Prolaps ženskih genitalnih organa

Gubitak spolnih organa - polyetiology bolesti, koja se temelji na degeneracije i propasti ligamentous aparata maternice i mišića dna zdjelice, povećana unutar abdomena tlak. Prsni Struktura: uterusa (maternice prolaps) ili vagine (vaginalni prolaps), prednji vaginalne stijenke (cystocele) ili stražnja stijenka vagine (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prevalencija prolaska karcinoma zdjelice procjenjuje se na oko 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faktori rizika

Čimbenici koji doprinose formiranju insolventnosti mišića dna zdjelice, uključuju patološki dostavu, nedostatak estrogena, dobne promjene u mišićima i vezivnog tkiva, genetska predispozicija, te razne extragenital bolesti i nepovoljnih socijalnih uvjeta.

[11], [12], [13]

Patogeneza

U patogenezi propusta i / ili gubitka reproduktivnih organa kod mladih prvorotkonja žena (ili s nekim nekompliciranih rođenih) nepromijenjene hormonalne i normalne društvene uvjete igra vodeću ulogu sustavno defekt vezivnog tkiva. Pod utjecajem bilo kojeg od ovih faktora i njihovih kombiniranih učinaka dolazi funkcionalnu neuspjeh ligamentous aparata unutarnjih genitalija i dna zdjelice. Na pozadini funkcionalnog kvara ligamentous aparata maternice i njegovih dodataka, te povećane tijela intra-abdominalnog tlaka počinju ići dalje od dna zdjelice. U isto vrijeme, razlikuju se nekoliko varijanti patogenih mehanizama prolaska maternice i vagine:

• Maternica se nalazi u potpunosti unutar proširenog jednostrukog dna; izgubivši svu potporu, iscijedio je kroz dno zdjelice;
• dio maternice se nalazi unutar, a dio - izvan kila vrata; Prvi dio je istisnut, a drugi pritisnut na nosivu podlogu.

U drugoj varijanti, vaginalni dio cerviksa, zbog stalnog tlaka unutar hernialnih vrata, može pasti i rastezljiv (elongatio coli); dok je tijelo maternice, ležeći izvan hernija vrata i pokraj djelomično još uvijek funkcioniranog levator ani, neutralizira potpun gubitak organa. Ovaj mehanizam objašnjava nastanak izdužena i stanjivanje maternice, produženje od kojih zavisi isključivo ili pretežno od hipertrofije vrata, dok fundusa maternice može u ovom trenutku ostaju gotovo u pravilnom položaju. U takvoj situaciji dolazi do potpunog gubitka maternice s njegovom retrofleksijom - kad se os maternice podudara s osi vagine. Stoga, retrofleksija se smatra faktorom rizika za potpun gubitak maternice.

U kliničkoj praksi do danas se koristi klasifikacija ženskog genitalnog podrijetla, koju predlaže KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Simptomi prolapsa ženskih genitalnih organa

Najčešći prigovori pacijenata s prolapsa unutrašnjih spolnih organa su bolne i / ili osjećaj težine u trbuhu, bijelaca, oslabljen seksualne funkcije, osjećaj stranog tijela u vagini, urinarne inkontinencije i plinova tijekom vježbanja, kašljanja, kihanja.

Faze

Razvrstavanje vaginalnih pomaka (prema KF Slaviansky):

• 1 stupanj. Oslobađanje prednjeg zida vagine, stražnje ili oboje zajedno (zidovi se ne protežu dalje od ulaza u vaginu).
• 2 stupnja. Gubitak prednjih ili stražnjih vaginalnih zidova. I oboje zajedno (zidovi su izvan ulaza u vaginu).
• 3 stupnja. Potpuni gubitak vagine, koji je praćen gubitkom maternice.

[19], [20], [21], [22], [23],

Dijagnostika prolapsa ženskih genitalnih organa

Dijagnoza genitalnog podrijetla i prolapsa obično ne uzrokuje poteškoće i provodi se na temelju podataka objektivnih istraživanja.

[24], [25]

Liječenje prolapsa ženskih genitalnih organa

Anatomske i topografske karakteristike prsni organi, opskrba zajedničke krvi, inervacija, te u neposrednoj blizini funkcionalne veze omogućuju nam da ih smatramo kao cjelina jedinstvenog sustava, u kojem čak i lokalne promjene oštetiti funkciju i anatomiju susjednih organa. Stoga je glavni cilj liječenja prolapsa - kako bi se uklonili ne samo osnovne bolesti, ali i ispraviti povrede spolnih organa, mokraćnog mjehura, uretre, rektuma i dna zdjelice.

Među čimbenicima koji određuju taktiku liječenja bolesnika s genetskim prolapsom razlikuju se:

• stupanj prolaska genitalnih organa;
• anatomske i funkcionalne promjene u genitalnim organima (prisutnost i priroda istovremenih ginekoloških bolesti);
• mogućnost i svrhovitost očuvanja i obnove genitalnih i menstrualnih funkcija;
• obilježja kršenja funkcije debelog crijeva i sfinktera rektuma;
• dob pacijenata;
• istodobna ekstragenitalna patologija i stupanj rizika kirurške intervencije i anestezije.

Opći restauratorski tretman. Ova vrsta terapije ima za cilj povećati ton tkiva i eliminirati uzroke koji doprinose raseljavanju genitalnih organa. Preporučujemo: hranu visoke kvalitete, vodene postupke, gimnastičke vježbe, mijenjanje radnih uvjeta, masaža maternice.

Kirurško liječenje prolapsa genitalnih organa. Patogenetski opravdana metoda liječenja ženskog genitalnog prolapsa treba smatrati kirurškom intervencijom.

Do sada su poznati preko 300 metoda kirurške korekcije ove patologije.

Poznate metode kirurške korekcije genitalnog prolapsa mogu se podijeliti u 7 skupina, temeljene na anatomskim formacijama koje su ojačane za ispravljanje pogrešnog položaja genitalnih organa.

1. Prva operacijska skupina - jačanje zdjelice - kolopinerineolevatoroplastika. Budući da su mišići zdjeličnih dna patogenetski uvijek uključeni u patološki proces, kolpoperineolevatoroplastika bi se trebala provoditi u svim kirurškim slučajevima kao dodatnu ili osnovnu korist.
2. Druga skupina operacija - korištenje raznih modifikacija skraćivanja i jačanja okruglog ligamenta maternice. Najčešće se koristi skraćivanje okruglih ligamenata s fiksiranjem na prednju površinu maternice. Skraćivanje okruglih ligamenata maternice popravljajući ih s leđa površini maternice, maternice ventrofixation Kocher i druge slične radnje su neučinkoviti jer je materijal koji se koristi kao okrugli ligament za pričvršćivanje ima visoku elastičnost.
3. Treća skupina poslovanja - .. Ojačati fiksiranje uređaja maternice (radikali sakroilijačnih ligamenti matochnge) tako da ih unakrsno povezivanje s drugima, prenošenje, itd Ova skupina uključuje „rad Manchester”, čija je suština leži u skraćenju kardinala ligamenta.
4. Grupa 4 operacije - kruta fiksacija odvojenih tijela na zid zdjelice. - Za stidne kosti, sakralne kosti, sacrospinal ligamenta i drugih komplikacija tih operacija su osteomijelitis, uporni bol, kao i tzv operativac patološki položaj prsni organi sa svim posljedicama ,
5. 5. Skupina operacija je upotreba aloplastičnih materijala za ojačanje ligamenta aparata maternice i popravak. Korištenje ovih operacija često dovodi do odbacivanja aloplasta i formiranja fistula.
6. 6. Grupa operacije - djelomični uništenje vagine (medijan od kolporrafiya Neugebauer-LeFort, vaginalni-međice kleyzis - Labgardta rad). Operacije nisu fiziološke, isključuju mogućnost seksualne aktivnosti, postoje relaps bolesti.
7. 7. Skupina operacija - radikalna kirurška intervencija - vaginalna histerektomija. Naravno, ova operacija je u potpunosti eliminirati organa prolaps, međutim, to ima neke negativne aspekte: ponavljanje u obliku enterocele, uporni mjesečnice i reproduktivne funkcije.

U posljednjih nekoliko godina, taktika kombiniranog korekcije genitalnog prolapsa s upotrebom laparoskopije i vaginalnog pristupa dobiva popularnost.

Ortopedske metode liječenja genitalnog prolapsa. Metode liječenja genitalne ptosis i prolapsom kod žena koje koriste pessaries koriste se u starosti s kontraindikacijama za kirurško liječenje.

Fizioterapijski tretman. Velika važnost u terapiji puberteta i inkontinencije kod žena ima pravodobno i ispravno primijenjene metode fizioterapije, diadinamičke sfinkterotonizacije.