Duktalni karcinom dojke

Jedan od najčešćih oblika neinvazivnog ili invazivnog raka dojke je duktalni karcinom dojke.

Koje su karakteristike ovog tumora:

• maligna degeneracija nastaje u lumenu mliječnih kanala žlijezde;
• stanice raka potječu izravno iz tkiva žljezdanog kanala;
• Duktalni karcinom je obično neinvazivni oblik raka, što znači da ne raste u tkivo osim mliječnog kanala. Međutim, u nekim slučajevima može biti zahvaćeno i okolno zdravo tkivo.

Pogledajmo ovu bolest detaljnije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci duktalni karcinom dojke

Žene imaju mnogo više žljezdanih stanica nego muškarci. Ako uzmemo u obzir stupanj utjecaja hormona na te stanice, postaje jasno da je rizik od razvoja raka dojke veći kod žena. Muškarci također mogu oboljeti, ali se procjenjuje da su im šanse oko stotinu puta manje.

Rizik od razvoja karcinoma može se povećati s godinama, posebno nakon 50. godine života.

Oni pacijenti koji imaju slučajeve ove bolesti u svojoj obitelji imaju veći rizik od razvoja karcinoma. Štoviše, što je bliži bolesni rođak (majka, sestra), to je veći rizik od razvoja bolesti.

Jedan od faktora rizika za razvoj karcinoma je izostanak trudnoća ili neplodnost. Uspješna trudnoća i porod smanjuju taj rizik.

Dugotrajno liječenje hormonskim lijekovima i dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva povećavaju rizik od razvoja karcinoma.

Redovita konzumacija alkoholnih pića značajno povećava šanse za razvoj raka, uključujući rak dojke. Zbog toga se ženama, posebno nakon 40. godine, savjetuje suzdržavanje od alkohola.

Pretilost je dokazani faktor rizika, jer prekomjerna težina u većini slučajeva podrazumijeva povećanu količinu estrogena u tijelu, što može uzrokovati razvoj kancerogenog tumora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi duktalni karcinom dojke

Duktalni karcinom možda dugo ne uzrokuje nikakve simptome. Bol u dojkama ili drugi osjećaji nisu tipični za ovu bolest. Neki pacijenti imaju simptome, ali malo tko im isprva obraća pažnju.

Simptomi ranog stadija duktalnog karcinoma dojke uključuju:

• koža oko bradavice ili sama bradavica je uvučena prema unutra;
• iscjedak iz mliječnog kanala, moguće pomiješan s krvlju;
• povećanje i zbijanje limfnih čvorova na zahvaćenoj strani, najčešće u aksilarnoj regiji.

S opsežnim širenjem procesa, znakovi bolesti su izraženiji:

• mliječna žlijezda otiče, a s infiltracijom se pojavljuje izgled "limunove kore";
• zahvaćena žlijezda može promijeniti oblik, što je uočljivije pri usporedbi dviju žlijezda;
• pojava čireva u području bradavica;
• pojava metastaza, uglavnom u limfnim čvorovima supraklavikularne i aksilarne regije.

Mogu se pojaviti opći simptomi raka: osjećaj umora, slabost, gubitak apetita, glavobolje, razdražljivost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrasci

Invazivni duktalni karcinom dojke

Invazivni duktalni karcinom mliječne žlijezde (sinonim - infiltrativni, infiltrirajući) najčešći je tip raka dojke. Ovaj naziv označava rašireni rast neoplazme izvan mliječnog kanala.

Infiltrirajući duktalni karcinom dojke započinje u epitelnim stanicama koje se nalaze unutar mliječnih kanala. Proces se zatim širi na druga okolna tkiva žlijezde, izvan mliječnog kanala.

Uzroci ove bolesti isti su kao i uzroci neinvazivnog raka. Simptomi bolesti mogu se pojaviti već u početnim fazama ili tek kada intraduktalni rak nadilazi mliječne kanale. U tom slučaju može se otkriti karakterističan znak infiltrirajućeg karcinoma: pojava tvrde otekline s neravnim obrisima u području bradavice, spojene s najbližim tkivima. Bradavica ili areola, u pravilu, uvučena je prema unutra.

Kod invazivnog karcinoma, dijagnostika otkriva mikrokalcifikacije u mliječnoj žlijezdi: to se objašnjava smrću tumorskih stanica s njihovom naknadnom kalcifikacijom.

Invazivni karcinom nije ograničen veličinom i brzinom razvoja: tumor može doseći velike volumene u različito vrijeme, ovisno o agresivnosti tumora.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika duktalni karcinom dojke

Postoji mnogo različitih metoda koje se koriste za dijagnosticiranje duktalnog karcinoma dojke. Reći ćemo vam o najčešće korištenim postupcima.

• Vanjski pregled i palpacija – treba se provoditi od sedmog do desetog dana mjesečnog ciklusa. Ako postoji sumnja na karcinom, dan postupka nije važan. Ovo je preliminarna metoda pregleda, nakon koje moraju slijediti laboratorijski i instrumentalni dijagnostički postupci.
• Mamografija je informativna metoda koja pomaže u otkrivanju karcinoma čak i kod nedetektabilnih tumora. Ne preporučuje se za korištenje u mladoj dobi.
• Duktografija je rendgenski postupak s uvođenjem kontrastnog sredstva, posebne tvari koja omogućuje zasjenjivanje mliječnog kanala i procjenu njegove prohodnosti, kontura, zakrivljenosti itd.
• Ultrazvučni pregled (moguće s dopplerografijom) – može se koristiti u bilo kojoj dobi. Učinkovitost metode jednaka je mamografiji, međutim, ultrazvuk ne omogućuje uvijek otkrivanje mikrokalcifikacija u žlijezdi.
• Termografija je korištenje infracrvenog zračenja koje pomaže u identificiranju područja sa slabom cirkulacijom krvi i sporim metabolizmom. Ova metoda je inferiorna u informativnom sadržaju u odnosu na mamografiju i ultrazvuk, pa se rijetko koristi.
• MRI (magnetska rezonancija). Može procijeniti stanje tkiva čak i bez upotrebe kontrasta. Vrlo točna metoda, koja je, međutim, manje popularna zbog visoke cijene.
• Citologija je metoda za identifikaciju malignih stanica u žljezdanim sekretima, u punkciji (materijal uzet izravno iz tkiva žlijezde punkcijom).

Ako se dijagnoza duktalnog karcinoma dojke potvrdi kao rezultat dijagnostike, sljedeći korak trebao bi biti provjera metastaza u tijelu. Najčešće se u tu svrhu koristi CT.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje duktalni karcinom dojke

Najradikalnija vrsta liječenja duktalnog karcinoma dojke je uklanjanje tumora nakon čega slijedi ciklus zračenja. Međutim, to je daleko od jedine metode liječenja raka.

• Uklanjanje uz očuvanje organa. Kada pristaju na uklanjanje tumora, žene svakako žele sačuvati zahvaćenu mliječnu žlijezdu kao organ. U nekim ranim slučajevima to je doista moguće. Kirurg izravno uklanja tumor, bez utjecaja na žlijezdu u cjelini. Nakon takve operacije, naknadna radioterapija je obavezna.
• Kirurško liječenje duktalnog karcinoma dojke može se provesti na nekoliko načina: metodom lumpektomije (uklanjanje cijelog područja kancerogene degeneracije) i metodom ekscizije (obično ponovljena operacija nakon lumpektomije kada se pronađu rezidualne stanice raka). Metoda ekscizije se često izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili mamografije kako bi se razjasnila lokacija tumora.

• Radioterapija – često se propisuje nakon operacije kako bi se potpuno uklonila ponovna pojava raka. Radioterapija se može provoditi na cijeloj zahvaćenoj žlijezdi ili na ograničenom području. Uređaj za radioterapiju naziva se linearni akcelerator čestica. Tijek zračenja uređajem obično se provodi pet dana s dva dana pauze tijekom pet tjedana. Primjena radioterapije može smanjiti rizik od ponovne pojave raka za 50-75%.
• Potpuna ekscizija zahvaćene žlijezde je mastektomija. Takva radikalna operacija propisuje se za karcinom značajne veličine, kao i za jasnu nasljednu sklonost raku dojke. Nakon potpunog ekscizije žlijezde, izvodi se plastična operacija za zamjenu nedostajuće dojke. Često se takav postupak izvodi istovremeno s ekscizijom.
• Kemoterapija. Ova metoda liječenja može poboljšati ishod operacije. Koji se lijekovi mogu koristiti za liječenje karcinoma:
  • tamoksifen je blokator estrogenskih receptora koji inhibira rast malignih stanica u hormonski ovisnoj onkologiji;
  • inhibitori aromataze (arimidex, femara, aromasin) – inhibiraju proizvodnju hormona, čime potiskuju biosintezu estrogena u tumorskom tkivu;
  • ostali kemoterapijski lijekovi (ciklofosfamid, epirubicin, doksorubicin, metotreksat, fluorouracil) su prilično toksični lijekovi koji ubijaju stanice raka, ali u nekim slučajevima oštećuju i zdravo tkivo. Učinak takvih lijekova na koštanu srž i probavni sustav je posebno izražen.

Izbor jedne ili druge metode liječenja ostaje na liječniku: to može ovisiti o mnogim čimbenicima, pa se terapija odabire individualno.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje bolesti mliječnih žlijezda, sprječavanje pobačaja i pridržavanje fiziološkog razdoblja dojenja. Svakoj ženi bez iznimke preporučuje se samostalno pregledavanje mliječnih žlijezda na pojavu kvržica, čvorića, iscjetka itd. Rutinski pregled kod mamologa ili ginekologa treba provoditi godišnje. Nakon 40. godine života preporučljivo je podvrgnuti se periodičnoj mamografiji.

Ako je netko u obitelji imao rak dojke, tada su svi ostali članovi uže obitelji u opasnosti i moraju se svake godine bez iznimke pregledati kod mamologa.

Preporučljivo je ne zaboraviti na opća pravila za prevenciju onkoloških bolesti:

• odustati od loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
• izbjegavajte stres;
• izbjegavati traumu prsnog koša;
• pravovremeno liječiti bolesti genitalnog područja, hormonsku neravnotežu i zarazne bolesti u tijelu (uključujući kronične).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Prognoza za duktalni karcinom dojke može ovisiti o nekoliko čimbenika:

• od veličine malignog tumora;
• od otkrivanja metastaza u limfnom sustavu;
• od stupnja malignosti na temelju rezultata histologije;
• od hormonske ovisnosti tumora;
• od razine tumorskog markera CA 15-3;
• od pravovremenosti i kvalitete pruženog liječenja.

Kvalificirane i kompetentno odabrane mjere liječenja jamče pacijentima znatne šanse za povoljnu prognozu. Duktalni karcinom mliječne žlijezde se može liječiti: trenutno većina medicinskih ustanova ima sve vrste potrebne opreme za liječenje ove patologije.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]