Prolaps ženskih genitalija

Prolaps genitalija je polietiološka bolest, čija je osnova distrofija i zatajenje ligamentnog aparata maternice i mišića zdjeličnog dna, povećan intraabdominalni tlak. Zdjelične strukture: maternica (prolaps maternice) ili vagina (prolaps vagine), prednja stijenka vagine (kila mjehura) ili stražnja stijenka vagine (rektokela).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Procjenjuje se da je prevalencija prolapsa zdjeličnih organa otprilike 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji doprinose razvoju zatajenja mišića zdjeličnog dna uključuju patološki porođaj, nedostatak estrogena, promjene mišićnog i vezivnog tkiva povezane sa starenjem, genetsku predispoziciju, kao i niz ekstragenitalnih bolesti i nepovoljne socijalne uvjete.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

U patogenezi prolapsa i/ili genitalnog prolapsa kod mladih nuliparki (ili onih sa samo nekompliciranim porodima) s nepromijenjenom hormonskom pozadinom i normalnim socijalnim uvjetima, vodeću ulogu igra sistemski defekt vezivnog tkiva. Pod utjecajem bilo kojeg od navedenih čimbenika ili njihovog kombiniranog djelovanja dolazi do funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata unutarnjih genitalnih organa i zdjeličnog dna. Na pozadini funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata maternice i njezinih dodataka te povećanog intraabdominalnog tlaka, organi počinju izlaziti izvan zdjeličnog dna. U ovom slučaju razlikuje se nekoliko varijanti patogenetskih mehanizama prolapsa maternice i vagine:

• Maternica se nalazi u cijelosti unutar izrazito proširenog jedinstvenog fundusa; lišena ikakve potpore, istiskuje se kroz zdjelično dno;
• Dio maternice nalazi se unutar, a dio izvan hernijalnog otvora; prvi dio se istiskuje, dok se drugi pritišće uz potpornu bazu.

U drugoj varijanti, vaginalni dio vrata maternice, zbog stalnog pritiska unutar hernijskog otvora, može se spustiti i rastegnuti (elongatio coli); dok tijelo maternice, koje leži izvan hernijskog otvora i uz još uvijek djelomično funkcionalni levator ani, pruža otpor potpunom prolapsu organa. Ovaj mehanizam objašnjava stvaranje izdužene i stanjune maternice, čije izduženje ovisi isključivo ili uglavnom o hipertrofiji vrata maternice, dok fundus maternice u ovom trenutku može ostati u gotovo ispravnom položaju. U takvoj situaciji dolazi do potpunog prolapsa maternice s njezinom retrofleksijom - kada se os maternice podudara s osi vagine. Stoga se retrofleksija smatra faktorom rizika za potpuni prolaps maternice.

U kliničkoj praksi još uvijek se koristi klasifikacija prolapsa ženskih genitalnih organa koju je predložio K. F. Slavyansky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi prolaps ženskih genitalija

Najčešće pritužbe pacijenata s prolapsom unutarnjih spolnih organa su: bol i/ili osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, leukoreja, seksualna disfunkcija, osjećaj stranog tijela u vagini, urinarna i plinska inkontinencija tijekom fizičkog napora, kašalj, kihanje.

Faze

Klasifikacija pomaka vagine prema dolje (prema K. F. Slavjanskom):

• 1. stupanj. Prolaps prednje stijenke vagine, stražnje stijenke ili oboje zajedno (stijenke ne prelaze ulaz u vaginu).
• 2. stupanj. Prolaps prednjih ili stražnjih stijenki vagine, kao i obje zajedno (stijenke se nalaze izvan otvora vagine).
• 3. stupanj. Potpuni prolaps vagine, koji je popraćen prolapsom maternice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika prolaps ženskih genitalija

Dijagnoza prolapsa i spuštanja genitalija obično nije teška i provodi se na temelju podataka objektivnog pregleda.

[ 24 ], [ 25 ]

Liječenje prolaps ženskih genitalija

Anatomske i topografske značajke zdjeličnih organa, zajednička opskrba krvlju, inervacija i bliske funkcionalne veze omogućuju nam da ih smatramo jedinstvenim sustavom u kojem čak i lokalne promjene uzrokuju oštećenje funkcije i anatomije susjednih organa. Stoga je glavni cilj liječenja prolapsa uklanjanje ne samo osnovne bolesti, već i ispravljanje poremećaja genitalija, mjehura, uretre, rektuma i zdjeličnog dna.

Među čimbenicima koji određuju taktiku liječenja pacijenata s genitalnim prolapsom razlikuju se sljedeći:

• stupanj prolapsa genitalija;
• anatomske i funkcionalne promjene u genitalnim organima (prisutnost i priroda istodobnih ginekoloških bolesti);
• mogućnost i izvedivost očuvanja i obnavljanja reproduktivnih i menstrualnih funkcija;
• značajke disfunkcije debelog crijeva i sfinktera rektuma;
• dob pacijenata;
• istodobna ekstragenitalna patologija i stupanj rizika kirurške intervencije i anesteziološke skrbi.

Opći tretman jačanja. Ova vrsta terapije usmjerena je na povećanje tonusa tkiva i uklanjanje uzroka koji doprinose pomicanju genitalija. Preporučuje se: pravilna prehrana, vodeni postupci, gimnastičke vježbe, promjena uvjeta rada, masaža maternice.

Kirurško liječenje prolapsa genitalnih organa. Patogenetski opravdana metoda liječenja prolapsa ženskih genitalnih organa treba biti kirurška intervencija.

Do danas je poznato preko 300 metoda kirurške korekcije ove patologije.

Poznate metode kirurške korekcije prolapsa genitalija mogu se podijeliti u 7 skupina, na temelju anatomskih struktura koje se jačaju kako bi se ispravio nepravilan položaj genitalija.

1. 1. skupina operacija – jačanje mišića dna zdjelice – kolpoperineolevatoroplastika. S obzirom na to da su mišići dna zdjelice uvijek patogenetski uključeni u patološki proces, kolpoperineolevatoroplastiku treba izvesti u svim slučajevima kirurške intervencije kao dodatnu ili primarnu pomoć.
2. 2. skupina operacija – primjena različitih modifikacija skraćivanja i jačanja okruglih ligamenata maternice. Najčešće korišteno je skraćivanje okruglih ligamenata s njihovom fiksacijom za prednju površinu maternice. Skraćivanje okruglih ligamenata maternice s njihovom fiksacijom za stražnju površinu maternice, ventrofiksacija maternice prema Kocheru i druge slične operacije su neučinkovite, budući da se kao materijal za fiksiranje koriste okrugli ligamenti maternice, koji imaju visoku elastičnost.
3. 3. skupina operacija je jačanje fiksirajućeg aparata maternice (kardinalnih, uterosakralnih ligamenata) njihovim šivanjem, transpozicijom itd. Ova skupina uključuje „Manchestersku operaciju“, čija je bit skraćivanje kardinalnih ligamenata.
4. 4. skupina operacija je kruta fiksacija prolabiranih organa na stijenke zdjelice - na stidne kosti, sakrum, sakrospinalni ligament itd. Komplikacije ovih operacija su osteomijelitis, uporna bol, kao i takozvani operativno-patološki položaji zdjeličnih organa sa svim posljedičnim posljedicama.
5. 5. skupina operacija je korištenje aloplastičnih materijala za jačanje ligamentnog aparata maternice i njegovo fiksiranje. Primjena ovih operacija često dovodi do odbacivanja aloplasta i stvaranja fistula.
6. 6. skupina operacija je djelomična obliteracija vagine (medijalna kolporafija prema Neugebauer-Lefortu, vaginalno-perinealna kleiza - Labhardtova operacija). Operacije su nefiziološke, isključuju mogućnost spolne aktivnosti, a opažaju se i recidivi bolesti.
7. 7. skupina operacija je radikalna kirurška intervencija - vaginalna histerektomija. Naravno, ova operacija potpuno uklanja prolaps organa, međutim, ima niz negativnih aspekata: recidive bolesti u obliku enterocele, uporne poremećaje menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Posljednjih godina postala je popularna taktika kombinirane korekcije genitalnog prolapsa laparoskopijom i vaginalnim pristupom.

Ortopedske metode liječenja prolapsa genitalija. Metode liječenja prolapsa i spuštanja genitalija kod žena pomoću pesara koriste se u starijoj dobi kada postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Fizioterapeutski tretman. Pravovremeno i pravilno primijenjene metode fizioterapije i dijadinamičke sfinkterotonizacije od velike su važnosti u liječenju pubičnog spolovila i urinarne inkontinencije u žena.