Posljedice i oporavak nakon drugog moždanog udara

Akutna stanja uzrokovana potpunog ili djelomičnog prekida dotoka krvi u cerebralnim krvnim žilama, izazvan njihovom okluzijom ili stenoze (ishemijski moždani udar) ili rupture intracerebralno arterije kod naknadnog krvarenja od njih u kranijalni šupljine (hemoragijski moždani udar) je vrlo opasna i koja dovodi do smrti pacijenta je češće od infarkt miokarda.

Međutim, bolesnici koji su se nakon moždanog udara uspjeli sigurno oporaviti zadržali su sklonost tijelu da stvori krvne ugruške, kolesterolne naslage, nekontrolirani porast krvnog tlaka. Osim toga, obično imaju povijest drugih ozbiljnih kroničnih patologija - neuroloških, endokrinoloških, kardiovaskularnih, bubrežnih, često u prilično ozbiljnom zanemarenom obliku. Rezerve njihovog tijela koje mogu izbjeći ponavljanje moždanog udara su vrlo male. I pacijenti koji izlaze iz borbe s pobornicima opasnih bolesti, ponekad čine pogreške u njihovim stvarnim mogućnostima, što dovodi do ponovne pojave vaskularne nesreće.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Svjetska statistika smanjuje stopu smrti od moždanog udara na drugo mjesto nakon smrti zbog koronarne bolesti srca. Godišnje s akutnim ishemijskim moždanim udarom primljena u bolnicu od 460 do 560 ljudi od svakih 100 tisuća ljudi na svijetu, jedna trećina slučajeva. - Re. Statistika za opstanak nakon drugog moždanog udara razočaravajuće ako nakon prvog moždanog udara, u prosjeku 2/3 pacijenata preživjeti u svijetu, nakon što je drugi - preživjeti ne više od 30%, a kvaliteta njihova života i reći ne, jer je moždani udar je na prvom mjestu u svijet među uzrocima primarnog invaliditeta.

[6], [7], [8],

Uzroci drugi udarac

Do danas, početna pojašnjenje uzroka ponavljanih epizoda akutne cerebrovaskularne bolesti i dalje je jedna od najperspektivnijih uputa angioneurology. To je još uvijek slabo razumio mehanizam njihovog razvoja, kliničkih manifestacija i morfologije udaraca, nema jedinstvenog pristupa i terminologije. Čak je i koncept novog moždanog udara interpretira dvosmisleno, kao i neke studije su im rangiran kao slučajevima akutnih vaskularnih poremećaja u drugim arterijskog sustava, ili na područjima opskrbe mozga krvlju na koje različite posude. U drugim istraživanjima, oni su isključeni, pa su podaci različitih autora ponekad nesumjerljivi. U tom smislu, većina studija i ističe čimbenike koji povećavaju rizik od recidiva moždanog udara i njegov utjecaj na tijek i vjerojatnost preživljavanja.

Glavni pokretači akutnih poremećaja moždane cirkulacije, po prvi put, te u sljedeće se smatra ako pacijent ima visok krvni pritisak (ne nužno brojevi imaju „off-skalu”), ateroskleroza (posebno opasna kombinacija), hipertrofija promjene u lijeve klijetke srca. Ako pacijent - dijabetičkog, pušač ili pije, rizik od moždanog udara povećava nekoliko puta. Kombinacija čak i iznad dva faktora značajno povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Liječnici su odavno primijetili sljedeće značajke - ponovio vaskularne nezgode uhvati, uglavnom onih koji su gotovo u potpunosti povratio zdravlje razinu nakon štrajka, vratio se u svoje bivše načina života, prestao je biti oprezan i slijediti preventivne smjernice. Kvaliteta života, moždani udar, definira potpunu mogućnost ponavljanja situacije.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Faktori rizika

Čimbenici rizika drugog moždanog udara koji ne uzrokuju patološke promjene cerebralne arterije, smanjuju prilagodljive potencijale hemodinamike i stvaraju uvjete za ometanje kompenzacije cirkulacije krvi u arterijama mozga. Ova skupina uključuje mentalni i fizički preokret, neadekvatan odmor (čak i rad, koji daje zadovoljstvo, potrebno je doziranje); obilje stresnih situacija, negativnih i pozitivnih; daleko od korisnih navika - pušenje, pijenje alkohola i / ili droga, uzimanje lijekova bez propisivanja liječnika; odsutnost mogućih fizičkih opterećenja, obično u kombinaciji s neishranjenom i kao posljedicom prekomjerne težine.

Postoji velika vjerojatnost da drugi moždani udar kod ljudi koji ne kontroliraju krvni tlak, viskoznost krvi, bezbrižno se odnosi na postojeće kronične bolesti. Povećani rizik od drugog moždanog udara kombinira se ne samo s hipertenzijom, već s niskim krvnim tlakom, metaboličkim poremećajima i hiperkoagulacijskom krvlju. Ponovljeni moždani udar često se događa kod osoba s funkcionalnim oštećenjem srčanog mišića, atrijske fibrilacije, infarkta miokarda u anamnezi.

Za žene plodne dobi, hormonska kontracepcija je prijetnja ponovnog moždanog udara, posebno pušenja i hipertenzije.

Još jedna velika skupina rizika sastoji se od ljudi koji su imali prolaznih poremećaja moždane cirkulacije - petehialnim krvarenja (mini-poteza kao što su oni nazivaju) koji dovode do minimalne nekrotične promjene u moždanom tkivu, kao i - prolazni ishemijski napadaj (reverzibilni poremećaj dotok krvi u bilo kojem području mozga) , Insidiousness od tih događaja, za najveći dio ide nezapažen ili zaboravili, da je pravi vjerojatnost moždanog udara u takvih ljudi je puno veći.

Ti se čimbenici mogu ispraviti medicinski, nakon što su dovršili adekvatan tretman i naručujući svoj način života.

Nekorisni čimbenici za vjerojatnost moždanog udara općenito uključuju: dobnu granicu od 65 godina - od tri poteza svaka dva se javljaju kod osoba starijih od ove dobi; Seksualni pribor - muška populacija od 30 do 69 godina je osjetljivija na akutne cerebrovaskularne patologije; nasljedne predispozicije i etničke pripadnosti (najveća vjerojatnost moždanog udara, procjenjuje se, u afričkim Amerikancima). To uključuje slučajne stresne situacije. Međutim, stručnjaci ne povezuju mogućnost ponovljenog moždanog udara sa bilo kojim spolom, dobnim skupinama ili patološkim tipom prethodne vaskularne nesreće. Glavni razlog za njegovo ponavljanje je pacijentov neozbiljan stav prema njegovom zdravlju i nespremnost da se pridržavaju određenih ograničenja.

Velika većina svih akutnih poremećaja moždane cirkulacije razvija se u tipu ishemije (oko 8-9 od 10), krvarenja su samo 10-15%, međutim, karakterizira jače tečaj i visoka smrtnost.

[15]

Patogeneza

Patogeneza ishemijskog moždanog udara trenutno se vidi kao posljedica lezije:

• Ateroskleroza glavnih arterija (prvenstveno kosti-kosti) prije ulaska u kranijalnu šupljinu, koja čini većinu (do 40%) svih primarnih i sekundarnih vaskularnih katastrofa ove vrste;
• male arterije lokalizirane unutar mozga, zbog povećanog arterijskog tlaka, kombinirane s aterosklerotskim promjenama u intrakranijalnim žilama (približno 35% ishemijskih udaraca);
• okluzija središnje cerebralne arterije s masnim ili zračnim embolusom formiranim u srcu (lijevi dijelovi), od oko 15% ishemijskih udara do 20.

Poremećaji u drugim slučajevima djeluju patogenu ishemijskih moždanih udara se krvarenje (tromboembolija), degeneracija vaskularnih membrane, nije prouzročio izravno povezana s cerebralnim vaskularnim bolestima, kao što su diabetes mellitus, vaskulitis, eritem.

Prisutnost aterosklerotične angiopatije glavni je uzrok razvoja većine ishemijskih moždanog udara, uključujući i ponovljene. Ovo je najznačajniji čimbenik rizika. Aterosklerotičnih vaskularnih promjena zid se smatra kroničnom proliferativnog i upalnog procesa od razvoja krvnih ugrušaka koji nastaju zbog povećane viskoznosti krvi, često izazvan hipertenzije i poremećaja metabolizma lipida.

Značajnu ulogu u patogenezi ovog procesa daje interakciji lipoproteina niske gustoće sa zidovima arterija. S dobi, pacijentova prodiranje u arterijskom korice cirkulirajućeg proteina plazme, povećava niske gustoće, koji tvori prvi kolesteričkog mjesta, na kraju pretvara u izrasline na stijenkama arterija - arterijskog ugruška. Kondenzacijski ili, obrnuto, popustiti plak napukao, ulcerisati u svojim deblji pojaviti blagi krvarenje, fibrozne kasnije, što povećava veličinu i stvaranje, odnosno, arterija lumena sužava, oštećena endotela membranu. Otpornost na trombore posude se smanjuje, a na tom mjestu postupno nastaje tvorba parietalnog tromba. Njegovi strukturni poremećaji (labavljenju, pukotine, fibroza) generiranje intravaskularne supstrata (embolija) prevozi krvotoka u cerebralnim arterijama.

Patogenetskih procesi razvijaju i rastu za oko prva tri tjedna, a to je posebno intenzivan u prvim minutama i satima bolesti. Kada začepljenja arterija protok krvi u nekim dijelovima mozga prestaje i brzo razvija takozvani „ishemijsku kaskadu”, uzrokujući anoksija i oksidaciju tkiva mozga, oslabljen metabolizam lipida i ugljikohidrata, inhibiran proizvodnja neurotransmitera i njihov broj u sinaptičke pukotine oštro smanjuje. Ovaj proces je u pratnji formiranje infarkta, koji je formiran samo pet do osam minuta. Područje zahvaćenom tkivu lišena kisika i energije se povećava pri velikoj brzini (1,5 sata - 50% u šest sati, period pod nazivom „terapijski prozor” - 80%). Bez liječenja, ovo područje se širi eksponencijalno raste distribuirati moždanog edema. To se nastavlja za tri do pet dana, a onda mrtve neurone proći nekrozu i djelomično lokaliziran proces. U budućnosti se neurološki simptomi razvijaju i rastu.

Ponovljeni moždani udar nastaje u istom scenariju, ali treba uzeti u obzir prisutnost ishemijske zone, posljedice prethodne lezije. Fokus omekšavanja moždanog tkiva šteti većem području, a pozitivna dinamika na kraju akutnog razdoblja znatno je rjeđa. Ponekad se razvoj ishemije razvija u hemoragičnom obliku, što otežava dijagnozu, otežava situaciju i pogoršava prognozu.

Mehanizam hemoragijski moždani udar u većini slučajeva je uzrokovan kidanjem cerebralnim arterijama i usisavanje krvi parenhim mozga dijelu i / ili formiranje hematoma intracerebralnog, u šupljini koja je izvedena iz tkiva mozga, odmaknuto ispod tlaka. To uzrokuje uništenje ili kompresiju moždanog tkiva, njegovu dislociranost, slomljena odljev venske krvi i likvora, što dovodi do oticanja mozga i cijeđenje svoj kovčeg. Dimenzije hemoragijski ognjišta imaju raznolik raspon - od malih s propagandom cijeloj hemisferi, ponekad razviti više krvarenja. Na ovoj stranici se razvija područje ishemije, i počinje kaskadu patogenih gore opisanih postupaka. Ako pacijent ostane živ, onda se cista formira na mjestu hematoma s vremenom.

Više od četiri i pet hemoragijski moždani udar nastaje kada nagli porast krvnog tlaka, ponekad uzrok krvarenja u mozgu je prsnuće aneurizme (arterija malformacije) i druge intracerebralno krvarenje. Pozadina razvoja cerebralnog krvarenja je stresna situacija ili fizički prekomjerni poremećaj. Rizik od hemoragične nesreće je povećan u bolesnika s oštećenom metabolizam lipida, pretilost, dijabetes, bolesti srca i bolesti srpastih stanica, a ne dio s ovisnostima.

[16], [17], [18]

Simptomi drugi udarac

Osoba koja je već uspjela oporaviti od moždanog udara, njegovi se simptomi trebaju pamtiti i liječiti s pažnjom kako ne bi propustili prekursore nove katastrofe.

Prvi znakovi, koji govore o mogućoj aproksimaciji:

• jednostrano kratkotrajno oštećenje vida;
• iznenadni napadi gubitka memorije - osoba se neko vrijeme čini "istjecanjem" stvarnosti ili ne može procijeniti njegovu lokaciju;
• prijelazne disfunkcije govora - neodređenost, inhibicija;
• jednostrana pareza ekstremiteta i / ili smanjenje njihove osjetljivosti;
• meteorološka ovisnost, koja se manifestira kao vrtoglavica, slabost, pre-stupor i glavobolja.

U slučaju pojavljivanja čak i dva od navedenih znakova osobi koja je već prenijela jedan moždani udar, potrebno je hitno pozvati liječnika i proći liječenje kako bi se spriječilo ponavljanje pušenja.

Ako se nesreća i dalje dogodila, uspjeh liječenja ovisi, prije svega, o brzini reakcije drugih i profesionalizmu dolazne ambulante. Simptomi drugog moždanog udara, isto kao u prvom slučaju - vrtoglavica, mučnina, zaprepaštena ili uzbuđena stanja. Pacijent iznenada paralizira jednu stranu tijela, može biti povraćanje, napad proljeva, hipertermija. Pacijent ne može podići obje ruke, ruka ne diže s paralizirane strane, njezina se tresenje gotovo ne osjeća. Lice postaje asimetrično (na jednoj strani kut usta kapi i oko ne zatvara), osmijeh je krivulja, nije moguće jasno reći nekoliko riječi pacijenta.

Faze

Ozbiljnost koma post-moždanog udara procjenjuje se prema Glasgowovoj ljestvici:

1. Prvi - treba utvrditi u bolesnika s nekim prisutnosti uma, iako kontakt s njima izazvati poteškoće, ali oni su u stanju progutati, uvaljati se u ležećem položaju, obavljati jednostavne pokrete, iako simptomi ukočenost i letargija vidljiv, pacijent je pospano, zakašnjeli reakcija, čak i na bol, hipertonska mišića; učenici reagiraju na svjetlost, ponekad primjećuju prekomjerne divergencije (divergentni strabizam). Za tu varijantu komete karakteristična su najsigurnija prognoza i najmanje komplikacije.
2. Drugi - nekontakten pacijent u stanju dubok san, ponekad se može vidjeti kaotičan kontrakcije mišića koja se ne može pripisati kontrolirane pokrete, fiziološke funkcije javljaju spontano, uglavnom pacijenata oni ne kontroliraju, ždrijelu reflekse u ovoj fazi su pohranjeni, učenici su pacijentove uvelike suziti i praktično reagira na svjetlo, glasan disanje patoloških karakteristici moždanu anoksiju, slabost mišića, njegov spontano wavelike kontrakcije. Preživljavanje je malo vjerojatno, pogotovo nakon drugog udara.
3. Treći (oslabljen) - bolesnik bez svijesti, ne odgovaraju na bolne podražaje, a dodir rožnice, osjetljivost na svjetlo je potpuno čist od učenici, ždrijela refleksi ponekad prisutne vrlo slab; znatno se smanjuje mišićni tonus, grčevi mišića mogu se pojaviti na bilo kojem mjestu ili valu u cijelom tijelu, hipotenzija, hipotermija, poremećaj u ritmu disanja. Vjerojatnost preživljavanja, osobito nakon drugog moždanog udara, nestaje.
4. Četvrti - već bitno pacijent ne daje znakove života, svaki drugi dah može prestati.
5. Peta je agonija i smrt pacijenta.

Faze razvoja moždanog udara određuju se kako slijedi:

• prvih 24 sata nazivaju se najtočnijom stadijom bolesti;
• nakon čega slijedi oštar, koji može trajati do prosječno tri tjedna;
• sljedeća tri mjeseca smatraju se subakutnom pozornicom;
• zatim se izdvajaju rane (od tri mjeseca do šest mjeseci) i kasne (do godine od trenutka utjecaja);
• stupanj udaljenih posljedica moždanog udara započinje nakon isteka godine.

Ovisno o prirodi vaskularnih lezija, postoje dvije glavne vrste moždanog udara. Četiri od pet akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije uzrokovane okluzijom ili stenoze velikih ili malih arterija, uzrokujući potpunu ili djelomičnu prekid protoka arterijske krvi u tkiva mozga (ishemijski moždani udar). Samo petina akutnih cerebralnih patologija pada na hemoragične poteze, međutim, oni su mnogo teži, više od 80% krvarenja dovodi do smrti pacijenta.

Vrste primarnog i ponovljenog moždanog udara nisu uvijek isti, zajednički za njih su obično zone i strukture mozga u kojima su nastali konačni destruktivni procesi, patogeneza je često vrlo različita.

Drugi ishemijski moždani udar, obično se razvija naglo (iako ponekad klinički simptomi se mogu postupno povećavati), često noću ili ujutro, u snu (arterija zgrušavanja) ili popodne (netrombotichesky moždani udar). Karakterističan jednostrani poraz. Stanje svijesti ovisi o lokaciji i opsegu oštećenja, kao io posljedicama prvog moždanog udara. S neznatnim promjenama, svijest se može sačuvati ili poremetiti beznačajno. Neurološki simptomi akutne faze manifestnih kršenja izgovora pojedinih riječi ili više značajan glas izobličenja, umor i ataksija, jednostranim oštećenjem vida, sa istom rukom - utrnulost ekstremiteta. Ponekad može biti urinarna inkontinencija. Epileptički napadaji nisu tipični.

Masivni (opsežna) ishemijski udar karakterizira postupno povećanje simptoma odsutnosti svijesti, teški neurološki deficit: povraćanje, jaka glavobolja, kretanja oko govoru i poremećaja, pareza i paralize, koma. Opsežna ponovljena poteza često završava kobno.

Drugi hemoragijski moždani udar u većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta ili kompletne onesposobljenosti. Glavna opasnost od ove vrste moždanog udara je da mehanički učinak krvarenja - kompresija moždanog tkiva složi stvaranje opsežne ishemijske regije. Obično se tijekom dana razvija i rezultat je stresne situacije i / ili fizičkog stresa. Mogućnost ranog krvarenja predviđa se sljedećim simptomima: jednostrana parestezija lica; krv krvi na lice; oštra bol u oku (ponekad u oba), kratkotrajna sljepoća, vidno polje često je umotano u crveni veo; periodički gubitak kontrole ravnoteže; afazija. Lice prije moždanog udara često su crvene, ponekad se diže temperatura, ima promukao, bubbling breath, a ponekad se pojavljuju epileptički napadaji.

Simptomatologija hemoragijskog moždanog udara odgovara dislokacijama supstancije mozga u odnosu na normalno mjesto. Ako pacijent nije izgubio svijest, obično ima tešku glavobolju, fotofobiju, mučninu i povraćanje, tahikardiju, poremećaje govora i kretanja.

Nesvjesno stanje može se promatrati u različitim stupnjevima - od zapanjenog do komatoze. To je tipično za većinu bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom. Osim oštećenja svijesti pacijenta može se promatrati: ritmičko kretanje očiju (nistagmus), nemogućnost da slijedi pogled na objekt u pokretu, nedostatak ili smanjena osjetljivost učenika, nedostatak mišićnog tonusa, disanja i srčane aritmije, hipotenzija, bez refleksom povraćanja, različitim učenicima veličina, bulbarne dizartrija, bezuzročnih suza ili smijeha, kašnjenja ili inkontinencije urina. Može doći do napadaja sličnih epilepsijskim napadajima.

U toj vrsti moždanog udara, najveća smrtnost bolesnika promatrana je drugom do četvrtog dana nakon nastupa bolesti (zbog pojave razvoja patološkog procesa), a također i na danima 10-12 (zbog komplikacija).

Najozbiljnije je hemoragija u moždanom korteksu: gotovo uvijek postoje grube kršenja svijesti i ozbiljni neurološki nedostaci: paraliza, bruto verbalni poremećaji, gubitak osjetljivosti, gubitak orijentacije. Vanjska simptomatologija sliči blokiranju središnje cerebralne arterije.

Kada talamusa krvarenja također postoji mogućnost koma, simptomi različitih poremećaja prevlast osjetilnih organa (pokret oka, strabizam, ograničava vidno polje) prije povrede motoričke funkcije.

Rana komata s krvarenjem u raznolikom mostu, koju karakterizira nedostatak reakcije na svjetlo i učenike u obliku točke, kao i oštar bilateralni porast mišićnog tonusa.

Cerebralna lokalizacija karakterizira pojava iznenadne vrtoglavice, uz povraćanje, nekoordiniranošću kretanja, nemogućnost hodanja i stane, pareze očnih mišića u prisutnosti uma, međutim, kompresije moždanog debla može uzrokovati smrt.

Subarahnoidna krvarenja, uglavnom se pojavljuje kod pucanja izbočine unutarnjeg elastičnog zida arterije (aneurizme). Ova vrsta hemoragijskog moždanog udara je karakteristična za dobnu skupinu od 35 do 65 godina. Trenutačno jaka glavobolja je karakteristična. U boli, pacijent svibanj čak i onesvijestiti, koji povremeno prolazi u komu, međutim, u većini slučajeva svijest se vraća pa pacijent je samo malo gluho. Ponekad sinkopija prethodi glavoboljama. Hemorrhage se obično razvija s fizičkim naporom ili je njegova neposredna posljedica. Fokus se može lokalizirati samo pod arahnoidnom membranom ili se širi dalje. Kada krv ulazi u tvar mozga, pojavljuju se simptomi fokalne hemoragije.

[19], [20]

Komplikacije i posljedice

Posljedice drugog moždanog udara obično su mnogo teže - u većini slučajeva, završava smrću. Coma nakon drugog moždanog udara događa se u 2/3 pacijenata, a moguće je i dalje živjeti. Kod komete dolazi do dubokih nesvjestica, pacijent u potpunosti ili djelomično nema reflekse i odgovor na vanjske podražaje. Međutim, ovisno o dubini komi pacijent može reagirati na iritacije rožnice nenamjeran otvara kapke ili luta pokreta, ponekad je grimase, suzenje, bezuzročnu smijeh. Kome se pojavljuje kada intracerebralno krvarenje, opsežna ishemiju, edem i toksičnog oštećenja tkiva mozga popratna sistemska bolesti, poput bolesti vezivnog tkiva.

Ljudi koji su preživjeli jednu vaskularnu nesreću, ne opuštaju se, bez odgovarajućih preventivnih mjera, može se ponoviti i sa mnogo teškim posljedicama. Prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o veličini cerebralne arterije zahvaćene patološkim procesom, njegovom položaju, opsegu oštećenja i posljedicama prvog moždanog udara. Osim toga, dob i fizičko stanje pacijenta igraju važnu ulogu, kao i koliko brzo je dobio stručnu pomoć.

Koja je opasnost od drugog moždanog udara? Medicinska statistika tvrdi da većina bolesnika (oko 70%) ne preživi nakon drugog moždanog udara.

Ipak, ako je tkivo mozga neznatno oštećeno prvi i drugi put, postoji mogućnost održavanja radne sposobnosti. Postoje slučajevi kada je osoba doživjela nekoliko poteza, međutim, svaki put kad se smanji vjerojatnost kvalitetnog života.

Komplikacije nakon moždanog udara postaju stabilne drugi put, a edem mozga i koma se češće razvijaju. Čak i preživjeli pacijent je zajamčen potpun ili djelomičan poremećaj kretanja, govor, vizija i demencija.

Pareza udova značajno ograničava mogućnost kretanja. Paraliza lanci pacijenta na krevet ili invalidska kolica. Najlakši stupanj paralize je monoplegija, kada samo jedan dio izgubi sposobnost pomicanja. Postoji jednostrana nepokretnost udova (hemiplegija) i nekretnina oba krava (paraplegija).

S nemogućnošću da se potpuno pomakne, često se sljepilo spaja u jedno oko, verbalni poremećaji - nejasni i nekoherentni govor, smanjena inteligencija.

[21], [22], [23], [24]

Dijagnostika drugi udarac

Primarna dijagnoza je prerogativ drugih, pa sam pacijent, obično, ne može sam sebi pomoći i nazvati hitnu pomoć.

Ako sumnjate na moždani udar s bilo kojim serijskim brojem, možete testirati osobu koja je svjesna, nudeći mu osmijeh, podignuti ruke i nešto reći. Neće se moći nositi s tim zadaćama: osmijeh će se pokazati krivim, ruka na zahvaćenu stranu neće porasti, riječi će se izgovoriti nejasno. Ako je osoba nesvjesna, hitan poziv na hitnu pomoć je obavezan.

Pacijent s akutnim napadom hospitaliziran je. U bolnici provodi krvni test, uključujući - na razinu šećera i kolesterola, procjenjuje učinkovitost mehanizma zgrušavanja krvi, opće analize urina. U slučaju nemogućnosti izrade tomografije - ispitati cerebrospinalnu tekućinu.

Neurološki deficit određen je različitim metodama, a primjenjuje se i najpoznatija ljestvica Nacionalnih instituta za zdravstvo SAD-a (NIHSS), skandinavska ljestvica udara i Glasgowova koma ljestvica.

Točno slika mjestu i opsegu oštećenja krvožilnog sustava daje moderne instrumentalne dijagnostike - računalo i / ili magnetsku rezonancu, angiografija s kontrasta i bez, doppler ultrazvuk, elektroencefalogram. Obično, rad srčanih mišića se procjenjuje pomoću elektrokardiograma, ultrazvučni pregled srca može se propisati.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s teškim napada migrene, koma, dijabetesa, tumora mozga, iznenadna parezija drugih uzroka bolesti, intracerebralno hematoma dissecting aneurizmu u karotidnu arteriju i neke druge bolesti koje su slične simptome.

Diferencijacija tipa moždanog udara provodi se prema pregledu rodbine ili pacijenta (ako je moguće) i prema istraživanju. Najpoznatija u tom pogledu su podaci tomografije. Karakteristične razlike hemoragičnog moždanog udara - kod ispitivanja fundusa obično se nalaze krvarenja na mrežnicu; krv u cerebrospinalnoj tekućini, boju koja je žućkasto-smeđa ili zelenkasta, tlak se povećava; leukociti su povišeni, protrombin je normalan ili smanjen; U urinu se nalaze eritrociti, ponekad glukoza i proteini.

U trombotičkom obliku povratnog ishemijskog moždanog udara, ispitivanje fundusa pokazuje sužene i neravne žile; probušena tekućina je prozirna, njezin tlak je normalan (s ne-trombotskim, može se povećati); krv je viskozna, protrombinski indeks je povišen; specifična težina urina je niska

[32], [33], [34], [35], [36]

Liječenje drugi udarac

Predviđanje za opstanak u drugoj vaskularne nesreće ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih - brzina: Brže pacijent dobiva u ruke stručnjaka i početi reanimaciju, više šanse da mora preživjeti s minimalnim utjecajem.

Što učiniti u drugom udaru? Nazvati hitnu pomoć. Dok čeka da brigada stigne, potrebno je pomagati pacijentu da leži (sjesti), pružajući povišen položaj glave (pokušajte više ne pomjerati pacijenta). Mjerite (ako je moguće) krvni tlak i dajte antihipertenzivne lijekove s njom. Da biste dobili osloboditi od proteza, kontaktnih leća, uklonite naočale, otkopčajte ovratnik i otpustite remen.

Ako je pacijent izgubio svijest, okreće glavu na jednu stranu i malo otvori usta, gleda dah i izbjegava posrtanje jezika, što može blokirati protok zraka u dišne puteve. Ne pokušavajte dovesti pacijenta natrag u život. Preporučljivo je staviti hladan komad ili led na čelo.

Obično specijalizirana brigada dolazi pacijentu s oštrim udarcem koji može pružiti potrebnu pomoć kod kuće i na cesti. Možete koristiti usluge plaćene hitne pomoći, pa će biti zajamčeno da će pacijent biti pouzdano transportiran nakon drugog moždanog udara. Terapija nakon drugog akutnog napada nije drugačija nego prethodno. Unosom hitne pomoći s ponovljenom vaskularnom nesrećom obično se šalje u jedinicu intenzivnog liječenja ili reanimaciju. Napravite potrebnu dijagnostiku kako biste utvrdili vrstu lezije.

U prvim satima s ishemijskim moždanim udarom, napori medicinskog osoblja usmjereni su na sljedeće zadatke:

• maksimalna obnova sposobnosti arterija za prijenos krvi u tkivo mozga putem infuzijskih otopina slanih otopina;
• korištenje trombolitika, kako bi se smanjila viskoznost krvi, razrijedila je i aktivirao mikrocirkulaciju;
• zaštita neurona i sprečavanje cerebralnog edema.

U prvim satima pokušavaju vratiti protok krvi, koristeći vazodilatatore, čime se uklanjaju grč krvnih žila i prisiljavaju rad rezervnih kolateralnih arterija. Intravenski ubrizgava No-shpu, lijekove koji se temelje na nikotinskoj kiselini i drugima.

Nospanum aktivni sastojak drotaverina hidroklorid koji ima sposobnost smanjenja koncentracije kalcijevih iona u stanicama, trajno inhibirati kontrakcije i opuštajući mišiće krvnih žila, a time širenje krvnih žila i povećava protok krvi u njima. Njegov mehanizam djelovanja zasniva se na inhibiciji enzimske aktivnosti fosfodiesteraze IV, bez učinka na aktivnost sličnih enzima III tipa V nema da alocira Nospanum spazam moždanih krvnih žila iz drugih antispazmotike nedostatka značajan terapijski učinak na aktivnost srčanog mišića.

Nikotinska kiselina je enzimski agens koji prevozi do tkiva i organa vodika i sudjeluje u reakcijama oksidacije i redukcije. Ona ima sposobnost širenja krvnih žila, smanjuje sadržaj lipoproteina u krvi. Intravenski se pripravci nikotinske kiseline daju vrlo sporo, jer uzrokuje bolne senzacije. Prednost se daje nikotinat natrij ili nikotinamid kao što ne uzrokuje nadražujući učinak. Preporučena doza je 1 ml otopine od 1%.

Anti-šok otopina Reopoliglyukina se ubrizgava u kap kako bi se vratio kapilarni protok krvi.

Ako je bolesnik svjestan i sposoban uzimati tablete, može se propisati slijedeći antikoagulansi: tiklopidin, varfarin, klopidogrel i sve poznate aspirine. Dozu tih lijekova određuje liječnik prema simptomima, jer je situacija hitna. Ako je pacijent uzimao lijekove koji razrjeđuju krv, rođaci bi trebali obavijestiti liječnika o tome, jer će doziranje biti prilagođeno.

Tiklopidin - inhibira proces „lijepljenja” trombocita inducirane ADP (adenozin difosfat), epinefrina, kolagena, arahidonska kiselina, trombin i faktor aktivacije trombocita. Ulazak u tijelo, lijek uzrokuje da se disfunkcija staničnih zidova trombocita vežu, razrjeđuju krv i produljuju vrijeme krvarenja.

Warfarin se odnosi na neizravne antikoagulante. On inhibira djelovanje vitamina K, čime se sprječava proces zgrušavanja krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.

Clopidogrel je selektivni inhibitor procesa vezanja ADP s istim receptorom trombocita. Lijek ima irreverzibilni učinak blokiranjem ADP-receptora krvnih stanica, pa se koagulacija vraća nakon prestanka primanja nakon obnove trombocita (oko tjedan dana).

Pacijenti koji su u nesvjesnom stanju propisani su infuzijama heparina. Ima direktan učinak sprečavanja zgrušavanja krvi, jer je prirodna komponenta koja osigurava fluidnost krvi. Osim toga, on inhibira enzimsku aktivnost hijaluronidaze, sprečava stvaranje trombi, aktivira protok krvi u koronarnoj arteriji. Heparin aktivira cijepanje lipida, smanjujući njihov sadržaj u krvnom serumu. Intravenskom primjenom djeluje odmah, ali kratko vrijeme, od četiri do pet sati.

Ovaj lijek se obično kombinira s fibrinolitičkom enzima, kao što je plazmin ili fibrinolizina, dobiven iz humane plazme krvi ili Streptodekaza aktiviranje pretvorbu plazminogena u plazmin prirodne krvi sastojka. Ovi lijekovi osiguravaju otapanje vlaknastog fibrinskog proteina, čiji su ugrušci temelj tromba. Njihov nedostatak je sustavno djelovanje i mogućnost krvarenja.

Najučinkovitiji za danas u ishemijskom moždanom udaru je lijek Aktilisse, drugi generacijski trombolitik koji se koristi tijekom "terapijskog prozora" i ima sposobnost da uništi krvni ugrušak koji je začepio arteriju. Tzv. Aktivatator tkivnih plazminogena, uveden u prvih sati nakon moždanog udara, potpuno je sposoban vratiti dovod krvi u ishemično mjesto. Aktivira selektivno samo pretvara fibrinogena, koja je povezana s formiranim trombom, bez sustavnog djelovanja. Ovaj lijek namijenjen je intravenskoj primjeni. Preporuča se ubrizgavanje ne više od 90 mg, najprije se injektira mlazno intravenska injekcija u iznosu od 10% doze koju propisuje liječnik, a ostatak se ubrizgava u kapanje sat vremena.

Režim liječenja nakon kojeg slijedi uporaba heparina (intravenozno) i acetilsalicilne kiseline (oralno) nije dovoljno proučavan, pa stoga, naročito prvog dana liječenja Actilizom, ne smije se koristiti. U slučajevima kada je potrebno koristiti heparin (zbog drugih patologija), primjenjuje se subkutano i ne više od 10.000. IU po danu.

Najopasnija posljedica trombolitičke terapije je krvarenje i / ili krvarenje u bilo kojem dijelu tijela, uključujući - životno prijeteće. U tom slučaju, preporuča se prenošenje svježe pune krvi (svježe smrznute plazme) ili uporabu sintetičkih antifibrinolitičkih sredstava.

Ako su mjere reanimacije bile uspješne i pozitivna dinamika, Cavinton je imenovan za vraćanje vaskularnog tonusa. Derivati alkaloida biljke ispravljaju mentalne i neurološke poremećaje nakon udara. Pod djelovanjem lijeka proširuju se cerebralne arterije, povećava se protok krvi i povećava se količina kisika u tkivu mozga, poboljšava se metabolizam glukoze. Sprečavajući enzimsku aktivnost fosfodiesteraze, Cavinton potiče akumulaciju u tkivima cikličkog adenozin monofosfata, univerzalnog medijatora koji prenosi signale određenih hormona na neurone. Također, lijek ima antiagregantni učinak, sprečava stvaranje trombi, povećava plastičnost crvenih krvnih stanica. Cavinton nema značajan hipotonički učinak.

U neurološkoj praksi, koristi se kapljica lijeka, a zatim se prebacuju na uzimanje tableta. One se uzimaju kontinuirano za jednu ili dvije jedinice tri puta dnevno.

Hitne mjere za ponavljanje hemoragičnog moždanog udara prvenstveno su usmjerene na zaustavljanje krvarenja i smanjenje pritiska hematoma i raseljenih područja mozga na deblu. Konzervativno liječenje krvarenja vrši se samo u najneobičnijim slučajevima s malim krvarenjem. Pacijentu su osigurani uvjeti koji ograničavaju buku i svjetlost.

Normalizaciju krvnog tlaka provodi se, zaustavlja prijem vazodilatator i protiv trombocita droge (ako su uzrok krvarenje), koji se primjenjuje hemostatici. Drugo hemoragijski moždani udar je rijetko podliježe terapijski tretman, međutim, u takvim slučajevima, kako bi se smanjio pritisak primijeniti injekciju antihipertenziva i diuretika. Za tu svrhu raznih pripravaka P-blokatori (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spazmolitike (Nospanum, Otiloniya bromid, atropin, Buscopan), antagonisti kalcija (Corinfar, anipamil, Klentiazem), lijekovi koji inhibiraju enzimsku aktivnost angiotenzin (benazepril, kaptopril, enalapril, fosinopril).

Emocionalna labilnost zaustavlja sedativi - Elenium, Diazepam. Često imenovati fenobarbital, jer ima antikonvulzivni učinak, ne više od 90 mg dnevno, podijeljen u tri doze.

Laksativi se upotrebljavaju za sprječavanje pokreta utrobe, na primjer Pikolax kapi koji stimuliraju peristaltiku debelog crijeva i prelaze na izlaz stolice. Uzmite jednom dnevno, navečer, od 13 do 27 kapi.

Lijekovi koji zaustavljaju krvarenje:

• Dicynonum - ubrzava formiranje tkiva od tromboplastinom pomaže zaustaviti krvarenje da inhibiraju enzimsku aktivnost antibiotik blokiranjem metabolizam mukopolisaharida, što rezultira povećanjem snage zidova krvnih. Međutim, ova sposobnost ne utječe na trajanje protrombinskog razdoblja, niti droga uzrokuje hiperkagulabilnost. Od vremena za parenteralnu primjenu početka djelovanja proteže se na vremensko razdoblje od pet minuta do petnaest minuta od uzimanja - jednog ili dva sata. Pruža efekt od četiri do šest sati. Preporučena doza za četveročlanu aplikaciju je 250 mg.
• Gordoks (aprotinin) - dobro podnosi većina pacijenata s primarnom uporabom hemostatičkog lijeka za infuziju kapanja. Okrivljuje enzimsku aktivnost proteaza, potiče aktivaciju koagulacijskog procesa i smanjuje fluidnost krvi. Dodijelite četiri kapaljka dnevno, svaki za 100 000 jedinica. U srednjem tečaju u roku od pola godine vjerojatnost anafilaksije ili alergije iznosi 5%.
• Γ-aminokaproična kiselina - stimulira procese zgrušavanja krvi inhibicijom djelovanja enzima koji kataliziraju fibrinolizu. Osim toga, ima antialergijski učinak. Dnevna doza nije veća od 30 g, u kapaljkama 100-150 ml (5% -tna otopina). Može se kombinirati s malom količinom Reopoliglyukina koji poboljšava cirkulaciju krvi u kapilarnama.

Pojava simptoma penetracije tkiva mozga u otvore kranija različitih mjesta, pacijentova inhibicija zahtijeva anti-edematous terapiju - imenovanje osmotskih diuretika. Obično propisani lijekovi s aktivnom tvari manitol (Aerosmosol, Manitol, Mannistol, Osmosal, Renitol i istoimeni lijek). To je vrlo učinkovit diuretik, njegovo djelovanje je popraćeno značajnim gubitkom vode i natrijevog klorida. Injektiran je intravenozno, računajući dozu po kilogramu pacijentove težine od 500 do 1500 mg, pri čemu se dobiva 10-20% izotonična otopina.

Ili lijek na bazi furosemida je Lasix, koji pet minuta nakon intravenoznog brzo smanjuje krvni tlak i ima izraziti diuretski učinak. Prisilna diureza s ovim lijekom provodi se dva puta dnevno, dodajući 20-40 mg u kapaljku. Zatim, uzimajući u obzir ravnotežu vode i elektrolita i stanje bolesnika, doza je ispravljena.

Mogu se propisati intravenozne injekcije hormonskih lijekova (dexamethosone).

Kada simptomi cerebralnih arterija grčeva (približno na sedmi dan od primijenjenih) antagonisti kalcija, na primjer, infuzija na kap Nimotona (10 mg) na pozadini korekcija dozama droge za snižavanje krvnog tlaka.

Kada je akutno razdoblje prošlo i krvarenje je sigurno zaustavljeno, daljnja terapija se obavlja simptomatično. Pacijent mora nužno pridržavati se odmora i prehrane u krevetu.

Vitamini i vitamin-mineralni pripravci smanjuju propusnost vaskularnih membrana, čine ih elastičnim i izdržljivima. U tom smislu su neophodni askorbinska kiselina i rutozid, posebice njihova kombinacija u mnogim povrću i voću, kao iu pripravku Ascorutin. Pacijenti nakon drugog moždanog udara za jačanje krvnih žila preporučuju se pripravci kalcija:

• kalcij pantotenat - uklanja intoksikaciju uključen u metabolizam masti i ugljikohidrata, formulacija kolesterola, steroidnih hormona, acetilkolina, indiciran je za pacijente s neuroloških deficita krhki i slabe krvnih žila;
• intramuskularna injekcija kalcijevog glukonata;
• intravenski - kalcijev klorid, koji osim jačanja posuda ima antialergijski učinak.

Vitamina i minerala sastoji se od osam Berokka plus B vitamina (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotenska kiselina, piridoksin-hidroklorid, biotin, folna kiselina, cijanokobalamin), vitamin C, kalcija, magnezija i cinka. Neophodna za oporavak posude, proces normalizacije hematopoezu i funkcije središnjeg živčanog sustava. Uzmi jednu tabletu dnevno.

Vratiti tijelo nakon drugog moždanog udara pomoći će fizioterapiji. Ultrazvučna terapija može se propisati već u akutnom razdoblju u ishemijskom moždanom udaru, a također tijekom rehabilitacije za smanjenje mišićnog tonusa ili obratno u mišićnoj distrofiji, liječenje popratnih patologija. Kod krvarenja, ultrazvučni tretman se propisuje nakon najmanje dva mjeseca od pojave bolesti.

Bolesnici nakon moždanog udara prikazani su elektroprocedure - amplipulse terapija; elektroforeza; darsonvalization; diadinamička terapija; electrosleep. Pomoću takvih postupaka aktiviraju se metabolički procesi, poboljšava trofizam žila, ishemična područja i smanjenje edema, povećava se motorička aktivnost parietalnih mišića. Postupci se imenuju već u ranom razdoblju oporavka (od trećeg tjedna).

Magnetoterapija potiče glatko smanjenje krvnog tlaka, poboljšava reološka svojstva krvi.

Nisko-intenzivno lasersko zračenje poboljšava kvalitetu eritrocita - krvne stanice koje prenose kisik u neurone mozga, kao rezultat uništavanja trombi i smanjuju vjerojatnost novih.

Termoterapija - primjena parafina i ozokerita, bijela svjetlosna fototerapija, hidromasaža i vakuumska masaža preporučuju se za bolesnike s postnatalnim artropatijama.

Alternativni tretman

Za liječenje moždanog udara kod kuće je opasno po život, pogotovo drugo, u ovom slučaju je potrebna hitna intenzivna terapija uporabom suvremene dijagnostičke opreme i lijekova. No, u okviru restaurativnih mjera i kao preventivnih mjera, preporuke alternativnih iscjelitelja mogu biti uključene u terapeutsku shemu, nakon savjetovanja s liječnikom.

Za liječenje posljedica moždanog udara i sprečavanje ponavljanja, alternativna medicina sugerira korištenje borova i jele konusa. U terapijske svrhe koriste se mladi češeri sa sjemenkama. Moraju biti rastrgani samo od drveća koje se uzgajaju u šumi daleko od glavnih cesta. Oštećene insekte očišćene su bumps, nekrotični dijelovi. Bor je najbolje prikupljen u ožujku, u ekstremnim slučajevima do kraja travnja, zbirka smreke počinje 5. Lipnja.

Tinktura borovnice na votki uzima se dvaput ili triput dnevno u čajnoj žličici tri tjedna, a zatim se provede tjedna pauze i tijek primjene se ponovi još dvaput. Sljedeći put se ovaj tretman može obaviti najkasnije šest mjeseci.

Priprema tinkture: bumps ispirati pod tekućom vodom i staviti u čistu jednoj litarskoj jar, punjenje na vrh. Vodite vodu, pokrijte i inzistirajte na zatvorenom ormariću ili ostava za dva ili tri tjedna prije dobivanja debele tamno crvene boje. Prosijati kroz gazu, presavijeni u pola. Infuzija je spremna za upotrebu.

Alternativna izvedba besspirtovoj - bor stošca bujon je pripravljen kako slijedi: Pet mladih bora stošca manji rezani, presavijeni u caklinu posudu, uliti ½ litru tople vode i kuha pet minuta u malim iskre. Takva juha pijana je na četvrtini šalice nakon jela od jednog do tri puta dnevno.

Spirituous tincture od jele konusa s jabukama (vinove loze) octa. Pet konusa se ispere, izreže i izlije s alkoholom (votkom) u volumenu od 250 ml. Unutar desetljeća smjesa ostaje za infuziju u zatvorenom ormariću ili ostava. Zatim dobro filtrirajte i dodajte čajnu žličicu octa (po mogućnosti domaće). Koristite, dodajte čaj jednu žličicu tinkture, šest mjeseci, a zatim odmarajte.

Voda infuzija češera smreke koristi se u dnevnom volumenu od najviše 30 ml, pije nekoliko puta dnevno. Za kuhanje isprati češere, izrežite ih i napunite ih u trostrukom spremniku na pola volumena, prelijte ohlađenu prokušanu vodu na vrh i ostavite da se natopi na tamnom mjestu deset dana. Zatim, nakon drenaže tekućine, ponovno napunite posudu s vodom. Tjedan dana kasnije, lijek je spreman. Cjelokupni pripremljeni dio pijan je na stazi i odmori se.

Nakon drugog moždanog udara, alternativni iscjelitelji preporučuju usisavanje usta s 3% otopinom vodikovog peroksida s vodom u omjerima od 1: 1 nakon što jede oko minutu. Ovaj postupak normalizira metaboličke procese i dezinficira usnu šupljinu nakon jela.

Alternativna medicina opsežno prakticira biljni tretman učinaka moždanog udara. Djelomično ili potpuno uzet dijelove tijela preporučuje alkohol tinktura timijana (50 g suhog povrća raspršena sirovi inzistira tjedan alkohola ili votka 500ml kapacitet) ili alkohola ili etera pomiješa s biljnim uljem u omjeru 1: 2.

Svakog se dana možeš kupati s ukrasom iz korijena psa ruža, tečaj se treba napraviti od 20 do 30 kupki.

Korijen bryony (paraliziranog bilja) u volumenu od jedne žlice zatraži tjedan dana na votki (300 ml) na toplom mjestu, filteru. Tinktura se unosi u jutro i navečer, ispuštajući 25 kapi u četvrtini čaše vode.

Preporuča se dodavanje crnih bobica u čaj ili umiješati ih umjesto čaja.

Također možete normalizirati tlak bez lijekova. Da biste to učinili, preporučite ujutro prije doručka piti pola čašice čaja od menta (možete od melissa). Za pripremu, čajna žličica trave se kuha s 200 ml kipuće vode, nakon pola sata, ona se filtrira i pijan. Nakon što čekate još pola sata, trebate piti pola čaše prethodno pripremljene infuzije dvaju bilja - smilja i sardela. Uzimajući prstohvat svake biljke, napunite je s kipućom vodom i ostavite da se ohladi, a zatim napregnite.

Spriječiti trombozu i smanjiti viskozitet krvi pomaže slijedeći lijek:

• Corvalol (10 ml);

Farmaceutske tinkture za alkohol

• majčinstva (10 mil);
• eukaliptus (40 ml);
• paprena metvica (40 ml);
• matičnjak (125 ml);
• pion (125 ml);
• Valerian (125 ml);
• glog (125 ml svaki).

Dodajte u ovaj mix osam pire u prah praha pupova karanfili (što znači da začin). Tresti i staviti u zatvoreni ormarić. Tjedan dana kasnije proizvod je spreman. Svakog dana ujutro, na ručak i navečer, razrijedite žličicu medicine u deset mililitara vode i pića.

Bez alkohola sastav, razrjeđivanje krvi i sprječava stvaranje tromba: večer litre termos pivo četiri šalice kipuće vode dvije žlice prikupljanje trave od paprene metvice, kadulje i inula korijena pomiješan u jednakim omjerima. Sljedećeg jutra, napitak i napitak prije jela 200 ml četiri puta dnevno. Liječenje traje tri tjedna. Sljedeći tečaj može se obaviti tako da odredi interval od najmanje mjesec dana.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopatija

Djelovanje homeopatskih lijekova nedovoljno istraženo medicine utemeljene na dokazima, oni se još ne koriste u akutnom razdoblju od bolesti. Međutim, tijekom rehabilitacije i upravljanje komplikacija, a posljedice korištenja homeopatskih lijekova može se postići vrlo značajan uspjeh u uklanjanju ishemije i učinke kisika izgladnjivanje mozga nositi s tim što još nije obrađuju sintetičkih droga zbog nuspojava i štetnih utjecaja na tkanini. Uporaba homeopatije ponekad dovodi do značajnog poboljšanja u fizičkom stanju nakon moždanog udara i osoba se vraća u normalan život.

Korištenje složenih homeopatskih lijekova marke "Heel" može se uključiti u shemu terapije praktički u bilo kojem stadiju bolesti. Injekcija lijekova za stimulaciju respiratornog djelovanja stanica Coenzyme compositum i Ubiquinone compositum mogu pružiti adekvatnu oksigenaciju mozga mozga, jačanje imuniteta, vraćanje trofičkih i izgubljenih funkcija. Oni se mogu koristiti istovremeno s drugim lijekovima koji se koriste u hitnoj terapiji i razdoblju oporavka. U pravilu, katalizatori za disanje tkiva propisuju se naizmjenično svaki drugi dan tijekom 10-15 injekcija. Proizvođači preporučuju, u nekim slučajevima, da postignu veću učinkovitost, koriste lijekove u kombinaciji jedni s drugima.

Parenteralna zaštita mozga Cerebrum compositum može se također uključiti u režim liječenja u bilo kojoj fazi i za preventivne svrhe. Lijek ima različite učinke, koji pokrivaju sve dijelove mozga i procese koji se pojavljuju u njima. Kada se koristi, povećava se imunološki status tijela, povećava se jačina vaskularnog zida, elastičnost i protok krvi postaje aktivan. Lijek je u mogućnosti malo rastegnuti krvne žile i eliminirati grčeve, aktivirati metaboličke procese i eliminirati toksine. Nakon liječenja, memorija se poboljšava, neurološki deficit se smanjuje. Imenovana je jedna ampula nakon jednog do tri dana. Možete ubrizgati na bilo koji način, a također ga koristiti usmeno, pili u roku od 24 sata, otapajući sadržaj ampule u 50 ml čiste vode.

Akcija koja stimulira oporavak živčanog sustava ubrizgava se s Placenta compositum, kompleksom komponenti koji širi arterije i olakšava protok krvi, tonove i uklanja grčeve pojave, poboljšava prehranu tkiva i disanje. Normalizacija krvotoka u udovima osigurava sastavni dijelovi - organski pripravci iz placentalnog tkiva i embrijskog tkiva, koji također pridonose staničnoj obnovi i oporavku. Stanje unutarnje vaskularne membrane pozitivno je pod utjecajem organskih pripravaka iz tkiva arterije, vene i pupčane vrpce. Stabilizira hipofiza i endokrini poremećaji organskog sastojka iz hipofize, a regulacija metaboličkih procesa korigira se natrijevim piruvatom i mišićnom mliječnom kiselinom. Biljni sastojci smanjuju propusnost zidova arterija, vene i kapilara, pružaju protok krvi na koži, imaju antikonvulzivno djelovanje, uklanjaju paresteziju. Barijev karbonat, bakreni sulfat i olovni jodid čiste vaskularne zidove i sprečavaju širenje plakova kolesterola. Doziranje je slično prethodnoj pripremi.

Stabilizirati nakon moždanog udara i moždani insuficijencija može nadoknaditi pomoću oralnih kapi
Eskuljus kompozitum, uzimajući ih do 10 kapi pod jezik tri puta dnevno prije jela na pola sata ili ih širi u žlici vode. Ne bi trebali koristiti lijek za razne poremećaje imuniteta, tumora, collagenosis, multiple skleroze.

Nervocheel - stabilizira živčani sustav, ima antidepresivna i antikonvulzivna svojstva. Sastoji se od Ignacy, Sepia, Kalium bromida koji se koriste za normalizaciju moždane cirkulacije kao monopreparations, fosforna kiselina, koji se zove homeopatski nootropic. Tablete se otopi pod jezikom, doziranje: za pacijente s tri godine života - jednu jedinicu po recepciji tri puta dnevno. Akutni napadaji izliječeni su resorpcijom jedne doze svaka četvrtina sata, dok ne možete uzeti najviše osam pojedinačnih doza.

Trajanje terapije složenim homeopatskim pripravcima može trajati i do nekoliko mjeseci.

Monopreparations, pojedinačno imenovan od strane stručnjaka, najučinkovitije će raditi.

S lijeve strane simptomi: Arnica (Arnica) - najučinkovitije sredstvo za regeneraciju lijek, može se koristiti za pružanje hitne skrbi; Lachesis (Lachezis) - normalizira cirkulaciju krvi u malim arterijama, dobro radi krvarenja.

Lijevo obećavajuće lezije vraćaju Bothrops (Bottrops) - trombolitički, poboljšava cirkulaciju krvi, regenerira paralizirane mišiće;

Bufo rana (Bufo rana) - defekti govora, sindrom bulbar, afazija, agresivna reakcija u slučaju nesporazuma.

Ambra Grisea (Ambra griseya) i fosfor (fosfor) - homeopatski nootropici, učinkovito vraćaju kognitivne funkcije.

Lathyrus sativus - pacijent koji nakon moždanog udara hoda, ali s teškoćama (povlači noge, koljena, noge su savijene).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - djelotvoran u posljedicama krvarenja, vraća vaskularnu prohodnost, nadoknađuje neurološku insuficijenciju.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - koristi se za liječenje apatičnih bolesnika s inhibiranim reakcijama ili njihovim odsutnosti.

Nux vomica (muški vomica) je muški lijek koji se koristi za parestezije, napadaji, motorna ataksija.

Barijev oksid carbonica (barytes karbonika) i barijev oksid iodata (barytes jodatne) - uglavnom propisani nakon ishemijskog moždanog udara, selektivno pozitivan učinak na cerebralne krvne žile, uklanja depresija, zaboravljivost, poboljšava koncentraciju.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normalizira krvni tlak, uklanja hipertenzivne krize i cerebrovaskularne bolesti, djelotvoran je u aterosklerotskim promjenama krvnih žila.

Conium (Conium) - učinkovito liječi neurološke simptome, poremećaje govora, pareze i paralizu donjih ekstremiteta.

Crataegus (Krategus) - neophodan je u sprječavanju moždanog udara, umiruje, vazodilatizira, jača svojstva zida.

Kirurško liječenje

Pacijenti s drugim hemoragijskim moždanim udarom najčešće podliježu kirurškom liječenju. Iznimka su pacijenti s malim količinama krvarenja i u stanju čija se smrtnost procijenjuje od 90% do 100%. To su bolesnici s medijalnim hemoragijama, čija veličina nije bitna i ostaje u dubokoj komi s oštećenim funkcijama stabla.

Indikacije za kiruršku intervenciju su lateralne, najčešća lokalizacija (oko 40% slučajeva) i lobarna krvarenja, velika i srednja volumena (više od 20-30 ml); negativna dinamika sekvencijalnih tomograma; krvarenje stabljike i cerebeluma, popraćeno izraženim neurološkim deficitom.

Kirurško liječenje se provodi kako bi se smanjio pritisak na travu i da se minimizira njegova dislokacija, kao i za smanjenje intrakranijalnog tlaka, lokalnog i ukupnog, te broj neurotoksina oslobođenih od hematoma.

Klasična otvorena mikrokirurgija koristi se u oko četvrtini slučajeva krvarenja, kada je hematoma lokaliziran u blizini površine. U ovom slučaju, mogućnost uzrokovanja dodatne ozljede mozga pacijentu minimizirana je. Također, otvorena kirurgija može se provesti prema vitalnim indikacijama kod pacijenata s dubokim cerebelarnim hematomom ili krvarenja koja su lokalizirana u moždanim hemisferama i uzrokujući teške neurološke simptome.

Minimalno invazivna endoskopska kirurgija obavlja većina pacijenata: instrument malog promjera (od dva do sedam milimetara) se umetne u krvni ugrušak i odmah se uklanja aspiracijom. Operacije se provode pod kontrolom računala i moderne navigacijske tehnologije pomoću ultrazvučnog, infracrvenog ili elektromagnetskog zračenja.

U ishemijske uklanjanje udar tromba ili liječenje oštećene arterije se izvodi pomoću posebnih medicinskih minimalno invazivne postupke koji, strogo govoreći, još ne spadaju operacije, ali i konzervativno liječenje, također, nisu, kao što je učinio prodor kateter u mozak na mjestu tromboze kroz bedrenu arteriju i isporuke trombolize izravno u trombus. Selektivna intra-arterijska tromboli je prilično složen postupak koji se provodi u moždanim centrima s modernom opremom i oko pristupa sata na angiografiju plovila mozga. Ovaj postupak se izvodi u pacijenata s teškim oblikom akutne cerebralne cirkulacije na ishemijskog tipa u vremenu „terapijski prozor” ili ishemije, razvijen u vertebrobazilarnog-bazilarna bazena unutar prvih 12 sati. Infuzija trombolitiËke održao prilično dugo vremena, oko dva sata pod nadzorom angiografskih opreme.

Slično tome, mehaničko uklanjanje tromba može se izvesti kada je uhvaćen posebnim uređajem umetnutim u karotidnu arteriju i uklonjen.

Profilaktički kirurški postupci - endarterektomija karotide (uklanjanje aterosklerotskih formacija) na zidovima karotidnu arteriju, a također i - stendirovanie angioplastika, što je rezultiralo u lumenu arterije i povećavaju protok krvi aktivira. Kod ateroskleroze, takvi postupci smanjuju rizik od razvoja druge vaskularne nesreće ishemijskog tipa.

Rehabilitacija nakon drugog moždanog udara

Glavna obnova svih funkcija koje su bile prisutne u pacijentu prije ponavljane vaskularne nesreće javljaju se u prva dva do tri mjeseca - oni se smatraju vrhuncem za neurološki oporavak. U ovom trenutku, polovica osnovnih funkcija je obnovljena, a potom do kraja godine - druga polovica. Procjena kvalitete oporavka uključuje pokazatelje koji karakteriziraju povratak samoposlužnih vještina, motornih i kognitivnih funkcija.

Često posljedica drugog moždanog udara je poremećaj motoričkih funkcija pa aktivacija pacijenta nakon moždanog udara počinje čim se stanje pacijenta stabilizira. Općenito, sposobnost pomicanja u paraliziranim udovima obnovljena je u prvih šest mjeseci.

Pacijent, koji još uvijek leži na krevetu, počinje se aktivirati za prevenciju mišićne kontrakcije u zglobovima paraliziranih udova - da učine statičke vježbe, tj. Dati ruke i noge pozicije koje pacijent nije još u stanju uzeti. Na primjer, odvojite ruku u zglobu koljena, stavljajući je na stolicu, koja je pričvršćena na krevet, dok otvorite zglob i maksimalno savijate prste. Noga je savijena na koljenima u akutnom kutu, noga je savijena. Učvrstite udove u željenom položaju s valjcima, jastucima, ručnicima, vrećicama s pijeskom najmanje dva sata dnevno.

Osim toga, pasivna gimnastika provodi paralizirane udove. Prvo, vježbe izvodi stručnjak u kurativnom tjelesnom odgoju. U isto vrijeme postoje bliski pacijenti koji su proučavali slijed vježbi i dalje će ih sami nakon izbijanja. Pasivna gimnastika nadopunjuje vježbe disanja. Postupno se povećava brzina i broj vježbi.

Fizički oporavak nakon moždanog udara pacijent počinje da mu položaj polusjedeći pod nadzorom medicinskog osoblja s mjerenjem pulsa i krvnog tlaka, te procjenu pacijentove subjektivne senzacije, koji se postupno uči sjediti, onda stajati i kretati uz podršku Doma. Pacijentica je poduprta od paralizirane strane, zamjenjujući ramena za paretički dio. Zatim pacijent počinje koristiti podršku posebnih uređaja - šetača. Paralelno vođenje restauracije domaće vještine - ponuditi da se stvari paraliziranu ruku, u haljini bez pomoći, kuka, vezati vezice i slično.

Osim vježbi fizioterapije, pacijentu se daje masaža. To treba učiniti stručnjak koji je upoznat s osobitostima provedbe ovog postupka pacijentima nakon moždanog udara, jer nedostatak kvalifikacije može dovesti do komplikacija nakon masaže u obliku mišićnih grčeva, kontraktura. S ekspresiranim grčevima muskulature, pacijentu je propisana mišićna relaksanta čiji tretman liječenja propisuje liječnik u svakom pojedinom slučaju. Upozorite na pojavu ograničenja kretanja u zajedničkoj akupresuri, postupcima fizioterapije, akupunkturi.

Posebna aktivacijska masaža se također koristi sa smanjenim tonusom mišića u paraliziranim rukama i nogama, propisani su lijekovi koji aktiviraju kontrakcije mišića, naprave za lice.

Ako rodbina imaju priliku staviti pacijenta u post-moždani udar u specijalizirani centar za rehabilitaciju, kvalificirani stručnjaci će brzo vratiti sve funkcije koje treba obnoviti.

Poremećaji govora najučinkovitije korigiraju tijekom sustavnih sesija s govornim terapijskim-afaziologom. Isprva ove sesije su kratkotrajne, ne više od četvrt sata. S vremenom, rođaci mogu aktivno sudjelovati u obnovi govora, pisanja, vještina čitanja, baveći se pacijentom kod kuće. Obično, pacijentu se dodjeljuju nootropici koji pomažu obnovi govora i drugih kognitivnih funkcija.

Dijeta bi trebala sadržavati biljne proizvode, žitarice, žitarice, mršavo meso i ribu. Osušena, pržena hrana, dimljeni proizvodi, kiseli krastavci, kolači, kolači, pečeni kolači trebaju biti isključeni. Posuđe nedosalivayut. Dnevni kalorijski sadržaj prehrane trebao bi biti 2000-2500 kcal. Hrana se uzima u malim količinama, 5-6 puta na dan.

Drugi moždani udar dovodi do smrti značajnog broja neurona. Stoga je puna rehabilitacija vrlo upitna, u mnogim slučajevima oporavak traje dugo, zahtijeva suvremene i učinkovite lijekove, te primjenu većih napora medicinskog osoblja, pacijenta i ljudi koji su mu bliski. Veliku ulogu u tome igraju pacijentov pozitivan stav prema oporavku.

Prevencija

Prije svega, osoba koja je pretrpjela vaskularnu katastrofu mora se pridržavati svih preventivnih preporuka:

• ne nastaviti loše navike - pušenje, alkohol, droge;
• Nemojte uzimati lijekove bez liječničkog savjetovanja;

• imati kućni monitor krvnog tlaka i pratiti krvni tlak, u slučaju povećanja, čak i ne jako značajnih, za uzimanje antihipertenzivnih lijekova koje je propisao vaš liječnik;
• bi ispitivanje moždanih krvnih žila za prisutnost aneurizme u slučaju detekcije je poželjno da se ukloni;
• pokušati zaustaviti razvoj ateroskleroze - gledati svoju prehranu, brisanje od „opasnih” proizvode (jetra, žumanjka, masno meso, kobasice, slatkišima, duhovit i slana hrana), uzimati lijekove za snižavanje kolesterola, ako je potrebno;
• provoditi antitrombozno liječenje;
• umjerena tjelesna aktivnost - terapeutska gimnastika, hodanje na svježem zraku;
• Pokušajte izbjeći stres, povećati otpornost na stres (auto-trening, joga);
• redovito podvrgavaju liječničkom pregledu.

Osoba koja ne želi doživjeti još jednu vaskularnu katastrofu, trebala bi biti vrlo pažljiva prema njegovu zdravstvenom stanju. Za samo-dijagnozu, možete periodično odgovoriti na pitanja o prisutnosti sljedećih simptoma, koji se ponavljaju barem jednom tjedno tijekom posljednja tri mjeseca:

• glavobolja, koja nije povezana s povišenim krvnim tlakom, koja nije lokalizirana na bilo kojem mjestu, uzrokovana umorom ili uzrokovanog naglim promjenama u vremenskim uvjetima;
• periodična ili stalna buka u ušima;
• vrtoglavica, koja se iznenada pojavljuje u stanju mirovanja, čije jačanje je povezano s promjenom prostornog položaja tijela;
• gubitak nedavnih događaja;
• smanjenje uobičajene učinkovitosti obavljanja bilo kojeg posla;
• poteškoće s zaspanjem, nesanica, pospanost tijekom radnog vremena.

Ako je osoba pozitivno odgovorila barem na dva pitanja, odmah se posavjetuje s liječnikom, poduzima anketu i dobiva preporuke za liječenje. Drugi je moždani udar samo u slučaju kada je bolest lakše spriječiti nego oporaviti od njega.

[42], [43], [44]

Prognoza

Predvidjeti povoljan završetak druge vaskularne nesreće, nitko neće poduzeti, većina takvih događaja završava na groblju.

Jesu li preživjeli nakon drugog moždanog udara? Da. Preživjeti vrlo rijetko i nakon trećeg, pa čak i nakon četvrtog, ali kako? Prognoza za potpuno oporavak više je mit, a ne stvarnost. Čak i nakon prvog štrajka mnogi ostaju onesposobljeni.

Ljudi koji imaju voljenu osobu pretekli su drugi moždani udar često se pitaju koliko žive nakon drugog moždanog udara. Ako nakon prvog moždanog udara, pod najpovoljnijim okolnostima, osoba može živjeti oko deset godina, a potom nakon drugog moždanog udara, a ne pet, ali dvije ili tri godine, otpušta se.

Prognoza ovisi o mnogim okolnostima - dobi pacijenta, stanju njegovog zdravlja nakon prvog moždanog udara, popratnim bolestima. Moždani udar je glavni uzrok smrti ljudi koji su ga već jednom trpjeli.

Prognoza za život u starijih osoba s drugim moždanim udarom je nepovoljna. Što je stariji pacijent, to je jači tijek bolesti i veća je stopa oštećenja stanica mozga. Ljudi starije od 70 godina često razvijaju komu, teže ih je dostaviti u bolnicu, imaju "buket" od popratnih bolesti. Čak i ako je stariji pacijent uspio preživjeti, obično nije moguće potpuno oporaviti. Puno život nakon drugog moždanog udara kod starijih pacijenata, osobito preko 80 godina, stručnjaci ne predviđaju. Općenito, oni razvijaju ozbiljne neurološke nedostatke i sve kratko vrijeme su dopušteni, ti pacijenti su bedridden. Međutim, ne postoje pravila bez iznimke, medicinska znanost ne stoji mirna, moderni lijekovi i liječenje u specijaliziranim bolnicama povećavaju šanse za preživljavanje i kod starijih pacijenata.

Je li invalidnost zbog drugog moždanog udara?

Činjenica prijenosa drugog moždanog udara sama po sebi nije osnova za prepoznavanje osobe kao nevažeće. Medicinska i socijalna komisija (MSEC) utvrđuje činjenicu o invalidnosti. Stručnjaci ove komisije obavit će stručni pregled pacijenta i odrediti skupinu invaliditeta, ovisno o stupnju invalidnosti. Šalje pacijenta na pregled liječnika-neurologa.

[45], [46], [47],