Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti

Dijagnostički kriteriji hiperaktivnosti zbog nedostatka pažnje kontinuirano se mijenjaju. Uspoređujući različita izdanja Priručnika o dijagnostici i statistici mentalne bolesti (DSM) koju je objavio American Psychiatric Association, može se primijetiti da se te promjene prvenstveno odnose na glavne simptome. Prema DSM-IV, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti podijeljen je u tri glavne vrste:

1. kombinirani tip u kojem su obje glavne komponente izražene: nepažnja i hiperaktivnost / impulzivnost;
2. tip s prevalencijom oštećenja pozornosti;
3. tip s preobilnošću hiperaktivnosti i impulzivnosti.

Izraženi simptomi trebaju biti prisutni najmanje 6 mjeseci i manifestiraju se u više od jedne situacije (kod kuće, kod škole, na poslu ili u drugim društvenim situacijama). Simptomi bi trebali značajno otežati život pacijenta i manifestirati u dobi od 7 godina.

Trenutno, dijagnoza hiperaktivnosti zbog nedostatka pažnje temelji se isključivo na kliničkim podacima, jer ne postoje laboratorijski testovi ili biološki markeri koji bi to mogli potvrditi. Osnovne dijagnostičke metode: razgovor s roditeljima, djecom, nastavnicima, promatranjem roditelja i djece, ponašanja vrednovanja, fizikalnih i neuroloških istraživanja, neuropsiholoških ispitivanja. Oto-neurološke i oftalmološke studije mogu biti potrebne. Tijekom prvog posjeta potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu života i bolesti. Važno je saznati značajke razvoja djeteta, dinamiku simptoma, prenesene somatske ili neurološke bolesti, obiteljske i psihosocijalne čimbenike koji mogu utjecati na ponašanje djeteta. Ta ili druga odstupanja smatraju se klinički značajnom samo ako nadilaze normu svojstvenu ovoj dobi i razini intelektualnog razvoja.

Da bi se prikupile potrebne informacije koriste se različite opće i specifične vrednovanje (rating) vage. Zajednička vage, na primjer, obično se odnosi koristi skala ponašanje Achenbaha djeca (Achenbach Child Vehavior Podsjetnik - CVCL), koji ima dvije verzije - za oba roditelja i nastavnika, što ga čini vrlo brzo daju osjećaj u vezi s ponašanjem djeteta i može se koristiti za probir. Više specifično za pomanjkanja pažnje i hiperaktivnosti su vage razvili Connors (Connors, Varkley, 198S): Ocjena razmjera Connors za roditelje (Connors Roditelj Ljestvica za - CPRS), trigeniminalne razmjera Connors ocjenjivanje nastavnika (Connors Učitelj Ljestvica za - CTR-ovima), Upitnik Connors za nastavnike (Connors nastavnika Anketa - CTQ), kondenzirano Rating scale (skraćeno ocjena skala - ARS). Za procjenu različite manifestacije DBH primjenjuju razmjera Svensson (SNAP), mjerilo destruktivno ponašanje Pelham (Remeti Vehavior poremećaj skala). Specijalizirane neurološki testovi za pažnjom (npr trajno obavljanje zadataka - CPT) ili memoriju (npr usporedbi suradnik učenje - PAL) ne može se koristiti u izolaciji za dijagnozu.

Kako bi se izbjegla lažna pozitivna i lažna negativna dijagnoza hiperaktivnosti zbog nedostatka pažnje, anketa treba uključivati sljedeće točke.

1. Temeljito istraživanje roditelja, rođaka i nastavnika uključenih u odgoju djece, s naglaskom na temeljne simptome pomanjkanja pažnje i hiperaktivnosti, kao i daljnje informacije o razvoju mogućnosti, performanse, psiholoških karakteristika dječjih bolesti i obiteljskih odnosa, društvenih okolnosti.
2. Razgovarajte s djetetom, uzimajući u obzir razinu svog razvoja, s procjenom simptoma hiperaktivnosti zbog nedostatka pažnje, kao i tjeskobnih i depresivnih manifestacija, samoubilačkih ideja, psihotičnih simptoma.
3. Fizički pregled s otkrivanjem patologije osjetilnih organa (npr. Oštećenje sluha i vida) i fokalnih neuroloških simptoma.
4. Neuropsihološka studija s identifikacijom "slabih" i "jakih" kognitivnih funkcija.
5. Upotreba općih i specifičnih vage za procjenu hiperaktivnosti zbog nedostatka pažnje.
6. Procjena razvoja govora i jezika, opće i fine motoričke sposobnosti.

Dijagnoza hiperaktivnosti zbog nedostatka pažnje u SAD provodi se u skladu s kriterijima DSM-III, DSM-III-R i DSM-IV. Iako imaju neke razlike u karakteristikama glavnih simptoma, oni su u osnovi slični. U DSM-IV simptomi su podijeljeni u dvije skupine:

1. vezane uz kršenje pozornosti i
2. povezane s hiperaktivnošću i impulzivnošću.

Svaka od tih skupina uključuje 9 simptoma. Dijagnoza kombiniranog tipa hiperaktivnosti zbog nedostatka pažnje zahtijeva prisutnost najmanje 6 od 9 simptoma u svakoj skupini. Tip s najvećim dijelom skrivanja pažnje se dijagnosticira kada postoji najmanje šest simptoma koji karakteriziraju manjak pažnje, ali ne više od 5 simptoma povezanih s hiperaktivnošću i impulzivnošću. Tip prevalencije hiperaktivnosti i impulzivnosti dijagnosticira najmanje 6 simptoma povezanih s hiperaktivnošću i impulzivnošću, ali ne više od 5 simptoma povezanih s deficitom pažnje. U svakom slučaju, simptomi bi trebali predstavljati značajno odstupanje od stanja obilježja djece s usporedivom razinom razvoja i biti česta i dovoljno teška da ometaju život djeteta.

Dijagnostički kriteriji poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje

A. Dostupnost prvog ili drugog kriterija:

1. Najmanje šest sljedećih simptoma oštećene pažnje, koje traju najmanje šest mjeseci u stupnju koji uzrokuje neusklađenost, a ne na razini razvoja

Kršenje pozornosti

• Nije u mogućnosti da se usredotoče na pojedinosti ili učini česte pogreške u nepažljivosti tijekom treninga, rada ili drugih aktivnosti
• Često nije u mogućnosti zadržati pozornost prilikom obavljanja zadataka ili igara
• Često se omesti kada slušate izravno obrnuti govor
• Često nije u mogućnosti slijediti upute i dovršiti zadatke koji se izvode u školi, na poslu, kod kuće (što nije zbog negativnosti ili nesporazuma o uputama)
• Često se suočavaju s poteškoćama u organiziranju obavljanja poslova i drugih aktivnosti
• Često izbjegava ili nastoji izbjeći zadatke koji zahtijevaju dugotrajni mentalni stres (u školi ili kod kuće)
• Često izgubi stvari potrebne za obavljanje zadataka ili određenih aktivnosti (npr. Igračke, školske zalihe, udžbenici, olovke, alati)
• Često se lako odvajaju od nepoželjnih podražaja
• Često zaboravljiv u svakodnevnim aktivnostima

2. Najmanje šest od sljedećih simptoma prekomjernog djelovanja i impulzivnosti, koji traje najmanje šest mjeseci u stupnju koji uzrokuje neusklađenost, a ne odgovara razini razvoja

hiperaktivnost

• Često se trudeći s rukama ili nogama ili se osloniti na mjesto
• Često vraća učionicu ili druga mjesta, unatoč činjenici da mora sjesti
• Neprestano se trče i penjati se u neprikladnu situaciju (adolescenti i odrasli mogu imati samo unutarnji osjećaj tjeskobe)
• Često ne može igrati tiho igranje ili provoditi slobodno vrijeme u opuštenoj okolini
• Često je u stalnom pokretu ili djelovati kao "rutina"
• Često razgovorni

impulzivnost

• Često izgovara odgovor, ne slušajući to pitanje
• Često ne može čekati svoj red
• Često prekida druge ili klinove u razgovor (tijekom razgovora ili igre)

B. Neki od simptoma hiperaktivnosti, impulzivnosti i poremećaja pažnje koji uzrokuju nepravilnu prilagodbu javljaju se prije dobi od 7 godina

B. Zlostavljanje uzrokovano simptomima se manifestira u dva ili više sfera (primjerice, u školi, na poslu ili kod kuće)

D. Postoje klinički značajna oštećenja u društvenim, obrazovnim ili profesionalnim područjima

D. Simptomi se ne odnose na zajedničku razvojni poremećaj, shizofrenija ili drugih psihotičnih poremećaja, oni ne mogu bolje objasniti drugim mentalnim poremećajima (uključujući emocionalne, tjeskoba, disocijativni ili poremećaj ličnosti)

U tim slučajevima (osobito u adolescenata i odraslih osoba), kada u vrijeme pregleda simptomi više ne zadovoljavaju zadane kriterije, navode djelomičnu remisiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]