Dijagnoza poremećaja hiperaktivnosti s deficitom pažnje

Dijagnostički kriteriji za poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje stalno se mijenjaju. Uspoređujući različita izdanja Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM) koje je objavilo Američko udruženje psihijatara, može se vidjeti da se te promjene prvenstveno odnose na ključne simptome. Prema DSM-IV, poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje dijeli se na tri glavne vrste:

1. kombinirani tip, kod kojeg su izražene obje glavne komponente: nepažnja i hiperaktivnost/impulzivnost;
2. tip s predominantnim deficitom pažnje;
3. tip s prevlasti hiperaktivnosti i impulzivnosti.

Značajni simptomi moraju biti prisutni najmanje 6 mjeseci i javljati se u više od jednog okruženja (dom, škola, posao ili druga društvena okruženja). Simptomi moraju ozbiljno ometati pacijentove svakodnevne aktivnosti i moraju početi prije 7. godine života.

Trenutno se dijagnoza poremećaja hiperaktivnosti s deficitom pažnje temelji isključivo na kliničkim podacima, budući da ne postoje laboratorijski testovi ili biološki markeri koji bi je mogli potvrditi. Glavne dijagnostičke metode su: intervjui s roditeljima, djecom, učiteljima, promatranje roditelja i djece, skale za procjenu ponašanja, fizički i neurološki pregledi, neuropsihološko testiranje. Mogu biti potrebni otoneurološki i oftalmološki pregledi. Tijekom prvog posjeta potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu života i bolesti. Važno je razjasniti karakteristike djetetovog razvoja, dinamiku simptoma, prošle somatske ili neurološke bolesti, obiteljske i psihosocijalne čimbenike koji mogu utjecati na djetetovo ponašanje. Bilo kakva odstupanja smatraju se klinički značajnima samo ako nadilaze normu svojstvenu određenoj dobi i razini intelektualnog razvoja.

Za prikupljanje potrebnih informacija koriste se različite opće i specifične ljestvice procjene (ocjenjivanja). Opće ljestvice, na primjer, uključuju često korištenu Achenbachovu listu za provjeru ponašanja djeteta (CBCL), koja ima dvije verzije - za roditelje i za učitelje, omogućuje brzo stvaranje dojma o karakteristikama ponašanja određenog djeteta i može se koristiti za probir. Specifičnije za poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje su ljestvice koje je razvio Connors (Connors, Barkley, 198S): Connorsova ljestvica za ocjenjivanje roditelja (CPRS), Connorsova ljestvica za ocjenjivanje učitelja (CTRS), Connorsov upitnik za učitelje (CTQ) i Skraćena ljestvica za ocjenjivanje (ARS). Swansonova ljestvica (SNAP) i Pelhamova ljestvica poremećaja disruptivnog ponašanja također se koriste za procjenu različitih manifestacija ADHD-a. Specijalizirani neuropsihološki testovi za pažnju (npr. Continuous Performance Task - CPT) ili pamćenje (npr. Pared Associate Learning - PAL) ne mogu se koristiti izolirano za postavljanje dijagnoze.

Kako bi se izbjegle lažno pozitivne i lažno negativne dijagnoze poremećaja pažnje s hiperaktivnošću, pregled bi trebao uključivati sljedeće točke.

1. Temeljito istraživanje roditelja, rodbine i učitelja uključenih u odgoj djece, s naglaskom na glavne simptome poremećaja pažnje s hiperaktivnošću, kao i dobivanje detaljnih informacija o razvojnim karakteristikama, akademskom uspjehu, psihološkim karakteristikama djeteta, prošlim bolestima, obiteljskim odnosima i socijalnim uvjetima.
2. Razgovor s djetetom, uzimajući u obzir njegovu razinu razvoja, s procjenom simptoma poremećaja pažnje s hiperaktivnošću, kao i anksioznih i depresivnih manifestacija, suicidalnih ideja i psihotičnih simptoma.
3. Fizički pregled za utvrđivanje senzorne patologije (npr. oštećenje sluha ili vida) i fokalnih neuroloških simptoma.
4. Neuropsihološki pregled za identifikaciju „slabih“ i „jakih“ kognitivnih funkcija.
5. Korištenje općih i specifičnih skala za procjenu poremećaja pažnje s hiperaktivnošću.
6. Procjena razvoja govora i jezika, grube i fine motorike.

Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje dijagnosticira se u Sjedinjenim Državama prema kriterijima DSM-III, DSM-III-R i DSM-IV. Iako imaju neke razlike u karakteristikama glavnih simptoma, u osnovi su slični. U DSM-IV, simptomi su podijeljeni u dvije skupine:

1. povezano s deficitom pažnje i
2. povezano s hiperaktivnošću i impulzivnošću.

Svaka od ovih skupina uključuje 9 simptoma. Dijagnoza kombiniranog tipa poremećaja hiperaktivnosti s deficitom pažnje zahtijeva prisutnost najmanje 6 od 9 simptoma u svakoj skupini. Tip s prevlasti poremećaja pažnje dijagnosticira se kada se pronađe najmanje šest simptoma koji karakteriziraju deficit pažnje, ali ne više od 5 simptoma povezanih s hiperaktivnošću i impulzivnošću. Tip s prevlasti hiperaktivnosti i impulzivnosti dijagnosticira se kada se pronađe najmanje 6 simptoma povezanih s hiperaktivnošću i impulzivnošću, ali ne više od 5 simptoma povezanih s deficitom pažnje. U svakom slučaju, simptomi moraju predstavljati značajno odstupanje od stanja karakterističnog za djecu usporedive razine razvoja te biti dovoljno česti i ozbiljni da poremete djetetov život.

Dijagnostički kriteriji za poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje

A. Prisutnost 1. ili 2. kriterija:

1. Najmanje šest od sljedećih simptoma poremećaja deficita pažnje koji traju najmanje šest mjeseci do stupnja koji uzrokuje maladaptaciju i nije primjeren razvojnoj razini

Poremećaj deficita pažnje

• Nemogućnost koncentracije na detalje ili česte pogreške zbog nepažnje tijekom školskih obaveza, posla ili drugih aktivnosti
• Često ne mogu održati pažnju dok izvršavaju zadatke ili igraju igre
• Često se ometa pri slušanju izravnog govora
• Često ne mogu slijediti upute i dovršiti zadatke u školi, na poslu ili kod kuće (ne zbog negativnosti ili nerazumijevanja uputa)
• Često ima poteškoća s organiziranjem zadataka i drugih aktivnosti
• Često izbjegava ili ima tendenciju izbjegavati zadatke koji zahtijevaju dugotrajan mentalni napor (u školi ili kod kuće)
• Često gubi stvari potrebne za dovršavanje zadataka ili aktivnosti (npr. igračke, školski pribor, udžbenike, olovke, alat)
• Često lako ometen stranim podražajima
• Često zaboravan u svakodnevnim aktivnostima

2. Najmanje šest od sljedećih simptoma hiperaktivnosti i impulzivnosti koji traju najmanje šest mjeseci do stupnja koji uzrokuje maladaptaciju i nije primjeren razvojnoj razini

Hiperaktivnost

• Često vrpoljenje rukama ili nogama ili vrpoljenje
• Često napušta učionicu ili druge prostore iako bi trebao/trebala sjediti
• Neumorno trči i penje se u neprikladnim situacijama (kod adolescenata i odraslih moguć je samo unutarnji osjećaj nemira)
• Često ne mogu igrati mirne igre ili provoditi slobodno vrijeme u mirnom okruženju
• Često u stalnom pokretu ili se ponaša "kao stroj na navijanje"
• Često pretjerano pričljiv

Impulzivnost

• Često viče odgovor prije nego što sasluša pitanje
• Često jedva čeka svoj red
• Često prekida druge ili se miješa u razgovore (tijekom razgovora ili igre)

B. Neki simptomi hiperaktivnosti, impulzivnosti i poremećaja pažnje koji uzrokuju maladaptaciju pojavljuju se prije 7. godine života

B. Neprilagođenost uzrokovana simptomima vidljiva je u dva ili više područja (npr. škola, posao ili dom)

G. Postoje klinički značajna oštećenja životnih aktivnosti u društvenoj, obrazovnoj ili profesionalnoj sferi

D. Simptomi nisu povezani s pervazivnim razvojnim poremećajem, shizofrenijom ili drugim psihotičnim poremećajima i ne mogu se bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem (uključujući poremećaj raspoloženja, anksioznost, disocijativni poremećaj ili poremećaj osobnosti)

U onim slučajevima (osobito kod adolescenata i odraslih), kada u trenutku pregleda simptomi više ne zadovoljavaju u potpunosti navedene kriterije, navodi se djelomična remisija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]