Psorijaza kod djece

Kronična papuloskvamozna upalna bolest kože poput psorijaze razvija se u bilo kojoj dobi, a psorijaza može početi i kod djece.

Vjeruje se da ova genetski određena dermatološka patologija ima autoimunu ili imunološki posredovanu prirodu. To jest, nije riječ o infekciji, već o vrsti dermatoze, te je nemoguće zaraziti se psorijazom. Prema ICD-10, psorijaza je klasificirana kao klasa XII (bolesti kože i potkožnog tkiva) i ima kod L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Psorijaza kod djece je mnogo rjeđa nego kod odraslih. U raznim međunarodnim studijama, procjene prevalencije ove kožne patologije kod djece variraju od 0 do 2,1% ili unutar 1% (kod odraslih - od 0,9 do 8,5%).

Prema Nacionalnoj zakladi za psorijazu (NPF), oko 10-15% pacijenata razvije psorijazu prije 10. godine života. Tipično, bolest počinje između 15. i 40. godine života (podjednako kod oba spola).

Što se tiče geografske epidemiologije, broj pacijenata raste kako se krećemo prema sjeveru od ekvatora.

Osim toga, kako su primijetili stručnjaci iz Udruženja za dječju psorijazu (SAD), diljem svijeta gotovo 48% djece s psorijazom ima prekomjernu težinu, što može ukazivati na određenu ulogu općih metaboličkih poremećaja u etiološkim čimbenicima ove bolesti.

Druga studija pokazala je da vulgarna plak psorijaza čini više od 62% slučajeva, gutatna psorijaza - 26%, pustularna psorijaza - 10%, eritrodermična psorijaza - ne više od 5%. Istodobno, osip na vlasištu nalazi se kod 57-65% pacijenata, a oštećenje nokatnih ploča - kod svake treće.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci psorijaze kod djeteta

Do danas istraživači nisu utvrdili točne uzroke psorijaze kod djece i odraslih, ali etiologija ove bolesti povezana je s kombinacijom imunoloških, genetskih, psihogenih i okolišnih čimbenika.

Postoje određeni nasljedni faktori rizika za razvoj psorijaze kod djeteta. Prema Međunarodnoj federaciji udruga za psorijazu (IFPA), oko 2-4% svjetske populacije ima neki oblik psorijaze, ali ova se bolest rijetko dijagnosticira kod dojenčadi i male djece. Prema nekim procjenama, kod trećine odraslih pacijenata manifestacija patologije započela je oko 16-20 godina. A dermatolozi kažu da ako jedan od roditelja ima psorijazu, postoji 10-15% šanse da će i dijete razviti ovu bolest. A kada je psorijaza kod oba roditelja, taj se rizik povećava na 50-70%. Napominje se da ako se psorijaza razvije kod djece sa zdravim roditeljima, tada postoji 20% šanse da brat ili sestra također mogu razviti psorijazu (na djelu je princip izmjene generacija s obiteljskom sklonošću bolestima).

I kod odraslih i kod djece, čimbenici poput psihičkog stresa, depresije, fizičkog prenaprezanja, upotrebe određenih lijekova i naglih promjena klimatskih uvjeta (osobito hladnog, suhog vremena) mogu biti okidači za ovu kroničnu bolest.

Psorijaza se često može manifestirati nakon streptokokne infekcije (faringitis, tonzilitis, otitis), a ovaj tip je kod djece poznat kao gutatna psorijaza.

Osim toga, osobitosti psorijaze kod djece su da se na ozlijeđenom području kože (na mjestu posjekotina, ogrebotina, abrazija, iritacije itd.) pojavljuju psorijatične mrlje (plakovi). U dermatologiji se ovaj fenomen naziva izomorfna provocirajuća reakcija ili Koebnerov fenomen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza psorijaze leži u ubrzanoj proliferaciji keratinocita - stvaranju novih stanica u bazalnim i suprabazalnim slojevima epiderme. Za regeneraciju kože nužna je stalna prirodna obnova keratinocita i njihova migracija u stratum corneum, ali kada se brzina tog procesa poveća za 6-8 puta, dolazi do "prekomjerne proizvodnje" novih stanica kože, a zatim se one nakupljaju u stratum corneumu, što se manifestira karakterističnim zadebljanim mrljama na koži i njihovom pojačanom deskvamacijom (ljuštenjem).

Sada malo tko sumnja da je sve to autoimuna reakcija uzrokovana upalnom kaskadom u dermisu koja uključuje dendritične stanice, mononuklearne fagocite, intraepidermalne makrofage i T-limfocite. Imunološke stanice koje su stanice kože percipirale kao antigen kreću se iz dermisa u epidermu i luče upalne citokine - interleukine i faktor tumorske nekroze-alfa. Kao odgovor na to, počinje abnormalna proliferacija keratinocita i dodatna sinteza keratina - kako bi se zamijenile oštećene stanice i izolirale od okolnih tkiva.

U patogenezi psorijaze, stručnjaci također prate jasan poremećaj strukture tkiva i sinteze keratohijalina, proteina granularnog sloja epiderme koji osigurava normalan proces keratinizacije.

Također povezuje uzroke psorijaze kod djece i odraslih s genetskim aberacijama gotovo 20 lokusa (PSORS) na različitim kromosomima odgovornim za diferencijaciju leukocitnih T stanica, interleukina i njihovih receptora.

[ 13 ], [ 14 ]

Simptomi psorijaze kod djeteta

Glavni simptomi psorijaze kod djece ne razlikuju se od znakova ove patologije kod odraslih i ovise o njezinoj vrsti.

Vrste ili kliničke varijante psorijaze koje se mogu dijagnosticirati u djetinjstvu: gutatna, plačna, inverzna (obrnuta), pustularna, psorijatična eritrodermija (ili eritrodermijska psorijaza), psorijatični artritis.

Prema dermatolozima, pjegava ili gutatna psorijaza češća je kod djece od drugih vrsta. A njezini prvi znakovi pojavljuju se na koži ekstremiteta, glave i tijela iznenada - u obliku malih crvenih čvorića koji se počinju ljuštiti i mogu uzrokovati svrbež.

Druga najčešća u djetinjstvu ili adolescenciji je plak (uobičajena) psorijaza. U tim slučajevima, početni stadij psorijaze kod djece očituje se stvaranjem suhih, blago izbočenih crvenkastih mrlja (plakova) na laktovima i koljenima, brzo prekrivenih slojem bjelkasto-srebrnih ljuskica. Vidi - Simptomi psorijaze

Plakovi se povećavaju, ljuskavi sloj (sastavljen od mrtvih stanica kože) postaje deblji; nove mrlje, često simetrično smještene, pojavljuju se po cijelom tijelu i na vlasištu. Mogu svrbjeti, ljuskava "kora" na njima može ispucati i uzrokovati blagu bol; koža ispod prekriva se izbočenim mikroskopskim kapljicama krvi. Nokatne ploče postaju tupe i mrve se, a može doći i do djelomičnog odvajanja nokatnih ploča (oniholiza).

Neke klasifikacije razlikuju seboroični oblik bolesti i psorijazu noktiju, iako su psorijaza na glavi djeteta, kao i psorijaza noktiju kod djece, samo lokalni simptomi plakove varijante bolesti.

Postoji inverzna psorijaza, kod koje se plakovi ne pojavljuju na ekstenzornom dijelu zglobova lakta i koljena, već na glatkim područjima i u naborima kože. Ovaj tip se manifestira kao psorijaza kod djece mlađe od godinu dana, a može se definirati i kao pelenska psorijaza. Ovaj oblik se vrlo često miješa s običnim ili eksfolijativnim dermatitisom, pemfigusom novorođenčadi ili pelenskim osipom, budući da je psorijaza izuzetno rijetka bolest kod dojenčadi, posebno ako nije u obiteljskoj anamnezi. Osip u području pelena ima izgled crvenih sjajnih mrlja, jasno ograničenih od zdrave kože.

Klinički oblici koji se izuzetno rijetko javljaju u djetinjstvu uključuju:

• eritrodermična psorijaza (psorijatična eritroderma) - jako crvenilo nalik opeklinama koje pokriva veći dio ili cijelo tijelo; generalizirana hiperemija može biti popraćena intenzivnim svrbežom, taktilnom bolnošću kože i vrućicom;
• pustularna psorijaza - osip u obliku mjehurića s gnojnim eksudatom, eksudativni osip, koji se brzo povećava i spaja u čvrste mrlje (u ovom slučaju, mjehurići se često pojavljuju na tabanima i dlanovima). Kod ovog oblika, simptomi psorijaze kod djece mogu uključivati subfebrilnu temperaturu, gubitak apetita, slabost mišića;
• artropatska psorijaza ili psorijatični artritis - oticanje zglobova, njihova ukočenost, bol (obično na pozadini osipa plaka, ali moguće i prije pojave kožnih simptoma).

Faze

Razlikuju se sljedeće faze imunološko-upalnog procesa kod psorijaze: progresivna, stacionarna i regresivna. Sve se one sukcesivno zamjenjuju.

Akutna progresivna faza karakterizira se pojavom novih osipa, a oni koji su već prisutni povećavaju se u veličini i postaju ljuskavi. Štoviše, plakovi imaju jasne granice u obliku crvenog ruba, a u sredini njih nalazi se epicentar deskvamacije.

Prestanak stvaranja novih plakova, kao i povećanje veličine starih, simptomi su kojima se određuje stacionarni stadij. Osim toga, plakovi postaju blago plavkasti, a cijela im se površina već intenzivno ljušti.

U regresivnoj fazi, plak postaje ravan, ljuske postupno nestaju, mrlje blijede, a na njihovom mjestu ostaju bjelkasti tragovi tipa leukoderme.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije psorijaze povezane su s činjenicom da je ova bolest kronična, s razdobljima pogoršanja i remisije. Stoga bi roditelji trebali biti svjesni da postoji rizik od razvoja teških oblika kod djece, posebno psorijatičnog artritisa.

Osim toga, stručnjaci upozoravaju na prilično visoku vjerojatnost razvoja drugih metaboličkih bolesti autoimune prirode, posebno glutenske enteropatije ili celijakije (intolerancije na gluten) i granulomatoznog enteritisa (Crohnova bolest).

Psorijaza također može dovesti do razvoja metaboličkog sindroma, koji uključuje povišeni krvni tlak, razinu inzulina (dijabetes tipa II) i kolesterol.

Komplikacije psorijatičnog artritisa, koji zahvaća bilo koji zglob i okolno vezivno tkivo, mogu uzrokovati oticanje prstiju na rukama i nogama, poznato kao daktilitis. Zglobovi kuka, koljena, kralježnice (spondilitis) i sakroilijakalnih zglobova (sakroiliitis) mogu se upaliti.

Psorijaza kod djece i odraslih često negativno utječe na kvalitetu života, uzrokujući stvaranje niskog samopoštovanja, česte depresije i želju za izbjegavanjem društva drugih ljudi.

[ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika psorijaze kod djeteta

Dermatolozi tvrde da dijagnosticiranje psorijaze kod djece nije teško: dovoljno je provesti fizički pregled djetetove kože, vlasišta i noktiju. Klinički znakovi su osnova za određivanje ove bolesti.

Liječnik bi također trebao pitati roditelje od čega je dijete bilo bolesno; oni su svi bliski rođaci.

Instrumentalna dijagnostika provodi se pomoću dermatoskopa koji povećava fragmente osipa i snima ga na ekran monitora i u obliku skenirane slike.

[ 19 ]

Diferencijalna dijagnoza

Ako je potrebno, može se uzeti uzorak kože (biopsija) za pregled pod mikroskopom. To omogućuje dermatologu da razjasni situaciju, budući da samo diferencijalna dijagnostika omogućuje razlikovanje psorijaze od drugih dermatoloških patologija s djelomično sličnim simptomima: ihtioze, kseroze kože, crvenih ravnih, ružičastih ili lišajnih lišajeva, seboroičnog dermatitisa ili keratoze, kontaktnog ili atopijskog dermatitisa itd.

Procjena težine psorijaze može pomoći u određivanju najprikladnijeg liječenja. Težina psorijaze određuje se određivanjem površine tijela zahvaćene osipom: blaga - manje od 3% površine tijela; umjerena - od 3 do 10%; teška - više od 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje psorijaze kod djeteta

Nemoguće je izliječiti psorijazu, odnosno potpuno je se riješiti. Kao i kod odraslih, liječenje psorijaze kod djece usmjereno je na smanjenje manifestacija bolesti. Većina djece ima blagi stupanj, kod kojeg je dovoljna lokalna terapija.

Hidratacija kože igra ulogu u normalizaciji hiperproliferacije, a ima i protuupalni učinak zasićenjem epidermalnih stanica lipidima. Stoga se maloj djeci preporučuje tretiranje zahvaćenih područja kože mineralnim uljima ili vazelinom.

Liječnici propisuju lijekove za vanjsku upotrebu, uključujući kortikosteroide - masti Hidrokortizon, Betasalic (Betametazon, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden itd., koje se koriste samo tijekom pogoršanja i pomažu u smanjenju svrbeža, upale i veličine osipa.

Na primjer, Betasalic mast (betametazon + salicilna kiselina) treba nanositi najviše dva puta dnevno, lagano utrljavajući u zahvaćeno područje. Trajanje upotrebe masti s kortikosteroidima određuje liječnik, budući da nuspojave lijekova iz ove skupine uključuju peckanje, alergijsku iritaciju, suhoću i atrofiju kože. Betasalic losion se koristi za podmazivanje vlasišta.

Samo za plak psorijazu i samo za djecu stariju od 12 godina mogu se propisati masti poput Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, koje sadrže sintetski analog aktivnog metabolita vitamina D. Međutim, proizvođači Psorkutan masti (s istom aktivnom tvari) naveli su da se može propisati pacijentima mlađim od 18 godina u slučaju neučinkovitosti drugih sredstava i kratkotrajno; a za Daivonex mast s kalcitriolom dobna granica je smanjena na 6 godina. Nuspojave kalcitriola: dermatitis, ekcem, angioedem, hiperkalcemija, pogoršanje psorijaze itd.

Vanjski pripravci koji sadrže ditranol dobiven iz bitumena (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) kontraindicirani su za upotrebu u pedijatrijskoj dermatologiji, budući da ova tvar ima kancerogena svojstva.

Preporučuje se korištenje resorptivnih masti u stacionarnim i regresivnim fazama plak psorijaze: 5% katrana, 3% sumpor-katrana, naftalena, 2% salicilne. Više informacija - Nehormonske masti za psorijazu

Vitamini A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, uzimani u ciklusima od 28-30 dana s pauzama, namijenjeni su poboljšanju stanja kože.

Može se koristiti i fizioterapeutski tretman: UV terapija (sunčanje 30 minuta dnevno); uskopojasna PUVA terapija (za djecu stariju od 10 godina); u fazi remisije - kupanje u moru, terapija blatom (od 3 do 14 godina, svaki drugi dan, po 10 minuta).

Narodni lijekovi

Za osip na vlasištu, narodni tretman uključuje pranje glave uvarkom gospine trave (dvije žlice biljke po litri vode). A ako se psorijaza pojavi kod djece mlađe od godinu dana, bebu treba okupati uvarkom od trodijelne sukcesije (3 dijela), kamilice (1 dio) i preslice (1 dio).

Preporučuje se podmazivanje plakova sljedećim lijekom: suhe grane lipe, uklonite koru (da se napravi 100-150 g), spalite koru iz metalne posude i podmažite zahvaćena područja dobivenom polutekućom smolastom tvari (ujutro i navečer).

Nakon što završite s ovim lijekom, napravite pauzu od 6-7 dana i pripremite domaću mast prema sljedećem receptu. Protrljajte 150 g svježih brusnica kroz sito, iscijedite i dobiveni sok kuhajte 10 minuta. U zgusnuti sok stavite žlicu domaće masti ili rastopljenog maslaca, ukapajte 5 kapi ribljeg ulja, miješajte dok ne postane glatko, ulijte u staklenku s poklopcem (lijek čuvajte u hladnjaku), mažite osip u početnoj fazi psorijaze kod djece.

Mješavina vazelina i alkoholnog ekstrakta sukcesije (1:1) dobra je mast za akutnu fazu obične psorijaze. Više informacija u članku - Liječenje psorijaze kod kuće

Liječenje biljem u obliku uvaraka za oralnu primjenu djeci se ne preporučuje, pa je bolje raditi kupke. Sastojci: biljka kadulje (1 dio), listovi trputca (2 dijela), biljka divlje maćuhice (1 dio), biljka koprive (1 dio). Uvarak se priprema od 1,5 litara vode, filtrira i dodaje u kupku. Ovaj uvarak se također može koristiti za ispiranje glave nakon pranja, kada dijete ima psorijazu na glavi. A preporučuje se dodati 10 kapi ulja čajevca ili eteričnog ulja borovice u šampon za pranje glave.

[ 23 ]

Prevencija

Očito je da je prevencija psorijaze kod djece, s obzirom na etiologiju bolesti, teško moguća. Ali moguće je regulirati prehranu djeteta s takvom dijagnozom, budući da je razvijena dijeta za psorijazu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]