Prijelom gležnja bez dislokacije

Značajan udio ozljeda donjih udova odnosi se na koštane strukture distalne tibije koje se na obje strane zgloba gležnja, tj. Prijelom gležnja bez pomicanja kostiju (kada njihov fiziološki položaj nije ometan). [1]

Epidemiologija

Prema kliničkim opažanjima, nakon prijeloma donjeg kraja polumjera u zglobu zgloba, prijelomi gležnja smatraju se najčešćim. Dakle, u trećini slučajeva ozbiljnih ozljeda gležnja identificiraju se prijelomi vanjskog ili unutarnjeg gležnja, a u oko 20% slučajeva oba gležnja su slomljena.

Ali prijelomi koji se ne naplaćuju čine ne više od 8-10% slučajeva.

Uzroci prijelom gležnja bez iščašenja

Kao dio zgloba gležnja, koji artikulira fibulu i tibiju, gležnjevi pokrivaju zglobnu površinu talusa stopala (koji je također dio gležnja) s obje strane. Bočni ili vanjski gležanj (Malleolus lateralis) je izbočeni dio epifize od fibule, i medijalni ili unutarnji gležanj (malleolus medialis) je protjerujući dio epifize.

Vidi također - anatomija zgloba gležnja

Uzroci prijeloma gležnja uključuju: ozljede od pada ili skakanja s visine; Skidanje ili klizanje nogom kotrljajući se; utjecaj u prometnim nesrećama; Sportske ozljede, uključujući prekomjernu upotrebu i stalno naprezanje gležnja, i većinu slučajeva veće od dopuštenog raspona gibanja spoja: fleksiona-proširenje, produženje produženja, vanjska rotacija (pronacija) -internalna rotacija (supinacija). [2]

Faktori rizika

Endogeni čimbenici rizika za lom gležnja, ortopedi uključuju:

• Prekomjerna težina;
• Metabolički poremećaji s nedostatkom kalcija (smanjenje čvrstoće kosti);
• Osteoporoza i osteoartritis;
• Slabost ligamenata, fascije i tetiva gležnja (uključujući zbog distrofičnih poremećaja ili displazije vezivnog tkiva), što dovodi do nestabilnosti zgloba;
• Povijest patologija mišićno-koštanog sustava i mišićno-koštanog aparata.

A skupine visokog rizika uključuju sportaše (koji trče, skaču ili igraju nogomet) i fizički aktivne ljude, kao i starije i postmenopauzne žene.

Patogeneza

Prijelomi gležnja povezani s niskoenergetskim ozljedama obično nastaju zbog rotacijskog pomaka na zglobu gležnja.

Glavni mehanizmi razvoja loma kada se prekomjerna sila primjenjuje na koštane strukture-njihovu patofiziologiju-detaljno se raspravljaju u materijalu: prijelomi: Opći podaci [3]

Simptomi prijelom gležnja bez iščašenja

S prijelomom ove lokalizacije, prvi se znakovi očituju intenzivnim boli u gležnju, kao i u stopalu-s nemogućnošću da se oslanjaju na ozlijeđeni ud i hodaju. Koliku bolove boli prijelom gležnja bez boli ovisi o traumatičnom faktoru i vrsti prijeloma.

Ostali simptomi uključuju bol u gležnju, postupno povećavajući opsežno oticanje mekog tkiva, stvaranje hematoma, promjenu boje kože preko loma, deformiteta i malpozicije stopala (u slučaju istodobnih uganuća gležnja). Moguća je i hipotermija i djelomična utrnulost stopala. [4]

Obrasci

Iako postoji nekoliko različitih klasifikacija prijeloma gležnja u ortopediji i traumatologiji, vrste ne-raspoređenih prijeloma gležnja koje stručnjaci najčešće primjećuju:

• Prijelom za pronaciju ili pronaciju koja se pojavljuje kada se stopalo pretjerano odstupa ili oteti prema van;
• Fraktura supinacije-addukcije povezana s adukcijom stopala i rotacijom prema unutra;
• Rotacijski prijelom koji nastaje kada se zglob i stopalo naglo zakrenu u odnosu na njihovu osi;
• Izolirani subsindesmotski prijelom bočnog (vanjskog) gležnja - ispod distalnog spoja fibule i tibije;
• Bimaleolarni prijelom - prijelom vanjskih i unutarnjih gležnja (koji je često nestabilan - s uganućim gležnjama).

Prijelom vanjskog (bočnog) gležnja - ne-dislocirani prijelom desnog ili lijevog gležnja najčešća je vrsta prijeloma gležnja koji se može dogoditi kada se stopalo valja ili uvijena; Također se događa kada je fibula slomljena neposredno iznad zgloba gležnja.

Takav prijelom može biti vodoravan ili kosi. Horizontalni prijelom gležnja bez pomaka odnosi se na lomove pronatora, jer je mehanizam traumatične ozljede prekomjerna rotacija stopala. A kad se kost razbije pod kutom, definiran je kosi prijelom gležnja bez pomaka, što je posljedica uzdužno usmjerene dinamičke kompresije - prilikom slijetanja na noge pod kutom nakon pada ili skoka, kao i na kosi udarcu.

Apikalni prijelom vanjskog gležnja bez raseljavanja također je definiran kao prijelom vrha vanjskog gležnja bez raseljavanja, u kojem se, u slučajevima jakih prevrtanja stopala, mali fragment kosti odvaja (ljulja) s vrha vanjskog zgloba pričvršćivanja talofirularnog ligama.

Pad, udar gležnja ili uvijanje stopala ili gležnja može uzrokovati marginalni prijelom bočnog gležnja bez pomaka (tj. Najniži dio epifize fibule je ozlijeđen).

Medijalni (unutarnji) prijelom gležnja obično je rezultat visokoenergetskog pada s visine. Može se kombinirati s ozljedom deltoidnog ligamenta gležnja i tibialnim stražnjim prijelomom. [5]

Komplikacije i posljedice

Najvjerojatnije komplikacije i posljedice prijeloma gležnja bez pomicanja kosti su sljedeće:

• Nonnion ili malunion;
• Korak (krutost) zgloba gležnja nakon imobilizacije;
• Izgled zudekovog sindroma,-oteklina i jaka bol u zglobu gležnja i stopala;
• Razvoj posttraumatskog artritisa gležnja ili neuropatije stopala;
• Patološke promjene u periosteumu - periostosis;
• Post-traumatska ravna stopala.

Dijagnostika prijelom gležnja bez iščašenja

Dijagnoza prijeloma gležnja započinje prikupljanjem pritužbi i povijesti pacijenata, pojašnjenjem okolnosti ozljede (kako bi se razjasnio patomehanizam ozljede) i fizičkim pregledom ozlijeđenog udova.

Samo instrumentalna dijagnostika - rendgenski zrak gležnja (u tri projekcije), i ako je potrebno-u slučajevima složenih prijeloma-pribjegava računalnoj tomografiji omogućuje točnu dijagnozu. [6]

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se isključila dislokacija i subluksacija zgloba gležnja, sinovitisa, uganuća ili ruptura njegovih ligamenata, dislokacije ili loma stopala, fraktura talusa, provodi se diferencijalna dijagnoza.

Liječenje prijelom gležnja bez iščašenja

Imobilizacija i upravljanje bolom obvezne su komponente liječenja loma, koje se izvodi ambulantno.

U slučaju trajnih prijeloma koje nisu postavljene (uglavnom od bočnog gležnja), konzervativni tretman izvodi se primjenom kratke žbuke odbačene na nogu, a alternativa na koju je ortoza.

Koliko dugo nositi liječnik, liječnik odlučuje nakon kontrolnog radiološkog pregleda (praćenje dinamike zacjeljivanja loma), ali standardno trajanje imobilizacije je šest do osam tjedana.

Led se može primijeniti na ozlijeđeno područje radi ublažavanja boli, ali lijekovi protiv bolova su češće propisani: NSAID poput ibuprofena i ortofena (diklofenak).

Također se preporučuje uzimati pripravke kalcija i vitamin D3 (koji potiče apsorpciju kalcija i njegovo taloženje u koštanom tkivu).

Prijelomi gležnja bez dislokacije ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Ali u slučajevima nestabilnog prijeloma bočnog gležnja (koji je popraćen istezanjem deltoidnog ligamenta gležnja), možda će biti potreban kirurški tretman u obliku perkutane osteosinteze -fiksacija kostiju s posebnim šipkama ili vijcima. Ista metoda liječenja koristi se za većinu bimaleolarnih prijeloma. [7]

Rehabilitacija i oporavak

Ozljede donjih ekstremiteta smatraju se jednim od najčešćih uzroka privremene invalidnosti, a bolovanje za ne-priplaćeni prijelom gležnja dodijeljen je za razdoblje potrebno za njegovo liječenje. Kako ne-raspoređeni prijelom gležnja liječi ovisi o vrsti i složenosti loma, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta; U takvom prijelomu, prosječno vrijeme fuzije kosti (obnavljanje integriteta kosti) je od 2,5 do 4 mjeseca.

Rehabilitacija pacijenata započinje i prije uklanjanja lijepe; Oni uključuju različite fizioterapeutske postupke (elektroforeza itd.), Kao i prvu fazu fizikalne terapije nakon loma gležnja bez dislokacije, tijekom koje je potrebno češće pomicati prste (kako bi se smanjila oteklina i aktivirala cirkulaciju krvi) i toniranje mišića ozlijeđene lega u stanju (izometrijski) opterećenje - mišićni učitavanje - mišićni učitavanje. Osim toga, u nedostatku oticanja i smanjenja boli, pacijentu je dopušteno da se postupno kreće, oslanjajući se na trsku, s maksimalnim opterećenjem na zdravoj nozi. Trajanje takvih "šetnji" postupno se povećava: od nekoliko minuta do pola sata. [8]

Nakon uklanjanja lijeva, započinje druga faza fizikalne terapije, što uključuje i mehanoterapiju, i vježbe za prijelom gležnja bez dislokacije bez opterećenja na nozi. Na primjer, ležeći (s povišenom nogom), trebali biste napraviti rotacijske pokrete stopala u različitim smjerovima; U sjedećem položaju zakrenite potkoljenicu s nožnim prstima koji se odmaraju na nožnim prstima, prevrnite stopalo od nožnih prstiju na petu (ili nogom kotrljajte malu tvrdu kuglu). [9]

U trećoj fazi LFC-a nastavlja gimnastiku nakon prijeloma gležnja bez dislokacije s aktivnijim pokretima, ali s doziranim opterećenjem (postupno ga povećavajući). [10]

Prevencija

Prevencija ozljeda i jačanje mišićno-koštanog sustava igraju glavnu ulogu u sprečavanju prijeloma gležnja.

Prognoza

Pravilno liječenje pruža povoljnu prognozu za ovu ozljedu, a većina ljudi se vraća u normalne aktivnosti u roku od četiri do pet mjeseci nakon ozljede. Ali ako se prijelom gležnja ne tretira pravilno, to može dovesti do značajnih dugoročnih komplikacija i invalidnosti.