Posljedice i oporavak nakon drugog moždanog udara

Akutno stanje uzrokovano potpunim ili djelomičnim prestankom protoka krvi u moždanim žilama, izazvano njihovom okluzijom ili stenozom (ishemijski moždani udar) ili rupturom intracerebralnih arterija s naknadnim krvarenjem iz njih u kranijalnu šupljinu (hemoragijski moždani udar) vrlo je opasno i mnogo češće dovodi do smrti pacijenta nego infarkt miokarda.

Pacijenti koji su se uspješno oporavili od moždanog udara, međutim, zadržavaju sklonost tijela stvaranju krvnih ugrušaka, kolesterolskih plakova i nekontroliranog porasta krvnog tlaka. Osim toga, obično u svojoj medicinskoj povijesti imaju i druge ozbiljne kronične patologije - neurološke, endokrinološke, kardiovaskularne, bubrežne, često u prilično teškom uznapredovalom obliku. Rezerve njihovog tijela, koje im mogu omogućiti da izbjegnu drugi moždani udar, vrlo su male. A pacijenti koji su izašli kao pobjednici iz bitke s opasnom bolešću ponekad griješe u pogledu svojih stvarnih mogućnosti, što dovodi do ponavljanja vaskularne katastrofe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Svjetska statistika stavlja smrtnost od moždanog udara na drugo mjesto nakon smrtnosti zbog ishemijske bolesti srca. Svake godine od svakih 100 tisuća stanovnika planeta 460 do 560 ljudi hospitalizira se s akutnim cerebrovaskularnim inzultima, trećina slučajeva se ponavlja. Statistike preživljavanja nakon drugog moždanog udara su razočaravajuće: ako nakon prvog moždanog udara u svijetu u prosjeku preživi 2/3 pacijenata, onda nakon drugog moždanog udara ne ostane više od 30% živo, a o njihovoj kvaliteti života ne vrijedi govoriti, budući da je moždani udar prvi uzrok primarne invalidnosti u svijetu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci drugog moždanog udara

Danas, identificiranje početnih uzroka ponovljenih epizoda akutnih cerebrovaskularnih patologija ostaje jedno od obećavajućih područja angioneurologije. Mehanizam njihovog razvoja, kliničke manifestacije i morfologija moždanih udara još nisu dovoljno proučeni, a nije razvijen jedinstven pristup i terminologija. Čak se i koncept ponovljenog moždanog udara tumači dvosmisleno, budući da neke studije uključuju slučajeve akutnih vaskularnih poremećaja u drugom arterijskom sustavu ili u područjima mozga koja se opskrbljuju krvlju iz različitih krvnih žila. Druge studije ih isključuju, pa su podaci različitih autora ponekad neusporedivi. U tom smislu, većina studija posebno ističe čimbenike koji povećavaju rizik od ponovljenog moždanog udara i utječu na njegov tijek i vjerojatnost preživljavanja.

Glavnim provokatorima akutnog cerebrovaskularnog inzulta, kako prvog tako i sljedećeg, smatraju se prisutnost visokog krvnog tlaka kod pacijenta (i brojke ne moraju nužno biti „izvan grafikona“), ateroskleroza (njihova kombinacija je posebno opasna), hipertrofične promjene u lijevoj klijetki srca. Ako je pacijent dijabetičar, teški pušač ili pije, rizik od moždanog udara povećava se nekoliko puta. Kombinacija čak dva od gore navedenih čimbenika značajno povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Liječnici su odavno primijetili sljedeću značajku - ponovljena vaskularna katastrofa uglavnom pogađa one koji su, nakon što su gotovo potpuno obnovili zdravlje nakon moždanog udara, vratili se svom prethodnom načinu života, prestali biti oprezni i slijediti preventivne preporuke. Kvaliteta života osobe koja je pretrpjela moždani udar u potpunosti određuje mogućnost ponavljanja situacije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za drugi moždani udar, a da nisu izravni uzrok patoloških promjena u moždanim arterijama, smanjuju adaptivni potencijal hemodinamike i stvaraju uvjete za poremećaj kompenzacije cirkulacije krvi u moždanim arterijama. Ova skupina uključuje mentalno i fizičko preopterećenje, nedovoljan odmor (čak i rad koji donosi zadovoljstvo mora biti doziran); obilje stresnih situacija, i negativnih i pozitivnih; daleko od zdravih navika - pušenje, pijenje alkohola i/ili droga, uzimanje lijekova bez liječničkog recepta; nedostatak izvedive tjelesne aktivnosti, obično u kombinaciji s lošom prehranom i, kao posljedica toga, prekomjernom težinom.

Vjerojatnost drugog moždanog udara je visoka kod osoba koje ne kontroliraju krvni tlak, viskoznost krvi i nemarne su prema postojećim kroničnim bolestima. Povećani rizik od drugog moždanog udara povezan je ne samo s hipertenzijom, već i s niskim krvnim tlakom, metaboličkim poremećajima i hiperkoagulacijom krvi. Ponovljeni moždani udar često se javlja kod osoba s funkcionalnim poremećajima srčanog mišića, fibrilacijom atrija i infarktom miokarda u anamnezi.

Za žene u reproduktivnoj dobi, hormonska kontracepcija predstavlja rizik od ponovnog moždanog udara, a posebno su ugrožene pušačice i osobe s hipertenzijom.

Druga velika rizična skupina sastoji se od osoba koje su pretrpjele kratkotrajne cerebrovaskularne insulte – točkasta krvarenja (mikromoždani udari kako se još nazivaju), koja dovode do minimalnih nekrotičnih promjena u moždanom tkivu, kao i prolaznih ishemijskih napadaja (reverzibilni poremećaj opskrbe krvlju u nekom dijelu mozga). Podmuklost takvih događaja, koji uglavnom ostaju nezapaženi ili zaboravljeni, jest u tome što je vjerojatnost pravog moždanog udara kod takvih osoba puno veća.

Ovi čimbenici mogu se ispraviti lijekovima, prolaskom odgovarajućeg liječenja i organiziranjem načina života.

Nepromjenjivi čimbenici vjerojatnosti moždanog udara općenito uključuju: dobnu granicu od 65 godina – od tri moždana udara, svaka dva se javljaju kod osoba starijih od ove dobi; spol – muška populacija od 30 do 69 godina sklonija je akutnim cerebrovaskularnim patologijama; nasljednu predispoziciju i etničku pripadnost (najveća vjerojatnost moždanog udara, prema procjenama, je kod Afroamerikanaca). Ovdje se ubrajaju i slučajne stresne situacije. Međutim, stručnjaci ne povezuju vjerojatnost ponovnog moždanog udara ni sa spolom, ni s dobnom skupinom, ni s patološkim tipom prethodne vaskularne katastrofe. Glavni razlog njegovog ponavljanja navodi se kao neozbiljan stav pacijenta prema svom zdravlju i nespremnost da se pridržava određenih ograničenja.

Velika većina svih akutnih cerebrovaskularnih insuficijencija razvija se kao ishemija (otprilike 8-9 od deset), krvarenja čine samo 10-15%, međutim, karakterizira ih teži tijek i visoka smrtnost.

[ 15 ]

Patogeneza

Patogeneza ishemijskog moždanog udara trenutno se smatra rezultatom oštećenja:

• ateroskleroza glavnih arterija (prvenstveno karotidnih arterija) prije ulaska u kranijalnu šupljinu, koja uzrokuje većinu (do 40%) svih primarnih i sekundarnih vaskularnih katastrofa ove vrste;
• male arterije smještene unutar mozga, zbog povećanog krvnog tlaka, u kombinaciji s aterosklerotskim promjenama u intrakranijalnim žilama (otprilike 35% ishemijskih moždanih udara);
• okluzija srednje moždane arterije masnim ili zračnim embolusom nastalim u srcu (lijevi odjeljci), otprilike 15% ishemijskih moždanih udara do 20.

U drugim slučajevima, patogenetske veze ishemijskih moždanih udara bili su poremećaji zgrušavanja krvi (tromboembolija), degeneracija vaskularnih membrana uzrokovana bolestima koje nisu izravno povezane s moždanim žilama, poput dijabetesa melitusa, vaskulitisa i eritremije.

Prisutnost aterosklerotske angiopatije glavni je uzrok razvoja većine ishemijskih moždanih udara, uključujući i ponovljene. To je najznačajniji faktor rizika. Aterosklerotske promjene u stijenkama krvnih žila smatraju se kroničnim proliferativno-upalnim procesom, na čijoj pozadini nastaju trombi zbog povećanja viskoznosti krvi, često izazvanog hipertenzijom i poremećajima metabolizma lipida.

Značajnu ulogu u patogenezi ovog procesa ima interakcija lipoproteina niske gustoće sa stijenkama arterija. S dobi pacijenta povećava se prodiranje proteina niske gustoće koji cirkuliraju u plazmi u arterijsku membranu, u početku formirajući kolesterolske mrlje, koje se s vremenom pretvaraju u izrasline na stijenkama arterija - ateromatozne plakove. Zadebljanjem ili, obrnuto, labavljenjem, plakovi pucaju, ulceriraju, u njihovoj debljini nastaju mala krvarenja, kasnije fibroza, što povećava veličinu formacije i, sukladno tome, lumen arterije se sužava, a endotelna membrana se oštećuje. Tromborezistencija krvne žile se smanjuje i na tom mjestu se postupno formira muralni tromb. Njegovi strukturni poremećaji (labavljenje, pukotine, fibroza) stvaraju intravaskularne supstrate (embole), koje protok krvi pomiče u moždane arterije.

Patogenetski procesi se razvijaju i pojačavaju tijekom otprilike prva tri tjedna, a to se događa posebno intenzivno u prvim minutama i satima bolesti. Kada se arterija blokira, protok krvi u nekom dijelu mozga prestaje i brzo se razvija takozvana "ishemijska kaskada", uzrokujući gladovanje kisikom i oksidaciju moždanog tkiva, poremećaj metabolizma masti i ugljikohidrata, inhibiciju proizvodnje neurotransmitera i naglo smanjenje njihovog broja u sinaptičkoj pukotini. Ovaj proces prati stvaranje infarktnog žarišta, koje se formira doslovno od pet do osam minuta. Područje oštećenja tkiva koje je ostalo bez kisika i prehrane povećava se ogromnom brzinom (za 1,5 sati - za 50%, za šest sati, što se naziva razdobljem "terapijskog prozora" - za 80%). Bez liječenja, ovo područje se eksponencijalno širi, razvija se sekundarno rašireni cerebralni edem. To se nastavlja tri do pet dana, zatim mrtvi neuroni podliježu nekrozi i proces se djelomično lokalizira. Naknadno se formiraju i pojačavaju neurološki simptomi.

Ponovljeni moždani udar razvija se prema istom scenariju, ali potrebno je uzeti u obzir prisutnost ishemijske zone - posljedice prethodne lezije. Fokus omekšavanja moždanog tkiva oštećuje veću zonu, pozitivna dinamika na kraju akutnog razdoblja opaža se mnogo rjeđe. Ponekad se ishemija u razvoju razvija u hemoragični oblik, što komplicira dijagnozu, pogoršava situaciju i pogoršava prognozu.

Mehanizam razvoja hemoragijskog moždanog udara u velikoj većini slučajeva uzrokovan je rupturom moždanih arterija i zasićenjem krvlju područja parenhima mozga i/ili stvaranjem intracerebralnog hematoma u šupljini nastaloj u moždanim tkivima, razdvojenoj krvnim tlakom. To uzrokuje uništavanje ili kompresiju moždanog tkiva, njegovu dislokaciju, poremećaj odljeva venske krvi i cerebrospinalne tekućine, što dovodi do cerebralnog edema i kompresije njegovog debla. Veličina hemoragijskog fokusa ima raznolik raspon - od malog do širenja na cijelu hemisferu, ponekad se razvijaju višestruka krvarenja. U tom području razvija se područje ishemije i pokreće se kaskada patogenetskih procesa opisanih gore. Ako pacijent ostane živ, s vremenom se na mjestu hematoma formira cista.

Više od četiri od pet hemoragijskih moždanih udara događa se u trenutku naglog skoka krvnog tlaka, ponekad je uzrok cerebralnog krvarenja ruptura aneurizme (arterijske malformacije) i drugih intracerebralnih krvarenja. Pozadina za razvoj cerebralnog krvarenja je stresna situacija ili fizičko prenaprezanje. Rizik od hemoragijske katastrofe povećava se kod pacijenata s poremećajima metabolizma lipida, prekomjernom težinom, dijabetesom, srčanim bolestima i anemijom srpastih stanica, koji se nisu rastali s lošim navikama.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi drugog moždanog udara

Osoba koja se već uspjela oporaviti od udarca trebala bi se sjetiti njegovih simptoma i pažljivo se liječiti kako ne bi propustila znakove nove katastrofe.

Prvi znakovi koji ukazuju na njegov mogući pristup:

• jednostrano kratkotrajno oštećenje vida;
• iznenadni napadi gubitka pamćenja - osoba kao da neko vrijeme "ispada" iz stvarnosti ili ne može procijeniti svoju lokaciju;
• prolazne govorne disfunkcije - mucanje, inhibicija;
• jednostrana pareza udova i/ili smanjena osjetljivost;
• ovisnost o vremenskim uvjetima, koja se manifestira kao vrtoglavica, slabost, stanje prije nesvjestice, glavobolja.

Ako se pojave barem dva od navedenih simptoma, osoba koja je već pretrpjela jedan moždani udar mora se odmah obratiti liječniku i podvrgnuti se liječenju kako bi se spriječilo ponavljanje moždanog udara.

Ako se ipak dogodi nesreća, uspjeh liječenja ovisi, prije svega, o brzini reakcije okoline i profesionalnosti ekipe hitne pomoći koja stigne. Simptomi drugog moždanog udara isti su kao i u prvom slučaju - vrtoglavica, mučnina, omamljenost ili uzbuđeno stanje. Pacijent iznenada postaje paraliziran na jednoj strani tijela, može se primijetiti povraćanje, proljev, hipertermija. Pacijent ne može podići obje ruke, ruka na paraliziranoj strani se ne podiže, njezin stisak se gotovo ne osjeća. Lice postaje asimetrično (kut usta se spušta na jednoj strani i oko se ne zatvara), osmijeh je iskrivljen, pacijent ne može jasno izgovoriti nekoliko riječi.

Faze

Težina kome nakon moždanog udara procjenjuje se pomoću Glasgowske skale kome:

1. Prva se utvrđuje kod pacijenata s određenom prisutnošću svijesti, iako kontakti s njima uzrokuju poteškoće, ali su sposobni gutati, samostalno se okretati u ležećem položaju, izvoditi jednostavne pokrete, iako su simptomi stupora i inhibicije primjetni, pacijent je pospan, reakcije su usporene, čak i na bol, opaža se hipertoničnost mišića; zjenice reagiraju na svjetlost, ponekad se primjećuje višak divergencije (divergentni strabizam). Ovu varijantu kome karakterizira najpovoljnija prognoza i najmanje komplikacija.
2. Drugo - pacijent je nekomunikativan, nalazi se u stanju stupora, povremeno se mogu uočiti kaotične kontrakcije mišića, koje se ne mogu pripisati kontroliranim pokretima, fiziološke funkcije se izvode nehotice, pacijenti ih uglavnom ne kontroliraju, faringealni refleksi su u ovoj fazi očuvani, zjenice pacijenta su snažno sužene i praktički ne reagiraju na svjetlost, bučno patološko disanje, karakteristično za gladovanje mozga kisikom, slabost mišića, njihove spontane valovite kontrakcije. Preživljavanje je malo vjerojatno, posebno nakon drugog moždanog udara.
3. Treći (atonični) - pacijent je bez svijesti, ne reagira na bolne podražaje i dodirivanje rožnice, zjenice su potpuno osjetljive na svjetlost, faringealni refleksi su vrlo slabi i povremeno prisutni; mišićni tonus je značajno smanjen, grčevi mišića mogu se pojaviti na nekom mjestu ili u valovima po cijelom tijelu, hipotenzija, hipotermija i poremećaji respiratornog ritma. Vjerojatnost preživljavanja, posebno nakon drugog moždanog udara, teži nuli.
4. Četvrta faza je kada pacijent praktički ne pokazuje znakove života; disanje može prestati u bilo kojem trenutku.
5. Peta je agonija i smrt pacijenta.

Faze razvoja moždanog udara definirane su na sljedeći način:

• Prvih 24 sata nazivaju se akutnim stadijem bolesti;
• slijedi akutna faza, koja može trajati u prosjeku do tri tjedna;
• sljedeća tri mjeseca smatraju se subakutnom fazom;
• zatim se razlikuju rane (od tri mjeseca do šest mjeseci) i kasne (do godinu dana od trenutka udara) faze oporavka;
• Stadij kasnih posljedica moždanog udara počinje nakon godinu dana.

Ovisno o prirodi vaskularnog oštećenja, postoje dvije glavne vrste moždanih udara. Četiri od pet akutnih poremećaja moždane cirkulacije uzrokovano je začepljenjem ili stenozom velikih ili malih arterija, što uzrokuje potpuni ili djelomični prestanak arterijskog protoka krvi u moždano tkivo (ishemijski moždani udar). Samo petina akutnih cerebralnih patologija su hemoragijski moždani udari, međutim, oni su mnogo teži, više od 80% krvarenja završava smrću pacijenta.

Vrste primarnih i rekurentnih moždanih udara ne podudaraju se uvijek; ono što im je zajedničko obično su zone i moždane strukture u kojima su se dogodili konačni destruktivni procesi, ali patogeneza je često potpuno različita.

Drugi ishemijski moždani udar obično se razvija iznenada (iako se povremeno klinički simptomi mogu postupno povećavati), češće noću ili rano ujutro, tijekom spavanja (arterijska tromboza) ili tijekom dana (netrombotski moždani udar). Tipično je jednostrano oštećenje. Stanje svijesti ovisi o mjestu i opsegu oštećenja, kao i o posljedicama prvog moždanog udara. Uz manje promjene, svijest može biti očuvana ili blago oštećena. Neurološki simptomi akutne faze očituju se poremećenim izgovorom pojedinih riječi ili značajnijim izobličenjima govora, astenijom i ataksijom, jednostranim oštećenjem vida i utrnulošću udova na istoj strani. Ponekad se može javiti urinarna inkontinencija. Napadaji slični epileptičkim nisu tipični.

Masivni (ekstenzivni) ishemijski moždani udar karakterizira postupno pogoršanje simptoma, gubitak svijesti, ozbiljan neurološki deficit: povraćanje, jaka glavobolja, okulomotorni i govorni poremećaji, pareza i paraliza, komatozno stanje. Ekstenzivni ponovljeni moždani udari najčešće završavaju smrću.

Drugi hemoragični moždani udar u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta ili potpunog invaliditeta. Glavna opasnost ove vrste moždanog udara je u tome što se mehanički učinak krvarenja - kompresija moždanog tkiva superponira stvaranjem opsežnog ishemijskog područja. Obično se razvija tijekom dana i rezultat je stresne situacije i/ili fizičkog napora. Mogućnost neposrednog krvarenja nagovještavaju sljedeći simptomi: jednostrana parestezija lica; naleti krvi u lice; oštra bol u oku (ponekad u oba), kratkotrajna sljepoća, vidno polje često je prekriveno crvenim velom; periodični gubitak kontrole ravnoteže; afazija. Lice prije moždanog udara često je crveno, ponekad se temperatura povisi, pojavljuje se promuklo klokotavo disanje, ponekad se javljaju napadaji epileptičkog tipa.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara odgovaraju dislokaciji moždanog tkiva u odnosu na njegov normalni položaj. Ako pacijent nije izgubio svijest, obično ima jaku glavobolju, fotofobiju, mučninu i povraćanje, tahikardiju, poremećaje govora i pokreta.

Nesvijest može varirati u stupnju, od omamljenosti do kome. Tipična je za većinu pacijenata s hemoragijskim moždanim udarom. Osim poremećene svijesti, pacijent može osjetiti: ritmičke pokrete očiju (nistagmus), nemogućnost praćenja objekta u pokretu pogledom, odsutnost ili smanjenu osjetljivost zjenica na svjetlost, odsutnost mišićnog tonusa, respiratornu i srčanu aritmiju, hipotenziju, odsutnost faringealnog refleksa, različite veličine zjenica, bulbarnu dizartriju, ničim izazvane suze ili smijeh, zadržavanje urina ili inkontinenciju. Mogu se uočiti napadaji slični epileptičkim napadajima.

Kod ove vrste moždanog udara, najveća stopa smrtnosti pacijenata opažena je drugog do četvrtog dana od početka bolesti (povezano s početkom razvoja patološkog procesa), kao i 10. do 12. dana (zbog dodavanja komplikacija).

Najteže je krvarenje u moždanu koru: gotovo uvijek postoje teški poremećaji svijesti i ozbiljni neurološki deficiti: paraliza, teški poremećaji govora, gubitak osjetljivosti, gubitak orijentacije. Vanjski simptomi nalikuju začepljenju srednje moždane arterije.

Kod talamičkih krvarenja postoji i mogućnost kome, simptomi su karakterizirani prevlasti senzornih poremećaja (okulomotorni, strabizam, ograničenje vidnog polja) nad oštećenom motoričkom funkcijom.

Rano se razvija komatozno stanje s krvarenjem u ponsu, karakterizirano nedostatkom reakcije na svjetlost i zjenicama u obliku točke, kao i oštrim bilateralnim porastom mišićnog tonusa.

Cerebelarna lokalizacija karakterizirana je pojavom iznenadne vrtoglavice, praćene povraćanjem, poremećenom koordinacijom pokreta, nemogućnošću hodanja i stajanja, parezom očnih mišića u prisutnosti svijesti, međutim, kompresija moždanog debla može izazvati smrtonosni ishod.

Subarahnoidno krvarenje obično nastaje kada pukne izbočina u unutarnjoj elastičnoj membrani stijenke arterije (aneurizma). Ova vrsta hemoragijskog moždanog udara tipična je za dobnu skupinu od 35 do 65 godina. Karakterizira ga trenutna jaka glavobolja. Bol može čak uzrokovati nesvjesticu pacijenta, koja povremeno prelazi u komu, međutim, u većini slučajeva svijest se vraća i pacijent doživljava samo određenu zbunjenost. Ponekad nesvjestica prethodi glavobolji. Krvarenje se obično razvija tijekom fizičkog napora ili je njegova neposredna posljedica. Lezija može biti lokalizirana samo ispod arahnoidne membrane ili se proširiti dalje. Kada krv uđe u moždano tkivo, pojavljuju se simptomi fokalnog krvarenja.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice drugog moždanog udara obično su mnogo teže - u većini slučajeva završava smrću. Koma nakon drugog moždanog udara javlja se kod 2/3 pacijenata, a samo nekolicina uspijeva izaći iz nje živi. Tijekom kome dolazi do duboke nesvjestice, pacijentu potpuno ili djelomično nedostaju refleksi i reakcija na vanjske podražaje. Međutim, ovisno o dubini kome, pacijent može reagirati na iritaciju rožnice nevoljnim otvaranjem kapaka ili kaotičnim pokretima, ponekad se opažaju grimase, suzenje, bezrazložan smijeh. Komatozno stanje javlja se kod intracerebralnog krvarenja, opsežne ishemije, edema i toksičnog oštećenja moždanog tkiva, istodobnih sistemskih bolesti, na primjer, bolesti vezivnog tkiva.

Osobe koje su doživjele jednu vaskularnu nesreću ne bi se trebale opustiti, bez odgovarajućih preventivnih mjera to se može ponoviti i s puno ozbiljnijim posljedicama. Prognoza bolesti uvelike ovisi o veličini moždane arterije zahvaćene patološkim procesom, njezinom položaju, opsegu oštećenja i posljedicama prvog moždanog udara. Osim toga, važnu ulogu igraju dob i fizičko stanje pacijenta, kao i koliko je brzo primio stručnu pomoć.

Kolika je opasnost od drugog moždanog udara? Medicinska statistika navodi da većina pacijenata (oko 70%) ne preživi drugi moždani udar.

Međutim, ako je moždano tkivo prvi i drugi put bilo neznatno oštećeno, postoji šansa za održavanje radne sposobnosti. Poznati su slučajevi kada je osoba doživjela nekoliko moždanih udara, međutim, sa svakim putem vjerojatnost kvalitetnog života se smanjuje.

Komplikacije nakon moždanog udara postaju trajne drugi put, češće se razvija cerebralni edem i koma. Čak i preživjelom pacijentu zajamčeni su potpuni ili djelomični motorički poremećaji, oštećenje govora i vida te razvoj demencije.

Pareza udova značajno ograničava sposobnost kretanja. Paraliza prikovava pacijenta za krevet ili invalidska kolica. Najblaži stupanj paralize je monoplegija, kada samo jedan ud gubi sposobnost kretanja. Postoji jednostrana nepokretnost udova (hemiplegija) i nepokretnost oba parna uda (paraplegija).

Nemogućnost potpunog kretanja često je kombinirana sa sljepoćom na jednom oku, poremećajima govora - nerazgovijetnim i nepovezanim govorom te smanjenom inteligencijom.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika drugog moždanog udara

Primarna dijagnoza je prerogativ onih oko nas; sam pacijent, obično, ne može sam sebi pružiti pomoć ili pozvati hitnu pomoć.

Ako sumnjate na moždani udar bilo kojeg serijskog broja, možete testirati svjesnu osobu tako da je zamolite da se nasmiješi, podigne ruke i nešto kaže. Neće se moći nositi s tim zadacima: osmijeh će biti iskrivljen, ruka na zahvaćenoj strani neće se podići, riječi će se izgovarati nejasno. Ako je osoba bez svijesti, tada je obavezan hitan poziv hitnoj pomoći.

Pacijent s akutnim napadom hospitaliziran je. U bolnici se podvrgava krvnim pretragama, uključujući razinu šećera i kolesterola, procjenjuje se učinkovitost mehanizma zgrušavanja krvi i provodi se opća analiza urina. Ako je nemoguće napraviti tomografiju, pregledava se cerebrospinalna tekućina.

Neurološki deficit određuje se raznim metodama, a najpoznatija je skala Nacionalnog instituta za zdravlje (NIHSS), koriste se i Skandinavska skala moždanog udara i Glasgowska skala kome.

Suvremena instrumentalna dijagnostika – računalna i/ili magnetska rezonantna tomografija, angiografija sa i bez kontrasta, ultrazvučna doplerografija, elektroencefalogram – pružaju točnu sliku o lokalizaciji i širenju vaskularnih lezija. Rad srčanog mišića obično se procjenjuje pomoću elektrokardiograma; može se propisati ultrazvučni pregled srca.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s teškim napadom migrene, komom kod dijabetes melitusa, tumorima mozga, iznenadnom parezom drugih etiologija, intracerebralnim hematomom, disekcijskom aneurizmom karotidne arterije i nekim drugim bolestima sa sličnim simptomima.

Diferenciranje vrste moždanog udara provodi se na temelju podataka ankete rodbine ili pacijenta (ako je moguće) i na temelju podataka pregleda. Najinformativniji u tom smislu su podaci tomografije. Karakteristične razlike hemoragijskog moždanog udara - pri pregledu fundusa obično se nalaze krvarenja u mrežnici; krv u cerebrospinalnoj tekućini, čija je boja žutosmeđa ili zelenkasta, tlak je povišen; leukociti su povišeni, protrombin je normalan ili smanjen; u mokraći se nalaze eritrociti, povremeno glukoza i proteini.

U trombotičkom obliku rekurentnog ishemijskog moždanog udara, pregled fundusa pokazuje sužene i neravne krvne žile; punktirana tekućina je prozirna, tlak joj je normalan (u netrombotskom obliku može biti povišen); krv je viskozna, protrombinski indeks je povišen; specifična težina urina je niska.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liječenje drugog moždanog udara

Prognoza preživljavanja kod druge vaskularne nesreće ovisi o mnogim čimbenicima, a jedan od njih je brzina: što prije pacijent dođe u ruke stručnjaka i započnu mjere oživljavanja, veće su mu šanse za preživljavanje s minimalnim posljedicama.

Što učiniti u slučaju drugog moždanog udara? Pozovite hitnu pomoć. Dok čekate dolazak ekipe, pomozite pacijentu da legne (sjedne), pazeći da je glava podignuta (pokušajte više ne pomicati pacijenta). Izmjerite (ako je moguće) krvni tlak i dajte pacijentu sve hipotenzivne lijekove koje ima. Pomozite ukloniti protezu, kontaktne leće, skinuti naočale, otkopčati ovratnik, olabaviti remen.

Ako je pacijent izgubio svijest, okrenite mu glavu na stranu i lagano otvorite usta, pratite disanje, ne dopuštajući da jezik padne unatrag, što može blokirati protok zraka u dišne putove. Nema potrebe pokušavati dovesti pacijenta k svijesti. Preporučljivo je staviti hladni oblog ili led na čelo.

Obično do pacijenta s akutnim moždanim udarom dolazi specijalizirani tim koji može pružiti potrebnu pomoć kod kuće i na putu. Možete koristiti usluge plaćene hitne pomoći, tada je zajamčen nježan prijevoz pacijenta vezanog za krevet nakon drugog moždanog udara. Terapija nakon drugog akutnog napada ne razlikuje se od prethodnog puta. Pacijent primljen hitnom pomoći s ponovljenom vaskularnom katastrofom obično se šalje na jedinicu intenzivne njege ili reanimacije. Provodi se potrebna dijagnostika kako bi se utvrdila vrsta oštećenja.

U prvim satima ishemijskog moždanog udara, napori medicinskog osoblja usmjereni su na obavljanje sljedećih zadataka:

• maksimalna obnova sposobnosti arterija za transport krvi u moždano tkivo putem kapanja u fiziološke otopine;
• upotreba trombolitika za smanjenje viskoznosti krvi, razrjeđivanje i aktiviranje mikrocirkulacije;
• zaštita neurona i sprječavanje cerebralnog edema.

U prvim satima pokušavaju obnoviti protok krvi korištenjem vazodilatatora, čime se ublažava vaskularni spazam i prisiljavaju rezervne kolateralne arterije na rad. No-shpa, lijekovi na bazi nikotinske kiseline i drugi primjenjuju se intravenozno.

No-shpa, čiji je aktivni sastojak drotaverin hidroklorid, ima sposobnost smanjenja koncentracije kalcijevih iona u stanicama, dugotrajno inhibirajući kontraktilnu aktivnost i opuštajući mišiće arterija, čime širi krvne žile i povećava protok krvi u njima. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji enzimske aktivnosti fosfodiesteraze IV, dok nema nikakav učinak na aktivnost istih enzima tipa III i V, što razlikuje No-shpu od drugih antispazmodika za grčeve moždanih žila po odsutnosti značajnog terapijskog učinka na aktivnost srčanog mišića.

Nikotinska kiselina je enzimsko sredstvo koje prenosi vodik u tkiva i organe te sudjeluje u reakcijama oksidacije i redukcije. Ima sposobnost širenja krvnih žila i smanjenja sadržaja lipoproteina u krvi. Pripravci nikotinske kiseline primjenjuju se intravenski vrlo sporo, jer uzrokuju bolne osjećaje. Prednost se daje natrijevom nikotinatu ili nikotinamidu jer ne uzrokuju nadražujući učinak. Preporučena doza je 1 ml jednopostotne otopine.

Otopina protiv šoka Rheopoliglucin primjenjuje se intravenozno kako bi se obnovio kapilarni protok krvi.

Ako je pacijent pri svijesti i može uzimati tablete, mogu se propisati sljedeći antikoagulansi: tiklopidin, varfarin, klopidogrel i dobro poznati aspirin. Doziranje ovih lijekova određuje liječnik na temelju simptoma, budući da je situacija hitna. Ako je pacijent uzimao lijekove za razrjeđivanje krvi, rodbina bi trebala o tome obavijestiti liječnika, jer će se doziranje prilagoditi.

Tiklopidin - inhibira proces "ljepljenja" trombocita uzrokovan ADP-om (adenozin difosfatom), adrenalinom, kolagenom, arahidonskom kiselinom, trombinom i faktorom aktivacije trombocita. Jednom kada uđe u tijelo, lijek uzrokuje disfunkciju staničnih membrana trombocita koje se vežu, razrjeđuje krv i produljuje vrijeme krvarenja.

Varfarin je indirektni antikoagulant. Inhibira djelovanje vitamina K, čime sprječava proces zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

Klopidogrel je selektivni inhibitor procesa vezanja ADP-a na iste receptore trombocita. Lijek ima nepovratan učinak, blokirajući ADP receptore krvnih stanica, pa se koagulacija obnavlja nakon prestanka uzimanja nakon obnove trombocita (za otprilike tjedan dana).

Pacijentima bez svijesti daju se heparin u obliku kapajućih infuzija. Ima izravan učinak, sprječavajući zgrušavanje krvi, budući da je prirodna komponenta koja osigurava fluidnost krvi. Osim toga, inhibira enzimsku aktivnost hijaluronidaze, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i aktivira protok krvi u koronarnoj arteriji. Heparin aktivira razgradnju lipida, smanjujući njihov sadržaj u krvnom serumu. Kada se primjenjuje intravenski, djeluje trenutno, ali kratko vrijeme, od četiri do pet sati.

Ovaj se lijek obično kombinira s enzimskim fibrinoliticima, poput fibrinolizina ili plazmina, dobivenog iz ljudske krvne plazme, ili streptodekaze, koja aktivira pretvorbu plazminogena u prirodni sastojak krvi plazmin. Ovi lijekovi osiguravaju otapanje vlaknastog proteina fibrina, čiji su ugrušci osnova tromba. Njihov nedostatak je sistemski učinak i mogućnost krvarenja.

Najučinkovitiji lijek za ishemijski moždani udar do danas je Actilyse, trombolitik druge generacije koji se koristi tijekom "terapijskog prozora" i sposoban je uništiti tromb koji je blokirao arteriju. Takozvani aktivator tkivnog plazminogena, koji se primjenjuje u prvim satima nakon moždanog udara, u potpunosti je sposoban obnoviti opskrbu krvlju ishemijskog područja. Actilyse selektivno pretvara samo fibrinogen povezan s trombom koji je nastao, bez sistemskog učinka. Ovaj lijek namijenjen je za intravensku primjenu. Preporučuje se primjena ne više od 90 mg, prvo se daje mlazna intravenska injekcija u volumenu od 10% doze koju je propisao liječnik, a ostatak se primjenjuje kap po kap tijekom sat vremena.

Režim liječenja s naknadnom primjenom heparina (intravenski) i acetilsalicilne kiseline (oralno) nije dovoljno proučen, stoga se, posebno prvog dana liječenja Actilyseom, ne smije koristiti. U slučajevima kada je potrebno koristiti heparin (zbog drugih patologija), primjenjuje se potkožno i ne više od 10 tisuća IU dnevno.

Najopasnija posljedica trombolitičke terapije je krvarenje i/ili hemoragija u bilo kojem dijelu tijela, uključujući i opasne po život. U tom slučaju preporučuje se transfuzija svježe pune krvi (svježe smrznute plazme) ili primjena sintetskih antifibrinolitika.

Ako su mjere oživljavanja bile uspješne i uočena je pozitivna dinamika, Cavinton se propisuje za vraćanje vaskularnog tonusa. Derivat biljnog alkaloida ispravlja mentalne i neurološke poremećaje nakon moždanog udara. Pod utjecajem lijeka šire se moždane arterije, aktivira se protok krvi i povećava se količina kisika u moždanom tkivu, poboljšava se metabolizam glukoze. Inhibicijom enzimske aktivnosti fosfodiesteraze, Cavinton potiče nakupljanje cikličkog adenozin monofosfata u tkivima, univerzalnog medijatora koji prenosi signale nekih hormona na neurone. Lijek također ima antitrombocitni učinak, sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka, i povećava plastičnost crvenih krvnih stanica. Cavinton nema značajan hipotonični učinak.

U neurološkoj praksi lijek se primjenjuje kapanjem, a zatim se prelazi na uzimanje tableta. Uzimaju se dugotrajno, jedna ili dvije jedinice tri puta dnevno.

Hitne mjere u slučaju ponovljenog hemoragijskog moždanog udara usmjerene su, prije svega, na zaustavljanje krvarenja i smanjenje pritiska hematoma i pomaknutih područja mozga na njegov trup. Konzervativno liječenje krvarenja provodi se samo u najnekompliciranijim slučajevima s malim krvarenjima. Pacijentu se osiguravaju uvjeti koji ograničavaju buku i svjetlost.

Krvni tlak se normalizira, prekidaju se vazodilatatori i antitrombocitni lijekovi (ako su uzrokovali krvarenje), koriste se hemostatici. Drugi hemoragični moždani udar rijetko je podložan terapijskom liječenju, međutim, u tim slučajevima koriste se injekcije antihipertenzivnih lijekova i diuretika za snižavanje krvnog tlaka. Za to se koriste različiti lijekovi: β-blokatori (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), antispazmodici (No-shpa, Otilonijev bromid, Atropin, Buscopan), antagonisti kalcija (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), lijekovi koji inhibiraju enzimsku aktivnost angiotenzina (Benazepril, Kaptopril, Enalapril, Fosinopril).

Emocionalna labilnost se ublažava sedativima - Elenium, Diazepam. Često se propisuje fenobarbital, budući da ima antikonvulzivni učinak, ne više od 90 mg dnevno, podijeljeno u tri doze.

Za sprječavanje otežane stolice koriste se laksativi, na primjer, Picolax kapi, koje potiču peristaltiku debelog crijeva i kretanje stolice prema izlazu. Uzimaju se jednom dnevno, navečer, od 13 do 27 kapi.

Lijekovi koji zaustavljaju krvarenje:

• Dicinon ubrzava stvaranje tkivnog tromboplastina, što pomaže u zaustavljanju krvarenja, inhibira enzimsku aktivnost hijaluronidaze, blokirajući metabolizam mukopolisaharida, zbog čega se povećava čvrstoća vaskularnih stijenki. Međutim, ta sposobnost ne utječe na trajanje protrombinskog razdoblja, lijek također ne uzrokuje hiperkoagulaciju. Od trenutka parenteralne primjene do početka djelovanja traje od pet minuta do četvrt sata, od oralne primjene - sat ili dva. Osiguran je učinak od četiri do šest sati. Preporučena doza četiri puta dnevno je 250 mg.
• Gordox (aprotinin) je hemostatski lijek za infuzije dripom koji većina pacijenata dobro podnosi tijekom početne upotrebe. Inhibira enzimsku aktivnost proteaza, potiče aktivaciju procesa koagulacije i smanjuje fluidnost krvi. Propisuju se četiri infuzije dnevno, svaka po 100 000 U. Tijekom sekundarnog tečaja u trajanju od šest mjeseci, vjerojatnost anafilaksije ili alergije je 5%.
• Γ-aminokaproinska kiselina – potiče procese zgrušavanja krvi inhibirajući djelovanje enzima koji kataliziraju fibrinolizu. Osim toga, ima antialergijski učinak. Dnevna doza nije veća od 30 g, u kapaljkama od 100-150 ml (5% otopina). Može se kombinirati s malom količinom Reopoliglucina, koji poboljšava cirkulaciju krvi u kapilarama.

Pojava simptoma uklinjenja moždane tvari u kranijalne otvore različitih lokalizacija, inhibicija pacijenta zahtijeva antiedemsku terapiju - propisivanje osmotskih diuretika. Obično se propisuju lijekovi s aktivnom tvari manitolom (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol i istoimeni lijek). Ovo je vrlo učinkovit diuretik, njegovo djelovanje prati značajni gubitak vode i natrijevog klorida. Ubrizgava se intravenski, izračunavajući dozu po kilogramu težine pacijenta od 500 do 1500 mg, pripremajući 10-20% izotoničnu otopinu.

Ili lijek na bazi furosemida - Lasix, koji pet minuta nakon intravenske primjene brzo snižava krvni tlak i ima izražen diuretski učinak. Prisilna diureza s ovim lijekom provodi se dva puta dnevno, dodajući 20-40 mg u kapaljku. Zatim, uzimajući u obzir ravnotežu vode i elektrolita i stanje pacijenta, doza se prilagođava.

Mogu se propisati intravenske injekcije hormonskih lijekova (deksametazon).

U slučaju simptoma grčeva moždanih arterija (otprilike sedmog dana), propisuju se antagonisti kalcija, na primjer, kapljične infuzije Nimotona (10 mg) uz korekciju doza lijekova koji snižavaju krvni tlak.

Kada akutno razdoblje prođe i krvarenje uspješno zaustavi, daljnja terapija se provodi simptomatski. Pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu i dijetalnog režima.

Vitamini i vitaminsko-mineralni pripravci smanjuju propusnost vaskularnih membrana, čineći ih elastičnima i jakima. Askorbinska kiselina i rutozid su u tom pogledu nezamjenjivi, posebno njihova kombinacija u mnogim povrćima i voću, kao i u lijeku Ascorutin. Pacijentima nakon drugog moždanog udara preporučuju se kalcijevi pripravci za jačanje krvnih žila:

• kalcijev pantotenat – ublažava intoksikaciju, sudjeluje u metabolizmu masti i ugljikohidrata, proizvodnji kolesterola, steroidnih hormona, acetilkolina, indiciran je pacijentima s neurološkim deficitom i slabim krhkim krvnim žilama;
• intramuskularne injekcije kalcijevog glukonata;
• intravenski - kalcijev klorid, koji, osim što jača krvne žile, ima i antialergijski učinak.

Vitaminsko-mineralni kompleks Berocca Plus sadrži osam vitamina B skupine (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotensku kiselinu, piridoksin hidroklorid, biotin, folnu kiselinu, cijanokobalamin), vitamin C, kalcij, magnezij i cink. Neophodan je za poboljšanje krvnih žila, normalizaciju procesa hematopoeze i funkcija središnjeg živčanog sustava. Uzimajte jednu tabletu dnevno.

Fizioterapija će pomoći u vraćanju tjelesnih funkcija nakon drugog moždanog udara. Ultrazvučna terapija može se propisati već u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara, kao i tijekom rehabilitacijskog razdoblja za smanjenje mišićnog tonusa ili obrnuto kod mišićne distrofije, liječenja istodobnih patologija. U slučaju krvarenja, ultrazvučni tretman se propisuje nakon najmanje dva mjeseca od početka bolesti.

Pacijentima nakon moždanog udara propisuju se električni postupci - amplipulsna terapija; elektroforeza; darsonvalizacija; dijadinamička terapija; elektrosan. Uz pomoć takvih postupaka aktiviraju se metabolički procesi, poboljšava se vaskularni trofizam, smanjuju se ishemijska područja i edem te se povećava motorička aktivnost pareticnih mišića. Postupci se propisuju već u ranom razdoblju oporavka (od trećeg tjedna).

Magnetska terapija potiče postupno snižavanje krvnog tlaka i poboljšava reološka svojstva krvi.

Lasersko zračenje niskog intenziteta poboljšava kvalitetu crvenih krvnih zrnaca – krvnih stanica koje prenose kisik do neurona u mozgu, što rezultira uništavanjem krvnih ugrušaka i smanjenjem vjerojatnosti stvaranja novih.

Toplinska terapija – aplikacije parafina i ozokerita, fototerapija bijelim svjetlom, hidromasaža i vakuumska masaža preporučuju se pacijentima s artropatijama nakon moždanog udara.

Narodni lijekovi

Liječenje moždanog udara kod kuće opasno je po život, posebno drugog, u kojem slučaju je potrebna hitna intenzivna terapija modernom dijagnostičkom opremom i lijekovima. No, kao dio rehabilitacijskih mjera i kao preventivne mjere, preporuke tradicionalnih iscjelitelja mogu se uključiti u terapijski plan, nakon savjetovanja s liječnikom.

Tradicionalna medicina predlaže korištenje češera bora i smreke za liječenje posljedica moždanog udara i sprječavanje recidiva. Mladi češeri sa sjemenkama koriste se u ljekovite svrhe. Treba ih brati samo s drveća koje raste u šumi daleko od glavnih cesta. Ubrani češeri se čiste od dijelova oštećenih insektima i mrtvih dijelova. Češere je najbolje brati u ožujku ili barem do kraja travnja, dok se češeri smreke beru od 5. lipnja.

Tinktura borovih češera na votki uzima se dva ili tri puta dnevno, po jednu čajnu žličicu, tijekom tri tjedna, zatim se pravi tjedan pauze i tijek liječenja ponavlja još dva puta. Sljedeći put takav tretman može se provesti najranije za šest mjeseci.

Priprema tinkture: češere isperite pod mlazom vode i stavite ih u čistu litrenu staklenku, napunite je do vrha. Prelijte votkom, poklopite i ostavite u zatvorenom ormaru ili smočnici dva ili tri tjedna dok se ne dobije gusta tamnocrvena boja. Procijedite kroz gazu presavijenu na pola. Tinktura je spremna za upotrebu.

Alternativna bezalkoholna opcija je uvarak od borovih češera, pripremljen na sljedeći način: pet mladih češera narežite na male komadiće, stavite u emajliranu posudu, prelijte s ½ litre vruće vode i kuhajte pet minuta na laganoj vatri. Pijte četvrtinu čaše ovog uvarka nakon obroka jedan do tri puta dnevno.

Alkoholna tinktura smrekovih češera s jabučnim (grožđanim) octom. Pet češera se ispere, prereže i napuni alkoholom (votkom) u volumenu od 250 ml. Deset dana smjesa se ostavi da odstoji u zatvorenom ormaru ili smočnici. Zatim se dobro procijedi i doda žličica octa (po mogućnosti domaćeg). Konzumira se dodavanjem žličice tinkture u čaj šest mjeseci, a zatim se napravi pauza.

Vodeni napitak od smrekovih češera koristi se u dnevnoj količini od najviše 30 ml, piti ga nekoliko puta dnevno. Za pripremu, isperite češere, narežite ih i ulijte u staklenku od tri litre do polovice volumena, prelijte ohlađenom prokuhanom vodom do vrha i ostavite da se natapa na mjestu zaštićenom od svjetlosti deset dana. Zatim ocijedite tekućinu, staklenku ponovno napunite vodom. Za tjedan dana lijek je spreman. Za kuru popijte cijelu pripremljenu porciju i napravite pauzu.

Nakon drugog moždanog udara, narodni iscjelitelji preporučuju ispiranje usta 3%-tnom otopinom vodikovog peroksida s vodom u omjeru 1:1 nakon jela oko minute. Ovaj postupak normalizira metaboličke procese i dezinficira usnu šupljinu nakon jela.

Tradicionalna medicina široko primjenjuje biljno liječenje posljedica moždanog udara. Preporučuje se trljanje potpuno ili djelomično paraliziranih dijelova tijela alkoholnom tinkturom timijana (50 g usitnjenog suhog biljnog materijala se infuzira tjedan dana u alkoholu ili votki u kapacitetu od 500 ml) ili alkoholom ili etrom pomiješanim s biljnim uljem u omjeru 1:2.

Možete se kupati s uvarkom korijena šipka svaka dva dana; kura zahtijeva 20 do 30 kupki.

Jedna žlica korijena brionije (trava paralize) se infuzira tjedan dana u votki (300 ml) na toplom mjestu, filtrira. Tinktura se uzima oralno ujutro i navečer, kapanjem 25 kapi u četvrtinu čaše vode.

Preporučuje se dodavanje crnih bobica bazge u čaj ili njihovo kuhanje umjesto čaja.

Krvni tlak možete normalizirati i bez lijekova. Za to se preporučuje popiti pola čaše čaja od mente (možete koristiti matičnjak) ujutro prije doručka. Za njegovu pripremu, skuhajte žličicu biljke u 200 ml kipuće vode, procijedite nakon pola sata i popijte. Nakon što pričekate još pola sata, potrebno je popiti pola čaše prethodno skuhanog napitka od dvije biljke - smilja i stolisnika. Uzmite prstohvat svake biljke, prelijte kipućom vodom i ostavite dok se ne ohladi, a zatim procijedite.

Sljedeći lijek pomoći će u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka i smanjenju viskoznosti krvi:

• Korvalol (10 ml);

Ljekarničke tinkture na alkoholu

• Ehinacea (10 ml);
• eukaliptus (40 ml);
• paprena metvica (40 ml);
• majčina trava (125 ml);
• božur (125 ml);
• valerijana (125 ml);
• glog (po 125 ml).

U ovu smjesu dodajte osam češnjaka (što znači začin) samljevenih u prah. Protresite i stavite u zatvoreni ormar. Nakon tjedan dana lijek je gotov. Svakog dana, ujutro, za ručak i navečer, razrijedite žličicu lijeka u deset mililitara vode i popijte.

Bezalkoholni sastav koji razrjeđuje krv i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka: navečer, u termosu od litre, skuhajte dvije žlice biljne mješavine od mente, kadulje i korijena omana, pomiješane u jednakim omjerima, s četiri čaše kipuće vode. Ujutro procijedite i popijte 200 ml četiri puta dnevno prije jela. Liječenje traje tri tjedna. Sljedeća kura može se provesti s razmakom od najmanje mjesec dana.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatija

Učinak homeopatskih pripravaka nije dovoljno proučen medicinom utemeljenom na dokazima; još se ne koriste u akutnom razdoblju bolesti. Međutim, tijekom razdoblja rehabilitacije i uklanjanja komplikacija i posljedica, homeopatski lijekovi mogu postići vrlo zamjetan uspjeh u uklanjanju ishemijskih pojava i posljedica gladovanja mozga kisikom, te se nositi s onim s čime se sintetički lijekovi ne mogu nositi zbog nuspojava i štetnog djelovanja na tkivo. Primjena homeopatije ponekad dovodi do značajnog poboljšanja fizičkog stanja nakon moždanog udara, a osoba se vraća punom životu.

Upotreba složenih homeopatskih lijekova marke Heel može se uključiti u režim liječenja u gotovo svakoj fazi bolesti. Injekcije lijekova za stimulaciju respiratorne funkcije stanica Coenzyme compositum i Ubiquinone compositum mogu osigurati adekvatnu oksigenaciju neurona u mozgu, jačanje imunološkog sustava, obnovu trofizma i izgubljenih funkcija. Mogu se koristiti istodobno s drugim lijekovima koji se koriste u hitnoj terapiji i razdoblju oporavka. U pravilu se katalizatori tkivnog disanja propisuju naizmjenično svaki drugi dan u tijeku od 10-15 injekcija. Proizvođači u nekim slučajevima preporučuju korištenje lijekova u kombinaciji jedni s drugima kako bi se postigla veća učinkovitost.

Parenteralni cerebroprotektor Cerebrum compositum također se može uključiti u režim liječenja u bilo kojoj fazi i u preventivne svrhe. Lijek ima raznolike učinke, pokrivajući sve dijelove mozga i procese koji se u njima odvijaju. Kada se koristi, povećava se imunološki status tijela, povećava se čvrstoća vaskularne stijenke, povećava se njezina elastičnost, aktivira se protok krvi. Lijek je sposoban lagano proširiti krvne žile i ukloniti grčeve, aktivirati metaboličke procese i ukloniti toksine. Nakon tretmana poboljšava se pamćenje, smanjuje se neurološki deficit. Propisuje se jedna ampula svakih jedan do tri dana. Injekcije se mogu davati na bilo koji način, kao i oralno, piti tijekom dana, otapajući sadržaj ampule u 50 ml čiste vode.

Učinak koji stimulira obnovu živčanog sustava osiguravaju injekcije Placenta composituma, čiji kompleks komponenti širi arterije i olakšava protok krvi, tonizira i uklanja spazmodične pojave, poboljšava prehranu tkiva i disanje. Normalizaciju cirkulacije krvi u ekstremitetima osiguravaju komponente - pripravci organa iz tkiva posteljice i embrionalnog tkiva, koji također potiču obnovu i obnovu stanica. Pripravci organa iz arterijskog, venskog i tkiva pupkovine pozitivno utječu na stanje unutarnje vaskularne membrane. Sastojak organa iz tkiva hipofize stabilizira poremećaje hipofize i endokrinog sustava, a natrijev piruvat i mliječna kiselina u mišićima ispravljaju regulaciju metaboličkih procesa. Biljni sastojci smanjuju propusnost stijenki arterija, vena i kapilara, osiguravaju protok krvi u kožu, imaju antikonvulzivni učinak, uklanjaju paresteziju. Barijev karbonat, bakrov sulfat i olovni jodid čiste vaskularne stijenke i sprječavaju širenje kolesterolnih plakova. Doziranje je slično prethodnom lijeku.

Stanje nakon moždanog udara i kompenzacija cerebralne insuficijencije mogu se stabilizirati uz pomoć oralnih kapi
Aesculus compositum, uzimajući 10 kapi ispod jezika tri puta dnevno pola sata prije jela ili razrjeđujući ih u žlici vode. Lijek se ne smije koristiti kod raznih imunoloških poremećaja, neoplazmi, kolagenoza, multiple skleroze.

Nervoheel - stabilizira živčani sustav, ima antidepresivna i antikonvulzivna svojstva. Sadrži Ignatia, Sepia, Kalijev bromid, koji se koriste za normalizaciju moždane cirkulacije kao monolijekovi, Fosfornu kiselinu, koja se naziva homeopatskim nootropikom. Tablete se otapaju pod jezikom, doziranje: za pacijente od tri godine - jedna jedinica po dozi tri puta dnevno. Akutni napadi se zaustavljaju otapanjem jedne doze svakih četvrt sata, dok se ne smije uzeti više od osam pojedinačnih doza.

Trajanje terapije složenim homeopatskim pripravcima može trajati i do nekoliko mjeseci.

Najučinkovitiji su tretmani s jednim lijekom koje pojedinačno propisuje stručnjak.

Za simptome lijeve strane: Arnika je najučinkovitije regenerirajuće sredstvo, može se koristiti za pružanje hitne pomoći; Lachesis normalizira cirkulaciju krvi u malim arterijama, dobro djeluje kod krvarenja.

Desnostrane lezije dobro se obnavljaju Bothropsom (Botropsom) - trombolitikom, poboljšava cirkulaciju krvi, regenerira paralizirane mišiće;

Bufo rana (Bufo rana) – govorne mane, bulbarni sindrom, afazija, agresivna reakcija kada se ne razumije.

Ambra Grisea (Amber Grisea) i Phosphorus (Phosphorus) su homeopatski nootropici koji učinkovito obnavljaju kognitivne funkcije.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – pacijent nakon moždanog udara hoda, ali s poteškoćama (vuče noge, koljena i stopala se slabo savijaju).

Ginko biloba (Ginkgo biloba) je učinkovit kod posljedica krvarenja, obnavlja vaskularnu prohodnost, kompenzira neurološku insuficijenciju.

Helleborus niger (Helleborus niger) - koristi se za liječenje apatičnih pacijenata sa sporim ili odsutnim reakcijama.

Nux vomica (Nux vomica) je muški lijek koji se koristi za paresteziju, konvulzije i motornu ataksiju.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) i Baryta iodata (Baryta jodat) se uglavnom propisuju nakon ishemijskog moždanog udara, imaju selektivan pozitivan učinak na moždane žile, uklanjaju depresiju, zaboravnost i poboljšavaju koncentraciju.

Aurum jodatum (Aurum iodatum) – normalizira krvni tlak, ublažava hipertenzivne krize i manifestacije cerebrovaskularne bolesti, učinkovit kod aterosklerotskih promjena u krvnim žilama.

Conium (Conium) – učinkovito ublažava neurološke simptome, poremećaje govora, parezu i paralizu donjih ekstremiteta.

Crataegus (Crategus) je nezamjenjiv u prevenciji moždanog udara, ima smirujuća, vazodilatatorna i vaskularna jačajuća svojstva.

Kirurško liječenje

Pacijenti s drugim hemoragijskim moždanim udarom najčešće podliježu kirurškom liječenju. Iznimka su pacijenti s malim volumenom krvarenja i u stanju s procijenjenom stopom smrtnosti od 90% do 100%. To su pacijenti s medijalnim krvarenjima, čija veličina nije bitna, i oni u dubokoj komi s oštećenim funkcijama matičnih stanica.

Indikacije za kiruršku intervenciju su lateralna, najčešća lokalizacija (oko 40% slučajeva), i lobarna krvarenja, velikog i srednjeg volumena (više od 20-30 ml); negativna dinamika uzastopnih tomograma; krvarenja u moždanom deblu i malom mozgu, praćena teškim neurološkim deficitom.

Kirurško liječenje provodi se kako bi se smanjio pritisak na moždanu tvar i minimiziralo njezino pomicanje, kao i kako bi se smanjio intrakranijalni tlak, lokalni i opći, te količina neurotoksina oslobođenih iz hematoma.

Klasična otvorena mikrokirurgija koristi se u otprilike četvrtini slučajeva krvarenja, kada je hematom lokaliziran blizu površine. U tom slučaju, mogućnost nanošenja dodatne traume moždanom tkivu pacijenta je minimizirana. Otvorene operacije mogu se izvoditi i za vitalne indikacije kod pacijenata s dubokim cerebelarnim hematomima ili krvarenjima lokaliziranim u moždanim hemisferama i uzrokujući teške neurološke simptome.

Na većini pacijenata izvode se minimalno invazivne endoskopske operacije: instrument malog promjera (od dva do sedam milimetara) uvodi se u krvni ugrušak, a zatim se odmah uklanja aspiracijom. Operacije se izvode pod računalnim nadzorom i modernom navigacijskom tehnologijom pomoću ultrazvuka, infracrvenog ili elektromagnetskog zračenja.

U slučaju ishemijskog moždanog udara, uklanjanje tromba ili liječenje oštećene arterije provodi se posebnim medicinskim minimalno invazivnim postupcima, koji, strogo govoreći, još nisu povezani s kirurškim zahvatom, ali nisu ni konzervativni tretman, budući da se penetracija katetera u mozak do mjesta tromboze provodi kroz femoralnu arteriju, a trombolitički agens se dostavlja izravno na tromb. Intraarterijska selektivna tromboliza prilično je kompliciran postupak koji se provodi u centrima za moždani udar s modernom opremom i cjelodnevnim pristupom cerebralnoj angiografiji. Ovaj se postupak provodi kod pacijenata s teškim akutnim cerebrovaskularnim inzultom ishemijskog tipa unutar vremena "terapijskog prozora" ili s ishemijom koja se razvila u vertebrobazilarnom bazenu tijekom prvih 12 sati. Infuzija trombolitika provodi se prilično dugo, otprilike do dva sata pod kontrolom angiografske opreme.

Slično tome, mehaničko uklanjanje tromba može se izvesti kada ga uhvati poseban uređaj umetnut u karotidnu arteriju i ukloni.

Preventivni kirurški postupci – karotidna endarterektomija (uklanjanje aterosklerotskih formacija) na stijenkama karotidne arterije, kao i stentiranje i angioplastika, koji povećavaju lumen arterije i aktiviraju protok krvi. Kod ateroskleroze takvi postupci smanjuju rizik od razvoja sekundarne vaskularne katastrofe ishemijskog tipa.

Rehabilitacija nakon drugog moždanog udara

Glavni oporavak svih funkcija koje je pacijent imao prije ponovljene vaskularne katastrofe događa se u prva dva do tri mjeseca – smatraju se vrhuncem neurološkog oporavka. Tijekom tog vremena obnavlja se polovica glavnih funkcija, a zatim do kraja godine – druga polovica. Procjena kvalitete oporavka uključuje pokazatelje koji karakteriziraju povratak vještina samopomoći, motoričkih i kognitivnih funkcija.

Često je posljedica drugog moždanog udara poremećaj motoričkih funkcija, pa aktivacija pacijenta nakon moždanog udara počinje u bolnici odmah nakon stabilizacije njegovog stanja. U osnovi, sposobnost kretanja u paraliziranim udovima vraća se u prvih šest mjeseci.

Pacijent, koji je još uvijek na mirovanju u krevetu, aktivira se kako bi se spriječila kontraktura mišića u zglobovima paraliziranih udova - izvođenjem statičkih vježbi, tj. stavljanjem ruku i nogu u položaje koje sam pacijent još ne može zauzeti. Na primjer, ruka se ispravlja u zglobu lakta, stavljajući je na stolicu postavljenu pored kreveta, otvarajući šaku i ispravljajući prste koliko je to moguće. Noga se savija u zglobu koljena pod oštrim kutom, stopalo se savija. Udovi se fiksiraju u željenom položaju uz pomoć valjaka, jastuka, ručnika, vreća s pijeskom najmanje dva sata dnevno.

Dodatno, pasivna gimnastika se izvodi s paraliziranim udovima. U početku vježbe izvodi specijalist terapijske tjelovježbe. Prisutni su pacijentovi rođaci koji će, nakon što prouče redoslijed vježbi, nastaviti s njima samostalno nakon otpusta. Pasivna gimnastika nadopunjuje se vježbama disanja. Tempo i broj izvedenih vježbi postupno se povećavaju.

Fizička rehabilitacija pacijenta nakon moždanog udara započinje postavljanjem u polusjedeći položaj pod nadzorom medicinskog osoblja uz mjerenje pulsa i krvnog tlaka te procjenu subjektivnih osjeta pacijenta, koji postupno uči sjediti, zatim stajati i kretati se po odjelu uz potporu. Pacijent se podupire s paralizirane strane, stavljajući rame ispod paretičnog uda. Zatim pacijent počinje koristiti potporu posebnih pomagala - hodalica. Paralelno s tim, obnavljaju svakodnevne vještine - nude im uzimanje predmeta paraliziranom rukom, oblačenje bez pomoći, zakopčavanje, vezanje vezica itd.

Uz fizioterapiju, pacijentu se propisuje masaža. Treba je provoditi stručnjak upoznat sa specifičnostima ovog postupka za pacijente nakon moždanog udara, budući da nedostatak kvalifikacija može dovesti do komplikacija nakon masaže u obliku mišićnih grčeva i kontraktura. U slučaju jakih mišićnih grčeva, pacijentu se propisuju mišićni relaksanti, čiji režim liječenja propisuje liječnik u svakom konkretnom slučaju. Točkasta masaža, fizioterapijski postupci i akupunktura sprječavaju pojavu ograničenja pokreta u zglobu.

Za smanjeni mišićni tonus u paraliziranim rukama i nogama koristi se i posebna aktivirajuća masaža; propisuju se lijekovi koji aktiviraju mišićne kontrakcije i fizikalna terapija.

Ako rodbina ima priliku smjestiti pacijenta nakon moždanog udara u specijalizirani rehabilitacijski centar, tada će kvalificirani stručnjaci tamo brzo vratiti sve funkcije koje se mogu vratiti.

Poremećaji govora najučinkovitije se ispravljaju sustavnim seansama s logopedom-afaziologom. U početku su te seanse kratkog trajanja, ne dulje od četvrt sata. S vremenom i rodbina može aktivno sudjelovati u obnavljanju govora, pisanja i čitanja, radeći s pacijentom kod kuće. Obično se pacijentu propisuju nootropici koji pomažu u vraćanju govora i drugih kognitivnih funkcija.

Prehrana mora nužno sadržavati biljne proizvode, žitarice, kaše, nemasno meso i ribu. Masna, pržena hrana, dimljeno meso, kiseli krastavci, kolači, peciva i bogata peciva moraju se isključiti. Jela su nedovoljno slana. Dnevni kalorijski sadržaj prehrane trebao bi biti 2000-2500 kcal. Hrana se uzima u malim porcijama, 5-6 puta dnevno.

Drugi moždani udar dovodi do smrti značajnog broja neurona. Stoga je potpuna rehabilitacija vrlo upitna, u mnogim slučajevima oporavak traje dugo, zahtijeva moderne i učinkovite lijekove te velike napore i medicinskog osoblja i samog pacijenta i njegovih bližnjih. Ogromnu ulogu u tome igra pozitivan stav pacijenta prema oporavku.

Prevencija

Prije svega, osoba koja je pretrpjela vaskularnu nesreću mora slijediti sve preventivne preporuke:

• nemojte se vraćati lošim navikama - pušenju, alkoholu, drogama;
• ne uzimajte lijekove bez preporuke liječnika;

• imajte tonometar kod kuće i pratite krvni tlak; ako se povisi, čak i ako ne jako značajno, uzmite antihipertenzivne lijekove koje vam je propisao liječnik;
• provesti pregled moždanih žila na prisutnost aneurizme i, ako se otkrije, preporučljivo ju je ukloniti;
• pokušajte zaustaviti razvoj ateroskleroze - pratite svoju prehranu, isključujući „opasnu“ hranu (jetra, žumanjke, masno meso, kobasice, slatkiše, začinjenu i slanu hranu), ako je potrebno, uzimajte lijekove koji snižavaju kolesterol;
• provesti antitrombotsko liječenje;
• umjerena tjelesna aktivnost - terapijske vježbe, šetnje na svježem zraku;
• pokušajte izbjegavati stres, povećajte otpornost na stres (auto-trening, joga);
• podvrgavati se redovitim liječničkim pregledima.

Osoba koja ne želi doživjeti još jednu vaskularnu katastrofu trebala bi biti izuzetno pažljiva prema svom zdravlju. Za samodijagnostiku možete povremeno odgovarati na pitanja o prisutnosti sljedećih simptoma koji su se ponavljali barem jednom tjedno tijekom posljednja tri mjeseca:

• glavobolje koje nisu povezane s visokim krvnim tlakom, nisu lokalizirane na jednom mjestu, nastale su zbog prekomjernog rada ili uzrokovane naglom promjenom vremenskih uvjeta;
• povremeni ili trajni tinitus;
• vrtoglavica koja se iznenada pojavljuje u stanju mirovanja, čije je pojačanje povezano s promjenom prostornog položaja tijela;
• gubitak pamćenja na nedavne događaje;
• smanjenje uobičajene učinkovitosti u obavljanju bilo kojeg posla;
• teškoće sa spavanjem, nesanica, pospanost tijekom radnog vremena.

Ako osoba pozitivno odgovori na barem dva pitanja, treba se odmah obratiti liječniku, proći pregled i dobiti preporuke za liječenje. Drugi moždani udar je upravo slučaj kada je lakše spriječiti bolest nego se od nje oporaviti.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Nitko se neće obvezati predvidjeti povoljan ishod druge vaskularne katastrofe; većina takvih događaja završava na groblju.

Preživljavaju li ljudi drugi moždani udar? Da. Vrlo rijetko prežive treći ili čak četvrti, ali kako? Prognoza za potpuni oporavak više je mit nego stvarnost. Čak i nakon prvog moždanog udara, mnogi ostaju invalidi.

Ljudi čija je voljena osoba pretrpjela drugi moždani udar često su zainteresirani za to koliko dugo ljudi žive nakon drugog moždanog udara. Ako nakon prvog moždanog udara, pod najpovoljnijim okolnostima, osoba može živjeti oko deset godina, onda joj se nakon drugog ne daje ni pet, već dvije ili tri godine.

Prognoza ovisi o mnogim okolnostima - dobi pacijenta, njegovom zdravstvenom stanju nakon prvog moždanog udara, popratnim bolestima. Moždani udar postaje glavni uzrok smrti za ljude koji su ga već jednom pretrpjeli.

Prognoza za život u starosti nakon drugog moždanog udara je nepovoljna. Što je pacijent stariji, to je tijek bolesti teži i veća je stopa oštećenja moždanih stanica. Osobe starije od 70 godina imaju veću vjerojatnost da će razviti komu, teže ih je odvesti u bolnicu, imaju "buket" popratnih bolesti. Čak i ako je stariji pacijent uspio preživjeti, obično nije moguće potpuno se oporaviti. Specijalisti ne predviđaju puni život nakon drugog moždanog udara kod starijih pacijenata, posebno starijih od 80 godina. U osnovi, razvijaju ozbiljne neurološke deficite i prikovani su za krevet cijelo kratko vrijeme koje im je dodijeljeno. Međutim, nema pravila bez iznimki, medicinska znanost ne stoji mirno, moderni lijekovi i liječenje u specijaliziranim bolnicama povećavaju šanse za preživljavanje čak i kod starijih pacijenata.

Je li predviđena invalidnost za drugi moždani udar?

Činjenica da je osoba pretrpjela ponovljeni moždani udar sama po sebi nije razlog za priznavanje osobe s invaliditetom. Činjenicu invaliditeta utvrđuje medicinsko-socijalna stručna komisija (MSEC). Stručnjaci ove komisije provest će stručni pregled pacijenta i odrediti skupinu invaliditeta ovisno o stupnju ograničenja životnih aktivnosti. Lečeći neurolog upućuje pacijenta na pregled.

[ 45 ], [ 46 ]