Poremećaj termoregulacije: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Poremećaji termoregulacije manifestiraju se hipertermijom, hipotermijom, hiperkinezom sličnom hladnoći i sindromom „zimice“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza poremećaja termoregulacije

Regulacija tjelesne temperature kod toplokrvnih životinja, tj. održavanje termohomeostaze bez obzira na temperaturu okoline, postignuće je evolucijskog razvoja. Tjelesna temperatura odražava intenzitet bioenergetskih procesa i rezultat je proizvodnje i prijenosa topline. Postoje dvije glavne faze termoregulacije - kemijska i fizička. Kemijska termoregulacija provodi se zbog lokalnog i općeg metabolizma, što doprinosi povećanju proizvodnje topline. Fizička termoregulacija osigurava procese prijenosa topline provođenjem topline (konvekcijom) i toplinskim zračenjem (zračenjem), kao i isparavanjem vode s površine kože i sluznica. Glavnu ulogu u tome igraju znojenje i vazomotorni mehanizmi. Postoje centralni i periferni termosenzitivni sustavi. Periferna termoregulacija uključuje živčane receptore kože, potkožnog masnog tkiva i unutarnjih organa. Koža je organ za izmjenu topline i regulator tjelesne temperature. Hemodinamika igra značajnu ulogu. To je jedan od mehanizama za održavanje optimalne temperature tijela za metabolizam. Informacije o promjenama temperature prenose se putem aferentnih sustava do središnjeg živčanog sustava. Brojne studije, počevši od rada Claudea Strongernarda u 1880-ima, potvrdile su posebnu ulogu hipotalamusa u procesima termoregulacije.

Hipotalamus je podijeljen na medijalno preoptičko područje prednjeg hipotalamusa (MPA), koje igra ulogu "centra topline" ili centra za prijenos topline, i stražnji hipotalamus - "centra hladnoće" ili centra za proizvodnju topline, koji uključuje ventro- i dorzomedijalne jezgre hipotalamusa. Termosenzitivni neuroni MPA i stražnjeg hipotalamusa osjetljivi su na centralne i periferne promjene temperature. Termosenzitivni centri mozga također uključuju mezencefalni aktivacijski sustav, hipokampus, jezgre amigdale i moždanu koru. Leđna moždina sadrži specifične termosenzitivne elemente.

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju održavanje tjelesne temperature. Najčešća je teorija "zadane vrijednosti". "Zadana vrijednost" je temperaturna razina na kojoj je aktivnost termoregulacijskih mehanizama minimalna, teži nuli i optimalna je u danim uvjetima. Uznemirujući učinci koji mijenjaju temperaturni režim tijela dovode do aktivacije procesa proizvodnje topline ili prijenosa topline, što vraća temperaturu na početnu "zadanu vrijednost". Studije posvećene pitanjima termoregulacije odražavaju uključenost simpatičkog i parasimpatičkog sustava.

Brojne studije posvećene su utjecaju farmakoloških lijekova na vegetativne funkcije, uključujući termoregulaciju. Utvrđeno je da alfa i beta-adrenergički blokatori dovode do snižavanja tjelesne temperature zbog povećanja protoka krvi u koži, što mijenja aktivnost perifernih termoreceptora. Opći i lokalni anestetici, barbiturati, trankvilizatori, neuroleptici, ganglijski blokatori, acetilkolin i druge tvari također utječu na promjene tjelesne temperature. Istovremeno, postoje informacije o njihovom učinku na metabolizam tkiva, tonus krvnih žila kože, znojenje, mioneuralnu sinapsu (sredstva slična kurareu), tonus mišića (hladnoća), ali ne i na termoreceptore.

Prikazan je značaj matičnih adrenoreceptorskih i serotoninergičkih sustava za termoregulaciju te ovisnost temperature o ravnoteži norepinefrina i serotonina u hipotalamusu. Velika se pozornost posvećuje omjeru koncentracije natrijevih i kalcijevih iona u izvanstaničnoj tekućini. Dakle, temperaturna homeostaza rezultat je integrativne aktivnosti fizioloških sustava koji osiguravaju metaboličke procese koji su pod koordinirajućim utjecajem živčanog sustava.

Neinfektivna groznica smatrana je manifestacijom vegetoneuroze, vegetativne distonije, vazomotorne neuroze; abnormalna temperaturna reakcija „vegetativno-stigmatiziranih“ subjekata pod utjecajem uobičajenih čimbenika ili psihogene groznice kod osoba s određenim konstitucijskim značajkama živčanog sustava.

Glavni uzroci produljene subfebrilne temperature, "nejasnih" povišenja temperature su fiziološki, psihogeni, neuroendokrini poremećaji, lažni uzroci. Fiziološki poremećaji termoregulacije uključuju porast temperature (do subfebrilnih brojki) konstitucionalne (ispravne) prirode, kao rezultat fizičkog i sportskog preopterećenja, u nekim slučajevima u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, rijetko tijekom prva 3-4 mjeseca trudnoće, što je povezano s aktivnošću žutog tijela. Lažna temperatura ovisi o kvaru termometra ili simulaciji. Porast temperature (do 40-42 °C) često se opisuje tijekom histeričnih napadaja. Temperaturna krivulja karakterizira se vrlo brzim porastom i kritičnim padom na normalnu, subfebrilnu ili hipofebrilnu razinu. Subfebrilna temperatura kod neuroza nalazi se kod trećine pacijenata. Psihogeni porast temperature opaža se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji na pozadini vegetativno-endokrinih poremećaja pubertetskog razdoblja. U tim slučajevima, izazivajući, okidajući faktor mogu biti emocije, fizičko prenaprezanje, stresne situacije. Povoljna pozadina je alergizacija, endokrina disregulacija itd. Moguće je uvjetovano refleksno povećanje temperature, kada sama okolina, na primjer, mjerenje temperature, služi kao uvjetovani podražaj.

Poremećaje termoregulacije mnogi opisuju kod hipotalamičkog sindroma i čak se smatraju njegovim obveznim znakom. 10-30% svih pacijenata s produljenom subfebrilnom temperaturom ima neuroendokrino-metaboličke manifestacije hipotalamičkog sindroma.

Pojava temperaturnih poremećaja, posebno hipertermije, kako pokazuju podaci kliničkih i elektrofizioloških istraživanja, ukazuje na određenu neadekvatnost hipotalamičkih mehanizama. Dugotrajni neurotski sindrom (što je tipično za sindrom vegetativne distonije) zauzvrat doprinosi produbljivanju i učvršćivanju anomalije temperaturnih reakcija.

Dijagnoza termoregulacijskih poremećaja još je uvijek teška i zahtijeva postupan pristup. Treba započeti epidemiološkom analizom, potpunom analizom bolesti, somatskim pregledom, standardnim laboratorijskim pretragama i, u nekim slučajevima, primjenom posebnih metoda za isključivanje patološkog stanja koje dovodi do povišenja tjelesne temperature. U tom slučaju prvo treba isključiti zarazne bolesti, tumore, imunološke bolesti, sistemske bolesti vezivnog tkiva, demijelinizirajuće procese, intoksikacije itd.

Hipertermija

Hipertermija može biti trajna, paroksizmalna ili trajno-paroksizmalna.

Trajna hipertermija predstavljena je produljenom subfebrilnom ili febrilnom temperaturom. Dugotrajna subfebrilna temperatura, ili povišenje temperature neinfektivne geneze, znači njezino fluktuiranje unutar 37-38 °C (tj. iznad individualne norme) dulje od 2-3 tjedna. Razdoblja povišene temperature mogu trajati nekoliko godina. U anamnezi takvih pacijenata često se primjećuje visoka temperatura tijekom infekcija i produljeni temperaturni "repovi" čak i prije početka temperaturnih poremećaja. Kod većine pacijenata, čak i bez liječenja, temperatura se može normalizirati ljeti ili tijekom praznika, bez obzira na godišnje doba. Temperatura se povisuje kod djece i adolescenata prilikom pohađanja nastave u obrazovnim ustanovama, prije kontrolnog pregleda i testova. Kod učenika se subfebrilna temperatura pojavljuje ili se nastavlja od 9.-10. dana škole.

Karakterizira ga relativno zadovoljavajuća tolerancija dugotrajne i visoke temperature uz očuvanje motoričke i intelektualne aktivnosti. Neki se pacijenti žale na slabost, umor, glavobolju. Temperatura, u usporedbi s njezinim porastom kod zdravih osoba na pozadini infekcije, ne mijenja se u cirkadijalnom ritmu. Može biti monotona tijekom dana ili invertirana (viša u prvoj polovici dana). Amidopirinskim testom nema sniženja temperature; isključena su patološka stanja koja mogu uzrokovati porast tjelesne temperature (infekcije, tumori, imunološki, kolageni i drugi procesi).

Trenutno se takvi temperaturni poremećaji smatraju manifestacijama cerebralnih vegetativnih poremećaja i uključeni su u sliku sindroma vegetativne distonije, koji se tumači kao psihovegetativni sindrom. Poznato je da se sindrom vegetativne disfunkcije može razviti na pozadini kliničkih znakova konstitucionalno stečene hipotalamičke disfunkcije i bez nje. Istodobno, ne nalazi se razlika u učestalosti hipertermijskih poremećaja. Međutim, kod hipertermije koja je nastala na pozadini hipotalamičkog sindroma, češća je monotona subfebrilna temperatura, koja se kombinira s neurometaboličko-endokrinim poremećajima, vegetativnim poremećajima trajne i paroksizmalne (vegetativne krize) prirode. Kod sindroma vegetativne distonije, praćenog poremećajem termoregulacije bez kliničkih znakova hipotalamičke disfunkcije, hipertermiju karakteriziraju febrilne vrijednosti, koje mogu biti dugotrajne perzistentne prirode.

Paroksizmalna hipertermija je temperaturna kriza. Kriza se manifestira naglim porastom temperature na 39-41 °C, praćenim hiperkinezom sličnom jezi, osjećajem unutarnje napetosti, glavoboljom, crvenilom lica i drugim vegetativnim simptomima. Temperatura traje nekoliko sati, a zatim litički pada. Nakon njenog snižavanja, slabost i umor ostaju, prolazeći nakon nekog vremena. Hipertermijske krize mogu se javiti i na pozadini normalne tjelesne temperature i na pozadini dugotrajne subfebrilne temperature (trajni paroksizmalni hipertermijski poremećaji). Paroksizmalni nagli porast temperature može se javiti izolirano.

Objektivnim pregledom pacijenata pokazalo se da su znakovi disrafičnog statusa i alergijske reakcije u anamnezi značajno češći kod hipertermije nego kod sindroma autonomne disfunkcije bez hipertermijskih poremećaja.

Kod pacijenata s poremećajima termoregulacije utvrđene su i značajke u manifestacijama psihovegetativnog sindroma, koje se sastoje u prevlasti depresivno-hipohondrijskih značajki u kombinaciji s introverzijom i nižim pokazateljima razine anksioznosti u usporedbi s tim pokazateljima kod pacijenata bez poremećaja termoregulacije. Kod prvog, EEG pregled pokazuje znakove povećane aktivnosti talamokortikalnog sustava, što se izražava u većem postotku a-indeksa i indeksa trenutne sinkronizacije.

Proučavanje stanja autonomnog živčanog sustava pokazuje povećanje aktivnosti simpatičkog sustava, što se manifestira grčem krvnih žila kože i potkožnog tkiva prema pletizmografiji i termotopografiji kože (fenomen toplinske amputacije na udovima), rezultatima intradermalnog adrenalinskog testa, GSR-a itd.

Unatoč napretku medicine u liječenju febrilnih zaraznih bolesti, broj pacijenata s dugotrajnom perzistentnom subfebrilnom temperaturom nepoznatog podrijetla ne smanjuje se, već raste. Među djecom u dobi od 7 do 17 godina dugotrajna subfebrilna temperatura opažena je kod 14,5%, u odrasloj populaciji - kod 4-9% pregledanih.

Hipertermija je povezana s poremećajem središnjeg živčanog sustava, koji može biti utemeljen i na psihogenim i na organskim procesima. Kod organskih lezija središnjeg živčanog sustava, hipertermija se javlja kod kraniofaringioma, tumora, krvarenja u hipotalamusu, traumatske ozljede mozga, aksijalne Gaie-Wernickeove poliencefalopatije, neurokirurških (intervencije, intoksikacije, kao rijetka komplikacija opće anestezije). Hipertermijski poremećaji na pozadini teških mentalnih bolesti. Hipertermija se opaža pri uzimanju lijekova - antibiotika, posebno penicilinske serije, antihipertenziva, difenina, neuroleptika itd.

Hipertermija se može pojaviti naglim pregrijavanjem tijela (visoka temperatura okoline), pri čemu tjelesna temperatura poraste na 41 °C ili više. Kod osoba s kongenitalnom ili stečenom anhidrozom, hidratacija i nedostatak soli dovode do poremećaja svijesti i delirija. Centralna intenzivna hipertermija ima štetan učinak na tijelo i remeti funkcioniranje svih sustava - kardiovaskularnog, dišnog i metaboličkog. Tjelesna temperatura od 43 °C ili više nije kompatibilna sa životom. Oštećenje leđne moždine na cervikalnoj razini, uz razvoj tetraplegije, dovodi do hipertermije zbog poremećaja kontrole temperature, koju provode simpatički živčani putevi. Nakon nestanka hipertermije, neki poremećaji termoregulacije ostaju ispod razine oštećenja.

Hipotermija

Hipotermija je tjelesna temperatura ispod 35 °C, kao i hipertermija, javlja se kada je poremećen živčani sustav i često je simptom sindroma autonomne disfunkcije. Hipotermiju karakterizira slabost i smanjene performanse. Autonomne manifestacije ukazuju na povećanu aktivnost parasimpatičkog sustava (nizak krvni tlak, znojenje, uporni crveni dermografizam, ponekad povišen itd.).

Kako hipotermija raste (34 °C), opaža se konfuzija (prekomatozno stanje), hipoksija i druge somatske manifestacije. Daljnji pad temperature dovodi do smrti.

Poznato je da se hipotermijske reakcije mogu pojaviti kod novorođenčadi i starijih osoba koje su osjetljive na promjene temperature. Hipotermija se može primijetiti i kod zdravih mladih osoba s velikim gubitkom topline (boravak u hladnoj vodi itd.). Tjelesna temperatura se smanjuje organskim procesima u središnjem živčanom sustavu s oštećenjem hipotalamusa, što može dovesti do hipotermije, pa čak i poikilotermije. Sniženje tjelesne temperature opaža se kod hipopituitarizma, hipotireoze, parkinsonizma (često u kombinaciji s ortostatskom hipotenzijom), kao i kod iscrpljenosti i alkoholne intoksikacije.

Hipertermiju mogu uzrokovati i farmakološki lijekovi koji potiču razvoj vazodilatacije: fenotiazin, barbiturati, benzodiazepini, rezerpin, butirofenoni.

Hiperkineza slična hladnoći

Iznenadna pojava zimice (jeze), praćena osjećajem unutarnjeg drhtanja, pojačanom pilomotornom reakcijom ("guščja koža"), unutarnjom napetošću; u nekim slučajevima u kombinaciji s porastom temperature. Hiperkineza slična zimici često je uključena u sliku vegetativne krize. Ovaj fenomen nastaje kao rezultat pojačanih fizioloških mehanizama proizvodnje topline i povezan je s povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sustava. Pojava zimice posljedica je prijenosa eferentnih podražaja koji dolaze iz stražnjih dijelova hipotalamusa kroz crvene jezgre do motornih neurona prednjih rogova leđne moždine. U ovom slučaju, značajnu ulogu imaju adrenalin i tiroksin (aktivacija ergotropnih sustava). Zimica može biti povezana s infekcijom. Groznica s vrućicom povećava temperaturu za 3-4 °C, to je olakšano nastalim pirogenim tvarima, tj. povećava se proizvodnja topline. Osim toga, može biti posljedica psihogenih utjecaja (emocionalni stres), koji dovode do oslobađanja kateholamina i, prema tome, uzbuđenja, koje ide navedenim putovima. Proučavanje emocionalne sfere kod takvih pacijenata otkriva prisutnost anksioznosti, anksiozno-depresivnih poremećaja i simptoma koji ukazuju na aktivaciju simpatoadrenalnog sustava (bljedilo kože, tahikardija, visoki krvni tlak itd.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindrom chill-a

Sindrom "jeze" karakterizira gotovo stalan osjećaj "hladnoće u tijelu" ili u raznim dijelovima tijela - leđima, glavi. Pacijent se žali da mu je hladno, "naježi se" po tijelu. Kod sindroma "jeze" javljaju se prilično grubi emocionalni i osobni poremećaji (mentalni poremećaji), koji se manifestiraju senestopatski-hipohondrijskim sindromom s fobijama. Pacijenti ne podnose i boje se propuha, naglih promjena vremena, niskih temperatura. Prisiljeni su stalno se toplo odijevati, čak i pri relativno visokim temperaturama zraka. Ljeti nose zimske kape, šalove, jer je "glava hladna", rijetko se kupaju i peru kosu. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Subfebrilna temperatura je dugotrajna, niska, monotona, često u kombinaciji s kliničkim znakovima hipotalamičke disfunkcije - neurometaboličko-endokrinim poremećajima, oštećenim nagonima i motivacijama. Vegetativni simptomi predstavljeni su labilnošću arterijskog tlaka, pulsa, respiratornim poremećajima (sindrom hiperventilacije), pojačanim znojenjem. Proučavanje vegetativnog živčanog sustava otkriva simpatičku insuficijenciju na pozadini dominacije parasimpatičkog sustava.

Liječenje poremećaja termoregulacije

Poremećaji termoregulacije najčešće se manifestiraju hipertermijskim poremećajima. Terapiju treba provoditi uzimajući u obzir da je hipertermija manifestacija sindroma vegetativne disfunkcije. U tom smislu potrebne su sljedeće mjere:

1. Utjecaj na emocionalnu sferu: imenovanje lijekova koji utječu na mentalne poremećaje, uzimajući u obzir njihovu prirodu (trankvilizatori, antidepresivi itd.).
2. Propisivanje lijekova koji smanjuju adrenergičku aktivaciju, a imaju i centralne i periferne učinke (rezerpin 0,1 mg 1-2 puta dnevno, beta-blokatori 60-80 mg/dan, alfa-blokatori - piroksan 0,015 g 1-3 puta dnevno, fentolamin 25 mg 1-2 puta dnevno itd.).
3. Upotreba lijekova koji poboljšavaju prijenos topline širenjem perifernih žila kože: nikotinska kiselina, no-shpa itd.
4. Opći tretman jačanja; fizičko kaljenje.

U slučaju sindroma zimice, uz gore navedene lijekove, preporučljivo je propisati neuroleptike.