Uzroci pojave proteina u mokraći

U urinu zdravih ljudi nalazi se više od dvije stotine bjelančevina različitih podrijetla: jedan se filtrira iz krvne plazme, drugi su iz bubrega ili izlučuju epitelom mokraćnog trakta. Uz korištenje suvremenih metoda istraživanja, u urinu se nalazi više od 30 proteina u serumu. Proteina u urinu uzroka koji se može otkriti pomoću urina mogu biti rezultat sposobnosti različitih proteina tkiva da prođe kroz glomerula (pad od gušterače, srce, jetru, krvne grupe antigena A i B, transplantacijske antigene i slično.).

Dio proteina dobiva u mokraći kao rezultat normalne sekrecije cjevastog ili prirodnim procesima obnavljanja bubrežnog tkiva: topivi antigen glomerularne bazalna membrana urokallikrein eritropoetin. K protein bubrežne porijekla, a odnosi se kvantitativno predominantni protein komponente normalne urina - mukoproteina u Tamm-Horsfall (obično u urinu 30-50 mg / dan), koji se sintetizira prema epitelnih stanica u uzlazni dijela Henleove petlje i inicijalnog dijela distalnog savijenih tubula osim makule densa.

Patogenetski mehanizmi razvoja razlikuju glomerularnu, cjevastu i miješanu proteinuriju. Glomerularna proteinuria se razvija kao posljedica strukturnih oštećenja glomerularnih kapilara. Do kršenja selektivne permeabilnosti glomerularnog filtarskog oksida patoloških imunoloških (humoralnih, staničnih) reakcija, degenerativnih i skleroznih procesa. Cjevasti proteinurija nastaje kao posljedica poremećaja u cjevasti apsorpcije (cjevčica bolest bubrega) više proteina normalno filtrira (zdrave osobe su zatim apsorbira i katabolizira od epitelnih stanica proksimalnih tubula). Osim toga, neki proteini luče stanice tubula u urinu. Proteinurija može biti posljedica prekomjernog stvaranja pojedinih proteina (protein koncentracija filtrira plazmi veća sposobnost tubula to resorbovati, koja je primijećena kod paraproteinemia - multiplog mijeloma, bolesti pluća lanaca). S druge strane, u nekim slučajevima, proteinurija u paraproteinemiji također može biti povezana s glomerularnim lezijama (npr. Zbog razvoja amiloidoze).

Cjevasti tip proteinurije karakterizira poremećaj reapsorpcije proteina u proksimalnim tubulama bubrega i preferencijalno izlučivanje proteina male molekulske mase u urinu (molekulska masa do 40.000). Normalno, niskomolekularni proteini koji se filtriraju iz krvne plazme gotovo se potpuno apsorbiraju u proksimalnim tubulama. Kod tubularnih lezija, reapsorpcija proteina niske molekulske mase u proksimalnim tubulama bubrega se smanjuje što dovodi do njihova povećanja izlučivanja u urinu. Cjevasta proteinurija obično ne prelazi 2 g / 1,73 m ² / dan.

I povećano izlučivanje proteina niske molekularne mase zabilježen je u glomerulonefritis (proteinurija miješanog tipa), jer visoka opterećenja na albumin filtracijom smanjuje tubularna reapsorpcija proteina niske molekularne težine, natječu za uobičajene mehanizme transporta. Kao pokazatelj cijevnog proteinurije definicija najčešće koristi mokraćnog P ₂ (težina 21.000 mol.), A mikroglobulina (mol. Težina 11800), retinol-vezni protein ₁ mikroglobulina (mol. Težina 27.000), cistatin C ( molekularna težina 13.000), kao i aktivnost urinskih enzima koji imaju bubrežno podrijetlo. Povećanje albuminuriju na normalnoj izlučivanje beta ₂ mikroglobulina je karakteristična glomerularne proteinurije i prevladavajući izlučivanje beta ₂ mikroglobulina - za cjevaste proteinurije. Međutim, izlučivanje beta ₂ mikroglobulina urina može se samo ako je oštećena bubrežne tubule u različitim bolestima bubrega, ali također u patologiji karcinoma, multiplog mijeloma, Hodgkinove bolesti, Crohnove bolesti, hepatitis, itd

Osim toga, postoji velika vjerojatnost da se pogrešni rezultati istraživanja proglase zbog utjecaja predanalitičkih čimbenika na sadržaj ovog proteina.

Protein u mokraći (patološka proteinurija) može biti nekoliko vrsta: prerenal, renalna i postrenalna.

• Prerenal ili „preopterećenja”, proteinurija nije povezan s bolesti bubrega, i rezultati iz niza bolesti ili stanja povezanih s povećanom sintezom proteina niske molekularne težine (mol. Težina 20 000-40 000), koji cirkuliraju u krvi filtriraju i normalno glomeruli, ali ne i potpuno apsorbira (zbog njihove visoke koncentracije u plazmi). Najčešće preopterećenje proteinurija predstavljen s lakih lanaca (Ig Bence Jones proteina), mioglobin, hemoglobina, lizozim se promatra u multiplog mijeloma, makroglobulinemije, Valdestroma intravaskularnom hemolizom, rabdomiolize, monocitne leukemije i nekoliko drugih bolesti.
• Renalna proteinurija uzrokovana je oštećenjem glomerula i / ili bubrežnih tubula. Ovisno o lokaciji patološkog procesa u nefronu, sastav i količina proteina u mokraći se prirodno mijenjaju. Kada primarna lezija bubrežnih glomerula općenito pati proces filtriranja, čime se glomerularne tipa proteinurija koji može biti povezan s gubitkom polianionski sloja ili na povredu integritet glomerularne bazalne membrane. U prvom slučaju kroz barijeru naboja proteina niske molekularne težine testirani, uključujući albumin (3,6 nm), transferin (4 nm), ali ne i IgG (5,5 nm); u drugom slučaju, veliki molekulski proteini također ulaze u urin. Sposobnost oštećene glomerularne barijere proći u molekulama proteina u mokraći različite molekularne težine varira ovisno o opsegu i vrsti oštećenja. Prema sastavu urinskih proteina razlikuju se tri vrste proteinurije: visoko selektivna, selektivna i neselektivna. U visoko selektivnom obliku, mokraćom se nalaze frakcije proteina niske molekulske mase (do 70.000, uglavnom albumina). S selektivnom proteinurijom u urinu, bjelančevine se detektiraju u vrlo selektivnom tipu i molu. Masa do 150 000, s neselektivnom proteinurijom - s molom. Težine 000-930 830 000. Za određivanje svojstava selektivnosti proteinurije indeks selektivnosti, koji je izračunat kao omjer mase proteina visoke molekulske razmaka (obično IgG ukupno) na male molekulske mase (ili albumin transferina). Niske vrijednosti tog omjera (<0,1) ukazuje na filter nedostatak je povezan s oštećenjem njegovu sposobnost da pritvaranju nabijene molekule (selektivni proteinurija). Naprotiv, povećanje indeksa> 0,1 ukazuje na neselektivnu prirodu proteinurije. Dakle, indeks proteinurija selektivnosti odražava stupanj propusnosti glomerularne filtracijske barijere za makromolekula. To ima važnu dijagnostičku vrijednost kao selektivni proteinurija je tipično za pacijente s minimalnom bolešću promjena i uključuje visoku osjetljivost na glukokortikoida terapiju. U isto vrijeme neselektivni proteinurija povezane s promjenama grubljeg bazalna membrana te se pojavljuje u različitim varijantama morfoloških primarnog kroničnog glomerulonefritisa (membranozna nefropatija, membranoproliferativni glomerulonefritis, fokalna segmentalna glomeruloskleroza), sekundarnog glomerulonefritisa i obično pokazuje otpornost na glukokortikoidima.
• Posturalna proteinurija uzrokovana je gutanjem upalnih eksudata bogatih proteinima u urinu u bolestima mokraćnog trakta (cistitis, prostatitis).