Psorijaza zglobova

Psorijaza zglobova je upalni proces koji se razvija kao posljedica psorijatičnih lezija kože s pojavom crvenih mrlja i svijetlih ljuskavih ljuskica. Neki stručnjaci smatraju da je psorijaza zglobova fuzija dviju patologija, poput reumatoidnog artritisa i psorijaze.

Ova bolest ima autoimuni mehanizam razvoja: poremećaji imunološke obrane dovode do samouništenja staničnih struktura, do nakupljanja viška tkiva i do razvoja upalnih reakcija u zglobovima.

Epidemiologija

Psorijaza zglobova se podjednako često javlja kod muškaraca i žena.

Od ukupnog broja pacijenata s psorijazom, oštećenje zglobova javlja se u otprilike 20% slučajeva.

Osoba može dobiti psorijazu zglobova i u mladoj i u starijoj dobi, ali najveći broj pacijenata pripada dobnoj kategoriji od oko 40 godina.

Uloga nasljednosti u razvoju bolesti nije dokazana, ali je ne treba isključiti. Primijećeno je da otprilike 40% pacijenata s psorijazom zglobova ima ili je imalo izravne rođake koji su patili od dermatoloških ili zglobnih patologija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci psorijaza na zglobovima

Dokazano je da se psorijaza zglobova, kao i obična psorijaza, pojavljuje kao posljedica stresa i pretjerane živčane napetosti. Mnogi stručnjaci govore o psorijazi kao psihosomatskoj bolesti.

Osim toga, artritis se može pojaviti na pozadini psorijaze i traume zglobova, posebno ako se trauma dogodi tijekom pogoršanja bolesti.

Glavni razlozi za mogući razvoj psorijaze zglobova na pozadini psorijaze kože su sljedeći:

• dugotrajno liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
• uzimanje visokih doza vazokordina, atenolola, egiloka;
• zlouporaba alkohola i pušenja;
• teške zarazne (posebno virusne) bolesti;
• nepovoljna nasljednost.

[ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

• Ozljede udova i zglobova.
• Učinci visokih doza zračenja.
• Zarazne bolesti (virusne i streptokokne infekcije).
• AIDS.
• Liječenje određenim vrstama lijekova.
• Snažan ili iznenadni emocionalni stres, pretjerano mentalno naprezanje.
• Redovita konzumacija alkohola, ovisnost o drogama i pušenje.
• Teški hormonski stres.
• Genetski faktor.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Psorijaza zglobova je patologija koju prati, prije svega, proliferacija i zadebljanje epiderme, a taj proces još nije u potpunosti proučen. Vjerojatno se proliferacija može objasniti neuspjehom bioloških i kemijskih reakcija u epidermalnim stanicama zbog neravnoteže između cAMP-a, cGMP-a i prostaglandina. Biološke i kemijske promjene nisu početne, već nastaju kao rezultat nepravilnog funkcioniranja imunološkog sustava - opet, nakon negativnih utjecaja nekih vanjskih čimbenika.

Mnogi znanstvenici povezuju psorijazu s perifernim artritisom i psorijatičnim spondilitisom. Međutim, osnovna bolest je i dalje psorijaza kože. Među vanjskim provocirajućim čimbenicima posebno treba istaknuti zarazne bolesti, ozljede i psihoemocionalni stres.

Od zaraznih bolesti, streptokokna upala grla, šarlah, gripa, herpes zoster, vodene kozice i hepatitis A imaju stimulirajući učinak. Međutim, ne postoji specifičan okidač za psorijazu zglobova.

Uloga traume i oštećenja zglobova u razvoju psorijaze zglobova također je važna. Karakterističan je Koebnerov znak - razvoj psorijatičnih manifestacija u područjima s postoperativnim ožiljcima, kršenje integriteta kože.

Veliki broj pacijenata samostalno navodi da je bolest započela nakon oštrog ili jakog psihoemocionalnog stresa ili dugotrajnog stresnog stanja. Takvim pacijentima često se dijagnosticiraju poremećaji termoregulacije, disfunkcija znojnih žlijezda, vaskularne patologije i metabolički poremećaji.

Autoimuna verzija razvoja psorijaze zglobova također je od velike važnosti. Ovu verziju potvrđuju neke dijagnostičke značajke: pacijenti imaju hipergamaglobulinemiju, neravnotežu između imunoglobulina A, G, M, prisutnost antitijela na dermatoantigene, kao i povećan broj streptokoknih antitijela.

Kako psorijaza utječe na zglobove?

Psorijaza zglobova karakterizirana je razvojem kroničnog oblika sinovitisa, koji ima znakove reumatoidnog artritisa. Sinovitis se razlikuje prisutnošću slabo izraženih reakcija stanične proliferacije, kao i pretežno fibroznim promjenama.

Kod psorijaze zglobova, bolne promjene zahvaćaju površinska područja sinovijalne membrane; otkrivaju se fibrinozni depoziti sa značajnim prodiranjem neutrofila. Infiltrati - limfoidni i plazma stanica - slabo su izraženi.

Proces bolesti se širi i na epifize kostiju, zglobnu hrskavicu, gdje se razvijaju erozije. U uznapredovalim slučajevima dolazi do razaranja kostiju, koje doseže metaepifizni dio i dalje duž kosti. Zbog takvih procesa mnogi znanstvenici svrstavaju psorijazu zglobova u neurogenu artropatiju.

Na pozadini navedenih reakcija odvijaju se i procesi oporavka: manifestiraju se stvaranjem periostitisa, gustih osteofita i kalcifikacija ligamenata.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi psorijaza na zglobovima

Klinička slika psorijaze zglobova često nalikuje reumatoidnom artritisu. Međutim, postoji niz tipičnih znakova psorijaze zglobova:

• bol u peti;
• nedostatak simetrije oštećenja zglobova;
• bol u zglobovima palca donjeg uda;
• ljubičasta koža na mjestu zahvaćenog zgloba, oteklina i bol;
• Često je zahvaćeno više od jednog zgloba prsta.

Poznati su i drugi znakovi, ali nisu tipični.

Prvi znakovi psorijaze zglobova mogu se manifestirati u obliku boli i oticanja kralježnice ili nekih zglobova. Prisutna je jutarnja ukočenost. Psorijaza se može manifestirati upalnim promjenama u unutarnjim organima - u mokraćnom sustavu, kardiovaskularnom sustavu, plućima.

Oštećenje zglobova kod psorijaze može zahvatiti gležanj, koljena i prste. Najčešće nije zahvaćen jedan, već nekoliko zglobova. Zglobovi bole, otiču (naduvaju se), postaju ružičasti i vrući na dodir. Psorijaza na zglobovima prstiju može se pojaviti s izraženim oticanjem, kada zahvaćeni prsti postaju poput "kobasica".

Pacijenti s psorijazom zglobova često razvijaju upalni proces u tetivama (medicinski izraz - tendinitis), kao i u hrskavičnom tkivu (hondritis). Bol u zglobovima kod psorijaze je stalna, ali se pojačava nakon vježbanja - hodanja, čučnja, penjanja stepenicama.

Psorijaza i artritis zglobova uvijek su usko povezani. Tijekom pogoršanja psorijaze - glavne bolesti - simptomi artritisa uvijek se pogoršavaju. Najčešće se takva pogoršanja javljaju izvan sezone ili zimi: ljeti se bolest povlači.

Psorijaza koljenskog zgloba opaža se nešto rjeđe od lezije prstiju. Međutim, ova vrsta bolesti može biti teška, s izraženom deformacijom i ograničenom pokretljivošću u području koljena. Pacijentu postaje teško ne samo penjati se gore, već i silaziti niz stepenice. U konačnici, težak tijek bolesti može dovesti do potpunog nedostatka motoričke aktivnosti zgloba.

Faze

1. Aktivna faza, koja se pak dijeli na minimalnu, umjerenu i maksimalnu.
2. Neaktivna faza (također poznata kao faza remisije).

[ 19 ]

Obrasci

Postoji pet poznatih vrsta psorijaze zglobova: važno ih je poznavati, budući da različite vrste bolesti zahtijevaju različite pristupe liječenju.

• Simetrična psorijaza zglobova - ovaj tip karakterizira simetrično oštećenje zglobova (to jest, zahvaćeni su uglavnom parni zglobovi). Takva patologija obično se odlikuje povećanjem i pogoršanjem simptoma, uzrokujući potpuni gubitak radne sposobnosti kod polovice pacijenata s ovom dijagnozom.
• Asimetrična psorijaza zglobova – karakterizira se jednostranim oštećenjem 3 ili više zglobova. Na primjer, koljeno, kuk i falange prstiju mogu biti zahvaćeni istovremeno.
• Psorijaza zglobova s pretežnom zahvaćenošću distalno smještenih interfalangealnih zglobova u procesu - ovaj tip karakterizira oštećenje malih zglobova prstiju gornjih i donjih ekstremiteta.
• Spondiloza je psorijaza zglobova s pretežnom zahvaćenošću kralježnice, najčešće u području vrata ili donjeg dijela leđa.
• Deformirajuća psorijaza zglobova jedan je od najsloženijih tipova psorijaze zglobova, koji uzrokuje zakrivljenost i uništavanje malih zglobova udova. Ovaj tip se često kombinira sa spondilozom, ali općenito je rjeđi od drugih tipova bolesti.

Komplikacije i posljedice

Psorijaza zglobova, ako se ne liječi ili se nepravilno liječi, može se zakomplicirati razvojem:

• erozije s naknadnim ograničenjem pokretljivosti zglobova;
• potpuna imobilizacija zgloba s naknadnim dodjeljivanjem invaliditeta.

Neki pacijenti s vremenom razviju artritis mutilans. To je komplikacija koju karakterizira postupno uništavanje malih zglobova (na primjer, interfalangealnih zglobova prstiju gornjih i donjih ekstremiteta). Logičan i težak ishod artritisa mutilans je invaliditet.

Psorijaza zglobova vrlo vjerojatno dovodi do razvoja sljedećih problema:

• daktilitis - upala zglobova prstiju;
• plantarni fasciitis (tzv. "petni trn");
• Spondilitis je upalni proces u kralježnici.

Ponekad se sekundarni sinovitis koljenskog zgloba razvija na pozadini psorijaze. Njegov razvoj olakšavaju autoimune reakcije, metabolički poremećaji, oštećenje sinovijalne membrane ili zglobne hrskavice. Bit sinovitisa je u tome što sinovijalna tekućina, pod utjecajem određenih čimbenika, mijenja svoju gustoću i strukturu, što uzrokuje razvoj patološkog procesa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika psorijaza na zglobovima

• Testovi za psorijazu zglobova daju malo informacija, budući da ne postoje specifični laboratorijski testovi za ovu bolest. Kod mnogih pacijenata bolest ne utječe na ukupnu krvnu sliku. Kod značajnih eksudativnih intraartikularnih procesa, ESR se može povećati. Povremeno su uočeni blagi leukocitoza i anemični procesi, koji su se pogoršali agresivno-malignim oblikom bolesti.
• Instrumentalna dijagnostika psorijaze zglobova obično se sastoji od rendgenskih snimaka koštanog sustava, odnosno zglobova i kralježnice. Rendgenski znakovi psorijaze zglobova prilično su karakteristični. To su, prije svega, erozivni i proliferativni poremećaji (osteofiti) u zglobovima. Ponekad se na rendgenskoj snimci mogu uočiti simptomi reumatoidnog artritisa, stoga je vrlo važno pravovremeno razlikovati ove dvije bolesti radi pravilnog liječenja.

Kod psorijatičnog spondilitisa opažaju se guste koštane intervertebralne membrane i izrasline kralježaka. Međutim, takvi znakovi nisu toliko česti, a radiografska slika može nalikovati uobičajenom ankilozantnom spondilitisu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza psorijaze zglobova provodi se:

1. s reumatoidnim artritisom;
2. s deformirajućim osteoartritisom;
3. s Bechterewovom bolešću;
4. s Reiterovom bolešću.

Dijagnoza psorijaze zglobova često se temelji na prisutnosti sljedećih simptoma:

• oštećenje malih zglobova na prstima;
• oštećenje tri zgloba jednog prsta;
• bol u području pete;
• dijagnosticirana psorijaza kože i/ili nokatnih ploča;
• dijagnosticirana psorijaza kod neposrednih rođaka pacijenta;
• Karakteristična lezija kralježnice je osifikacija.

Od navedenih simptoma, za dijagnozu je ponekad dovoljna prisutnost znakova 4 i 5 u kombinaciji s radiološki dokazanim osteolitičkim procesom i koštanim izraslinama.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liječenje psorijaza na zglobovima

Psorijaza zglobova podliježe liječenju, čiji je glavni zadatak ublažiti upalnu reakciju, spriječiti razvoj (pogoršanje) erozije i vratiti puni opseg pokreta u zglobu. Istodobno treba provoditi sistemsko liječenje psorijaze.

Za liječenje psorijaze zglobova koriste se sljedeći lijekovi:

• protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
• hondroprotektori (hondroitin s glukozaminom, hijaluronska kiselina, diacerein);
• imunosupresivi (azatioprin, leflunomid);
• Inhibitori TNF-alfa (adalimumab, infliksimab).

	Doziranje i način primjene	Nuspojave	Posebne upute
Diklofenak	Uzimajte 25-50 mg do 3 puta dnevno.	Bol u trbuhu, dispepsija, čir na želucu.	Liječenje diklofenakom ne smije se kombinirati s konzumacijom alkohola.

	Doziranje i način primjene	Nuspojave	Posebne upute
Prednizolon	Doziranje se određuje individualno, u prosjeku - od 5 do 60 mg dnevno.	Oticanje, slabost mišića, probavne smetnje.	Preporučljivo je uzimati lijek svaki dan u isto vrijeme.

	Doziranje i način primjene	Nuspojave	Posebne upute
Hondroitin s glukozaminom (kondroitinski kompleks)	1 tableta tri puta dnevno tijekom 3 tjedna. Zatim 1 tableta dva puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca.	Bol u trbuhu, vrtoglavica, slabost.	Lijek se ne propisuje djeci.

	Doziranje i način primjene	Nuspojave	Posebne upute
Azatioprin	Uzimajte 1-2,5 mg po kg dnevno, u 1-2 doze. Trajanje liječenja je najmanje 3 mjeseca.	Mijelodepresija, dispepsija, erozije i ulkusi probavnog sustava.	Liječenje se provodi pod kontrolom krvne slike.

Nesteroidni protuupalni lijekovi uklanjaju bol, smanjuju upalu i oteklinu. Istovremeno, lijekovi na recept poput diklofenaka ili nimesulida djeluju jače od, na primjer, ibuprofena.

Imunosupresivi uzrokuju procese koji potiskuju imunološki sustav kod psorijaze zglobova, čiji neuspjeh dovodi do napada na vlastite stanice tijela.

Inhibitori TNF-alfa potiskuju učinke faktora tumorske nekroze, koji je katalizator mnogih upalnih reakcija.

Osim toga, za psorijazu zglobova često se propisuje metotreksat, antireumatski lijek koji usporava uništavanje zglobova. Ovaj se lijek koristi dugo vremena, budući da njegov učinak postaje primjetan tek nakon dugog terapijskog tečaja.

Vitamini se također uzimaju kod psorijaze zglobova: dokazano je da vitamin D može ublažiti simptome oštećenja zglobova. Jedan od najčešćih vitaminskih pripravaka za psorijazu zglobova je Alpha D3 Teva (alfakalcidol) koji se uzima 1 mcg dnevno tijekom duljeg vremena.

Fizioterapijski tretman

Režim liječenja psorijaze zglobova može uključivati niz fizioterapeutskih postupaka, što stvara dodatni pozitivan učinak u liječenju. Najčešće se koriste sljedeći postupci:

• laserski tretman krvi;
• PUVA terapija;
• magnetska terapija;
• elektroforeza s glukokortikosteroidima;
• fonoforeza;
• Fizikalna terapija i gimnastika.

Većina postupaka propisuje se u subakutnom razdoblju ili razdoblju remisije bolesti kako bi se spriječili recidivi.

Narodni lijekovi

Liječenje psorijaze zglobova narodnim metodama jedna je od pomoćnih opcija liječenja, koja se koristi samo u kombinaciji s drugim mjerama liječenja koje je propisao liječnik.

• Listove brusnice prelijte infuzijom (2 žličice na 250 ml kipuće vode) i pijte u malim gutljajima tijekom dana.
• Stavljajte obloge na bazi 2-3 kapi terpentina, jedne nasjeckane mrkve i 1 žličice suncokretovog ulja. Smjesu rasporedite po pamučnom ubrusu, nanesite na bolni zglob i prekrijte polietilenskom folijom. Preporučljivo je oblog staviti preko noći.
• U litri kipuće vode prelijte jednake dijelove biljaka poput podbijela, cvjetova maslačka i gospine trave. Pijte ¼ šalice tri puta dnevno.
• Pripremite sok od jedne cikle, jedne jabuke i dvije mrkve, dodajte pola žličice naribanog đumbira, promiješajte i popijte. Trebali biste popiti barem 2 takve porcije dnevno.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Biljni tretman

• Za psorijazu zglobova prikladno je koristiti rizom kalamusa, listove i plodove gloga, bazgu, jagode, ribizle, borovnice, cvjetove ljubičice, kamilicu, đurđicu, sjemenke kopra i cikoriju.
• Također pripremite petnaestominutni uvarak od brezovih pupova, ohladite ga i pijte 50 ml prije jela, svakodnevno.

• Možete preliti 500 ml kipuće vode preko cvjetova bazge (1 žličica), listova breze (4 žličice), kore vrbe (5 žličica), pustiti da odstoji i procijediti. Piti 100 ml 4 puta dnevno prije jela.
• Korisno je skuhati 2 čajne žličice listova breze, koprive i cvjetova ljubičice u 500 ml vode, ostaviti najmanje pola sata. Piti 100 ml 4 puta dnevno prije jela.
• Dobro je tijekom dana umjesto čaja piti infuziju od listova crnog ribiza i šipka.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi smatraju se sigurnima i ne mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave. Ne izazivaju ovisnost, nisu toksični i ne nakupljaju se u tijelu.

Kod psorijaze zglobova, glavni cilj homeopatskog liječenja je uklanjanje upalnog procesa i boli, vraćanje pokretljivosti zglobova te sprječavanje njihovog uništavanja i zakrivljenosti.

Za liječenje psorijaze zglobova možete uzimati homeopatske mono-lijekove:

• Grafit 6, tri granule jednom svaka tri dana, ujutro;
• Apis 6 (Apis mellifica) jedna granula jednom svaka tri dana navečer.

Navedeni lijekovi se uzimaju u različite dane.

Osim toga, indicirana je upotreba složenih lijekova:

• Discus compositum – 1 ampula intramuskularno, 1 do 3 puta tjedno, tijekom 4-6 tjedana;
• PsoriNokhel – 10 kapi tri puta dnevno 15 minuta prije jela, tijekom 4-8 tjedana.

Homeopatija se najčešće koristi u složenom liječenju, koristeći sve moguće terapijske mjere: to je jedini način da se nosi sa složenom bolešću i postigne stabilna remisija.

Kirurško liječenje

U velikoj većini slučajeva, pacijenti s psorijazom zglobova ne podvrgavaju se kirurškoj intervenciji - jednostavno nema potrebe za njom. Operacija se propisuje samo kada nijedna konzervativna metoda ne donosi olakšanje pacijentu.

Jedna od mogućnosti kirurške intervencije je postupak za vraćanje funkcionalnosti zahvaćenog zgloba - sinovektomija.

U teškim i uznapredovalim situacijama provodi se artroplastika zglobova ili endoprotetika hrskavice - kirurška intervencija tijekom koje se zahvaćena tkiva zamjenjuju umjetnima.

Za mnoge pacijente, kirurško liječenje omogućuje vraćanje funkcije zglobova, uklanjanje boli i deformacije. Ponekad se prakticira kirurška fiksacija hrskavice ručnog zgloba i gležnja, kao i prstiju ekstremiteta.

Prevencija

Ne postoje specifične preventivne mjere za sprječavanje razvoja psorijaze zglobova. Međutim, postoji niz općih preporuka, čije će poštivanje eliminirati mnoge negativne čimbenike koji bi mogli doprinijeti razvoju bolesti.

• Potrebno je zaštititi zglobove, izbjegavati preopterećenja i ozljede.
• Morate se odreći loših navika: ne zloupotrebljavati alkohol, ne pušiti, ne jesti brzu hranu i ne uključivati velike količine soli i šećera u prehranu.
• Važno je pratiti tjelesnu težinu i izbjegavati pretilost: prekomjerna težina povećava opterećenje mišićno-koštanog sustava.
• Izbjegavajte prehlađenje zglobova.
• Potiču se redoviti odmori u primorskim ljetovalištima, kao i periodična upotreba ljekovitih mineralnih voda.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognoza

Malo je vjerojatno da će se psorijaza zglobova potpuno izliječiti, ali je sasvim moguće dovesti bolest u stabilno razdoblje remisije. Trenutno su za to dostupni svi odgovarajući lijekovi i metode.

[ 38 ], [ 39 ]