Promjene u plućnom i korijenskom obrascu

Promjene u plućnom obrascu su sindrom koji se često opaža kod plućnih bolesti. Često je u kombinaciji s poremećajem strukture korijena pluća. To je razumljivo: uostalom, plućni obrazac prvenstveno tvore arterije koje potječu iz korijena, pa mnogi patološki procesi utječu i na plućni parenhim i na njegov korijen.

Procjena stanja plućnog uzorka nije lak zadatak čak ni za radiologa. To se objašnjava postojanjem različitih tipova grananja plućnih žila, značajnim dobnim i individualnim razlikama. Ipak, moguće je identificirati neke opće pokazatelje normalnog plućnog i korijenskog uzorka.

Kod zdrave osobe uzorak je jasno vidljiv u oba plućna polja. Sastoji se od ravnih ili lučno razgranatih pruga, krugova i ovala. Sve ove figure su sjene arterija i vena smještenih u plućima pod različitim kutovima u odnosu na smjer rendgenskog snopa. Najveće žile nalaze se u korijenskoj zoni, uzorak je ovdje bogatiji, a njegovi elementi veći. Prema periferiji, kalibar žila se smanjuje, a u vanjskoj zoni plućnih polja vidljive su samo vrlo male vaskularne grane. Normalan uzorak karakterizira pravilno grananje, lepezasto razilaženje elemenata uzorka od korijena prema periferiji, kontinuirano smanjenje veličine tih elemenata od korijenske zone prema vanjskoj, oštrina kontura i odsutnost celularnosti.

Preporučljivo je započeti analizu crteža procjenom slike korijena pluća. Sjena lijevog korijena pluća lokalizirana je malo iznad sjene desnog korijena. Na slici svakog korijena mogu se razaznati sjene arterija i svijetle pruge koje odgovaraju velikim bronhima. U slučaju plućne kongestije i stagnacije krvi u njima, kalibar krvnih žila u korijenima se povećava. S fibrozom staničnog tkiva u hilumu pluća, sjena korijena postaje slabo diferencirana i više nije moguće pratiti obrise pojedinih anatomskih elemenata u njemu. Vanjska kontura korijena je neravna, ponekad konveksna prema plućnom polju. S povećanjem bronhopulmonalnih limfnih čvorova, u korijenu se pojavljuju zaobljene formacije s vanjskim lučnim konturama.

Od mnogih varijacija promjena plućnog uzorka, dvije igraju posebnu ulogu: njegovo pojačanje i deformacija. Pojačanje plućnog uzorka je povećanje broja elemenata po jedinici površine plućnog polja i volumena samih elemenata. Klasičan primjer je kongestivna plućna kongestija, često opažena kod mitralnih srčanih mana. Promjene koje se u ovom slučaju javljaju su bilateralne i zahvaćaju oba plućna polja duž cijele njihove duljine. U korijenima su vidljiva proširena vaskularna debla. Grane plućne arterije su proširene i mogu se pratiti do periferije plućnih polja. Ispravno grananje krvnih žila nije poremećeno. Deformacija plućnog uzorka je promjena normalnog položaja elemenata uzorka i njihovog oblika. U ovom slučaju mijenja se smjer sjene krvnih žila, na mjestima te sjene imaju neravne obrise, šire se prema periferiji (zbog infiltracije ili fibroze perivaskularnog tkiva). Takve promjene mogu se odrediti na ograničenom području i tada su najčešće posljedica upalnog procesa. Međutim, patološko restrukturiranje uzorka može utjecati na plućna polja na značajnom području, što se događa kod difuznih (diseminiranih) plućnih lezija.

Difuzne (diseminirane) plućne lezije uključuju patološka stanja u kojima se opažaju raširene promjene u oba plućna krila u obliku raspršenih žarišta, povećanja volumena intersticijskog tkiva ili kombinacije tih procesa.

Radiografski, difuzne lezije se manifestiraju kao jedan od tri sindroma:

1. fokalna (nodularna) diseminirana lezija;
2. retikularno restrukturiranje plućnog uzorka;
3. retikularno-nodularna (retikulonodularna) lezija.

Kod diseminiranih fokalnih lezija, rendgenske snimke pokazuju raspršenost višestrukih žarišta u oba plućna krila. Supstrat tih žarišta je različit - granulomi, hemoragije, izrasline tumorskog tkiva, vlaknasti čvorići itd. Retikularni tip difuznih lezija izražava se pojavom novih elemenata uzorka na rendgenskim snimkama - svojevrsna celularnost, petljastost, nalik višeslojnoj mreži. Supstrat takvog uzorka je povećanje volumena tekućine ili mekog tkiva u intersticijskom prostoru pluća. Kod retikularno-nodularnog tipa, slike pokazuju kombinaciju retikularne reorganizacije i brojnih fokalnih sjena raspoređenih po plućnim poljima.

U perfuzijskoj scintigrafiji pluća, glavni patološki sindrom je defekt u distribuciji radiofarmaceutika. Po analogiji s rendgenskim podacima, mogu se razlikovati opsežni, ograničeni i fokalni defekti. Odsutnost radiofarmaceutika u cijelom pluću ili opsežni defekt na slici pluća najčešće se opaža kod centralnog oblika raka pluća. Priroda segmentalnog ili lobarnog (lobarnog) defekta može biti različita. Može biti uzrokovan poremećenim protokom krvi u zahvaćenom segmentu ili režnju zbog tromboembolije grane plućne arterije. Javlja se kod atelektaze i u području kancerogenog tumora. Akumulacija radiofarmaceutika u području pneumonske infiltracije i edema značajno je smanjena. Subsegmentalni defekti često se otkrivaju kod opstruktivnog bronhitisa s teškim emfizemom i bronhijalne astme tijekom egzacerbacije. Fokalni defekti na slici uzrokovani su istim procesima kao i segmentalni, ali se opažaju i kod pritiska na pluća pleuralnim izljevom i u područjima hipoventilacije pluća.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]