Pelvioperitonit

Pelvioperitonit - upala zdjelice peritoneum (zdjelična upala potrbušnice) - je gotovo uvijek sekundarna proces i razvija kao komplikacija upale maternice i njegovih dodataka. U nekim slučajevima povećati na pelvioperitonita može uzrokovati perforaciju maternice (pobačaj, dilatacija i kiretaža), akutna upala slijepog crijeva, torzijska nogu ciste jajnika i drugih bolesti i patoloških procesa u području zdjelice.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci pelvioperitonita

U kirurškoj i ginekološkoj praksi izraz "peritonitis" znači akutnu upalu peritoneuma. Peritonitis je teška komplikacija različitih akutnih bolesti abdominalne šupljine, koja često dovodi do smrti. Ginekološki peritonitis najčešće završava takve destruktivne procese u unutarnjim genitalnim organima kao:

• taljenje zida piosalpinxa, piovara ili gnusnog tubo-ovarijskog stvaranja;
• različite ginekološke operacije;
• krivičnih pobačaja, uključujući one komplicirane perforiranjem maternice;
• nekroza tumora jajnika zbog torzije nogu ili rupture kapsule tumora.

Glavni uzroci pelvioperitonitisa su:

1. Bakterijska infekcija peritoneuma dobivanjem infekcije s donjih dijelova kroz uterus i jajovode u abdominalnu šupljinu (upadljiva infekcija u akutnoj gonoreji).
2. Prijelaz upalnog procesa u dodacima (ako već postojeće upalne tubo-jajnika obrazovanje) na prsni peritoneum. To je za gnojne lezije dodacima obilježje najtežih kolegija pelvioperitonita i njezinih komplikacija, za razliku od akutne posebno već kronični proces gnojnu. Pelvioperitonit gnojni lezije dodacima ponavlja u prirodi: smirivanje upale između zdjelice peritoneum i pridatkovym stvaranja priraslica i priraslica ostati (kronični ljepilo pelvioperitonit), na sljedećem pogoršanja procesa koji su uključeni sve nove dijelove zdjelice peritoneum.

Posebno mjesto u klinici ima oštar pelvioperitonit - proces napredovanja u određenom upale ili oštrim aktiviranja infekcije na pozadini postojeće kronične gnojnim fokus u dodacima maternice kao rezultat neuspjeha kompenzacijskih imunoloških reakcija.

Akutni pelvioperitonitis je zapravo jedan od oblika peritonitis (lokalni, ili razgraničeni, peritonitis). Akutni pelvioperitonit uzrokuje ozbiljne kliničke manifestacije u gnojne upale i formacije dodataka može u svakom trenutku uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što su čir seciranje privjesak na susjednim organa, bakterijskog šoka, barem - u peritonitisa. Sposobnost razvoja ovisi o agresivnosti flore, imunološkog sustava i upalnih promjena prevalencija prsni peritoneum i njihove dubine.

Pelvioperitonitis kao posljedica uzlaznog gonoreje također se ne može podcijeniti, jer s neadekvatnom terapijom može se komplicirati stvaranjem prsnoga apscesa i razvoja peritonitis.

Do sada nema jedinstvene klasifikacije peritonitis. Ovisno o prevalenciji upalnog procesa razlikuju se slijedeći oblici peritonitis:

1. Lokalno (ograničeno i neograničeno).
2. Uobičajeni (difuzni, difuzni i uobičajeni).

Lokalni lokalizirani peritonitis odnosi se na upalni infiltrat ili apsces u nekom trbušnom orgulju. Što se tiče ginekološke prakse, takva gnojna formacija može biti piosalpinks, pyovar, tubo-ovarijski apsces. S lokalnim neograničenim peritonitisom, proces je lokaliziran u jednom od džepova peritoneuma. U ginekologiji neograničen lokalni peritonitis uključuju upale zdjelice koja može biti zatvoren zbog razvoja priraslica između crijevnih vijuga, omentuma i prsni organi, odnosno otvoreno - s besplatno izvješće području zdjelice s nalijegajućim trbušne odjela.

U slučaju razvijanja difuznog difuznog peritonitisa, proces obuhvaća 2 do 5 anatomska područja abdominalne šupljine; kada prolije - više od 5, ali manje od 9; na općem - tu je totalni poraz serozne kosti organa i zidova abdominalne šupljine. Mnogi moderni kirurzi i ginekolozi kombiniraju posljednje dvije varijante u jednu - široko rasprostranjenu difuznu peritonitis.

Ovisno o prirodi izlučivanja, razlikuju se serozno-fibrinozni i purulentni zdjelični peritonitis. U prvom slučaju, karakterističan je brzi razvoj adhezijskog procesa, ograničenje upale. S purulentnim pelvioperitonitisom dolazi do nakupljanja gnoja u prednjem prostoru. Količina inkapsuliranog gnoja može biti značajna za to i naziva se "zamatocnogo apsces".

Treba napomenuti da je u većini slučajeva detaljno definiranje opsega upalnog procesa moguće je samo tijekom laparotomije i ima prognostičku vrijednost, a diktira rad i adekvatnu količinu odvodnju peritonejsku šupljinu. Međutim, u svim slučajevima potrebno je razlikovati lokalno i široko rasprostranjeno peritonitis, budući da je temeljna razlika u taktici terapije tih stanja moguć.

Pelvioperitonit može biti posljedica širenja infekcije u zdjelice peritoneum sa seroznog i gnojnog salpingitis, a gotovo uvijek prati razvoj piosalpinks, piovara ili tubo-jajnika apsces. Može se pojaviti u sljedećim vrstama: sitne, fibrinske i purulentne, a fibrinozno-purulentni oblik može proći gnojno.

Upalni odgovor akutne faze, naznačen time pelvioperitonita poremećaja mikrocirkulacije, porast propusnosti krvnih žila, izgled serozni tekućine, ostavljajući vaskularnog krevet albumin, fibrinogena, koji nastaju elemenata (leykodiapedez). U žarištu lezije, histamina, kinina, serotonina, nakupljaju se organske kiseline, a koncentracija vodika i hidroksilnih iona raste. Redukcija infektivnog agensa štetan učinak karakteriziran smanjenjem poremećaja mikrocirkulacije, smanjena izlučivanja, formiranje adhezije koje ograničavaju patološki proces iznad zdjelice. Uz nastavak štetnog učinka mikrobne flore pojačavaju distrotične promjene u mesothelium, a povećana lučenja leykodiapedez: serozni pelvioperitonit postaje gnojan. Kada se pojavljuje piogeni pelvioperitonitis, proces je sporije ili se uopće ne pojavljuje: razvija široko rasprostranjen peritonitis.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi pelvioperitonita

Simptomi akutne faze zdjeličnog peritonitis slični su početnoj fazi difuzne peritonitis. Međutim, s pelvioperitonitisom, ti znakovi su manje izraženi, a lokalni fenomeni obično prevladavaju nad generaleom. Pacijent s lokalizacijom upalnog procesa na području maternice dodiruje odjednom pogoršanje općeg stanja. Bol u donjem dijelu trbuha pogoršava se. Tjelesna temperatura se naglo povećava na 38-39 ° C. Postoji mučnina, ponekad jedan ili dva puta povraćanje. Na objektivnim istraživanjima česti puls, malo se nadovezuje na reakciju temperature. Jezik ostaje vlažan, može biti obložen bijelom prevlakom. A trbuh je neznatno napuhan u donjim dijelovima, također je određeno napetost u mišićima trbušne stijenke, pozitivni simptomi iritacije peritoneuma. Peristaltika crijeva postaje troma, ali abdominalni zid uvijek sudjeluje u činu disanja. Vaginalni pregled kod bolesnika s pelvioperitonitisom je otežan uslijed oštrih bolova i napetosti donjeg trbuha. Teška bol koja se javlja uz najmanji poremećaj cerviksa, s jasnim naznakama uključenosti peritoneuma u upalni proces. U nekim pacijentima moguće je otkriti ravnanje ili čak nadjačanje vaginalnih trezora, što ukazuje na prisutnost eksudata u zdjelici.

Klinički krvni test za pelvioperitonitis treba izvesti mnogo puta tijekom dana, na početku bolesti - svakog sata. Za pelvioperitonita, za razliku od peritonitisa, karakterizira umjereno leucocytosis, zamagljen leukocita za pomak lijevo, malo smanjenje broja limfocita, te povećanje ESR.

U nejasnim slučajevima preporuča se pribjeći dijagnostičkoj laparoskopiji i potvrditi dijagnozu, uvesti mikrouljperator za antibiotike. Za dijagnozu i praćenje učinkovitosti liječenja preporučuje se obavljanje dinamičke laparoskopije.

Zajednički peritonitis, uključujući ginekologiju, iznimno je teška patologija koju karakterizira rano endogeno opijanje. Ne ulazeći u detalje kompleksa, ne u potpunosti istražen patogenetskih mehanizama opijenosti s peritonitis, treba napomenuti da je kao posljedica izloženosti biološki aktivnih tvari u bolesnika koji imaju izrazite generalizirane poremećaje krvnih žila, uglavnom na razini mikrovaskulaturi. Neodgovarajući dotok krvi u organe i tkiva dovodi do hipoksije tkiva razvoj omotač, poremećaja metabolizma i brzoj pojavi destruktivnih promjene u bubregu, gušterače, jetre, tankog crijeva. Kršenje barijere funkcije crijeva dovodi do daljnjeg povećanja opijanja.

Faze

KS Simonyan 1971. Predložio je klasifikaciju peritonitisa, odražavajući dinamiku patološkog procesa. Ova klasifikacija nije izgubila svoj značaj do današnjeg vremena. Autor je izdvojio 3 faze peritonitisa: 1 faza - reaktivan, 2 fazno - toksičan, 3 fazni terminal.

U reaktivnoj fazi, kompenzacijski mehanizmi su sačuvani. Nema kršenja staničnog metabolizma. Nema znakova hipoksije. Opće stanje je još uvijek relativno zadovoljavajuće. Pacijenti su pomalo euforični, uzbuđeni. Postoji umjerena pareza crijeva, njegova peristaltika je trom. Tahikardija nešto nadmašuje temperaturni odziv tijela. U krvi, umjerena leukocitoza s laganim pomakom formule lijevo.

Otrovna faza peritonitis povezana je s povećanjem opijenosti. Opće stanje pacijenta pati: postaje trom, boja kože se mijenja, povraća, hiccoughs. Krše metabolički procesi, mijenja ravnotežu elektrolita, razvija hipo- i disproteinemiju. Odstranjuje se peristaltika crijeva, trbuh je natečen. Raste liukocitoza s pomakom leukocitne formule lijevo, pojavljuje se toksična granularnost neutrofila.

U terminalnoj fazi, sve promjene imaju dublji karakter. Glavni su simptomi središnjeg živčanog sustava. Stanje pacijenata je izuzetno teška, teška inhibicija, adinamia. Puls je aritmijska, iznenadna dispneja, snižavanje krvnog tlaka. S motornom funkcijom crijeva u potpunosti je oštećena.

Dinamika patoloških procesa s peritonitisom iznimno je brza: 48-72 sata može proći od reaktivne faze do terminalne faze.

Simptomi peritonitis kod ginekoloških bolesnika imaju neke razlike od sličnih komplikacija kod bolesnika s kirurškom patologijom. Prije svega treba imati u vidu moguću odsutnost živih manifestacija peritonitisa, općeg i lokalnog. Lokalne manifestacije peritonitis uključuju sljedeće simptome: bol u trbuhu, napetost mišića u trbušnom zidu i drugi simptomi iritacije peritoneuma, pareza crijeva. Za ginekološke oblike peritonitis, najkarakterističnija je trajna intestinalna pareza unatoč upotrebi epiduralnog bloka ili perifernog ganglionskog bloka.

Od uobičajenih simptoma peritonitisa najviše karakterizira kako slijedi: visoka temperatura, površine otežano disanje, povraćanje, nemir ili euforije, tahikardija, hladan znoj, i promjenom neke laboratorijske parametre, što uključuje označene leukocitozu u perifernoj krvi s oštrim smjene leukocita lijevo i toksični granulacija neutrofila, povećana indeks leukocita opijenosti više od 4, povećana alkalnu fosfatazu, oštar pad u broju trombocita.

[9], [10]

Komplikacije i posljedice

Najčešće u bolesnika s formacije gnojni tubo-jajnika akutnog pelvioperitonita perforacije događa formiranjem susjednih organa ili genitalno formiranja fistula interintestinal subdiaphragmatic ili apscesa (33,7%).

Difuzna gnojni peritonitis događa rijetko sada - uz znatan gnojni perforacija pridatkovogo obrazovanja i masivnog ulaska infektivnog agensa, a tu je, prema našim podacima, u 1,9% bolesnika.

[11], [12], [13], [14],

Dijagnostika pelvioperitonita

U krvnim testovima zabilježene su promjene u teškom upalnom procesu - leukocitoza, pomicanje leukocitne formule na lijevu, visok indeks intoksikacije leukocita, povećanje ESR-a.

Vaginalni pregled u prvim danima bolesti zbog bolnosti i napetosti prednjeg trbušnog zida je nedjelotvoran. Kasnije u maloj zdjelici, neposredno iza maternice, određuje se infiltrat koji izlazi na stražnji vaginalni svod. Fluktuacije upućuju na formiranje zametochny apscesa. Maternica nije uvećana, nepokretna, njegovo je odstupanje oštro bolno. Ne može se utvrditi privitak maternice. Ista promjena određuje se rektalnim pregledom. Pri izvođenju ultrazvuka moguće je odrediti tekućinu u Douglasovom prostoru.

Echografski kriteriji za peritonije zdjelice su:

• prisutnost slobodne tekućine u prsni šupljine, poželjno u prostor Douglas (ehonegativnoe sadržaj odražava nakupljanje gnojnog eksudata bez kapsule i koji se mijenja oblik kada je promjena položaja tijela);
• slabljenje peristaltičkih valova.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza pelvioperitonitisa treba provesti s difuznim peritonitisom. Kada difuzni peritonitis je izraženiji pogoršanje općeg stanja bolesnika, simptomi peritonealni iritacije određuju cijelom trbuhu i promjene u području zdjelice nedostaju (prema vaginalni pregled).

Pelvic peritonitis karakterizira produženi valoviti tečaj. S kratkoročnim remissionima. U većini slučajeva, pravodobno i pravilno liječenje, zdjelični peritonitis rezultira oporavkom.

Premještena bolest ostavlja opsežne kretnje i komisuracijske rotacije između organa i zidova malih zdjelica. U kompliciranom tijeku pelvioperitonitisa moguće je razviti difuzni peritonitis ili lom guma u šupljine (crijeva, mokraćni mjehur).

[15], [16], [17], [18], [19]

Liječenje pelvioperitonita

Nakon dijagnosticiranja, počinju liječiti peritonitis, što je obvezno u 3 faze: preoperativnu pripremu, kiruršku intervenciju i intenzivnu njegu u postoperativnom razdoblju.

Preoperativna priprema traje 1 1/2 sata, a tijekom tog vremena želuca se dekomprimira kroz nozzoastrijevu cijev; potključna vena kateterizacije se provodi terapija i infuziju cilj uklanjanje hipovolemije i metaboličku acidozu korekciju na vodenoj, ravnoteži elektrolita i proteina, za detoksikaciju; uvesti srčane agense; osigurati adekvatnu oksigenaciju. U preoperativnom postupku pripreme, intravenski antibiotici se daju u najvišim mogućim dozama uz obvezno razmatranje karakteristika. Njihove nuspojave.

Nakon dovoljne pripreme, počinju operativni zahvat. Otvaranje trbušne šupljine obavlja se srednjim rezom, koji pruža mogućnost za. Pažljivu reviziju trbušnih i prsnih organa, sanaciju i opsežnu odvodnju. Opseg kirurške intervencije određuje se isključivo pojedinačno u svakom slučaju. Glavni uvjet za njega je potpuno uklanjanje fokusa infekcije. Trbušna šupljina ispire se otopinom furacilina 1: 5000, tekućina za ispiranje se ukloni električnom pumpom. U mesenteriji tankog crijeva primjenjuje se 150-200 ml 0,25% otopine novokaina. Ako postoje indikacije, izvodi se istovar crijeva, a poželjna je zatvorena dekompresija s dugom transnazalnom sondom tipa Miller-Abbott. Sljedeća faza operacije je drenaža trbušne šupljine. Klorovinil ili silikonske cijevi ugrađuju se ispod desne i lijeve kupole dijafragme i u oba ilealna područja. Istovremeno, debela elastična drenažna cijev umetnuta je u područje prostorno-uterinske šupljine kroz otvorenu kupolu vagine ili kolpotomiju. Urezivanje trbušne stijenke čvrsto je šav. Sanitacija trbušne šupljine nastavlja se u postoperativnom razdoblju frakcijskom perfuzijom s izo-osmolarnim otopinama uz dodatak antibakterijskih lijekova. Kroz sve odvodne kanale ispušta se 1,5-2 litara dijalizata, a zatim se sve cijevi zatvore 1 do 2 sata, nakon čega se otvore za odljev. Postupak se ponavlja 4-6 puta dnevno. Dializa se provodi 3 dana, odvodi se uklanjaju 4. Dana. Treba naglasiti da pacijenti s dijalizom trebaju terminalne ili toksične faze peritonitis.

Postoperativno razdoblje liječenja peritonitis je konačno i krajnje važno. Nastavljajući infuzijsko liječenje treba slijediti sljedeće ciljeve:

• uklanjanje hipovolemije uvođenjem koloidnih otopina i proteinskih pripravaka;
• gubitak klorida i kalija;
• korekcija acidoze;
• osiguravanje energetskih potreba tijela;
• antifermentacija i antikoagulantna terapija. Kombinirana primjena heparina i supstrata;
• pružanje prisilne diureze;
• borbu protiv infekcije uporabom antibiotika širokog spektra;
• sprječavanje i liječenje funkcionalnog neuspjeha kardiovaskularnog sustava;
• prevenciju i uklanjanje hipovitaminoze.

Jedno od središnjih mjesta u liječenju peritonitisa je obnova motoričkih i evakuacijskih funkcija želuca i crijeva. U tu svrhu koristi se nazogastrična sondacija; produljena epiduralna blokada; intravensko uvođenje cerulekal 2 ml 3 puta dnevno; blokatori ganglija tipa benzoheksoni od 0,5 ml 2,5% -tne otopine 4 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno; subkutane primjene 1 ml 0,1% otopine prosirina.

Da bi se povećala učinkovitost terapije u kompleksu terapijskih aktivnosti, racionalno je uključiti sjednice UFOAC-a. Učinak djelovanja UFOAC povećava se ako je sastav terapijskih mjera nadopunjen hiperbaričnom kisikom (HBO). Sve vrste purulentno-septičke infekcije prate gladovanje kisika u tijelu, što je vrlo uspješno ispravljeno pomoću hiperbarične oksigenacije. Osim toga, HBO ima baktericidna, bakteriostatska i antiseptička svojstva. HBO povećava tkivo P ₀₂ u leziji, što povećava učinak antibiotika. Najviše je demonstrativno u tom smislu uloga HBO-a s obzirom na anaerobne patogene. Optimalan način HBO terapije tlak 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), u trajanju od 45-60 min sesije liječenja - 6-7 sesije dnevno ili svaki drugi dan.

UFOAK se može kombinirati s ekstrakorporalnom hemosorptijom (HS). U liječenju ranijeg stanja peritonitis, GE je također učinkovit kad se koristi sam. Zabilježeno je da je nakon teške sjednici poboljšava zdravlje bolesnika je smanjen, leukocitoza, smanjuje simptome encefalopatije, normalno disanje, krvni bilirubin smanjio kreatinin, bolji sadržaj proteina.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o uspješnom liječenju septičkih stanja prožetih kroz donator svinja slezene, što je snažan biološki filtar, sorbensa i kratkotrajna veliki broj mikroorganizama i toksina kruži u krvi bolesnika. Osim toga, kseno perfuzija slezene daje snažan imunostimulacijski učinak.

Dakle, samo rana dijagnoza, točna uporaba cijelom arsenalu sredstava i metoda liječenja, bliska suradnja ginekologa, kirurga i specijalista intenzivne njege može osigurati uspjeh u liječenju ove teške bolesti koja je peritonitis.

Liječenje zdjelice peritonitis, u pravilu, provodi se konzervativnim metodama. Pacijentu je potrebno odmoriti, punu slobodnu prehranu. Na dnu želuca preporučuje se periodična primjena mjehurića s ledom.

Vodeća uloga u kompleksu medicinskih mjera pripada antibakterijskoj terapiji, koja se provodi prema istim načelima, koji liječe teške oblike akutnih upalnih procesa u dodacima maternice. Svrha detoksikacija služi kao infuzijska-transfuzijska terapija, koja uključuje proteinske otopine, reološki aktivne lijekove koji zamjenjuju plazme, otopine soli, glukozu, hemodezu. S teškom intoksikacijom tijekom dana primjenjuju se 2-3 litre tekućine, u slučaju smanjenja diureze, propisuju se diuretici.

U nizu terapijskih sredstava uključuju desenzibilizatore, nespecifične protuupalne i analgetičke lijekove, vitamine. Preporučljivo je provesti sesije ultraljubičastog zračenja autoblooda.

Kirurško liječenje zahtijeva pelvioperitonitis, koji se javlja na pozadini piosalpinx, pyovar ili tubo-ovarijski apsces. U takvim slučajevima, različiti pelvioperitonit duge i teške, osobito ako je uzrokovana infekcijom s aerobni udruga anaerobe se slabo na konzervativnu terapiju.

Liječenje dvaju oblika pelvioperitonitisa u osnovi se razlikuje ovisno o uzroku njegove pojave.

1. U slučaju specifičan „odlaznu” pelvioperitonita obrada se provodi u skladu s načelima koja se sastoji u preoperativnoj pripremi cilj ublažavanje akutne upale kada je baza je terapijsko djelovanje lijeka (antibakterijski i infuzija) liječenje i evakuacija gnojne izlučevine (kirurško komponente tretmana). Metoda "male" kirurške intervencije može biti drugačija. Najlakši i najjednostavniji način uklanjanja gnojnog sekreta je bušiti vaginalni svod utero-rektalni produbljuje kroz stražnjicu. Međutim, najučinkovitija metoda kirurškog liječenja u ovoj fazi treba smatrati laparoskopiju, što je označeno za sve pacijente s pelvioperitonitom „diže” geneze, a njegova je uporaba obvezna u prvorotkonja pacijenata kako bi se poboljšala prognozu rađanja. Odgovarajući volumen laparoskopiju je evakuiran gnojni eksudata sa svojim zidom za bakteriološku i mikroskopskog pregleda; sanitarne i transvaginalni (kolpotomnoe kroz otvor) isušivanje zdjelicu. Postoperativno provedeno ispiranje aktivno drenažnu-težnja za 2-3 dana, i dalje antibakterijski, infuzija primjenjuje terapija apsorbirajuća pripravke s naknadnim rehabilitacije 6 mjeseci.
2. U prisutnosti akutnih bolesnika s pelvioperitonita gnojne formacija adneksalnih konzervativan tretman može se smatrati samo kao prve faze kombinirane terapije u cilju olakšanja akutnog upalnog procesa i stvarati optimalne uvjete za narednu operaciju. Karakteristike tretmana su potreba pelvioperitonita odredište antibakterijska terapija preoperativno spriječiti postupak generalizacija. Učinak detoksifikacije i priprema pacijenata za operaciju značajno se povećava kada se gnojni eksudat evakuira. Odvodnja u ovom slučaju treba uzeti u obzir samo kao element integriranog preoperativne pripreme, čime bi izvršili operaciju u remisiji upalnog procesa. Glavni odvodni operacije bušiti i vaginotomy, posljednji bi trebao biti izvedena samo u slučajevima kada se pretpostavlja naknadno aspiracija ispiranje drenaža koja omogućuje da se veći učinak. U drugim slučajevima, oni su ograničeni na jednu punkturu.

Trajanje preoperativne pripreme u bolesnika s purulentnim tubo-prsištama i zdjelice-peritonitis ovisi o djelovanju terapije:

• S povoljnim tijekovima procesa i oporavkom gnusne upale, intenzivno konzervativno liječenje može trajati 5-6 dana, budući da se faza remisije procesa suppurative smatra optimalnim za operaciju. Nije potrebno odgoditi obavljanje operacije u tih bolesnika i više, tako da ih pisati iz bolnice kao novo vrijeme aktivacije je nepredvidljiv i ozbiljnosti infekcije to će biti puno više.
• U nedostatku učinka intenzivne terapije, pacijentu treba raditi u prvih 24 sata, budući da se vjerojatnost komplikacija koje ugrožavaju život povećava.
• Kada se pojave negativne dinamike (znakovi generalizacije infekcije - difuzni purulent peritonitis ili sepsis), hitna kirurška intervencija je potrebna nakon preoperativne pripreme za 1-1,5 sati.