Patološke značajke i organski duševni poremećaji u Parkinsonovoj bolesti

Analiziraju se značajke sfere emocionalnih potreba, težina osobnih karakteristika, vrsta stavova prema bolesti u bolesnika s Parkinsonovom bolesti i mentalnim poremećajima. Pathopsychological identificirane faktore organske depresivnog poremećaja (F06.36), organski anksiozni poremećaj (F06.4), organski poremećaj emocionalno labilan (F06.6) opisuje mehanizmi patogeneze. Relativno demencija (F02.3) kod bolesnika s Parkinsonovom bolesti patopsihologicheskogo jedan mehanizam njegovog formiranja nije otkriven, glavnu ulogu u patogenezi pripada organski oštećenja mozga.

Ključne riječi: Parkinsonova bolest, organski duševni poremećaji, patopsihološki oblici formiranja.

Parkinsonova bolest je jedna od najčešćih neuroloških bolesti starijih osoba, koja se javlja u 1-2% osoba starijih od 65 godina. Razočaravajuća statistika posljednjih godina ukazuje na porast učestalosti ove bolesti u većini zemalja svijeta, uključujući i Ukrajinu, koja je povezana s povećanjem očekivanog životnog vijeka, negativnim čimbenicima okoliša i poboljšanjem dijagnoze ove patologije.

Unatoč činjenici da je dijagnoza Parkinsonove bolesti temelji se na detekciji specifičnih motoričkih manifestacija, koja proizlazi iz neuspjeha prijenosa dopaminergijskog u nigrostriatalnoj sustava, psihički poremećaji su samo kao obilježje ove bolesti. Mentalni poremećaji se promatraju u svim stadijima Parkinsonove bolesti i često prethode njegovim motornim manifestacijama. U kasnijim fazama Parkinsonove bolesti počinju dominirati mentalnih poremećaja kao čimbenika koji utječu na pacijentovu kvalitetu života i postaju sve važniji i onemogućavanje nego motoričkih poremećaja, što čini nepremostivim teškoćama za same i njihove njegovatelje pacijenata. Najčešći psihopatološki pojmovi Parkinsonove bolesti uključuju depresiju, tjeskobu, halucinatorno-paranoidno i kognitivno oštećenje.

Nekoliko studija je istaknuo multifunkcionalni genezu neuropsihijatrijskih poremećaja među vodećim čimbenicima u patogenezi Parkinsonove bolesti liječi dopaminergične, noradrenergičkim i serotoninskog disfunkcije u limbičkom sustavu mozga, osim toga, istaknuo je utjecaj na formiranje njihovih premorbidne psiholoških obilježja pojedinca. Međutim, do danas, u stvarnim studija o problemu Parkinsonove bolesti, ne odražava psihološke obrasce i mehanizme patogenezi neuropsihijatrijskih poremećaja u Parkinsonovoj bolesti, što zahtijeva detaljnu analizu.

Svrha ove studije bila je proučavanje patopsiholoških obrazaca formiranja organskih psihijatrijskih poremećaja u Parkinsonovoj bolesti.

Ispitan 250 bolesnika s Parkinsonovom bolesti, čija jezgra grupa studije iznosio je 174 osoba s organskim mentalnih poremećaja u kliničkoj slici Parkinsonove bolesti (89 osoba s organskom non-psihotičnog depresivnog poremećaja (F06.36) 33 osobe s organskim anksiozni poremećaj (F06.4); 52 osobe s organskim emotivno labilne (asteničnih) poremećaj, 28 osoba s demencijom (F02.3)), kontrolna skupina - 76 pacijenata s Parkinsonovom bolešću, bez mentalnih poremećaja (F06.6)..

Primijenjene su sljedeće metode: klinička anksioznost (CAS); ispitivanje SMIL; Lusherov test u boji; upitnik Instituta Bekhterev za određivanje vrste stavova prema bolesti.

Analiza reprezentacije mentalne patologije u bolesnika s Parkinsonovom bolesti pokazala je značajnu prevlast u strukturi mentalnih poremećaja organske geneze u 68,0% slučajeva. Među organskim mentalnim patologijama najčešće je zabilježen organski nepeksički depresivni poremećaj (F06.36) - u 29,9% slučajeva; organski emocionalno-labilni (astenični) poremećaj (F06.6) - 17.5%; organski anksiozni poremećaj (F06.4) - 11.1% i demencija (F02.3) - 9.5%.

U nastavku je prikazana analiza patopsiholoških faktora i obrazaca formiranja ovih mentalnih poremećaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Organski nonpsihotični depresivni poremećaj (F06.36)

Prema ispitivanjima alarma (CAS skala) Za pacijente niske razine tjeskobe (6,5 ± 1,3; p> 0,5) s organskim parkinsonizam depresivnog poremećaja (F06.36).

Upotreba SMIL u bolesnika s Parkinsonovom bolesti i depresivnim poremećajem (F06.36) pokazala je porast indeksa na ljestvici depresije (79 ± 6 T-rezultata); impulsivnost (75 ± 7 T-score) i anksioznost (72 ± 5 T-score). Takvi rezultati odražavaju postojanje unutarnjeg sukoba povezanog s kontradiktornom kombinacijom visoke razine potraživanja sa sumnjom u sebe, visokom aktivnošću s brzom psihofizičkom iscrpljenosti. Svijest o psihološkim problemima i odbijanje ostvarivanja njihovih namjera popraćena je smanjenjem raspoloženja.

Prosječni profil SMIL otkriva prisutnost kompenzacijskog depresivna reakcija koja se razvija na pozadini sukoba izražena u konfliktu motivacijske i ponašanja tendencije u bolesnika s distimički, tjeskoba i razdražljivost posebno kao odgovor na nepovoljne čimbenike.

Prema rezultatima Luscherovog testa, u prvom i drugom položaju (79,8% i 75,3%) i žutoj i crvenoj (-4- 3) - na sedmom i osmom položaju serije (84,3% i 80,9%), p <0,05. Dobiveni rezultati se iskazuju frustracije treba za samospoznaju i priznanja koja je dovela do pasivnog-obrambeni položaj i nesreće, manifestira u obliku razdražljivost, tjeskoba, nesigurnost, umor i depresiju.

Među dominantne vrste odnosa prema bolesti kod bolesnika s Parkinsonovom bolesti s depresijom (F06.36) dijagnosticirano melankolična (77,5%) i neurotične (60,7%) (p <0,01). Ove vrste karakterizirale su depresivno raspoloženje s depresivnim izjavama; nevjerice u poboljšanju zdravlja, u uspjehu liječenja; bljeskovi iritacije, koji kulminiraju u pokajanju i suzama; nestrpljiv stav prema medicinskom osoblju i postupcima.

Stoga su glavne patopsihološke značajke formiranja organskog nepsihotičkog depresivnog poremećaja bile: frustracija potreba za samospoznajom i prepoznavanjem; kombinacija distimičkih, tjeskobnih i uzbudljivih obilježja reagiranja na nepovoljne čimbenike; formiranje kompenzacijske depresivne reakcije na pozadini izraženog sukoba sukobljenih motivacijskih i ponašajnih tendencija.

Pokreće faktor depresije (F06.36) djelovao postojanje Parkinsonove bolesti i njenih fizičkih učinaka koje je dovelo do frustracije na visokoj razini od udisanja, samospoznaje i priznavanje potrebe. Ustrajnost u potrazi za frustriran pozicijama u vezi s internim različitim motivacijskim i ponašanja tendencije (uspjeh - izbjegavanje neuspjeha, aktivnost i odlučnost - zaključavanje aktivnosti, želje da dominiraju - nesigurnost) uzrokuju kompenzacijski depresivnu reakciju karakteristika pojedinaca s distimije, tjeskobu i uzbudljiv osobitosti reagiranja na nepovoljne čimbenike.

Organski emocionalno-labilni (astenički) poremećaj ličnosti (F06.6)

Parkinsonizam s organskim poremećajem (F06.6) dijagnosticiran je s niskom razinom anksioznosti (5.2 ± 2.8) prema rezultatima CAS skale.

U osobnom profilu (SMIL) u bolesnika s poremećajem F06.6 došlo je do porasta indeksa na ljestvici depresivnosti (72 ± 6 T-score); anksioznost (70 ± 7 T-score) i neurotski overcontrol (68 ± 7 T-score), što je ukazivalo na naglašeno hipostenski oblik emocionalnog i bihevioralnog odgovora na nepovoljne čimbenike.

Prema rezultatima testa M. Lüscher u bolesnika s Parkinsonovom bolesti F06.6 pomak sive i tamno plava (+ 0 + 1) boje na čelu niza (na 82,7% i 78,8%) i crvena i smeđa (- 3-6) - najnoviji u nizu pozicija (86,5% i 82,7%) (p <0,05), što odražava frustraciju fizioloških potreba, krše prava osjećaj neovisnosti i uzrokovati umor, osjećaj nemoći, potreba za odmor i ograničavajuće ponašanje.

Među dominantne vrste odnosa prema bolesti kod pacijenata s F06.6 Parkinsonove bolesti označen neurastenik (61.5%) i apatičan (48,1%) u odnosu na vrste Parkinsonove bolesti (p <0,01), koji je karakteriziran izljeve ljutnje; izražena psihofizička iscrpljenost; ravnodušnost prema nečijoj sudbini, ishod bolesti, rezultati liječenja; pasivno podnošenje postupaka i postupanje; gubitak interesa u svemu što je prethodno zabrinuto.

Prema tome, među glavnim patopsihološkim obilježjima formiranja poremećaja F06.6 u pacijenata s parkinsonizmom, identificirana je frustracija fizioloških potreba koje su pretjerano ograničavale neovisnost pacijenta; kombinacija stečenih distimi i psychasthenic karakterističnosti koja dovodi do hipostenskog (psihastenskog) oblika emocionalnog i bihevioralnog odgovora pacijenata na nepovoljne čimbenike.

Pokreće faktor u razvoju organske emocionalno labilne poremećaj (F06.6) rekurentne djelovao postojanje Parkinsonove bolesti, što je izazvalo frustraciju fizioloških potreba u punom fizičke i mentalne aktivnosti ograničavajući neovisnost. Ova frustracija je u pozadini stečena kao rezultat organskog oštećenja mozga, distimije i psychasthenic osobine ličnosti su doveli do stvaranja kompenzacijskih hyposthenic oblike emocionalne i bihevioralne reakcije.

Organski anksiozni poremećaj osobnosti (F06.4)

Prema rezultatima CAS-a, anksioznost visokog stupnja (20,2 ± 1,1) dijagnosticirana je u bolesnika s Parkinsonizmom s anksioznim poremećajem (F06.4). Najznačajnije komponente anksioznosti bile su mentalni stres (78,8%), napetost mišića (72,7%), anksioznost (69,7%) i strah (63,6%) (p <0,05).

Prema profilu SMIL kod bolesnika s Parkinsonovom bolesti i anksioznosti (F06.4), zabilježen je porast na skali od tjeskobe (78 ± 8 T-vrijednost) i introvertiranost (72 ± 6 T-bodova), što odražava slabljenje društvene kontakte, povlačenje i otuđenja, inertnost mentalnih funkcija, rigidnost stavova, bijeg od problema do osamljenosti. Prosječni profil SMIL svjedoči o izraženoj društvenoj nepravilnosti i vodećem alarmantnom obliku pacijenata koji reagiraju na nepovoljne čimbenike.

Prema rezultatima ispitivanja Lüscher kod bolesnika s Parkinsonovom bolesti i F06.4 opaženo pojavnosti tamnoplava i smeđi (+ 1 +) 6 boje u odnosu na prvu i drugu seriju pozicija (72,7% i 63,6%), i žuti i crveni (-4-3) - sedmi i osmi pozicije (78,8% i 66,7%) (p <0,05), što je odraz frustracije samospoznaje treba pasivni položaj, ovisnosti, tjeskoba, nemir, nesigurnost , sumnjičavost i strah za svoje zdravlje, strah od budućnosti, osjećaj nepostojanja emocionalne topline od strane drugih, potreba za njihovom zaštitom i oschi.

Među vrstama odnosa prema Parkinsonove bolesti u ovih bolesnika dijagnosticiranih povoljno alarmantno (81,8%) i hypochondriacal (42,4%, p <0,01), što se očituje tjeskobe, anksioznosti i sumnjičavost protiv naravno nepovoljnom bolesti, moguće komplikacije neučinkovitosti liječenje; potraga za novim načinima liječenja, dodatne informacije o Parkinsonovoj bolesti, moguće komplikacije, metode liječenja; usredotočujući se na subjektivne bolne senzacije; pretjerivanje stvarnih i nepostojećih manifestacija Parkinsonove bolesti; zahtjevi temeljitog ispitivanja.

Općenito, glavni patopsiološki čimbenici u formiranju anksioznog poremećaja (F06.4) u bolesnika s Parkinsonizmom bili su frustracija potrebe za samoostvarivanjem i prepoznavanjem, frustracijom i strahom budućnosti; pasivnost položaja, ovisnost, osjećaj nepostojanja emocionalne toplote od strane drugih, potreba za njihovom zaštitom i pomoći; uznemirujuće osobne karakteristike dovode do alarmantnog oblika emocionalnog i bihevioralnog odgovora pacijenata na nepovoljne čimbenike i razvoj socijalne neprilike.

Pokreće faktor u razvoju anksioznih poremećaja (F06.4) poslužio je kao što ima Parkinsonovu bolest, što uzrokuje frustraciju i potrebu za samospoznaje zbog kompleksa inferiornosti nastala zbog Parkinsonove bolesti manifestacija. Ova frustracija je u pozadini ustavnih tjeskobnim osobine ličnosti doprinose kompenzacijske uznemirujuće oblike ponašanja, manifestira se u pasivnosti, ovisnost, tjeskoba, nesigurnost, sumnjičavost, osjećaj nedostatka emocionalne topline od drugih, potreba za njihovu zaštitu i pomoć.

Demencija (F02.3) u Parkinsonovoj bolesti

Prema rezultatima istraživanja anksioznosti na CAS skali kod bolesnika s Parkinsonizmom s demencijom (F02.3), dijagnosticirana je niska razina anksioznosti (5,5 ± 1,1, p> 0,5). Kada koristite SMIL testa u bolesnika s demencijom (F02.3) nepouzdani rezultati su dobiveni na temelju svoje intelektualne mane, pacijenti u ovoj grupi nije mogao nositi s upitnikom, a rezultati nisu odgovorili na tumačenje. Prema Luscherovom testu, statistički značajni obrasci distribucije boja u prvom, drugom i sedmom do osmom položaju nisu otkriveni u bolesnika s parkinsonizmom s demencijom (F02.3). Među vrstama odnosa prema bolesti u ovoj skupini bolesnika apatičan prevladavao (57,1%), 35,7% (anosognostic) i euforiju (32,1%), p <0,01, što je karakteriziran potpunog ravnodušnost njegove sudbina, ishodu bolesti , rezultati liječenja; pasivno podnošenje postupaka i postupanje; gubitak interesa u svemu što je prethodno bilo zabrinuto; zanemarivanje i neozbiljan stav prema bolesti i liječenju; poricanje manifestacija bolesti, pripisujući ih drugim ne-ozbiljnim bolestima; odbijanje ispitivanja i liječenja.

Rezultati dobiveni tijekom studije ne dopuštaju izdvajanje jednog patopsihološkog mehanizma stvaranja demencije (F02.3) u Parkinsonovoj bolesti. Glavna uloga u ovom procesu pripada organskim oštećenju mozga, a patopsihološki mehanizmi uključeni u formiranje pojedinačnih kliničkih psihopatoloških manifestacija su derivati kognitivnih poremećaja i poremećaja mišljenja s ovim oblikom demencije.

Dakle, proučavanje organskih mentalnih poremećaja kod bolesnika s Parkinsonovom omogućuje odabir opće pathopsychological pravilnosti organskih mentalnih poremećaja u Parkinsonove bolesti: glavni razlog nastajanja organskih mentalnih poremećaja je postojanje teškim Parkinsonove bolesti i njenih posljedica. Parkinsonova bolest započinje organskog (F06.6) ili kombinacije (F06.36, F06.4) mehanizmi tvorbe mentalnih bolesti ili psihijatrijske patologije patogen, ne-manifestacija motorizirani pravilan Parkinsonove bolesti (F02.3).

Glavni razlog za formiranje organskih mentalnih poremećaja kod bolesnika s Parkinsonovom bolesti - frustracija visoku razinu aspiracije, samospoznaje i priznavanje potrebe (za pacijente sa i F06.36 F06.4), fizioloških potreba u punom fizičkom i mentalnom aktivnošću (za pacijente s F06.6). Glavni mehanizam stvaranja organskih mentalnih poremećaja kod bolesnika s Parkinsonovom bolesti uzrokovana mehanizmom ustavnog ili stečena kognitivne, emocionalne i bihevioralne reakcije na frustraciju osnovnih potreba: depresivne reakcije kao kompenzacijski odgovor na spornim motivacijske i ponašanja tendencije izražene sukobom (za F06.36); hyposthenic oblik emocionalnih i bihevioralnih odgovora zbog stečenih i distimične psychasthenic osobnih karakteristika organskog porijekla (za F06.6); alarmantno oblik emocionalnih i bihevioralnih odgovora konstitutsionalno-organskog porijekla (za F06.4).

Rezultati dobiveni tijekom studije potrebni su za razvoj preventivnih programa i diferencirane terapije za pacijente s Parkinsonovom bolesti, kompliciranima organskom psihijatrijskom patologijom.

C-. Med. Znanosti D. Yu. Saiko. Patološke značajke i organski duševni poremećaji u Parkinsonovoj bolesti // International Medical Journal - 2012 - № 3 - str. 5-9