Poremećaji ličnosti

Poremećaji ličnosti obuhvaćaju sve sfere života i stabilne osobine ponašanja koje uzrokuju izraženu tjeskobu i poremećaj funkcioniranja. Postoji 10 odijeljenih poremećaja osobnosti koje su grupirane u tri klastera. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Liječenje koristi psihoterapiju, a ponekad i medicinsku terapiju.

Osobne osobine su značajke razmišljanja, percepcije, odgovora i stavova, koje su relativno stabilne u vremenu iu različitim situacijama. Osobne osobine obično postaju očite od kasne adolescencije do rane odrasle osobe, i iako mnoge osobine ostaju nepromijenjene tijekom čitavog života, neki mogu izblijediti ili promijeniti s godinama. Prisutnost poremećaja ličnosti može se reći u slučaju da te osobine postaju tako krute i nesposobne da ometaju funkcioniranje. Psihološki mehanizmi za suočavanje sa stresom (psihološkom obranom), koji nesvjesno sve vrijeme koriste, osobe s poremećajima osobnosti često su nezrele i neadekvatne.

Osobe s poremećajima ličnosti često su u stanju frustracije i mogu čak poremetiti njihovu ljutnju kod drugih (uključujući liječnike). Većina se brine o njihovim životima, imaju problema s radom i bave se ljudima. Poremećaji ličnosti često se kombiniraju sa poremećajima raspoloženja, tjeskobom, zlostavljanjem tvari i poremećajima prehrane Pacijenti s teškim poremećajima osobnosti imaju visok rizik od hipohondrije, nasilja i samoregulirajućeg ponašanja. U obitelji mogu voditi kontradiktorno, nepovezano, pretjerano emocionalno, okrutno ili neodgovorno obrazovanje koje dovodi do razvoja fizičkih i somatskih problema u svojoj djeci.

Oko 13% opće populacije ima poremećaje ličnosti. Poremećaj antisocijalne osobnosti javlja se u oko 2% populacije, s visokom prevalencijom među muškarcima nego među ženama (6: 1). Granični poremećaj ličnosti pojavljuje se u oko 2% populacije, među ženama više nego kod muškaraca (3: 1).

[1], [2], [3]

Dijagnoza i klasifikacija poremećaja osobnosti

Emocionalne reakcije pacijenta, njegovo stajalište o uzrocima njegovih problema, stav drugih prema njemu - sve to može dati informacije o poremećaju. Dijagnoza temelji se na promatranju ponavljajućih ponašanja ili percepcija koje uzrokuju nevolje i poremećaje u funkcioniranju društva. Pacijent obično nije dovoljno kritičan za ta ponašanja, stoga je bolje početi s početnom procjenom informacija sa osoba koje su u kontaktu s pacijentom. Često je sumnja da se poremećaj ličnosti dolazi od osjećaja nelagode kod liječnika, obično ako liječnik počinje osjećati ljutnju ili napetost.

Prema zajedničkih kriterija (DSM-IV) i statističkog priručnika za dijagnostiku mentalnih poremećaja, četvrto izdanje, naglasak je stavljen na ispitivanje mogući utjecaj drugih psihičkih ili fizičkih poremećaja (npr, depresija, ovisnost, hipertireoza) Izgled na ponašanje pacijenta. U DSM-IV se razlikuje 10 različitih poremećaja ličnosti, koji su podijeljeni u 3 klastera: A - neuobičajeno / ekscentrično; B - Impresivan / promjenjiv i C - zabrinut / zastrašujući.

Mehanizmi kopiranja 

Mehanizam	Definicija	Rezultat	Poremećaji ličnosti
Projekcija	Dodjeljivanje vlastitih nesvjesnih osjećaja drugima	To dovodi do predrasuda, odbacivanja bliskih odnosa zbog paranoidnih sumnji, pretjerane budnosti prema vanjskoj opasnosti i prikupljanja nepravdi	Tipična za paranoičnu i šizotipsku osobnost, javlja se kod osoba s graničnom, antisocijalnom ili narcisoidnom osobnošću u situaciji akutnog stresa
Rascjep	Percepcija ili razmišljanje je tip crno-bijelog, sve ili ništa, kada su svi ljudi podijeljeni u dobre spasitelje i strašne zloglasnike	Izbjegava nelagodu od osjećaja ambivalencije (na primjer, da doživljava ljubav i ne vole jednu i istu osobu), neizvjesnost i bespomoćnost	Tipična za graničnu osobnost
Radnja vani	Neposredne bihevioralne manifestacije nesvjesnih želja ili motiva, što omogućava osobi da izbjegne svijest o istodobnom bolnom ili ugodnom utjecaju	Dovodi do raznih delinkvent, nagla, nerazumna i povezanih djelatnosti uzimanja tvari koje mogu postati toliko uobičajen da je protagonist u neznanju i oslobodi od osjećaja da je akcija na inicijativu njih	Vrlo je čest kod osoba s antisocijalnom, ciklotimskom ili graničnom osobnošću
Smjer agresije prema sebi	Smjer bijesa nije na drugima, već na samome sebi; ako se izravno naziva self-harm, ako neizravno, zatim pasivnom agresijom	Internalizacija osjećaja o neuspjesima drugih ljudi; sudjelovanje u glupoj, provokativnoj klauniji	Leži u osnovi pasivno-agresivne i depresivne osobe; je dramatična kod pacijenata s graničnom osobnošću koja ljude pokazuju na ljude u obliku samoozljeđivanja
Fantazije	Sklonost korištenja imaginarnih odnosa i vlastitog sustava vjerovanja u rješavanju sukoba i oslobađanju od usamljenosti	Vodi do ekscentričnosti i izbjegavanja intimnosti	Koriste osobe s izbjegavanjem ili shizoidnom osobnošću koja, za razliku od pacijenata u psihozi, nisu sigurna u stvarnost i ne djeluju u skladu s njihovim fantazijama
Hipohondrija	Koristite somatske pritužbe da biste privukli pozornost	Mogu privući pozornost drugih; može pokazati ljutnju prema drugima koji to ne sumnjaju	Koristi osobe s ovisnom, histeroidnom ili graničnom osobnošću

[4], [5], [6], [7], [8],

Klaster A

Pacijenti koji pripadaju klasteru A imaju tendenciju da budu odvojeni i sumnjičavi.

Paranoična osobnost ima takve karakteristike poput hladnoće i udaljavanja u odnosima, s potrebom da se kontrolira situacija i tendencija ljubomore, ako se stvori vezanost.

Osobe s ovim poremećajem često su tajne i nepovjerljive. Oni imaju tendenciju da budu sumnjičavi u promjeni, često vide neprijateljske i zle motive u akcijama drugih. Obično ti neprijateljski motivi predstavljaju projekciju vlastite neprijateljstva prema drugim ljudima. Njihove reakcije ponekad iznenađuju ili uplašavaju druge. Oni mogu iskoristiti gubljenje drugih ljudi i odbacivanje njih (tj. Projektivnu identifikaciju) kako bi potvrdili vlastitu percepciju. Paranoidni ljudi imaju tendenciju da iskuse čestitost i često poduzimaju pravne radnje protiv drugih. Ti ljudi mogu biti visoko kvalificirani i savjesni, iako obično trebaju relativnu izolaciju za rad. Taj se poremećaj mora razlikovati od paranoidne shizofrenije.

Shizoidnu osobnost karakterizira introverzija, društveno odvajanje, izolacija, emocionalna hladnoća i udaljavanje. Takvi ljudi obično se apsorbiraju u vlastitim mislima i osjećajima i izbjegavaju bliske, intimne odnose s drugim ljudima. Oni su tihi, skloni sanjarnosti, vole teorijsko razmišljanje o praktičnim akcijama.

Shizotipni, kao shizoidni osobnosti, uključujući socijalno povlačenje i emocionalno hladnoće, ali i neobična razmišljanja, percepcije i komunikacije, kao što su čarobne razmišljanja, vidovitost, idejama referencu ili paranoidne misli. Ove neobičnosti ukazuju na shizofreniju, ali nisu toliko izražene da zadovoljavaju kriterije. Vjeruje se da ljudi s šizotipskom osobnošću imaju latentni izraz gena koji uzrokuju shizofreniju.

Klaster B

Ovi pacijenti obično osjećaju nestabilno, impulzivno, dojmljivo.

Graničnu osobnost karakterizira nestabilna samo-percepcija, raspoloženje, ponašanje i odnosi s drugima. Takvi ljudi imaju tendenciju da misle da u djetinjstvu nisu primili odgovarajuću skrb i kao posljedicu osjećaju prazninu, ljutnju i žale se za odgoj. Kao rezultat, oni stalno traže brige i osjetljivi su na osjećaj svoje odsutnosti. Njihov odnos s ljudima sklon je drami i zasićenosti. Kad se osjećaju brige, izgledaju poput usamljenih trkača koji traže pomoć od depresije, zloupotrebe tvari, poremećaja prehrane, prošle zlostavljanja. Kada se boje gubitka osobe koja se brine za njih, oni često pokazuju neadekvatnu, izraženu bijes. Takva promjena raspoloženja obično prate ekstremne promjene u svojim pogledima na svijet, sebe i druge, na primjer, od lošeg do dobrog, od mržnje prema ljubavi. Kad se osjećaju sami, promatra se disocijacija ili izražena impulzivnost. Njihov koncept stvarnosti je toliko slab da mogu razviti kratke epizode s psihotičnim poremećajima, poput paranoidnih deluzija ili halucinacija. Često postaju autodestruktivni i mogu uzrokovati samoozljeđivanje i pokušaj pokušaja samoubojstva. U početku su skloni zahtijevati posebnu pozornost, ali nakon ponovljenih kriza, neodređenih neopravdanih pritužbi i nemogućnosti praćenja terapijskih preporuka, percipiraju se kao podnositelji prigovora koji izbjegavaju pomoć. Granični poremećaj osobnosti tendira postati manje izražen i stabilizirati se s godinama.

Antisocijalnu osobnost obilježava grubo zanemarivanje prava i osjećaja drugih. Osobe s antisocijalnim poremećajem osobnosti iskorištavaju druge ljude za materijalnu korist ili osobni užitak. Oni su lako frustriraju i ne podnose stanje stresa. Njihov karakter karakterizira impulzivna i neodgovorno vanjska manifestacija njihovih sukoba, ponekad praćenih agresijom i nasiljem. Ne mogu predvidjeti posljedice njihova ponašanja i obično ne poslije osjećaju krivnju i kajanje. Mnogi od njih imaju dobro razvijenu sposobnost da aktivno racionaliziraju svoje ponašanje i krive ga drugim ljudima. Prijevara i prijevara impregniraju svoj odnos s drugima. Kazna rijetko dovodi do promjene u njihovom ponašanju i poboljšanja poštivanja zakona. Antisocijalni poremećaj ličnosti često dovodi do alkoholizma, uporabe droga, promiskuiteta, neispunjavanja obveza, čestih pomaka, teškoća u poštivanju zakona. Očekivano trajanje života se smanjuje, ali poremećaj postaje manje intenzivan i može stabilizirati s godinama.

Narcisoidna osobnost karakterizira veličanstvo. Takvi ljudi imaju pretjerani osjećaj vlastite superiornosti i očekuju poštovanje. Njihov odnos karakterizira potreba za divljenjem od drugih, iznimno su osjetljivi na kritiku, neuspjeh i gubitak. Ako se takvi ljudi suoče s nesposobnošću da se prilagode visokom mišljenju o sebi, oni mogu postati bijesni ili duboko depresivni i suicidalni. Često vjeruju da oni oko njih zavise. Oni mogu iskorištavati druge, jer vjeruju da njihova superiornost to opravdava.

Hipstrionska (histeroidna) osobnost karakterizira očita potraga za pažnjom. Takvi ljudi također pridaju veliku važnost njihovom izgledu i ponašaju se kazališno. Manifestacije emocija u njima često se čine pretjeranom, nezrelom i površnom. Osim toga, često im je potrebna dobronamjerna i erotska pozornost od drugih. Odnosi s drugim ljudima obično su jednostavni za uspostavljanje, previše je važnosti vezano za seksualnost, ali postoji tendencija površnosti i kratkotrajnih kontakata. Za njihovo zavodljivo ponašanje i sklonost pretjerivanju somatskih problema [v. Hipohondrija] često skrivaju osnovne želje ovisnosti i zaštite.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klaster C

Takvi pacijenti su skloni nervoznosti i pasivnosti ili krutosti i zabrinutosti.

Ovisna osoba karakterizira prebacivanje odgovornosti prema drugima. Takvi ljudi mogu poslušati druge da bi se potpisali. Na primjer, dopuštaju potrebe ljudi na kojima ovise da dominiraju vlastitim. Nedostaju samopouzdanja i izražavaju osjećaj da se oni sami ne mogu adekvatno brinuti o sebi. Vjeruju da su drugi ljudi sposobniji i nerado izraziti svoj strah da će njihovo poduzetništvo uvrijediti ljude na kojima ovise. Ovisnost u drugim poremećajima ličnosti može biti skrivena iza očitih poremećaja ponašanja; na primjer, histerološko ili granično ponašanje maskira temeljnu ovisnost.

Izbjegavanje osobnosti karakterizira preosjetljivost na odbijanje i strah od pokretanja nove veze ili nešto novo zbog rizika neuspjeha ili razočaranja. Zbog izrazene svjesne želje za privlačenjem i odobrenjem, takvi ljudi često doživljavaju tjeskobu zbog izolacije i nemogućnosti održavanja udobnih odnosa s drugima. Oni reagiraju s daljinom čak i na malim pothvatima odbijanja.

Obsessive-compulsive osobnost karakterizira savjesnost, točnost i pouzdanost, ali nedostatak fleksibilnosti često čini takvim ljudima nesposobno prilagoditi se promjeni. Oni preuzmu odgovornost ozbiljno, ali budući da takvi ljudi mrze pogreške i nepotpunost, oni se opadaju u detalje i zaboravljaju cilj. Kao rezultat toga, oni imaju problema s donošenjem odluke i ispunjavanjem zadatka. Takvi problemi čine odgovornost kao izvor tjeskobe, a takvi pacijenti rijetko primaju puno zadovoljstva od svojih uspjeha. Većina opsesivno-kompulzivnih svojstava prilagodljiva je ako se izražava umjereno. Osobe s takvim osobnim osobinama mogu puno postići, posebno u znanostima i drugim akademskim područjima, gdje su poželjni redoslijed, perfekcionizam i ustrajnost. Međutim, mogu se osjećati neugodno kad osjećaji, međuljudski odnosi i situacija izađu izvan kontrole ili kada se netko mora osloniti na druge ljude ili kada su događaji nepredvidivi.

Ostale vrste osobnosti. Opisane su neke vrste osobnosti, ali nisu klasificirane kao poremećaj u DSM-IV.

Pasivno-agresivna (negativistička) osobnost obično daje dojam gluposti ili pasivnosti, ali iza takvog ponašanja leži želja za izbjegavanjem odgovornosti, kontrole ili kažnjavanja od strane drugih. Pasivno-agresivno ponašanje potvrđuje odugovlačenje, nesposobnost, nerealne izjave o njegovoj bespomoćnosti. Često takvi ljudi, pristaju na obavljanje zadataka, ne žele to izvesti, a onda su neočekivano skrivali završetak zadatka. Ovo ponašanje obično označava odbijanje ili latentno neprijateljstvo ili neslaganje.

Ciklotimska osobnost varira između žarke veselje i očaja i pesimizma; svako raspoloženje traje tjedan dana ili više. Očito je da su promjene ritmičke raspoloženja redovne i promatrane bez pouzdanog vanjskog uzroka. Ako ta obilježja ne krše društvenu prilagodbu, ciklotimija se smatra temperamentom i prisutna je u mnogim nadarenim i kreativnim ljudima.

Depresivnu osobnost karakterizira stalna surovost, tjeskoba i sramežljivost. Takvi ljudi imaju pesimistički pogled koji razbija njihovu inicijativu i razaraju druge. Samozadovoljstvo se čini nezasluženo i grešno. Oni nesvjesno smatraju svoju patnju kao obilježje kreposti potrebne za zarađivanje ljubavi ili naklonosti drugih.

[15], [16], [17], [18], [19]

Liječenje poremećaja osobnosti

Iako se liječenje razlikuje ovisno o vrsti poremećaja ličnosti, postoje neke opće principe. Obitelj i prijatelji mogu djelovati na način da poboljšaju ili smanje problem ponašanja ili misli pacijenta pa je njihovo uključivanje korisno i često ključno. Potrebno je rano pokušavati pomoći pacijentu da vidi da problem leži u sebi. Drugi princip je da liječenje poremećaja osobnosti traje dugo. Da bi osoba ostvarila svoju psihološku obranu, uvjerenja i karakteristike maladaptivnog ponašanja, obično je potrebno ponoviti sukob u dugotrajnoj psihoterapiji ili u sudaru s drugim ljudima.

Budući da su poremećaji ličnosti iznimno teški za liječenje, važno je da terapeut ima iskustvo, entuzijazam i razumijevanje očekivanih područja emocionalne osjetljivosti i mehanizama stalnog suočavanja u pacijenta. Prijateljski stav i preporuke u izolaciji ne utječu na osobne poremećaje. Liječenje poremećaja osobnosti može uključivati kombinaciju psihoterapije i terapije lijekovima. Međutim, simptomi obično nisu vrlo pogodni za korekciju lijeka.

Oslobađanje anksioznosti i depresije je prioritet, kao i terapija lijekovima. Smanjenje vanjskog stresa također može brzo smanjiti ove simptome. Disadaptivno ponašanje, koje karakterizira nesmotrenost, socijalna izolacija, nedostatak povjerenja, emocionalni izljev, mogu se mijenjati tijekom mjeseci. Ponekad je učinkovita grupna terapija i korekcija ponašanja, provedena kod kuće ili u dnevnoj bolnici. Sudjelovanje u grupama samopomoći ili obiteljskoj terapiji također može pomoći u promjeni društveno nepoželjnog ponašanja. Promjene u ponašanju su najvažnije za pacijente s graničnim, antisocijalnim ili izbjegavanjem poremećaja ličnosti. Dijabetska bihevioralna terapija (DPT) pokazala se djelotvornim u graničnom poremećaju osobnosti. DPT, koji uključuje tjedni individualnu psihoterapiju i grupnu terapiju, kao i telefonske kontakte s liječnikom između planiranih sjednica, pomaže pacijentu pronaći razumijevanje njihovog ponašanja i uči njegove sposobnost rješavanja problema i adaptivno ponašanje. Psihodinamička terapija je također vrlo učinkovita u bolesnika s graničnim i izbjegavanjem poremećaja osobnosti. Važna komponenta takve terapije je pomoći pacijentu s poremećajem osobnosti da preobrazi svoje emocionalno stanje i razmišlja o utjecaju njihovog ponašanja na druge.

Rješavanje problema međuljudskih odnosa, kao što su ovisnost, nepovjerenje, arogantnost, manipulativno, obično traje više od godinu dana. Temelj efektivnih promjena u međuljudskim odnosima je individualna psihoterapija, koja pomaže pacijentima razumjeti izvore svojih problema u odnosima s ljudima. Liječnik bi trebao više puta istaknuti nepoželjne posljedice pacijentovih misli i ponašanja, te povremeno uspostaviti okvir za ponašanje pacijenta. Takva terapija je neophodna za pacijente s histeroidnim, ovisnim ili pasivno-agresivnim poremećajem osobnosti. Neki bolesnici s poremećajima ličnosti, uključujući i razne sklonosti i uvjerenja standby (tj, narcisoidni ili opsesivno-kompulzivnog tipa) preporuča psihoanalizu, obično u roku od 3 godine ili više.