremećaja u bolesnika s parkinsonizmom je mehanizam konstitucionalno uvjetovanog ili stečenog kognitivnog, emocionalnog i bihevioralnog odgovora na frustraciju osnovnih potreba: depresivna reakcija kao kompenzacijska reakcija na izražen sukob kontradiktornih motivacijskih i bihevioralnih tendencija (za F06.36); hipostenični oblik emocionalnog i bihevioralnog odgovora zbog stečenih distimičnih i psihasteničnih osobina ličnosti organske geneze (za F06.6); anksiozni oblik emocionalnog i bihevioralnog odgovora konstitucionalne i organske geneze (za F06.4).

Čini se da bi rezultati dobiveni tijekom istraživanja trebali biti korišteni u razvoju programa za prevenciju i diferenciranu terapiju pacijenata s Parkinsonovom bolešću kompliciranom organskom mentalnom patologijom.

Dr. sc. D. Yu. Saiko. Patopsihološke značajke i organski mentalni poremećaji kod Parkinsonove bolesti // International Medical Journal - 2012. - br. 3 - str. 5-9