Prijelom gležnja bez dislokacije

Značajan udio ozljeda donjih udova odnosi se na koštane strukture distalnog dijela potkoljenice koje se nalaze s obje strane skočnog zgloba, odnosno prijelome gležnja bez pomaka kosti (kada njihov fiziološki položaj nije poremećen). [1]

Epidemiologija

Prema kliničkim opažanjima, nakon prijeloma donjeg kraja radijusa u zglobu zapešća, prijelomi gležnja smatraju se najčešćim. Tako se u trećini slučajeva težih ozljeda gležnja utvrde prijelomi vanjskog ili unutarnjeg gležnja, a u oko 20% slučajeva prijelom oba gležnja.

Ali prijelomi bez pomaka čine ne više od 8-10% slučajeva.

Uzroci prijelom gležnja bez iščašenja

Kao dioskočni zglob, koji artikulira fibulu i tibiju, gležnjevi prekrivaju zglobnu površinu talusa stopala (koji je također dio gležnja) s obje strane. Bočni ili vanjski gležanj (malleolus lateralis) je izbočeni dio epifizefibule, a medijalni ili unutarnji skočni zglob (malleolus medialis) je izbočeni dio epifizetibije.

Vidi također -Anatomija skočnog zgloba

Uzroci prijeloma gležnja uključuju: ozljede od pada ili skakanja s visine; spoticanje ili klizanje sa stopalom u kotrljanju; utjecaj u prometnim nesrećama; sportske ozljede, uključujući prenaprezanje i konstantno opterećenje gležnja, te većina slučajeva prekoračenja dopuštenog raspona pokreta zgloba: fleksija-ekstenzija, ekstenzija-pronacija, vanjska rotacija (pronacija)-unutarnja rotacija (supinacija). [2]

Faktori rizika

Endogeni čimbenici rizika za prijelom gležnja, ortopedi uključuju:

• pretežak;
• metabolički poremećaji s nedostatkom kalcija (smanjenje čvrstoće kostiju);
• osteoporoza i osteoartritis;
• slabost ligamenata, fascija i tetiva gležnja (uključujući i zbog distrofičnih poremećaja ili displazije vezivnog tkiva), što dovodi do nestabilnosti zgloba;
• povijest patologija mišićno-koštanog sustava i mišićno-koštanog aparata.

A visokorizične skupine su sportaši (koji trče, skaču ili igraju nogomet) i fizički aktivni ljudi, kao i starije osobe i žene u postmenopauzi.

Patogeneza

Prijelomi gležnja povezani s niskoenergetskim ozljedama obično su posljedica rotacijskog pomaka u skočnom zglobu.

Glavni mehanizmi razvoja prijeloma kada se prekomjerna sila primjenjuje na koštane strukture - njihova patofiziologija - detaljno se raspravlja u materijalu:Prijelomi: opće informacije [3]

Simptomi prijelom gležnja bez iščašenja

S prijelomom ove lokalizacije, prvi znakovi se odmah manifestiraju intenzivnimbol u gležnju, kao iu stopalu - s nemogućnošću da se osloni na ozlijeđeni ud i hoda. Koliko boli prijelom gležnja bez dislokacije ovisi o traumatskom faktoru i vrsti prijeloma.

Ostali simptomi uključuju bol u gležnju, postupno rastuće opsežno oticanje mekog tkiva, stvaranje hematoma, promjenu boje kože na prijelomu, deformaciju i nepravilan položaj stopala (u slučaju istodobnih uganuća gležnja). Moguća je i hipotermija i djelomična utrnulost stopala. [4]

Obrasci

Iako postoji nekoliko različitih klasifikacija prijeloma gležnja u ortopediji i traumatologiji, stručnjaci najčešće spominju tipove prijeloma gležnja bez pomaka:

• Pronacijski ili pronacijsko-abdukcijski prijelom koji nastaje kada je stopalo pretjerano zakrivljeno ili abducirano prema van;
• supinacijsko-adukcijski prijelom povezan s adukcijom stopala i rotacijom prema unutra;
• Rotacijski prijelom koji nastaje kada se skočni zglob i stopalo naglo zakrenu u odnosu na svoju os;
• izolirani subsindezmotični prijelom bočnog (vanjskog) gležnja - ispod distalnog spoja fibule i tibije;
• Bimaleolarni prijelom – prijelom vanjskog i unutarnjeg gležnja (koji je često nestabilan – s uganućima gležnja).

Prijelom vanjskog (lateralnog) gležnja - neiščašeni prijelom desnog ili lijevog gležnja najčešći je tip prijeloma gležnja koji može nastati pri kotrljanju ili uvrtanju stopala; također se događa kada je fibula slomljena neposredno iznad skočnog zgloba.

Takav prijelom može biti horizontalan ili kosi. Horizontalni prijelom gležnja bez pomaka odnosi se na prijelome pronacije, jer je mehanizam traumatske ozljede prekomjerna rotacija stopala. A kada je kost slomljena pod kutom, definira se kosi prijelom gležnja bez pomaka, što je posljedica uzdužno usmjerene dinamičke kompresije - pri doskoku na stopala pod kutom nakon pada ili skoka, kao i pri kosom udaru .

Apikalni prijelom vanjskog gležnja bez pomaka također se definira kao prijelom vrha vanjskog gležnja bez pomaka, kod kojeg se u slučajevima jakog prevrtanja stopala mali fragment kosti odvoji (odlijepi) od vrha vanjski gležanj - na mjestu pričvršćivanja talofibularnih ligamenata skočnog zgloba.

Pad, udarac u gležanj ili uvrtanje stopala ili gležnja mogu uzrokovati rubni prijelom bočnog gležnja bez pomaka (tj. ozlijeđen je najniži dio epifize fibule).

Medijalni (unutarnji) prijelom gležnja obično je posljedica visokoenergetskog pada s visine. Može se kombinirati s ozljedom deltoidnog ligamenta gležnja i stražnjim prijelomom tibije. [5]

Komplikacije i posljedice

Najvjerojatnije komplikacije i posljedice prijeloma gležnja bez pomaka kostiju su sljedeće:

• nesrastanje ili pogrešno srastanje;
• kontraktura (ukočenost) skočnog zgloba nakon imobilizacije;
• izgledZudekovog sindroma, - oticanje i jaka bol u skočnom zglobu i stopalu;
• Razvoj posttraumatskog artritisa gležnja ili neuropatije stopala;
• patološke promjene u periostu - periostoza;
• posttraumatska ravna stopala.

Dijagnostika prijelom gležnja bez iščašenja

Dijagnoza prijeloma gležnja započinje prikupljanjem pritužbi i anamneze pacijenta, razjašnjavanjem okolnosti ozljede (kako bi se razjasnio patomehanizam ozljede) i fizičkim pregledom ozlijeđenog ekstremiteta.

Samo instrumentalna dijagnostika -RTG skočnog zgloba (u tri projekcije), a ako je potrebno - u slučajevima složenih prijeloma - pribjegavanje kompjuteriziranoj tomografiji omogućuje postavljanje točne dijagnoze. [6]

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se isključila dislokacija i subluksacija skočnog zgloba, sinovitis, uganuće ili ruptura njegovih ligamenata, dislokacija ili prijelom stopala, prijelom talusa, provodi se diferencijalna dijagnoza.

Liječenje prijelom gležnja bez iščašenja

Imobilizacija i liječenje boli obvezne su komponente liječenja prijeloma, koje se provodi ambulantno.

U slučaju trajnih prijeloma bez pomaka (uglavnom bočnog gležnja) provodi se konzervativno liječenje nanošenjem kratkog gipsa na nogu, a alternativa jeortoza.

Koliko dugo nositi gips odlučuje liječnik nakon kontrolnog radiološkog pregleda (praćenje dinamike cijeljenja prijeloma), no standardno trajanje imobilizacije je šest do osam tjedana.

Na ozlijeđeno mjesto može se staviti led za ublažavanje boli, ali se češće propisuju lijekovi protiv bolova: nesteroidni protuupalni lijekovi poput ibuprofena i ortofena (diklofenak).

Također se preporučuje uzimanje pripravaka kalcija i vitamina D3 (koji pospješuje apsorpciju kalcija i njegovo taloženje u koštanom tkivu).

Prijelomi gležnja bez dislokacije ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Ali u slučajevima nestabilnog prijeloma bočnog gležnja (koji je popraćen istezanjem deltoidnog ligamenta gležnja), može biti potrebno kirurško liječenje u oblikuperkutana osteosinteza - učvršćenje koštanih struktura posebnim šipkama, vijcima ili metalnim pločama. Ista metoda liječenja koristi se za većinu bimaleolarnih prijeloma. [7]

Rehabilitacija i oporavak

Ozljede donjih ekstremiteta smatraju se jednim od najčešćih uzroka privremene nesposobnosti, a bolovanje za prijelom gležnja bez pomaka odobrava se za vrijeme potrebno za njegovo liječenje. Kako će prijelom gležnja bez pomaka zacijeliti ovisi o vrsti i složenosti prijeloma, kao io individualnim karakteristikama bolesnika; kod takvog prijeloma prosječno vrijeme srastanja kosti (obnova cjelovitosti kosti) je od 2,5 do 4 mjeseca.

Rehabilitacija bolesnika počinje i prije skidanja gipsa; tu spadaju različiti fizioterapijski postupci (elektroforeza i dr.), kao i prva faza fizikalne terapije nakon prijeloma gležnja bez iščašenja, tijekom koje je potrebno češće pomicati prste (za smanjenje oteklina i aktiviranje cirkulacije) i tonizirati mišići ozlijeđene noge sa statičkim (izometrijskim) opterećenjem - napetost mišića u mirovanju. Osim toga, u nedostatku otekline i smanjenja boli, pacijentu je dopušteno postupno kretanje, oslanjajući se na štap, s maksimalnim opterećenjem na zdravoj nozi. Trajanje takvih "šetnji" postupno se povećava: od nekoliko minuta do pola sata. [8]

Nakon skidanja gipsa započinje drugi stupanj fizikalne terapije koji uključuje obojemehanoterapija, te vježbe za prijelom gležnja bez iščašenja bez opterećenja na nozi. Na primjer, ležeći (s podignutom nogom), trebali biste napraviti rotacijske pokrete stopala u različitim smjerovima; u sjedećem položaju rotirajte potkoljenicu s prstima na prstima, kotrljajte stopalo od prstiju do pete (ili nogom kotrljajte malu tvrdu lopticu). [9]

U trećoj fazi LFC nastavlja gimnastiku nakon prijeloma gležnja bez dislokacije s aktivnijim pokretima, ali s doziranim opterećenjem (postupno ga povećavajući). [10]

Prevencija

Prevencija ozljeda i jačanje mišićno-koštanog sustava imaju veliku ulogu u sprječavanju prijeloma gležnja.

Prognoza

Pravilno liječenje daje povoljnu prognozu za ovu ozljedu, a većina ljudi vraća se normalnim aktivnostima unutar četiri do pet mjeseci nakon ozljede. Ali ako se prijelom gležnja ne liječi ispravno, može dovesti do značajnih dugoročnih komplikacija i invaliditeta.