Primarno razdoblje sifilisa: tvrda zagađenja

Primarni sifilis karakterizira razvoj čira (ulcus durum, primarni syphilophyma) na mjestu uvođenja blijedo treponemes i regionalne lymphangitis i limfadenitisu. Primarni sifilom počinje formiranjem crvene točke, koja zatim prelazi u ograničeni infiltrat (papula). Zbog poremećaja u prehrani epiderme uzrokovane karakterističnom lezijom sifilskih žila, necroticizacija se odvija u središtu infiltracije, a nastala je erozija ili ulkus. 

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Histološki, tipična tvrda raka ima niz patohistoloških znakova: odsutnost epiderma (i dijelova dermisa) u središnjoj zoni zbog stvaranja žarišta i nekroze zone; u dermis - gusto perivaskularni infiltrat, koji se sastoji od limfocita i plazma stanica. Postoji promjena krvnih i limfnih žila dermisa u obliku proliferacije i infiltracije svih membrana (panvasculitis) s obliteracijom i trombozom nekih žila; mnogo blijedih trepops u svim područjima (posebno u zidovima posuda i njihov opseg).

Regionalni limfadenitis (bubonicni popratni, regionalni scleradenitis) razvija se 5-7 dana nakon pojave čvrste bolesti i drugi je obvezni klinički simptom primarnog sifilisa. Klinički, skleroditis se odlikuje neobičnim povećanjem i konsolidacijom limfnih čvorova najbližih kanceridu. Kada je žlijezda lokalizirana na genitalijama, inguinalni limfni čvorovi karakterizirani su karakterističnim promjenama. Ako je primarni sifilom lokaliziran na usnama i oralnoj sluznici, tada se brada i submandibularni limfni čvorovi povećavaju. Kada je čavao lokaliziran na gornjoj usnici, parotidne žlijezde se povećavaju.

Limfni čvorovi su povećani s veličinom graha, malo šljiva, ponekad - golub jaja, gusta, ne lemljeni međusobno i sa okolnog tkiva, mobilni, imaju jajoliki oblik i potpuno je bezbolan. Koža iznad njih se ne mijenja. Kada se pridružuje sekundarnoj infekciji, limfni čvorovi mogu biti bolni. Karakteristično je da se ne povećava jedan limfni čvor nego skupina ("pleiad") čvorova, od kojih je jedan najveći. Scleradenitis može biti i bilateralan i jednostran, i gotovo nikada nije potisnut i nije otvoren. Na 3-4 tjedna postojanja čira postupno početi rasti i postati gusta imaju sve limfne čvorove - postoji određeni Poliadenilacijski - važan istodobna simptom kraja primarnog i sekundarnog sifilisa Chala.

Regionalni limfangitis je limfna vaskularna lezija iz kancerogena u obližnje limfne čvorove. U tom slučaju, limfna posuda se ispituje u obliku gustog elastičnog, bezbolnog kabela, ponekad zadebljanjem u svom smjeru.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi primarni sifilis

Glavni klinički znakovi tipične krute žlijezde: erozija (ulkus) s odsutnosti akutnih upalnih pojava; pojedinačni ili pojedinačni; ispravni (okrugli ili ovalni) obrisi; jasne granice; vrijednost s malim novčićem; visina elementa iznad okolne zdrave kože (sluznica); glatko, sjajno ("lakirano") dno; blago nagnuti rubovi; cyanotic crvene boje dna; mali serozni iscjedak; gusto-elastičan ("hrskavi") infiltrat u bazu (nodularni, lamelarni, poput lišća); bezbolan; otpornost na lokalnu dezinficijensku i protuupalnu terapiju.

Na kraju primarnog razdoblja ponekad se javljaju opći poremećaji slični gripi: glavobolja, osteoartikularna i mišićna bol, opća slabost, nesanica, groznica.

Čvrsta zločina često se zadržava do početka sekundarnog razdoblja i uskoro se liječi, rijetko postoji tek nekoliko tjedana i nakon pojave generaliziranog osipa, čak i rjeđe - liječi sve do pojave sekundarnih manifestacija. To uglavnom ovisi o njegovoj veličini.

Čvrsta grčeva može biti pojedinačna ili višestruka. U slučaju istodobne infekcije kroz nekoliko ulaznih vrata, nova čvrsta kanala su u istoj fazi razvoja. To su tzv. Chancres-blizanci. Ako se infekcija dogodila u različito vrijeme (na primjer, kao rezultat ponovljenog seksualnog odnosa s intervalom od nekoliko dana), zločine će se pojaviti u različito vrijeme i međusobno se razlikuju u stupnju zrelosti. To su takozvani uzastopni kanali. Lokalizacija čvrste šanke ovisi o putu infekcije. Kod seksualne infekcije, tvrda grčevina javlja se u pravilu na genitalijama ili na susjednim područjima (suknje, trbuh, unutarnji bedrusi, prepone, anusna područja). U slučaju ekstresivne infekcije, grčevita je ekstragenitalna (na primjer usne, jezika, mliječne žlijezde, prsti). Drugo mjesto nakon genitalija za učestalost lokalizacije primarnog syphiloma uzima sluznicu usta (usne, zubnog mesa, jezika, mekog nepca, amigdala). Druge lokalizacije tvrde crvenke su rijetke.

Obrasci

Atipični oblici krutih šankova uključuju indurativni edem, kancer amygdalitis i chancre-panaritium.

Uz indurativni edem, na labi ili prepuci je bezbolno gust oteklina. Karakteristično je odsustvo akutnih upalnih fenomena, koja razlikuje indurativni edem od procesa kao što je bartolinit ili upalna fimoza. Koža u izbijanju dobiva ustajajuću cijanotičku boju ili održava normalnu boju.

Chancra-amigdalitis karakterizira oštar, obično jednostrano povećanje tonzila. Tonsil je gust, nema akutnih upalnih pojava. Shankr-amigdalit je vrlo sličan induktivnom edemu. Ova atipična šanka često je pogrešna za banalnu anginu.

Shankr-paparinium je najtiptičniji od svih vrsta. Stvarno simulira panaritij: distalna falanga je edematična, cyanotic-crvena, praćena oštrim, "pucajnim" bolovima, prekrivenim gnjevno-nekrotičnom pločom. Tada su erozije i čirevi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Komplikacije i posljedice

U slučaju komplikacije poremećaja, fimoza, paraphimoza, gangrenizacija primarnog syphiloma može se razviti kod žena - vulvitis i vulvovaginitis.

[16], [17], [18], [19],

Liječenje primarni sifilis

Četiri desetljeća kliničke upotrebe pokazuju da je parenteralni penicilin G učinkovit za rješavanje lokalnih lezija (ozljeda ozdravljenja i sprečavanje seksualnog prijenosa) i za sprečavanje dugoročnih posljedica. Međutim, nisu provedena adekvatna komparativna ispitivanja za određivanje optimalne sheme za primjenu penicilina (doza, trajanje liječenja, lijek). Čak i manje podataka je dostupna u vezi s upotrebom drugih lijekova.

Preporučena shema za odrasle

Pacijenti s primarnim ili sekundarnim sifilisom trebaju se liječiti prema sljedećoj shemi:

Benzatinski penicilin G 2,4 milijuna jedinica IM in / m jednom

NAPOMENA: Preporuke za liječenje sifilisa u trudnica i pacijentima inficiranih HIV-om raspravlja se u relevantnim odjeljcima.

Preporučena shema za djecu

Nakon razdoblja od novorođene djece s dijagnozom sifilisa treba istražiti kako bi se isključila neurosyphilis CSF, također treba pažljivo ispitati povijest oba djeteta i majke, kako bi se utvrdilo da li sifilis kongenitalna ili stečena (vidi. Kongenitalne sifilis). Djeca s stečenih primarnim ili sekundarnim sifilisa treba vrednovati (uključujući i usluga zaštite konzultacije dijete) i tretira u skladu sa shemom liječenju sifilisa kod djece (vidi. Seksualnog zlostavljanja djece ili silovanja).

Benzatinski penicilin G, od 50,000 jedinica / kg IM do odrasle doze 2,4 milijuna jedinica IM po jedinici u jednoj dozi

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Svi bolesnici s sifilizom trebaju biti testirani na HIV. U područjima s visokom prevalencijom HIV-a bolesnici s primarnim sifilisom trebaju biti ponovno testirani na HIV nakon 3 mjeseca ako je prva reakcija bila negativna. U slučaju serokonverzije treba odmah započeti intenzivnu antivirusnu terapiju.

Pacijenti sa sifilitisom koji također imaju oštećenja živčanog sustava ili organa vida trebaju biti pažljivo ispitani (uključujući ispitivanje CSF-a i proučavanje oči s prigušenom svjetiljkom). Ovi pacijenti trebaju se liječiti prema rezultatima ankete.

Ulazak T. Pallidum u CSF, praćen patološkim promjenama u CSF, javlja se kod odraslih osoba s primarnim ili sekundarnim sifilisom. Međutim, samo mali broj pacijenata razvija neurosifilis nakon tretmana prema shemama prikazanim u ovom pregledu. Stoga, unatoč prisutnosti kliničkih znakova i znakova uključivanja živčanog sustava i organa vida, spinalna punkcija se ne preporučuje za rutinsko ispitivanje bolesnika s primarnim ili sekundarnim sifilisom.

Nastavak

Odsutnost učinka liječenja može se primijetiti pri primjeni bilo koje sheme. Međutim, procjena odgovora na liječenje je često teška i nema posebnih kriterija za njegovu učinkovitost. Serološki testni krpelji mogu se sporije smanjiti u bolesnika s prethodnom syphilitic infekcijom. Ponovljeni klinički i serološki pregled obavlja se nakon 3 mjeseca i nakon 6 mjeseci; s neizvjesnim rezultatima, anketiranje se može provesti češće.

U bolesnika s trajna ili ponavljajuća simptoma i znakova, te u bolesnika koji su zadržane 4-struko povećanje titra u odnosu na početne vrijednosti ili titra dobivenog u prethodnom istraživanju, ti atributi pokazuju ili neuspjeh liječenja ili na ponovnu infekciju. Nakon testiranja na HIV infekciju, ti pacijenti trebaju biti ponovno liječeni. Unatoč mogućnosti reinfekcije, potrebno je izvršiti rektalnu bušotinu.

Ako se kod 6 mjeseci nakon liječenja u bolesnika s primarnim ili sekundarnim sifilisom ne postigne četverostruko smanjenje titra ne-treponemijalnih testova, onda se liječenje smatra neučinkovitim. Takvi pacijenti trebaju biti ponovno testirani na HIV infekciju. Optimalna taktika za upravljanje tim pacijentima nije jasna. Najmanje, takvi pacijenti trebaju proći dodatne kliničke i serološke kontrole. Bolesnike s HIV-om treba pratiti češće (tj. Nakon 3 mjeseca umjesto 6). Ako nema jamstva da će se provesti praćenje, preporuča se ponoviti liječenje. Neki stručnjaci preporučuju CSF istraživanje u takvim situacijama.

Za ponavljanje liječenja, većina stručnjaka preporučuje 3 tjedna injekcija benzatinskog penicilina G za 2,4 milijuna jedinica IM u / m ako test CSF ne ukazuje na prisutnost neurosifila.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Posebne napomene

• Alergija na penicilin

U muškaraca i ne-trudnica s penicilinskom alergijom s primarnim ili sekundarnim sifilisom, liječenje treba provesti prema jednoj od sljedećih shema, a vrlo je važno pratiti liječenje.

Preporučene sheme

Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta na dan tijekom 2 tjedna

Ili tetraciklin 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

Podaci o kliničkoj primjeni doksiciklina u usporedbi s tetraciklinom su manje, ali tolerancija doksiciklina je bolja. U liječenju bolesnika koji ne podnose doksiciklinu ili tetraciklinu, potrebno je jamstvo da će se potpuno podvrgnuti liječenju i bit će za praćenje.

Farmakološka i antimikrobna svojstva ceftriakson i ograničene studije upućuju na to da je ceftriakson učinkovit, ali ti podaci nisu dovoljni za procjenu dugoročnih posljedica njegove primjene. Optimalna doza i trajanje liječenja za ceftriakson nisu utvrđene, ali se predloženi režim od 1 g dnevno može koristiti ako treponemocidna razina antibiotika u krvi održava 8-10 dana. Jedna doza ceftriakson za liječenje sifilisa je neučinkovita.

U muškaraca i ne-trudnica koje mogu biti zajamčene kompletno liječenje i praćenje, alternativni režim može biti eritromicin peroralno 4 puta na dan tijekom 2 tjedna uz njegovu podnošljivost. Međutim, eritromicin je manje djelotvoran od ostalih preporučenih lijekova.

S netolerancijom navedenih lijekova i nemogućnošću praćenja, pacijenti trebaju biti desenzitizirani i propisani penicilin. Ako je moguće, preporučljivo je provesti alergijske testove kože za penicilin (vidi Uputstvo bolesnika s penicilinskom alergijom).

Trudnoća

Trudnice bolesnika s alergijom na penicilin desenzibilizaciju je potrebno provesti, ako je potrebno, a zatim liječiti penicilinom (vidi. Upravljanje bolesnika s alergijom na penicilin i sifilis tijekom trudnoće).