Prijevremena ejakulacija (ejakulacija)

Među raznim poremećajima ejakulacije, najčešći je preuranjena ejakulacija (sjekanje), a rjeđi je fenomen anejakulacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Epidemiološke studije, iako nisu iscrpne, pokazuju da je preuranjena ejakulacija (svađenje) jedna od najčešćih seksualnih disfunkcija, koja se javlja kod otprilike 30% muškaraca u populaciji. Prema Sveudruženom znanstvenom i metodološkom centru za seksopatologiju, među svim seksološkim pacijentima, glavni sindromi poremećaja ejakulacije pronađeni su kod 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci preuranjena ejakulacija

Trenutno je pojam "preuranjena ejakulacija" univerzalan; drugi nazivi, posebno "ubrzana ejakulacija", su isključeni. Međutim, ne postoji jasna i općeprihvaćena definicija ovog fenomena.

Predlaže se sljedeća definicija preuranjene ejakulacije. Preuranjena ejakulacija (ejakulacija) (ejaculatio praecox) je ejakulacija koja se javlja stalno ili epizodno prije nego što partneri postignu zadovoljstvo spolnim odnosom i manje od 2 minute nakon introjekcije i početka kontinuiranih trenja umjerene učestalosti (25-30 u minuti) i maksimalne amplitude, što uzrokuje psihičku nelagodu kod spolnih partnera (prva dva kriterija su obavezna, treći je opcionalan; samo se kretanje penisa prema naprijed smatra jednim trenjem).

I psihogeni i organski čimbenici mogu igrati uzročnu ulogu u razvoju prerane ejakulacije. Prva skupina uključuje psihotraumatske učinke, nedostatke u odgoju, osobitosti seksualnog iskustva, stanja slična neurozi, osobine ličnosti (naglasak, psihopatija). Organski utjecaji mogu biti posljedica različitih poremećaja spolnog, živčanog i endokrinog sustava, kao i kroničnih intoksikacija, odgođenog puberteta i upotrebe određenih lijekova. Aktivno se raspravlja o značaju poremećaja metabolizma serotonina u mozgu i funkcioniranja 5-HT receptora u nastanku prerane ejakulacije.

[ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

Prijevremena ejakulacija je polietiološki fenomen. Nisu utvrđeni očiti faktori rizika.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Obrasci

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija preuranjene ejakulacije (sjeckanja). U literaturi je predložena sljedeća klasifikacija preuranjene ejakulacije (sjeckanja):

• Etiološki oblik.
  • Psihogeni.
  • Organski.
  • Kombinirano (kombinacija psihogenih i organskih uzroka).
• Razdoblje pojave
  • Izvornik.
  • Stečeno.
• Stalnost manifestacije.
  • Konstanta.
  • Epizodično.
• Ovisnost o uvjetima spolnog odnosa.
  • Apsolutno.
  • Selektivno (situacijsko).
• Stupanj (trajanje faze trenja kopulacijskog ciklusa).
  • I stupanj - 1-2 min (30-60 trenja).
  • II stupanj - 30-60 sekundi (15-30 trenja).
  • III stupanj - 15-30 sekundi (7-15 trenja).
  • IV stupanj - do 15 sekundi (nekoliko trenja).
  • V. stupanj - ejakulacija prije introjekcije.

[ 16 ]

Dijagnostika preuranjena ejakulacija

Kao rezultat dijagnostičkih mjera važno je utvrditi sljedeće:

• pati li pacijent od prerane ejakulacije;
• stupanj ozbiljnosti prerane ejakulacije;
• uzrok prerane ejakulacije, tj. patološko stanje koje ju je uzrokovalo;
• pati li pacijent samo od preuranjene ejakulacije ili je ona kombinirana s drugim vrstama seksualnih disfunkcija.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamneza

Kod preuranjene ejakulacije, kao i kod drugih kopulacijskih poremećaja, pacijentove tegobe često su jedini ili glavni podaci koji opravdavaju zaključak. Preporučljivo je započeti dijagnostiku detaljnim razgovorom s pacijentom, prikupljajući informacije o njegovom općem zdravstvenom stanju i mentalnom stanju. Analiziraju se podaci opće i seksološke anamneze, kao i stanje kopulativne funkcije ranije i sada.

Kardinalna točka u prvoj fazi je utvrđivanje same prisutnosti preuranjene ejakulacije. Definicija ovog fenomena formulirana i navedena gore doprinijet će odgovoru na ovo pitanje.

Navodi se priroda poremećaja, njegovo trajanje, utjecaj pojedinačnih čimbenika i okolnosti. Važno je s pacijentom detaljno razgovarati ne samo o trajanju frikcijske faze kopulacijskog ciklusa, već i o karakterizaciji seksualne želje, orgazma i kvalitete erekcija. Potrebno je dobiti informacije o prirodi odnosa sa seksualnim partnerom, prethodnim konzultacijama i mjerama liječenja. Razgovor sa seksualnim partnerom pacijenta je vrlo poželjan. Kako bi se objektivizirale pacijentove pritužbe i kvantitativna karakterizacija kopulacijskih poremećaja, uključujući preuranjenu ejakulaciju, kao i radi uštede vremena liječnika, preporučuje se korištenje posebnih upitnika: Međunarodni indeks erektilne funkcije, skala kvantitativne procjene muške kopulacijske funkcije itd.

Analiza dobivenih podataka omogućuje nam da s dovoljnim stupnjem pouzdanosti potvrdimo prisutnost preuranjene ejakulacije, utvrdimo njezinu prirodu i procijenimo kopulativnu funkciju u cjelini.

[ 19 ]

Klinička dijagnoza preuranjene ejakulacije

Pregled uključuje opću kliničku procjenu pacijentovog stanja, pregled genitalija i spolne konstitucije. Omogućuje otkrivanje ili sumnju na prisutnost uroloških bolesti, posebno upalnih lezija genitourinarnog sustava, kao i hipogonadizma ili odgođenog puberteta. Zatim se provodi urološki pregled, uključujući totalnu uretroskopiju, kako bi se otkrio ili isključio kronični uretroprostatitis i kolikulitis. Ako se otkriju promjene koje mogu uzrokovati preuranjenu ejakulaciju, a nema znakova drugih bolesti sa sličnim potencijalom, tada se pregled dovršava.

U situacijama kada je urološki faktor isključen, ali postoje manifestacije hipogonadizma ili odgođenog puberteta, provode se odgovarajući hormonski testovi, a zatim se, eventualno uz sudjelovanje endokrinologa, donosi zaključak. Ako nema bolesti genitourinarnog i endokrinog sustava, pacijent se podvrgava dubinskom neurološkom i psihološkom pregledu korištenjem modernih funkcionalnih testova. U nedostatku poremećaja, preuranjena ejakulacija se prepoznaje kao idiopatska.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje preuranjena ejakulacija

Liječenje preuranjene ejakulacije (sjajnog izljeva) ima za cilj postizanje zadovoljstva partnera spolnim odnosom.

Liječenje preuranjene ejakulacije treba biti etiološko i patogenetski. Ako ovaj pristup nije dovoljno učinkovit ili se poremećaj prepozna kao idiopatski, tada se koriste univerzalne metode korekcije preuranjene ejakulacije. Opća preporuka je da se učestalost spolnih odnosa malo poveća, izbjegavajući seksualne ekscese (ejakulacija češće od jednom dnevno).

Metode kompresije i start-stop

Metoda "stiskanja" koju su predložili klasici seksologije Masters i Johnson (1970.) sastoji se od toga da muškarac ili njegov spolni partner stišću penis prstima u razini koronarnog žlijeba tijekom 3-4 sekunde kako se približava ejakulacija. To uzrokuje suzbijanje ejakulacijskog impulsa i blago slabljenje erekcije. Vježbanjem metode muškarac stječe sposobnost da do određene mjere kontrolira početak ejakulacije. Sličan učinak postiže se metodom "start-stop", kada muškarac periodično prekida trenje kako bi smanjio razinu uzbuđenja.

Liječenje lijekovima za preuranjenu ejakulaciju

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Lokalni utjecaji

Bit ovog pristupa je korištenje anestetika za smanjenje osjetljivosti živčanih struktura penisa. Lijekovi koji sadrže lokalne anestetike [benzokain (anestezin), lidokain itd.] u obliku masti, gela ili spreja nanose se u tankom sloju na penis u području koronarnog žlijeba (uglavnom u području frenuluma) 15-20 minuta prije spolnog odnosa. Metoda ima niz negativnih svojstava.

Oralni lijekovi

Ovaj terapijski pristup temelji se na svojstvu nekih antidepresiva da odgode početak ejakulacije.

U kliničkoj praksi, triciklički antidepresivi koji inhibiraju obrnuto neuronsko preuzimanje različitih neurotransmiterskih amina, poput klomipramina, i selektivno potiskuju ponovno preuzimanje serotonina, pokazali su se učinkovitima kod prerane ejakulacije (sjebanja) i koriste se. To dovodi do njegovog nakupljanja u sinaptičkim strukturama središnjeg živčanog sustava i povećane fiziološke aktivnosti. Fluoksetin, sertralin, paroksetin itd. imaju slična svojstva. Kod mentalnih poremećaja ovi se lijekovi koriste za dugotrajno liječenje. U slučajevima prerane ejakulacije (sjebanja) uspješno se koristi jednokratni, situacijski unos antidepresiva, što omogućuje slabljenje općeg psihotropnog učinka.

Antidepresivi koji se koriste za liječenje prerane ejakulacije

Skupina	Međunarodno nezaštićeno ime	Trgovački naziv	Doziranje i režim primjene
Neselektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina	Klomipramin	Anafranil	25 mg 8-12 sati prije spolnog odnosa ili terapijskog ciklusa
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina	Fluoksetin	Prozac	10-20 mg 6-8 sati prije spolnog odnosa ili terapijskog ciklusa
	Sertralin	Zoloft	25-50 mg 6-8 sati prije spolnog odnosa ili terapijskog ciklusa
	Paroksetin	Paxil	10-20 mg 4-6 sati prije spolnog odnosa ili terapijskog ciklusa

Treba napomenuti da doze i režim uzimanja antidepresiva u svrhu korekcije preuranjene ejakulacije nisu detaljno razvijeni. Potrebno je uzeti u obzir moguće nuspojave ovih lijekova. S oprezom se propisuju vozačima vozila i osobama čija su zanimanja povezana s povećanom koncentracijom.

Kompleksno liječenje preuranjene ejakulacije korištenjem gore navedenih metoda je učinkovitije zbog normalizirajućeg učinka na sve karike u patogenezi preuranjene ejakulacije.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija za preuranjenu ejakulaciju.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoza

Individualno odabrana kombinirana terapija za preuranjenu ejakulaciju u većini slučajeva omogućuje normalizaciju seksualne funkcije pacijenata.

[ 32 ]