Poremećaji držanja

Nemaju svi prekrasno kraljevsko držanje. Danas, kada sjedilački način života postaje sve rašireniji, svaka druga osoba ima poremećaj držanja. U nastavku su navedeni najčešći poremećaji držanja kod ljudi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ravna leđa

Ravna leđa karakteriziraju glatke fiziološke krivulje kralježnice; lopatice imaju oblik krila (unutarnji rubovi i donji kutovi lopatica razilaze se u strane). Grudni koš nije dovoljno konveksan, pomaknut je prema naprijed; donji dio trbuha strši prema naprijed.

Nakon što se kod djeteta identificira ova vrsta poremećaja posture, potrebno je pregledati njegova leđa u horizontalnoj ravnini (test nagiba prema naprijed) kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost znakova rotacije kralježnice oko vertikalne osi (rotacija), što se manifestira mišićnim ili rebarno-mišićnim grebenom.

[ 5 ], [ 6 ]

Ravno-konkavna leđa

Ravno-konkavna leđa - ova vrsta držanja je rijetka. Kod djece je ova vrsta držanja narušena relativno ravnim leđima, stražnjica oštro strši unatrag; zdjelica je snažno nagnuta prema naprijed; linija težišta tijela prolazi ispred zglobova kuka; cervikalna lordoza i torakalna kifoza su spljoštene, a lumbalni dio kralježnice je uvučen.

Kada se pojave poremećaji držanja, posebno okrugla i okruglo-konkavna leđa, djeca doživljavaju smanjenje funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava, probavu, usporavanje fizičkog razvoja, a s ravnim i ravno-konkavnim leđima - i kršenje opružne funkcije kralježnice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolioza

Poremećaji držanja u frontalnoj ravnini - skolioza. To je teška progresivna bolest kralježnice, karakterizirana njezinom lateralnom zakrivljenošću i uvijanjem kralježaka oko vertikalne osi - torzijom. Ovisno o luku zakrivljenosti kralježnice, razlikuje se nekoliko vrsta skolioze.

Cervikotorakalna skolioza

Vrhunac zakrivljenosti kralježnice je na razini T4-T5 kralježaka, uz rane deformacije u području prsnog koša i promjene na skeletu lica.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Torakalna skolioza

Vrh spinalne zakrivljenosti kod torakalne skolioze nalazi se u razini T8-T9 kralježaka. Zakrivljenosti mogu biti desnostrane i lijevostrane. U pravilu, torakalna skolioza kod većine pacijenata prati deformacije prsnog koša, razvoj rebarne grbe, izraženi funkcionalni poremećaji vanjskog disanja i cirkulacije krvi. Karakteristični znakovi ove vrste skolioze su: rame na strani konveksnosti je podignuto, lopatica je smještena više, kralježnica u torakalnom području je zakrivljena, rebarni lukovi su asimetrični, zdjelica je pomaknuta prema zakrivljenosti, trbuh je izbočen prema naprijed.

Skolioza u obliku slova C nastaje skraćivanjem mišića koji imaju točke pričvršćivanja na velikom području kralježnice i rebara. Na primjer, vanjski kosi mišić pričvršćen je od iliuma do 6. rebra. Ovaj oblik skolioze popraćen je izraženom asimetrijom (lateralnom fleksijom) granica dijelova skolioze u obliku slova C i manjom deformacijom rebara.

Skolioza u obliku slova S

Kombinirana ili S-oblikovana skolioza karakterizira se s dva primarna luka zakrivljenosti - na razini T8-T9 i L1-L2 kralježaka. Ova progresivna bolest očituje se ne samo u deformaciji kralježnice, već i u poremećaju funkcije vanjskog disanja, cirkulacije krvi i karakterističnim bolovima u lumbosakralnoj regiji.

S-oblikovana skolioza karakterizira se time što lumbalna regija formira skoliotičnu konveksnost udesno, a torakalna regija ulijevo sa skraćivanjem unutarnjeg kosog trbušnog mišića. Takvu skoliozu kralježnice često prati i rebarna skolioza, tzv. "rebarna grba", koja se posebno dobro dijagnosticira u sagitalnoj ravnini, dok je S-oblikovana deformacija praćena blagom laterofleksijom granica dijelova kralježnice.

Često se skolioza u obliku slova S formira kombinacijom skolioze u obliku slova C susjednih dijelova s njihovim suprotnim smjerom.

Kongenitalna skolioza se rijetko otkriva prije pete godine života, a promjene u kralježnici su u pravilu lokalizirane u prijelaznim područjima: lumbosakralnom, lumbosakralnom, cervikotorakalnom; zahvaća mali broj kralježaka, ima mali radijus zakrivljenosti; uzrokuje male kompenzacijske deformacije.

Kazmin i sur. (1989.) predlažu klasificiranje skolioze u dvije skupine:

1. 1. skupina - diskogena skolioza koja nastaje na temelju displastičnog sindroma;
2. 2. skupina - gravitacijska skolioza.

Na temelju analize goniometrijskih i kliničkih istraživačkih podataka, Gamburtsev (1973.) preporučuje razlikovanje pet stupnjeva skolioze:

• I. stupanj - blagi poremećaji posture u frontalnoj ravnini (skoliotično držanje). Zakrivljenost je nestabilna, jedva primjetna, ukupni indeks skolioze je 1-4°. Uz slab mišićni korzet i nepovoljne uvjete držanja (na primjer, dugotrajno sjedenje za stolom koji ne odgovara visini), te promjene mogu postati stabilnije.
• II stupanj - nefiksirana (nestabilna) skolioza. Frontalna zakrivljenost kralježnice je izraženija, ali se eliminira rasterećenjem (pri podizanju ruku ili visenju), postoji razlika u pokretljivosti kralježnice udesno i ulijevo, ukupni indeks skolioze je 5-8°.
• III stupanj - fiksna skolioza. Pri rasterećenju se postiže samo djelomična korekcija (dolazi do rezidualne deformacije)! Rotacija kralježaka je ocrtana, deformacija tijela kralježaka još nije izražena i nema rebarne grbe, ukupni indeks skolioze je 9-15°
• IV stupanj - izražena fiksna skolioza koja se ne može ispraviti. Kralješci su deformirani, često postoji izražena rebarna grba i lumbalni greben. Razlika u savijanju udesno i ulijevo je značajna, ukupni pokazatelj skolioze je 16-23°
• V. stupanj - teški komplicirani oblici skolioze sa značajnom deformacijom kralježaka, izraženom torzijom kralježaka, rebarnom grbom i lumbalnim grebenom, ukupni indeks skolioze je veći od 24° (može doseći 45° ili više).

U praktičnom radu skolioza se najčešće dijeli na tri stupnja: Stupanj I - nefiksirana skolioza (5-8°); Stupanj II - fiksirana skolioza (9-15°); Stupanj III - izražena fiksirana skolioza (više od 16°).

Težina skolioze može se klasificirati Chaklinovom i Cobbovom metodom.

Chaklinovom metodom na rendgenskoj snimci povlače se nekoliko ravnih linija između kralježaka, a zatim se mjere kutovi između njih.

Stupnjevi težine skolioze	Prema Chaklinu (1973.)	Prema Cobbu (1973.)
Ja Drugi III. IV.	180-175 175-155 155-100 Manje od 100	Manje od 15 20-40 40-60 Više od 60

Prema Cobbovoj metodi, dvostruka zakrivljenost u obliku slova S mjeri se na rendgenskoj snimci kralježnice. U gornjem dijelu zakrivljenosti pomoću ravnala povlače se dvije horizontalne linije: jedna iznad gornjeg kralješka od kojeg zakrivljenost potječe, a druga iznad donjeg. Ako se povuku dvije linije okomito na prvu, formira se kut koji se mjeri. Uspoređujući ove metode, vidljivo je da je princip mjerenja gotovo isti. Razlika je u tome što prema Chaklinovoj metodi, što je više stupnjeva u kutu koji se ispituje, to je blaži stupanj bolesti, a prema Cobbovoj metodi suprotno.

Poremećaji držanja u frontalnoj ravnini dovode do promjena u geometriji ljudske tjelesne mase. Istraživanje koje je proveo Belenkiy (1984.) omogućilo je određivanje lokalizacije težišta segmenata trupa u odnosu na frontalnu ravninu kod najtipičnijih pacijenata s različitim zakrivljenostima kralježnice. Analiza dobivenih podataka ukazuje na to da su težišta horizontalnih segmenata trupa grupirana na konkavnoj strani zakrivljenosti. U području vrhova zakrivljenosti, udaljenost između težišta segmenta i središta kralješka u frontalnoj ravnini je najveća - 10-30 mm, a u susjednim segmentima, kako se udaljavaju od vrhova, ta se udaljenost smanjuje. Osim toga, težište segmenata, zadržavajući svoj položaj u srednjem dijelu trupa, istovremeno završava na strani uzdužne osi tijela, na kojoj su se nalazili prije bolesti. Težište tijela segmenata gdje se nalaze vrhovi zakrivljenosti nalazi se najudaljenije (udaljenost između težišta segmenta i osi tijela doseže 5-15 mm).

Proučavanje omjera tjelesne mase kod pacijenata sa skoliozom omogućilo je autoru da otkrije činjenicu da je težište segmenata trupa, unatoč značajnom lateralnom pomaku kralježnice, lokalizirano blizu uzdužne osi tijela, zbog čega linija duž koje djeluje tjelesna težina zauzima središnji položaj, odmiče se od skoliotskih zakrivljenosti kralježnice, sijekući je samo u području "neutralnih" kralježaka. To znači da u frontalnoj ravnini na razini zakrivljenosti tjelesna težina stvara statičke momente koji teže povećanju deformacije kralježnice.

Studije su nam omogućile da utvrdimo biomehaničke značajke vertikalnog držanja pacijenta sa skoliozom, čija je bit sljedeća. Zakrivljenost kralježnice popraćena je stalnom napetošću mišića na strani konveksnosti. Kako bi rad mišića u prsnom području bio manje intenzivan, pacijent, u pravilu, pomiče glavu na stranu konveksnosti prsnog područja. Kako bi se olakšao rad mišića lumbalnog područja, suprotstavljajući se silama gravitacije, potrebno je pomaknuti liniju djelovanja tjelesne težine na lumbalne kralješke. To se postiže otklonom trupa na stranu konveksnosti lumbalnog područja, a zbog frontalnog pomaka zdjelice, CM tijela se projicira na sredinu potporne konture, zbog čega su obje noge podjednako opterećene. Kao rezultat toga, pacijent zauzima udoban stav tipičan za skoliozu.

Posturalni poremećaji također su popraćeni funkcionalnom insuficijencijom stopala:

• valgus (savijanje stopala prema unutra) pod opterećenjem;
• slabost mišića luka stopala;
• pogoršanje elastičnih svojstava ligamenata;
• brzi umor stopala i potkoljenica, posebno pod statičkim opterećenjima;
• osjećaj težine u nogama;
• pastoznost (oticanje) potkoljenica;
• bolne senzacije.