Prijelom gležnja bez dislokacije

Značajan udio ozljeda donjih ekstremiteta odnosi se na koštane strukture distalne tibije smještene s obje strane gležnja, tj. prijelom gležnja bez pomaka kosti (kada njihov fiziološki položaj nije poremećen). [ 1 ]

Epidemiologija

Prema kliničkim opažanjima, nakon prijeloma donjeg kraja radiusa u zglobu ručnog zgloba, prijelomi gležnja smatraju se najčešćima. Tako se u trećini slučajeva ozbiljnih ozljeda gležnja identificiraju prijelomi vanjskog ili unutarnjeg gležnja, a u oko 20% slučajeva prijelomi su oba gležnja.

Ali nedislokirani prijelomi čine ne više od 8-10% slučajeva.

Uzroci neiščašenog prijeloma gležnja

Kao dio gležnja, koji zglobljuje fibulu i tibiju, gležnjevi prekrivaju zglobnu površinu talusa stopala (koji je također dio gležnja) s obje strane. Lateralni ili vanjski gležanj (malleolus lateralis) je izbočeni dio epifize fibule, a medijalni ili unutarnji gležanj (malleolus medialis) je izbočeni dio epifize tibije.

Vidi također - anatomija gležnja

Uzroci prijeloma gležnja uključuju: ozljede od pada ili skakanja s visine; spoticanje ili klizanje s podizanjem stopala; udarac u prometnim nesrećama; sportske ozljede, uključujući prekomjerno korištenje i stalno opterećenje gležnja, te većinu slučajeva prekoračenja dopuštenog raspona pokreta zgloba: fleksija-ekstenzija, ekstenzija-pronacija, vanjska rotacija (pronacija) - unutarnja rotacija (supinacija). [ 2 ]

Faktori rizika

Endogeni faktori rizika za prijelom gležnja, ortopedi uključuju:

• Prekomjerna težina;
• Metabolički poremećaji s nedostatkom kalcija (smanjenje čvrstoće kostiju);
• Osteoporoza i osteoartritis;
• Slabost ligamenata, fascije i tetiva gležnja (uključujući i one zbog distrofičnih poremećaja ili displazije vezivnog tkiva), što dovodi do nestabilnosti zgloba;
• Povijest patologija mišićno-koštanog sustava i mišićno-koštanog aparata.

A visokorizične skupine uključuju sportaše (koji trče, skaču ili igraju nogomet) i tjelesno aktivne ljude, kao i starije osobe i žene u postmenopauzi.

Patogeneza

Prijelomi gležnja povezani s ozljedama niske energije obično su posljedica rotacijskog pomaka u gležnjačkom zglobu.

Glavni mehanizmi razvoja prijeloma kada se na koštane strukture primjenjuje prekomjerna sila - njihova patofiziologija - detaljno su raspravljeni u materijalu: prijelomi: opće informacije [ 3 ]

Simptomi neiščašenog prijeloma gležnja

Kod prijeloma ove lokalizacije, prvi znakovi se odmah manifestiraju intenzivnom boli u gležnju, kao i u stopalu - s nemogućnošću oslanjanja na ozlijeđeni ud i hodanja. Koliko boli prijelom gležnja bez dislokacije ovisi o traumatičnom faktoru i vrsti prijeloma.

Ostali simptomi uključuju bol u gležnju, postupno povećanje opsežnog oticanja mekog tkiva, stvaranje hematoma, promjenu boje kože iznad prijeloma, deformitet i pogrešan položaj stopala (u slučaju istovremenih uganuća gležnja). Mogući su i hipotermija i djelomična utrnulost stopala. [ 4 ]

Obrasci

Iako postoji nekoliko različitih klasifikacija prijeloma gležnja u ortopediji i traumatologiji, vrste prijeloma gležnja bez dislokacije koje stručnjaci najčešće navode su:

• Pronacijski ili pronacijsko-abdukcijski prijelom koji nastaje kada je stopalo prekomjerno devijantno ili abdukcijski savijeno prema van;
• Supinacijsko-addukcijski prijelom povezan s addukcijom stopala i rotacijom prema unutra;
• Rotacijski prijelom koji nastaje kada se gležanj i stopalo naglo rotiraju u odnosu na svoju os;
• Izolirani subsindesmotični prijelom lateralnog (vanjskog) gležnja - ispod distalnog spoja fibule i tibije;
• Bimaleolarni prijelom - prijelom vanjskog i unutarnjeg gležnja (koji je često nestabilan - s uganućima gležnja).

Prijelom vanjskog (lateralnog) gležnja - neiščašeni prijelom desnog ili lijevog gležnja najčešći je tip prijeloma gležnja koji se može pojaviti kada se stopalo savije ili uvrne; također se javlja kada je fibula slomljena neposredno iznad gležnja.

Takav prijelom može biti horizontalni ili kosi. Horizontalni prijelom gležnja bez pomaka odnosi se na pronacijske prijelome, jer je mehanizam traumatske ozljede prekomjerna rotacija stopala. A kada je kost slomljena pod kutom, definira se kosi prijelom gležnja bez pomaka, što je posljedica uzdužno usmjerene dinamičke kompresije - pri doskoku na stopala pod kutom nakon pada ili skoka, kao i pri kosom udaru.

Apikalni prijelom vanjskog gležnja bez pomaka definira se i kao prijelom vrha vanjskog gležnja bez pomaka, kod kojeg se u slučajevima jakog prevrtanja stopala mali koštani fragment odvaja (ljušti) od vrha vanjskog gležnja - na mjestu pričvršćivanja talofibularnih ligamenata gležnja.

Pad, udarac u gležanj ili uvijanje stopala ili gležnja mogu uzrokovati marginalni prijelom lateralnog gležnja bez pomaka (tj. ozlijeđen je najniži dio epifize fibule).

Medijalni (unutarnji) prijelom gležnja obično je posljedica pada s visine s velikom energijom. Može biti kombiniran s ozljedom deltoidnog ligamenta gležnja i stražnjim prijelomom tibije. [ 5 ]

Komplikacije i posljedice

Najvjerojatnije komplikacije i posljedice prijeloma gležnja bez pomaka kostiju su sljedeće:

• Nesrastanje ili loše srastanje;
• Kontraktura (ukočenost) skočnog zgloba nakon imobilizacije;
• Pojava Zudekovog sindroma, - oticanje i jaka bol u gležnjačkom zglobu i stopalu;
• Razvoj posttraumatskog artritisa gležnja ili neuropatije stopala;
• Patološke promjene u periostu - periostoza;
• Posttraumatske ravne noge.

Dijagnostika neiščašenog prijeloma gležnja

Dijagnoza prijeloma gležnja započinje prikupljanjem pritužbi i anamneze pacijenta, razjašnjavanjem okolnosti ozljede (kako bi se razjasnio patomehanizam ozljede) i fizičkim pregledom ozlijeđenog uda.

Samo instrumentalna dijagnostika - rendgenska snimka gležnja (u tri projekcije), a po potrebi - u slučajevima složenih prijeloma - i kompjuterizirana tomografija, omogućuje postavljanje točne dijagnoze. [ 6 ]

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se isključila dislokacija i subluksacija gležnja, sinovitis, uganuće ili ruptura ligamenata, dislokacija ili prijelom stopala, prijelom talusa, provodi se diferencijalna dijagnoza.

Liječenje neiščašenog prijeloma gležnja

Imobilizacija i liječenje boli su obavezne komponente liječenja prijeloma, koje se provodi ambulantno.

U slučaju trajnih nedisplasiranih prijeloma (uglavnom lateralnog gležnja), konzervativno liječenje se provodi primjenom kratkog gipsanog zavoja na nogu, a alternativa tome je ortoza.

Koliko dugo nositi gips, liječnik odlučuje nakon kontrolnog radiološkog pregleda (praćenje dinamike cijeljenja prijeloma), ali standardno trajanje imobilizacije je šest do osam tjedana.

Na ozlijeđeno područje se može staviti led kako bi se ublažila bol, ali češće se propisuju lijekovi protiv bolova: NSAID-i poput Ibuprofena i Orthofena (diklofenak).

Također se preporučuje uzimanje kalcijevih pripravaka i vitamina D3 (koji potiče apsorpciju kalcija i njegovo taloženje u koštanom tkivu).

Prijelomi gležnja bez dislokacije ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. No, u slučajevima nestabilnog prijeloma lateralnog gležnja (koji je praćen istezanjem deltoidnog ligamenta gležnja), može biti potrebno kirurško liječenje u obliku perkutane osteosinteze - fiksacije koštanih struktura posebnim šipkama, vijcima ili metalnim pločama. Ista metoda liječenja koristi se za većinu bimaleolarnih prijeloma. [ 7 ]

Rehabilitacija i oporavak

Ozljede donjih ekstremiteta smatraju se jednim od najčešćih uzroka privremene invalidnosti, a bolovanje za prijelom gležnja bez dislokacije odobrava se za razdoblje potrebno za njegovo liječenje. Kako cijeli prijelom gležnja bez dislokacije ovisi o vrsti i složenosti prijeloma, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta; kod takvog prijeloma prosječno vrijeme srastanja kosti (obnavljanja integriteta kosti) je od 2,5 do 4 mjeseca.

Rehabilitacija pacijenata započinje čak i prije skidanja gipsa; to uključuje razne fizioterapeutske postupke (elektroforeza itd.), kao i prvu fazu fizikalne terapije nakon prijeloma gležnja bez iščašenja, tijekom koje je potrebno češće pomicati prste (kako bi se smanjio otok i aktivirala cirkulacija krvi) i tonizirati mišiće ozlijeđene noge statičkim (izometrijskim) opterećenjem - napetošću mišića u mirovanju. Osim toga, u nedostatku otoka i smanjenju boli, pacijentu se dopušta postupno kretanje, oslanjajući se na štap, s maksimalnim opterećenjem zdrave noge. Trajanje takvih "šetnji" postupno se povećava: od nekoliko minuta do pola sata. [ 8 ]

Nakon što se gips ukloni, započinje druga faza fizikalne terapije koja uključuje i mehanoterapiju i vježbe za prijelom gležnja bez iščašenja bez opterećenja noge. Na primjer, ležeći (s podignutom nogom), trebali biste izvoditi rotacijske pokrete stopala u različitim smjerovima; u sjedećem položaju rotirajte potkoljenicu s prstima naslonjenim na prste, kotrljajte stopalo od prstiju do pete (ili kotrljajte malu tvrdu loptu stopalom). [ 9 ]

U trećoj fazi LFC-a nastavlja se gimnastika nakon prijeloma gležnja bez dislokacije s aktivnijim pokretima, ali s doziranim opterećenjem (postupno ga povećavajući). [ 10 ]

Prevencija

Prevencija ozljeda i jačanje mišićno-koštanog sustava igraju glavnu ulogu u sprječavanju prijeloma gležnja.

Prognoza

Pravilno liječenje pruža povoljnu prognozu za ovu ozljedu, a većina ljudi se vraća normalnim aktivnostima unutar četiri do pet mjeseci nakon ozljede. Ali ako se prijelom gležnja ne liječi pravilno, može dovesti do značajnih dugoročnih komplikacija i invaliditeta.