Rak anusa

Analna onkologija, ili analni rak, rijetka je maligna bolest. Patologija se nalazi od gornjih rubova unutarnjeg analnog sfinktera (od pektinealne linije) do kožne analne linije.

Analni rak opaža se u samo 1,5% svih slučajeva raka debelog crijeva, a to može biti samo jedan slučaj na sto tisuća pacijenata. Bolest može u manjoj mjeri zahvatiti žene, a u većoj mjeri muškarce. Najviša stopa incidencije u ovom slučaju opažena je kod muškaraca netradicionalne seksualne orijentacije (do 40 slučajeva na sto tisuća pacijenata), posebno u prisutnosti HIV infekcije.

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja, prognoza za oporavak može biti povoljnija.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci analnog raka

Nemoguće je pouzdano imenovati uzroke analnog raka, budući da je onkologija još uvijek jedno od najproučavanijih područja medicine trenutno. Međutim, poznati su glavni čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti:

• prisutnost humanog papiloma virusa u tijelu;
• genitalne i rektalne bradavice;
• analna fistula;
• stalna iritacija anusa zbog širenja hemoroidnih vena, stvaranja analnih fisura, analnog spolnog kontakta, leukoplakije;
• pušenje (pušači imaju gotovo 10 puta veći rizik od razvoja raka);
• dobno razdoblje od 50 do 85 godina;
• smanjena imunološka obrana tijela zbog operacija, transplantacija, autoimunih i zaraznih bolesti;
• HIV infekcija.

Izloženost zračenju tijekom liječenja raka genitourinarnih organa, prostate i rektuma također može izazvati razvoj raka anusa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi analnog raka

Obično su kancerogene izrasline latentne i bez očitih simptoma dugo vremena. Međutim, to se ne odnosi na analni rak: srećom, znakovi bolesti otkrivaju se već u početnim fazama. To se može objasniti činjenicom da je neoplazma lokalizirana u anusu, bogatom živčanim pleksusima i žilama.

Početni simptomi analnog raka obično su sljedeći:

• osjećaj stranog predmeta u anusu;
• bol tijekom defekacije;
• pojava pruga ili ugrušaka krvi u stolici;
• svrbež u analnom području.

Nažalost, u velikoj većini slučajeva čak i tako očiti simptomi ostaju nezapaženi, jer ih pacijenti povezuju s hemoroidima, analnim fisurama itd. Doista, gore navedeni znakovi nisu jasne karakteristike kancerogenog tumora, pa se mogu zanemariti.

Kako maligni tumor napreduje i raste, sljedeći simptomi se dodaju već postojećim:

• poremećaj pražnjenja crijeva (povećana ili, obrnuto, smanjena učestalost poriva);
• nakon defekacije može se javiti osjećaj nepotpunog prolaska stolice;
• pojava gnojnog ili sluzavog iscjetka iz anusa;
• povećanje obližnjih limfnih čvorova (u analnom području ili u preponama).

Anus se može grčiti, čime se pogoršava već slab nagon za defekacijom. Ponekad se u blizini anusa formiraju ulkusi različitih veličina koji se sporo šire.

U kasnijim fazama pojavljuju se znakovi intoksikacije rakom: umor, pospanost, nedostatak apetita, gubitak težine.

Dijagnoza analnog raka

S obzirom na to da analni rak na početku bolesti nema individualno specifične simptome, dijagnoza analnog raka trebala bi uključivati suvremene diferencijalno-dijagnostičke postupke kako bi se patologija otkrila na vrijeme i razlikovala od drugih benignih stanja.

Obavezan je opći vanjski pregled pacijenta, pregled, ispitivanje i utvrđivanje postojećih čimbenika rizika. Zatim se provodi opsežniji pregled, uključujući različite laboratorijske i instrumentalne vrste dijagnostike:

• digitalni rektalni pregled je jednostavna, ali vrlo informativna metoda za procjenu stanja rektalnog područja. Omogućuje vam procjenu tkiva i sluznice anusa, otkrivanje i određivanje same bolesti;
• anoskopija - pomoću anoskopa (malog uređaja u obliku kugle s osvijetljenim svjetlom) koji se postavlja u anus, možete vidjeti i procijeniti anus i donji dio rektuma;
• Rektoskopija (rektoskopija, proktoskopija, proktosigmoidoskopija) je postupak za endoskopski pregled rektuma i sigmoidnog debelog crijeva. Uređaj, rektoskop, je mali cilindar sa šipkom koji se uvodi u anus do 30 cm dubine;
• rektalni ultrazvuk – propisan za otkrivanje tumora koji se ne mogu otkriti digitalnim rektalnim pregledom;
• Rendgenska snimka debelog crijeva (irigoskopija) – izvodi se nakon punjenja crijeva kontrastnim sredstvom. Pomaže u otkrivanju tumora, polipa, fistula itd.;
• kompjuterizirana tomografija (ili magnetska rezonancija) rektuma s rektalnim kontrastom - postupak sličan rendgenskoj snimci, ali omogućuje detaljnije proučavanje dobivene slike;
• pozitronska emisijska tomografija je moderniji analog kompjuterizirane tomografije;
• biopsija s naknadnom histološkom procjenom tkiva – uzimanje elementa tumorskog tkiva kako bi se utvrdila njegova malignost.

Ako se potvrdi dijagnoza analnog raka, provode se dodatni pregledi kako bi se provjerile metastaze u obližnjim i udaljenim limfnim čvorovima i organima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje analnog raka

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja analnog raka. Liječenje se odabire ovisno o veličini tumora, stupnju zanemarivanja, dobi i stanju pacijenta.

• Kirurško liječenje je radikalno uklanjanje neoplazme i okolnog tkiva kirurškim putem. Jedna od najučinkovitijih mogućnosti liječenja, koja je, međutim, i najtraumatičnija: često je potrebno ukloniti tumor rezom u trbušnoj šupljini. U budućnosti će pacijent morati ugraditi stomu - umjetni otvor za uklanjanje stolice. Iz tog razloga, operacija se izvodi samo kao krajnja mjera.
• Radioterapija je korištenje ionizirajućih zraka koje omogućuju uništavanje tumora uz istovremeno očuvanje funkcionalnosti analnog sfinktera. Osim samog tumora, zračenjem se zrače i najbliži limfni čvorovi (u području prepona).
• Kemoterapija je primjena ili uvođenje posebnih citostatika koji inhibiraju ili smanjuju rast tumora. Kemoterapija se obično koristi u kombinaciji s drugim terapijskim metodama.

Prevencija analnog raka

Ne postoje specifične metode za sprječavanje raka anusa, ali treba obratiti pozornost na čimbenike koji doprinose razvoju bolesti. Za kvalitetnu prevenciju morate poduzeti sljedeće mjere opreza:

• koristite kondome tijekom spolnog odnosa, posebno s povremenim seksualnim partnerima, kako biste izbjegli infekciju HIV-om;
• izbjegavajte oštećenje sluznice anusa i rektuma (pravovremeno liječite pukotine i hemoroide, izbjegavajte analni seks);
• pratiti pravilnu probavu, spriječiti zatvor;
• održavati visoku razinu imuniteta, odreći se loših navika.

Ako je sluznica oštećena, preporučuje se provesti biopsiju i citologiju tkiva anusa. Redoviti posjeti proktologu (jednom godišnje) pomoći će u otkrivanju i liječenju bolesti na vrijeme.

Prognoza analnog raka

Prognoza za analni rak ovisi o stadiju bolesti u kojem je započeto liječenje. Pravovremene terapijske mjere mogu jamčiti dugotrajnu remisiju: petogodišnje preživljavanje nakon operacije (bez metastaza), prema statistikama, iznosi do 70%, a s metastazama - do 20%.

Kompleksna terapija (zračenje + kemoterapija) osigurava izlječenje u 80% pacijenata (pod uvjetom da je veličina tumora manja od 30 mm). Recidiv bolesti može se pojaviti u otprilike 10% pacijenata.

Kako bi se poboljšala prognoza raka anusa, preporučuje se periodično posjećivanje proktologa nakon liječenja i poduzimanje preventivnih mjera protiv bolesti.

Analni rak nije asimptomatska bolest, a zadatak pacijenata je da na vrijeme primijete i ne propuste znakove ozbiljne patologije.