Plućna embolija (PE): simptomi

Najkarakterističnija subjektivna manifestacija ove bolesti je iznenadna bol koja se nalazi iza strijca raznolike prirode. 42-87% bolesnika doživljava akutnu bodež boli iza stupa. Uz emboliju glavnog debla plućne arterije, ponavljaju se bolovi u prsima zbog iritacije neuronskih aparata ugrađenih u zid plućne arterije. U nekim slučajevima masivne plućne embolije (PE), oštra bol širokog zračenja slična je aneurizmu aorte.

Uz emboliju malih grana plućne arterije, bol može biti odsutan ili biti pokriveni drugim kliničkim manifestacijama. Općenito, trajanje boli može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Ponekad postoje bolovi stenokardnog karaktera uz EKG znakove ishemije miokarda uslijed smanjenja koronarnog krvotoka zbog smanjenja moždanog udara i minutnih volumena. Određena vrijednost također povećava arterijski tlak u šupljinama pravog srca, što krši odljeva krvi kroz pomazu i koronarne vene.

Mogu doživjeti oštru bol u desnom gornjem kvadrantu, u kombinaciji s pareza crijeva, štucanje, simptomima peritonejsku iritacije povezane s akutnim kongestivnim oticanje jetre s desnog srca ili razvoja srčanog udara golemog desnog pluća.

S razvojem sljedećih dana infarkta pluća, uočene su oštre bolove u prsima, pojačano disanje i kašalj, praćene su buku trenja pleure.

Druga najvažniji prigovor pacijenata je kratkoća daha. To je odraz sindroma akutnog zatajenja dišnog sustava. Obilježena je iznenadnom pojavom dispneje. Može biti različita težina - od osjećaja nedostatka zraka do izraženih manifestacija.

Žalbe oko kašlja javljaju se već u fazi miokardijalnog infarkta, tj. 2-3 dana nakon plućne embolije; u ovom trenutku, kašalj prati bol u prsima i krvav sputum iscjedak (hemoptysis se promatra ne više od 25-30% pacijenata).

To je zbog krvarenja u alveolama uslijed gradijenta između niskog tlaka u plućnim arterijama distalnim od embolusa i normalnog - u terminalnim granama bronhijalnih arterija. Žalbe vrtoglavice, buka u glavi, buka u ušima - zbog prolazne hipoksije mozga, s teškim stupnjem - edem mozga. Palpitacija je karakteristična žalba bolesnika s PE. Broj otkucaja srca može biti više od 100 u minuti.

Opće stanje pacijenta je ozbiljno. Tipična blijedoputa nijansa kože u kombinaciji s cijanozom sluznice i noktiju. U teškim masivnim emboli - naglašenom cianozu od lijevanog željeza gornje polovice tijela. Klinički se može razlikovati nekoliko sindroma.

1. Sindrom akutnog respiratornog zatajenja - objektivno očitovan displejom, uglavnom inspirativnim, nastaje kao "tihi dispneja" (ne praćeno bučnim disanjem). Ortopna, u pravilu, nema. Čak i uz tešku dispneju, takvi bolesnici preferiraju vodoravni položaj. Broj udisaja je više od 30-40 u 1 minute, cijanoza je zabilježena u kombinaciji s bljedilo kože. Uz auskultaciju pluća, možemo odrediti oslabljeno disanje na pogođenoj strani.
2. Umjereni bronhospastični sindrom - često se otkrije i praćen sušom wheezinga i zujanjem, što je posljedica plućnog bronhosprejnog refleksa. Teški bronhospastički sindrom je rijedak.
3. Sindrom akutne vaskularne insuficijencije - koji se manifestira jakom arterijskom hipotenzijom. Ovo je karakterističan znak plućne embolije (PE). Cirkulacijski šok se javlja u 20-58% pacijenata i obično je povezan s masivnom okluzijom pluća. Hipotenzija zbog blokade plućne protoka krvi zbog začepljenja od glavnih grana plućne arterije, što dovodi do naglog akutne preopterećenje desnog srca, oštar pad u protoku krvi u lijevom srcu s padom minutnog volumena. Pad arterijskog tlaka također je olakšan plućno-vaskularnim refleksom. Arterijska hipotenzija je popraćena teškom tahikardijom.
4. Sindrom akutnog plućnog srca - javlja se u prvim minutama bolesti i uzrokuje masivna ili submasmatska plućna embolija (PE). Ovaj se sindrom manifestira sljedećim simptomima:
   • oticanje cervikalnih vena;
   • abnormalno pulsiranje u epigastričnom području iu drugom interkostalnom prostoru lijevo od krvi;
   • tahikardija, povećani srčani desni rub i područje srčane mrtvila naglaskom i račvanje II tonusa plućne arterije sistolički šum preko sabljast postupka, abnormalni desne klijetke III ton;
   • povećanje CVP;
   • relativno rijetko razvija plućni edem;
   • bolna oteklina jetre i pozitivan simptom Plesca (pritiskom na bolnu jetru uzrokuje oticanje cervikalnih vena);
   • karakteristične promjene EKG-a.
5. Sindrom akutne koronarne insuficijencije događa u 15-25% bolesnika koji se manifestiraju jake retrosternal boli, prijevremene otkucaja, rijetko - atrijalna fibrilacija ili atrijalnih poskakivanja, paroksizmalna atrijalna tahikardija, ST depresija dolje od horizontalnih konture i ishemijske tipa u vodi I, II, V1, u isto vrijeme negativni zubi T.
6. Moždani sindrom plućne embolije karakteriziran fokalne cerebralne ili prolaznih poremećaja, a prije svega zbog cerebralne hipoksije, a kada teške - cerebralni edem, krvarenje u melkoochagovogo tvari i moždanih ovojnica.

Cerebralni poremećaji u PE mogu se pojaviti u dvije verzije:

• Syncopal (prema vrsti dubokih sinkopa) s povraćanjem, konvulzije, bradikardijom;
• komatoznom.

Pored toga, može se pojaviti psihotična agitacija, hemipareza, polineuritis, meningealni simptomi.

7. Abdominalni sindrom se opaža u prosjeku u 4% pacijenata, zbog akutnog bubrenja jetre. Jetra na palpaciji je povećana, bolna, često akutna bol u desnom gornjem kvadrantu, povraćanje, belching, što simulira akutnu bolest gornje trbušne šupljine.
8. Feverish sindrom - povećanje tjelesne temperature, obično se javlja od prvog sata bolesti - karakterističan simptom plućne embolije (PE). Većina pacijenata ima subfebrilnu groznicu bez zimice, dok manji dio pacijenata ima febrilnu bolest. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja je od 2 do 12 dana.
9. Plućni-pleuralni sindrom (tj. Infarkt pluća i pleuropneumonija ili infarkt-pneumonija) se razvija 1-3 dana nakon embolije. Kliničke manifestacije sindroma su kako slijedi:
   • kašalj i bol u prsima na strani lezije, pogoršanje disanja;
   • iskašljavanje krvi;
   • povećana tjelesna temperatura;
   • zaostajanje pri disanju odgovarajuće polovice prsa, smanjujući plućni izlet na bolnu stranu;
   • skraćivanje udarnog zvuka preko mjesta infarkta pluća;
   • u prisutnosti infiltracije plućnog tkiva - povišenog vokalnog tremor, pojave bronhophorije, disanja s bronhijalnom nijansom, fino bubbling rales, crepitation;
   • kada se osuši tapšanjem pleuritis pleuralni trenja, s pojavom eksudata - nestati pleuralni trenja utrljati, a glas tremor bronhofoniya pojavljuje izgovara tupi udaraljke zvuk.
10. Imunološka sindrom razvija u roku 2-3 tjedna, očituje urtikaropodobnymi osip, pneumonitis, periodičan upala pluća, eozinofiliju, izgled u krvi cirkulirajućih imunih kompleksa;