Plućna embolija (PE): klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji embolijskog procesa, razlikuju se sljedeće kliničko-anatomske varijante plućne embolije (PE):

• masivan - u kojem je embolus lokaliziran u glavnom deblu ili glavnim granama plućne arterije;
• Embolizam lobarnih ili segmentnih grana plućne arterije;
• Embolizam malih grana plućne arterije, češće bilateralne i, u pravilu, ne dovodi do smrti pacijenata.

Ovisno o količini off arterijskog ležaj razlikovati mali (količine izvan kanala 25%), submaksimalnog (volumen-off kanala na 50%), masivni (volumen plućne arterije nogu kanala više od 50%) i smrtnog (volumena ispadanje kanal za više od 75%), PE.

Klinička slika plućne embolije PE određen broj i kalibar punjena vaskularne stopu embolija razvoja, stupanj opstrukcije javljaju dok je krevet od plućne arterije. Izdvojiti 4 osnovnom izvedbom klinički tijek plućne embolije (PE): ( „otoka”) munje akutni, subakutni (produžiti), relapsirajuće.

1. Najtočniji "fulminantni" tečaj opažen je kada je embolus u potpunosti blokirao embolom glavnoga debla ili obje glavne grane plućne arterije.

Teški klinički simptomi povezani s dubokim poremećajima vitalnih funkcija (raspada, akutne respiracijske insuficijencije, disanja, često ventrikularne fibrilacije), bolest se brzo i dramatično u nekoliko minuta dovodi do smrti. Infarkti pluća u tim slučajevima, u pravilu, nisu otkriveni (nemaju vremena za razvoj).

2. opažen je bystronarastajushchih opstrukcija (začepljenje) glavne grane plućne arterije, trombozi uključuje postupak više ili manje udjela ili njegove grane segmentima - akutna protoka (30-35% pacijenata). Razvoj plućnog infarkta za ovu varijantu nije tipičan, ali se događa.

Akutni tijek tromboembolije plućne arterije (PE) traje od nekoliko sati do nekoliko dana (najviše 3-5 dana). Karakterizira ga naglo pojavljivanje i brz napredni razvoj simptoma respiratorne, kardiovaskularne i cerebralne insuficijencije.

3. Subakutni (dugotrajni) tečaj opažen je u 45-50% bolesnika s embolijom velikih i srednjih plućnih arterijskih plućnih arterija i često je praćeno razvojem višestrukih plućnih infarkcija. Bolest traje od jednog do nekoliko tjedana. Akutne manifestacije početnog razdoblja donekle slabe, bolest ima polaganu progresivnu prirodu s porastom insuficijencije desne klijetke i respiratornog sustava. S obzirom na takvu pozadinu, mogu se ponoviti embolijske epizoda karakterizirane pogoršanjem simptoma ili pojavom znakova infarkta pluća. Često postoji kobni ishod - odjednom zbog ponovljene embolije glavnoga debla ili glavnih grana ili od progresivne kardiopulmonalne insuficijencije.
4. Kronični relaps golf (promatrana u 15-25% bolesnika) s ponavljajućom embolija lobarne, segmentnim, subpleural plućna grana arterija, klinički manifestira ponavljajuće plućne miokarda ili rekurentna upala pluća (obično bilateralne) i postepeno povećavajući plućnu hipertenziju razvojem popuštanja desnog ventrikula. Ponavljanje Pate često nastaju od kardiovaskularnih bolesti, zloćudnih tumora, nakon operacije na trbušnih organa.

Klasifikacija PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE oblik	Razina poraza	Tijek bolesti
težina	Plućni prtljažnik, glavne grane a.pulmonalis	Munja brzo (super brz)
Umjerena do teška	Equity, segmentne grane	akutan
lako	Male grane	povratan

Ozbiljni oblik tromboembolije plućnog arterija (PE) zabilježen je u 16-35% pacijenata. Većina njih u kliničkoj slici dominira 3-5 gore navedenih kliničkih sindroma s njihovom ekstremnom težinom. U više od 90% slučajeva, akutni respiratorni neuspjeh kombinira se sa šokom i srčanim aritmijama. 42% pacijenata ima sindrome cerebralne i boli. U 9% pacijenata, debi PE je moguć u obliku gubitka svijesti, konvulzija, šoka. Očekivano trajanje života od početka kliničkih manifestacija može biti minuta - desetaka minuta.

Srednje teški oblik se opaža kod 45-57% bolesnika. Klinička slika je manje dramatična. Najčešće kombinirani: dispneja i tachypnea (do 30-40 u minuti), tahikardija (do 100-130 u minuti), umjerena arterijska hipotenzija. Sindrom akutnog plućnog srca opažen je u 20-30% pacijenata. Sindrom boli zapažen je češće nego s teškim oblikom, ali se umjereno izražava. Bol u prsima kombinira se s bolovima u desnom gornjem kvadrantu. Izražena akrocijanoza. Kliničke manifestacije traju nekoliko dana.

Blaga forma s ponavljajućim tečajem (15-27%). Klinika je malo izražena i mozaik, PE se često ne prepoznaje, teče ispod maske "pogoršanja" osnovne bolesti, "kongestivne upale pluća". Pri dijagnosticiranju ovog oblika potrebno je uzeti u obzir sljedeće kliničke znakove: ponavljanje neotmotivih sincope, urušavanje s osjećajem nedostatka zraka; prolazna paroksizmalna dispneja s tahikardijom; iznenadni osjećaj pritiska u prsima s otežanošću daha; ponovljena "pneumonija nejasne etiologije" (pleuropneumonija); brzo prolazno pleuris; pojava ili intenziviranje simptoma plućnog srca, koje se ne mogu objasniti objektivnim istraživanjima; neotmotivna groznica. Značaj ovih simptoma povećava, ako se promatraju u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca, malignih tumora nakon operacije, prijeloma kostiju, nakon isporuke potezima, karakteristike otkrivanje flebotromboza.

Godine 1983. VS Saveliev i suautori. Predložio klasifikacija tromboembolije plućne arterije (pulmonarna embolija), koja uzima u obzir lokalizaciju lezije, stupanj perfuzije pluća (volumen lezija), ozbiljnosti poremećaja i hemodinamskih komplikacija bolesti koje uzrokuju prognozu i liječenje bolesti.

Klasifikacija tromboembolije plućne arterije PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalizacija

1. Razina emboličke okluzije:
   • Segmentalne arterije
   • Frakcijska i srednja arterija
   • Glavne plućne arterije i plućni prtljažnik
2. Strana poraza:
   • lijeva
   • pravo
   • bilateralan

Stupanj poremećaja plućne perfuzije

stupanj	Hagiografski indeks, točke	Nedostatak perfuzije,%
I (jednostavno)	Do 16 godina	Do 29
II (srednje)	17-21	30-44
III (teška)	22-26	45-59
IV (izuzetno teška)	27 i više	60 i više

Komplikacije

• Infarkt pluća (infarktna upala pluća)
• Paradoksalna embolizacija velikog kruga cirkulacije krvi
• Kronična plućna hipertenzija