Poremećaji osobnosti

Poremećaji osobnosti su sveprisutni i trajni obrasci ponašanja koji uzrokuju značajnu nelagodu i oštećenje funkcioniranja. Postoji 10 različitih poremećaja osobnosti, grupiranih u tri skupine. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima. Liječenje uključuje psihoterapiju, a ponekad i lijekove.

Osobine ličnosti su obrasci razmišljanja, opažanja, reagiranja i povezivanja koji su relativno stabilni tijekom vremena i u različitim situacijama. Osobine ličnosti obično postaju vidljive od kasne adolescencije do rane odrasle dobi, i iako mnoge osobine ostaju konstantne tijekom cijelog života, neke mogu izblijedjeti ili se promijeniti s godinama. Poremećaj ličnosti prisutan je kada te osobine postanu toliko krute i neprilagođene da ometaju funkcioniranje. Psihološki mehanizmi suočavanja koje svatko s vremena na vrijeme nesvjesno koristi često su nezreli i neprilagođeni kod osoba s poremećajima ličnosti.

Osobe s poremećajima osobnosti često su frustrirane i mogu čak i iskaljivati svoj bijes na drugima (uključujući liječnike). Većina je zabrinuta za svoje živote, ima problema s poslom i odnosima. Poremećaji osobnosti često su povezani s poremećajima raspoloženja, anksioznošću, zlouporabom droga i poremećajima prehrane. Pacijenti s teškim poremećajima osobnosti imaju visok rizik od hipohondrije, nasilja i samodestruktivnog ponašanja. U obitelji mogu voditi nedosljedan, nepovezan, pretjerano emotivan, okrutan ili neodgovoran odgoj, što dovodi do razvoja fizičkih i somatskih problema kod njihove djece.

Oko 13% opće populacije ima poremećaj osobnosti. Antisocijalni poremećaj osobnosti javlja se kod oko 2% populacije, s većom prevalencijom među muškarcima nego ženama (6:1). Granični poremećaj osobnosti javlja se kod oko 2% populacije, s većom prevalencijom među ženama nego muškarcima (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dijagnoza i klasifikacija poremećaja osobnosti

Pacijentove emocionalne reakcije, njegov pogled na uzroke svojih problema, stav drugih prema njemu - sve to može pružiti informacije o poremećaju. Dijagnoza se temelji na promatranju ponavljajućih značajki ponašanja ili percepcije koje uzrokuju nelagodu i poremećaje u socijalnom funkcioniranju. Pacijent obično nije dovoljno kritičan prema tim značajkama ponašanja, pa je procjenu najbolje započeti informacijama od ljudi koji dolaze u kontakt s pacijentom. Često sumnja na prisutnost poremećaja osobnosti dolazi od osjećaja nelagode kod liječnika, obično ako liječnik počne osjećati ljutnju ili napetost.

Prema općim kriterijima (DSM-IV) Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, četvrto izdanje, naglasak je na razmatranju mogućeg utjecaja drugih mentalnih ili fizičkih poremećaja (npr. depresije, zlouporabe droga, hipertireoze) na ponašanje pacijenta. DSM-IV identificira 10 različitih poremećaja osobnosti, koji su podijeljeni u tri skupine: A - neobični/ekscentrični; B - dojmljivi/promjenjivi; i C - anksiozni/strahoviti.

Mehanizmi suočavanja

Mehanizam	Definicija	Proizlaziti	Poremećaji osobnosti
Projekcija	Pripisivanje vlastitih nesvjesnih osjećaja drugima	Dovodi do predrasuda, povlačenja iz bliskih odnosa zbog paranoidnih sumnji, pretjerane budnosti na vanjsku opasnost i sakupljanja nepravdi	Tipično za paranoidnu i shizotipnu osobnost; javlja se kod osoba s graničnom, antisocijalnom ili narcisoidnom osobnošću u situacijama akutnog stresa
Split	Crno-bijelo, percepcija ili razmišljanje po principu "sve ili ništa", gdje su svi ljudi podijeljeni na dobre spasitelje i strašne zlikovce	Omogućuje vam izbjegavanje nelagode ambivalentnosti (na primjer, osjećaja ljubavi i antipatije prema istoj osobi), neizvjesnosti i bespomoćnosti	Tipično za graničnu osobnost
Akcija vani	Izravne bihevioralne manifestacije nesvjesnih želja ili poriva koje omogućuju osobi da izbjegne svijest o pratećem bolnom ili ugodnom afektu	Dovodi do raznih delinkventnih, nepromišljenih, poremećenih i ponašanja povezanih s ovisnošću koja mogu postati toliko uobičajena da počinitelj ostaje nesvjestan i oslobođen osjećaja da je on ili ona započeo/la radnju	Vrlo često kod osoba s antisocijalnom, ciklotimnom ili graničnom osobnošću
Usmjeravanje agresije protiv sebe	Usmjeravanje ljutnje ne na druge, već na sebe; ako je izravno, naziva se samopovređivanjem, ako je neizravno, naziva se pasivnom agresijom	Internalizacija osjećaja o tuđim neuspjesima; upuštanje u glupo, provokativno klauniranje	Temelj je pasivno-agresivne i depresivne osobnosti; dramatična kod pacijenata s graničnom osobnošću koji izražavaju ljutnju prema drugima u obliku samoozljeđivanja.
Fantazije	Sklonost korištenju imaginarnih odnosa i vlastitog sustava vjerovanja za rješavanje sukoba i ublažavanje usamljenosti	Dovodi do ekscentričnosti i izbjegavanja intimnosti	Koriste ih osobe s izbjegavajućim ili shizoidnim osobnostima koje, za razliku od psihotičnih pacijenata, nisu sigurne u stvarnost i ne djeluju na temelju svojih fantazija.
Hipohondrija	Koristite somatske tegobe kako biste privukli pozornost	Može tražiti suosjećajnu pažnju od drugih; može pokazivati ljutnju prema drugima koji toga nisu svjesni	Koriste ga osobe s ovisnom, histeričnom ili graničnom osobnošću

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skupina A

Pacijenti koji pripadaju skupini A obično su distancirani i sumnjičavi.

Paranoidna osobnost ima karakteristike poput hladnoće i distanciranja u odnosima, s potrebom za kontrolom situacije i sklonošću ljubomori ako se stvori vezanost.

Osobe s ovim poremećajem često su tajnovite i nepovjerljive. Skloni su sumnjičavosti prema promjenama i često vide neprijateljske i zle motive u postupcima drugih ljudi. Ti neprijateljski motivi obično su projekcija vlastitog neprijateljstva prema drugima. Njihove reakcije ponekad iznenade ili uplaše druge. Mogu iskoristiti rezultirajući bijes i odbacivanje drugih (tj. projektivnu identifikaciju) kako bi potvrdili vlastite percepcije. Paranoidne osobe sklone su osjećati pravedničko ogorčenje i često poduzimaju pravne mjere protiv drugih. Ove osobe mogu biti vrlo vješte i savjesne, iako im je obično potrebna relativna izolacija za rad. Ovaj poremećaj mora se razlikovati od paranoidne shizofrenije.

Shizoidnu osobnost karakterizira introvertnost, socijalno povlačenje, izolacija, emocionalna hladnoća i distanciranje. Takve osobe su obično zaokupljene vlastitim mislima i osjećajima te izbjegavaju bliske, intimne odnose s drugima. Šutljive su, sklone sanjarenju i preferiraju teorijsko razmišljanje u odnosu na praktično djelovanje.

Shizotipna osobnost, poput shizoidne osobnosti, uključuje socijalno povlačenje i emocionalnu hladnoću, ali i neobično razmišljanje, percepciju i komunikaciju, poput magičnog razmišljanja, vidovitosti, ideja referenci ili paranoidnog razmišljanja. Ove neobičnosti ukazuju na shizofreniju, ali nisu dovoljno ozbiljne da bi zadovoljile njezine kriterije. Smatra se da osobe sa shizotipnom osobnošću imaju latentnu ekspresiju gena koji uzrokuju shizofreniju.

Skupina B

Ovi pacijenti su skloni emocionalnoj nestabilnosti, impulzivnosti i dojmljivosti.

Granična osobnost karakterizira nestabilna samopercepcija, raspoloženje, ponašanje i odnosi s drugima. Ove osobe sklone su vjerovati da se o njima kao djeci nije adekvatno brinulo te se zbog toga osjećaju prazno, ljutito i žale se na svoj odgoj. Kao rezultat toga, stalno traže skrb i osjetljivi su na osjećaj njezine odsutnosti. Njihovi odnosi s ljudima obično su dramatični i intenzivni. Kada se osjećaju zbrinuto, pojavljuju se kao usamljeni lutalice koji traže pomoć zbog depresije, zlouporabe droga, poremećaja prehrane ili zlostavljanja u prošlosti. Kada se boje gubitka skrbnika, često pokazuju neprimjeren, intenzivan bijes. Ove promjene raspoloženja obično su popraćene ekstremnim promjenama u njihovim pogledima na svijet, sebe i druge, na primjer, od lošeg do dobrog, od mržnje do ljubavi. Kada se osjećaju usamljeno, mogu se disocirati ili postati vrlo impulzivni. Njihov koncept stvarnosti toliko je slab da mogu razviti kratke epizode psihotičnih poremećaja poput paranoidnih deluzija ili halucinacija. Često postaju samodestruktivni i mogu se samoozlijeđivati te pokušati samoubojstvo. U početku obično zahtijevaju posebnu pažnju, ali nakon ponovljenih kriza, nejasnih, neutemeljenih pritužbi i nepoštivanja terapijskih preporuka, doživljavaju se kao pritužbe koje izbjegavaju pomoć. Granični poremećaj osobnosti obično postaje blažeg oblika i stabilizira se s godinama.

Antisocijalnu osobnost karakterizira grubo nepoštivanje prava i osjećaja drugih. Osobe s antisocijalnim poremećajem osobnosti iskorištavaju druge radi materijalne koristi ili osobnog užitka. Lako se frustriraju i imaju slabu toleranciju na stres. Karakteriziraju ih impulzivne i neodgovorne vanjske manifestacije svojih sukoba, ponekad popraćene agresijom i nasiljem. Ne mogu predvidjeti posljedice svog ponašanja i obično nakon toga ne osjećaju krivnju ili kajanje. Mnogi od njih imaju dobro razvijenu sposobnost aktivnog racionaliziranja svog ponašanja i okrivljavanja drugih. Prijevara i obmana prožimaju njihove odnose s drugima. Kazna rijetko dovodi do promjena u njihovom ponašanju i poboljšanog poštivanja zakona. Antisocijalni poremećaj osobnosti često dovodi do alkoholizma, upotrebe droga, promiskuiteta, neispunjavanja obveza, čestih putovanja i poteškoća u poštivanju zakona. Očekivano trajanje života se smanjuje, ali poremećaj postaje manje intenzivan i može se stabilizirati s godinama.

Narcisoidnu osobnost karakterizira grandioznost. Takve osobe imaju pretjerani osjećaj vlastite superiornosti i očekuju da se prema njima postupa s poštovanjem. Njihove odnose karakterizira potreba za divljenjem drugih, izuzetno su osjetljivi na kritike, neuspjehe i gubitke. Ako se takve osobe suoče s nemogućnošću da žive u skladu sa svojim visokim mišljenjem o sebi, mogu postati bijesne ili duboko depresivne i suicidalne. Često vjeruju da su drugi ljubomorni na njih. Mogu iskorištavati druge jer vjeruju da njihova superiornost to opravdava.

Histrionska (histeroidna) osobnost karakterizira upadljiva potraga za pažnjom. Takve osobe također pridaju pretjeranu važnost svom izgledu i ponašaju se teatralno. Njihovo iskazivanje emocija često se čini pretjeranim, nezrelim i površnim. Osim toga, često zahtijevaju dobroćudnu i erotsku pažnju od drugih. Odnosi s drugima obično se lako uspostavljaju, seksualnost je prenaglašena, ali postoji tendencija da kontakti budu površni i kratkotrajni. Njihovo zavodljivo ponašanje i sklonost preuveličavanju somatskih problema [tj. hipohondrije] često prikrivaju osnovne želje za ovisnošću i zaštitom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skupina C

Takvi pacijenti obično su nervozni i pasivni ili kruti i preokupirani.

Ovisna osobnost karakterizira se prebacivanjem odgovornosti na druge. Takve osobe mogu se prepustiti drugima kako bi dobile njihovu podršku. Na primjer, dopuštaju da potrebe ljudi o kojima ovise dominiraju njihovima. Nedostaje im samopouzdanja i imaju snažan osjećaj da se ne mogu adekvatno brinuti o sebi. Vjeruju da su drugi sposobniji i nerado izražavaju svoj strah da će njihova inicijativa uvrijediti ljude o kojima ovise. Ovisnost kod drugih poremećaja osobnosti može se skrivati iza otvorenih poremećaja u ponašanju; na primjer, histrionično ili granično ponašanje prikriva temeljnu ovisnost.

Izbjegavajuća osobnost karakterizira se preosjetljivošću na odbacivanje i strahom od započinjanja novih veza ili činjenja nečeg novog zbog rizika od neuspjeha ili razočaranja. Zbog snažne svjesne želje za naklonošću i odobravanjem, takve osobe često doživljavaju nevolju zbog izolacije i nemogućnosti održavanja ugodnih odnosa s drugima. Reagiraju povlačenjem čak i na male naznake odbacivanja.

Opsesivno-kompulzivnu osobnost karakteriziraju savjesnost, točnost i pouzdanost, ali nedostatak fleksibilnosti često ih čini nesposobnima za prilagodbu promjenama. Ozbiljno shvaćaju odgovornost, ali budući da mrze pogreške i nepotpunost, zaglave se u detaljima i zaborave cilj. Kao rezultat toga, imaju problema s donošenjem odluka i dovršavanjem zadataka. Takvi problemi čine odgovornost izvorom tjeskobe, a takvi pacijenti rijetko osjećaju veliko zadovoljstvo svojim postignućima. Većina opsesivno-kompulzivnih osobina su adaptivne ako se izražavaju umjereno. Ljudi s ovim osobinama ličnosti mogu mnogo postići, posebno u znanosti i drugim akademskim područjima gdje su poželjni red, perfekcionizam i upornost. Međutim, mogu se osjećati nelagodno kada su osjećaji, međuljudski odnosi i situacije izvan kontrole ili kada se moraju oslanjati na druge ljude ili kada su događaji nepredvidivi.

Drugi tipovi osobnosti: Neki tipovi osobnosti su opisani, ali nisu klasificirani kao poremećaji u DSM-IV.

Pasivno-agresivna (negativistička) osobnost obično ostavlja dojam gluposti ili pasivnosti, ali iza takvog ponašanja krije se želja za izbjegavanjem odgovornosti, kontrole ili kažnjavanja od strane drugih. Pasivno-agresivno ponašanje potvrđuje se odugovlačenjem, nesposobnošću, nerealnim izjavama o vlastitoj bespomoćnosti. Često takve osobe, nakon što su pristale obaviti zadatak, ne žele ga obaviti, a zatim suptilno sabotiraju dovršetak zadatka. Takvo ponašanje obično ukazuje na poricanje, ili skriveno neprijateljstvo, ili neslaganje.

Ciklotimična osobnost fluktuira između žarke vedrine i malodušnosti te pesimizma; svaka varijanta raspoloženja traje tjedan dana ili više. Karakteristično je da su ritmičke promjene raspoloženja redovite i javljaju se bez pouzdanog vanjskog uzroka. Ako te značajke ne remete socijalnu prilagodbu, ciklotimija se smatra temperamentom i prisutna je kod mnogih darovitih i kreativnih ljudi.

Depresivnu osobnost karakterizira stalna potištenost, tjeskoba i sramežljivost. Takve osobe imaju pesimističan pogled na svijet koji uništava njihovu inicijativu i deprimira druge. Samozadovoljstvo im se čini nezasluženim i grešnim. Nesvjesno smatraju svoju patnju simbolom vrline, nužnim za zasluživanje ljubavi ili naklonosti drugih.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje poremećaja osobnosti

Iako se liječenje razlikuje ovisno o vrsti poremećaja osobnosti, postoje neka opća načela. Obitelj i prijatelji mogu djelovati na načine koji povećavaju ili smanjuju problematično ponašanje ili misli pacijenta, stoga je njihovo uključivanje korisno i često ključno. Treba uložiti rane pokušaje kako bi se pacijentu pomoglo da shvati da je problem u njemu samom. Drugi princip je da liječenje poremećaja osobnosti traje dugo. Ponavljano suočavanje u dugotrajnoj psihoterapiji ili u susretima s drugima obično je potrebno da bi osoba postala svjesna svojih psiholoških obrana, uvjerenja i neprilagođenih obrazaca ponašanja.

Budući da je poremećaje osobnosti izuzetno teško liječiti, važno je da terapeut bude iskusan, entuzijastičan i da razumije pacijentova očekivana područja emocionalne osjetljivosti i uobičajene mehanizme suočavanja. Pozitivni stavovi i savjeti sami po sebi ne utječu na poremećaje osobnosti. Liječenje poremećaja osobnosti može uključivati kombinaciju psihoterapije i lijekova. Međutim, simptomi obično ne reagiraju dobro na lijekove.

Ublažavanje anksioznosti i depresije primarni je cilj, a lijekovi mogu pomoći. Smanjenje vanjskog stresa također može brzo smanjiti te simptome. Maladaptivno ponašanje, karakterizirano nepromišljenošću, društvenim povlačenjem, nedostatkom samopouzdanja i emocionalnim izljevima, može se mijenjati tijekom mjeseci. Grupna terapija i modifikacija ponašanja, provedene kod kuće ili u dnevnoj bolnici, ponekad su učinkovite. Sudjelovanje u grupama za samopomoć ili obiteljskoj terapiji također može pomoći u promjeni društveno neprikladnog ponašanja. Promjene u ponašanju najvažnije su za pacijente s graničnim, antisocijalnim ili izbjegavajućim poremećajima osobnosti. Dijalektička bihevioralna terapija (DBT) pokazala se učinkovitom za granični poremećaj osobnosti. DBT, koja uključuje tjednu individualnu i grupnu terapiju, kao i telefonski kontakt s terapeutom između zakazanih sesija, pomaže pacijentu da stekne uvid u svoje ponašanje i uči ga vještinama rješavanja problema i adaptivnom ponašanju. Psihodinamska terapija također je vrlo učinkovita za pacijente s graničnim i izbjegavajućim poremećajima osobnosti. Važna komponenta takve terapije je pomoći pacijentu s poremećajem osobnosti da transformira svoje emocionalno stanje i razmisli o utjecaju svog ponašanja na druge.

Rješavanje problema u međuljudskim odnosima poput ovisnosti, nepovjerenja, arogancije i manipulativnosti obično traje dulje od 1 godine. Osnova za učinkovite promjene u međuljudskim odnosima je individualna psihoterapija, koja pomaže pacijentu da shvati izvore svojih problema u odnosima s ljudima. Terapeut treba više puta ukazivati na neželjene posljedice pacijentovih misli i karakteristika ponašanja te periodično postavljati granice u pacijentovom ponašanju. Takva terapija je neophodna za pacijente s histrionskim, ovisnim ili pasivno-agresivnim poremećajima osobnosti. Nekim pacijentima s poremećajima osobnosti koji uključuju različite preferencije, očekivanja i uvjerenja (tj. narcisoidni ili opsesivno-kompulzivni tipovi) preporučuje se psihoanaliza, obično u trajanju od 3 godine ili više.