Promukao glas kod djeteta: zašto i što učiniti?

Promukao glas kod djeteta je alarmantan znak koji može ukazivati ili na privremeno, prolazno fiziološko stanje ili na ozbiljnu bolest.

U medicinskoj terminologiji, stanje koje se naziva "promukao glas" definira se kao jedna od vrsta disfonije. Disfonija je, pak, kvalitativna promjena kada dijete govori, dojenče proizvodi zvukove, ali se mijenjaju boja, glasnoća i zvučni spektar glasa. Promuklost nije bolest, već simptom, pa što prije roditelji obrate pozornost na to, brže i lakše će biti ukloniti uzroke. To je posebno važno kada dijete mlađe od 2-3 godine ima promukao glas.

Epidemiologija

Epidemiologija bolesti koje izazivaju simptom "promuklog glasa kod djeteta" izravno ovisi o specifičnoj dijagnozi. Najčešće je promuklost uzrokovana laringitisom, njegovim različitim oblicima. Upalni proces se razvija u djetetovom grkljanu, pozadina upale može biti primarna zarazna, prehlada. Rjeđe je laringitis uzrokovan vokalnim preopterećenjem, fizičkim faktorom. Općenito, u pedijatrijskoj praksi vjeruje se da su gotovo sve upale glasnica laringitis, kao specifična vrsta akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI). Najopasniji oblik laringitisa je kada sluznica grkljana otekne i suzi se, uz to roditelji primjećuju da je djetetov glas promukao, beba teško diše, guta hranu, a ponekad i tekućinu. Takav stenotični oblik upale zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Epidemiologija uzroka povezanih s disfonijom, promuklošću:

1. Nositelj infekcije obično je već bolesna osoba. Nije slučajno da je ARVI toliko čest u dječjim ustanovama; jedno dijete može zaraziti desetak drugih, posebno ako se infekcija javlja u kataralnom obliku (CRS - kataralni respiratorni sindrom).
2. Uzročnik zarazne upale oslobađa se od 7 do 10 dana, mogući su recidiv i ponovna infekcija, pri čemu se oslobađanje zaraznog agensa (virusa) smanjuje na 3-4 dana.
3. Ako nositelj infekcije boluje od akutne respiratorne virusne infekcije bez kataralnih simptoma, epidemiološki je relativno siguran za druge.
4. Virus se prenosi na standardni način - kapljicama iz zraka.
5. Djeca u dobi od jedne do pet godina su najosjetljivija. Dojenčad ima specifičnu imunološku zaštitu pod uvjetom da se doji. Djeca koja se hrane na bočicu izložena su riziku od infekcije. Dojenčad mlađa od 4-5 mjeseci rijetko obolijeva od ARVI-a.
6. Prevalencija simptoma "promuklog glasa kod djeteta" posljedica je sezonalnosti. Djeca se često razboljevaju u hladnoj sezoni, međutim, izbijanja masovne infekcije mogu biti sporadična (iznenadna, bez očitih razloga).
7. Slučajevi dijagnoze parainfluence u jesen povezani su s virusima tipa 1 i 2, dok su "proljetne" akutne respiratorne virusne infekcije karakterizirane detekcijom virusa tipa 3.
8. Disfonija, promuklost glasa, koja nije povezana s virusnom etiologijom, statistički su "vezani" za predškolske i školske ustanove. Fizičko preopterećenje glasnica kod "kućne" djece rjeđe je nego kod predškolaca koji pohađaju vrtiće.
9. Među uzrocima koji uzrokuju simptome promuklosti, akutni laringitis je na vodećem mjestu, zatim laringotraheitis sa znakovima stenoze, na trećem mjestu su funkcionalna preopterećenja ligamenata i mutacija glasa tijekom puberteta (dječaci), a popis završava kroničnim laringitisom i kongenitalnim patologijama vokalnog aparata, uključujući papilomatozu, parezu i cikatricijalnu stenozu.
10. Gotovo sve vokalne poremećaje i bolesti grla liječi liječnik specijalist - otorinolaringolog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci promuklost glasa

Da biste saznali zašto je djetetov glas promukao, potrebna je konzultacija s liječnikom; u pravilu, tim problemima u početku se bavi pedijatar, koji dijete može uputiti ORL liječniku (otorinolaringologu).

U otorinolaringologiji postoji klasifikacija disfonije prema etiološkim znakovima, prema vrsti:

• Funkcionalni čimbenici. Prenaprezanje vokalnog aparata kada dijete glasno i dugo govori, vrišti
• Bolesti virusne, upalne etiologije
• Psihogeni uzroci - stres, strah, teški šok
• Ozljede grkljana
• Fiziološka slabost glasnica povezana sa starenjem
• Bolesti povezane s disfunkcijom endokrinog sustava
• Kongenitalne patologije

Samo stručnjak može otkriti zašto dijete ima promukao glas; liječnik, kao nitko drugi, zna da uzroci disfonije mogu biti posljedica dobi, situacijskog uzroka ili bolesti. Pogledajmo uzroke detaljnije i pokušajmo odgovoriti na pitanje - zašto dijete ima promukao glas?

1. Promukao glas kod vrlo male djece, novorođenčadi. Kongenitalne, funkcionalne i stečene anomalije vokalnog aparata:
   • Cri-du-chat sindrom je kongenitalni kromosomski poremećaj koji je, srećom, prilično rijedak. Dijagnosticira se samo u kombinaciji s klasičnim znakovima bolesti i genetskim testiranjem.
   • Sindromi povezani s nasljednim kromosomskim poremećajima - Downov sindrom, Williamsov sindrom, Pfeifferov sindrom. Promukli glas djeteta samo je jedan od simptoma; kod genetskih poremećaja postoje karakterističniji znakovi spomenutih sindroma.
   • Stečeni meningitis ili encefalitis, kada je promuklost kod bebe uzrokovana i bolešću i preopterećenjem glasnica od vrištanja i plača
   • Funkcionalno preopterećenje glasnica bebe kada plače jer je gladna, neugodno joj je, hladno joj je ili je vlažna.
   • Kongenitalna atonija ili jednostrana paraliza vokalnog aparata, takva stanja imaju tendenciju spontanog zacjeljivanja, najvjerojatnije povezana s razvojem svih sustava i organa bebe povezanim s dobi.
   • GERB, fiziološki gastroezofagealni refluks kod beba, praćen promuklim glasom, može se objasniti abnormalnom strukturom i razvojem grkljana - laringomalacijom
2. Kod starije djece, promukao glas može biti povezan s dvije kategorije uzroka: funkcionalnim i organskim. Naravno, funkcionalna stanja brže prolaze i praktički ne zahtijevaju liječenje, dok bolesti povezane s virusima i upalama zahtijevaju terapiju, uključujući lijekove.
3. Zašto dijete ima promukao glas? Možda zato što je dugo i stalno u zadimljenoj atmosferi. Oštar dim negativno utječe na sluznicu grkljana, na dišni sustav. Sve to dovodi do oticanja, doprinosi pojavi čvorova na glasnicama i izaziva promuklost.
4. Psihoemocionalni razlozi. Dijete nije samo uplašeno, već je i šokirano, pod stresom je. Ako istovremeno postoji grč mišićnog tkiva grkljana, privremena promuklost glasa je gotovo neizbježna.
5. Prekomjerno vokalno naprezanje, koje je moguće ako se dijete bavi vokalima, često i dugo vremena obavlja pjevačke zadatke. Ovo stanje je tipično za mnoge vokaliste
6. Glasno vrištanje, dugotrajno plakanje, pri čemu je vokalni aparat prenapregnut, ligamenti se dodiruju i ozljeđuju, međusobno oštećuju
7. Bolesti virusne ili upalne etiologije, sve vrste akutnih respiratornih virusnih infekcija. Nabori vokalnog aparata nalaze se između hrskavičnog tkiva grkljana. Svaka upala dišnih putova neizbježno izaziva patološki proces u glasnicama. To može biti traheitis, laringitis, faringitis, kao i tonzilitis, bronhitis, gripa i druge bolesti koje ćemo razmotriti u nastavku.

Faktori rizika

Dječji glas nije samo način komunikacije, već i alat za izražavanje emocija. Dječji glas je promukao - ovaj simptom znači da je djetetov vokalni aparat u opasnosti. Čimbenici rizika mogu biti različiti, prije nego što ih navedete, trebali biste razumjeti kako su strukturirani i kako se razvijaju djetetovi ligamenti i grkljan.

Grkljan u ranoj dobi je prilično specifičan - nalazi se nešto više nego kod odraslih. To se posebno odnosi na dojenčad, koja grkljan koristi za disanje i gutanje istovremeno. S druge strane, djetetov ždrijelo u početku ima oblik konusa, koji s godinama postupno dobiva cilindrični oblik. Baš kao i grkljan, ždrijelo i ligamenti djeteta, i oni su specifični. Kod novorođenčadi su vrlo mali - do 8 milimetara, ligamenti rastu s tijelom i do puberteta dosežu 17-22 milimetra. Svi ovi čimbenici utječu na fonacijske karakteristike djetetovog glasa, njegov ton, glasnoću i druge parametre. Svako prenaprezanje, bakterijska, virusna infekcija mogu utjecati na vokalni aparat i uzrokovati simptom koji se definira kao "promuklost djetetovog glasa".

Faktori rizika koji bi trebali upozoriti pažljive roditelje:

• Glas mijenja boju, postaje hrapav, nizak
• Kašalj poprima "lajući" karakter
• Djetetovo disanje postaje teško i čuje se zviždanje.
• Prilikom disanja, djetetova prsa se jasno podižu i spuštaju
• Dijete ima poteškoća s gutanjem i gubi apetit.
• Prilikom disanja, djetetu se povećava slinjenje

Svi gore navedeni simptomi mogu biti prolazni, međutim, treba uzeti u obzir uskoću grkljana bebe, fiziološke karakteristike vokalnog aparata i rizik da otečeni grkljan može potpuno blokirati sposobnost disanja. Čak se i kronični laringitis, koji je najčešće uzrok promuklosti, smatra bolešću koja zahtijeva konzultaciju s liječnikom, pregled i adekvatno liječenje.

Posebno su opasni faktori rizika za stenozu grkljana, koja se može razviti kod laringitisa praćenog visokom temperaturom. Sluznica grkljana se upali, otekne, disanje postaje teško i isprekidano. Teški oblik stenoze je vrlo opasan, što može dovesti do respiratornog zastoja. Kategorija rizika prvenstveno uključuje novorođenčad, čiji dišni i vokalni aparat još nije razvijen, tkivo nabora je vrlo labavo i vrlo osjetljivo na bilo kakav negativan proces. Ako je dijete mlađe od godinu dana postalo promuklo, roditelji bi se trebali odmah obratiti pedijatru, liječniku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Patogeneza se radije odnosi na opis uzroka osnovne bolesti koja izaziva simptom - promuklost djetetovog glasa. Najčešće, promuklost kao simptom ukazuje na respiratorne virusne infekcije ili laringitis. Statistike pokazuju da se broj različitih vrsta poremećaja glasa kod djece povećava svake godine. To je posebno tipično za školsku djecu, što je posljedica komunikacijskih procesa (dijete sve češće razgovara s vršnjacima, odgovara u razredu, emocionalno reagira na negativne ili pozitivne događaje u školskom životu).

Općenito, poremećaji glasa, uključujući promuklost, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• Promjene u boji, bogatstvu i glasnoći glasa
• Kvalitativne promjene - promuklost (disfonija)
• Promjene u rezonanciji glasa (dijete govori kao da "kroz nos" - hiper ili hiponazalnost)

Patogeneza i etiologija promuklosti (disfonije) obično se povezuju sa sljedećim razlozima:

• Psihogeni čimbenici
• Endokrini poremećaji
• Traumatski čimbenici
• Infekcije

Sve je više slučajeva kada liječnici kod djece otkrivaju takozvane "pjevačke" čvorove, polipe u srednjoj zoni ligamenata, a simptom "promuklosti kod djeteta" može imati temeljni uzrok povezan s GERB-om (gastroezofagealnim refluksom) - takozvani refluksni laringitis. Čvorovi koji uzrokuju promuklost tipični su za emocionalnu djecu koja brzo i burno reagiraju na događaje u formatu vriska. Takvo dijete može biti labilno u psihoemocionalnoj sferi, ponekad agresivno, razdražljivo. Čvorni faktor kod male djece često se samolikvidira s početkom puberteta, ali to ne znači da disfoniju nije potrebno liječiti. Potrebna je i korekcija lijekovima i konzultacije s dječjim neurologom i psihologom.

Jedan od rijetkih uzroka koji ipak vrijedi spomenuti je rekurentna papilomatoza grkljana. Ako roditelji primijete da je malo dijete promuklo i da promuklost napreduje, ne smiju se ustručavati konzultirati pedijatra ili ORL specijalista. Progresivna dinamika simptoma ukazuje na razvoj stenoze grkljana, što je posebno opasno u slučajevima kada se djetetovo grlo "zagrije". To povećava oticanje i ubrzava rast benignih malih tumora. Ponekad liječnici moraju pribjeći operaciji uklanjanja papiloma, zbog čega simptom "dijete je promuklo" ne nestaje, budući da je operacija ožiljak, a ožiljak lokalna stenoza glasnica.

Također, promuklost glasa može biti uzrokovana traheitisom, i njegovim akutnim i kroničnim oblicima, što je posebno karakteristično za laringotraheitis. Patogenetski, promuklost kod traheitisa objašnjava se širenjem krvnih žila i oticanjem sluznice, što ne može ne utjecati na vokalnu funkciju.

Patogeneza bolesti koje izazivaju znak promuklosti izravno je povezana s temeljnim uzrokom, koji pak može biti i funkcionalan i patološki. Virusni laringitis je i dalje "voditelj" u tom smislu, a slijede ga ARVI, ARI, zatim epiglotitis uzrokovan virusom tipa B (Haemophilus influenza), a red zatvaraju psihogeni i fiziološki čimbenici. Srećom, druge bolesti se dijagnosticiraju mnogo rjeđe.

[ 9 ]

Simptomi promuklost glasa

Svaki pažljivi roditelj primijetit će znakove da se beba ne osjeća dobro. Simptomi promuklog glasa kod djeteta su prilično tipični:

• Dijete se može žaliti na osjećaj iritacije ili boli u grlu.
• Glas prvo slabi i postaje tiši.
• Dijete počinje kašljati.
• Može biti poteškoća s gutanjem hrane.
• Beba se žali na bolno grlo.
• Često simptom "dječjeg glasa je promukao" prati porast tjelesne temperature.
• Beba može imati glavobolju, postati letargična i apatična.
• Vizualno, roditelji mogu primijetiti crvenilo u grlu.

Simptom - promukao glas kod djeteta, zapravo je jedan od prvih znakova bolesti, a to je najčešće laringitis. Kliničke manifestacije laringitisa karakteriziraju se time da beba postaje letargična, brzo se umara, gubi aktivnost. Dosta često dolazi do prolaznog porasta tjelesne temperature. Ako se roditelji obrate liječniku i dijete se pregleda prema svim pravilima, krvne pretrage jasno pokazuju pokazatelje upalnog procesa: - povećanu razinu leukocita i ubrzanu sedimentaciju eritrocita (ESR).

Simptomi promuklog glasa kod djeteta ovise o mjestu upalnog procesa. Najčešće je zahvaćeno područje iznad grkljana, nešto rjeđe - stražnji dio grla, ove upale utječu na proces gutanja hrane, izazivaju bol prilikom jela. Osim boli i simptoma "promuklog glasa", dijete se može žaliti na težinu u prsima, otežano disanje, nemiran san. Probleme s disanjem uzrokuje oticanje sluznice grla, sužavanje i grč plica vocalis (glasnice). Akutni laringitis može biti popraćen suhim ustima, promuklošću, čestim kašljanjem pa čak i apscesom u području glotisa, ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju djeteta. Kronični laringitis karakterizira dugo razdoblje promuklosti, opći umor, malaksalost.

Simptomi promuklog glasa kod djeteta izravno su određeni kliničkom slikom osnovne bolesti; ako se dijagnosticira laringitis, simptomi se uvjetno mogu podijeliti u sljedeće kategorije:

• Kronični laringitis, kataralni oblik - stalna iritacija, grlobolja, disfonija (promijenjeni ton glasa, promukao glas). Dijete također može imati znakove tromog upalnog procesa - subfebrilnu temperaturu, pospanost, glavobolju. Bolno stanje traje ne više od 7-10 dana, a zatim se beba oporavlja, pod uvjetom adekvatnog liječenja i poštivanja svih liječničkih savjeta.
• Akutni laringitis kao posljedica uznapredovale akutne respiratorne virusne infekcije: fluktuacije tjelesne temperature, periodični kašalj bez sluzi, nelagoda u grlu, bolni osjećaji, otežano gutanje hrane, oslabljeno povremeno disanje. Liječenje je dulje, često uz primjenu fizioterapije. Ovaj oblik bolesti traje od 7 do 15 dana ili više, uključujući i razdoblje oporavka.
• Atrofični laringitis kod djece je rjeđi, simptomi su stalni neproduktivni kašalj, uporna promuklost glasa. Ovu vrstu laringitisa izazivaju uglavnom funkcionalni čimbenici - iritacija glasnica, njihovo preopterećenje (intenzivni vokalni trening, vokalno naprezanje, vrištanje). Liječi se dugo, uporno, poštujući blagi vokalni režim, što se za djecu smatra prilično teškim zadatkom, s obzirom na njihovu dobnu motoričku i psihoemocionalnu aktivnost.

[ 10 ]

Prvi znakovi

Prvi znakovi bolesti su ono što roditelji nazivaju "dječjim promuklim glasom". U pravilu, djeca su aktivna i ne počinju se odmah žaliti na loše osjećaje, ali simptomi se manifestiraju u govoru. Prije nego što grlo počne boljeti, javlja se osjećaj škakljanja i boli pri gutanju hrane, djetetov glas gubi svoj uobičajeni ton i glasnoću - postaje niži, s promuklošću. U medicini se promjene u vokalnim karakteristikama obično nazivaju disfonijom. Potpuni gubitak sposobnosti govora je afonija. Osim što je glas promukao, dijete počinje lagano kašljati, pretvarajući se u iscrpljujući suhi kašalj. Mnoga djeca se žale na glavobolje, brzo se umaraju i postaju letargična. Prvi znakovi su najalarmantniji kod vrlo male djece. Imaju aktivne upalne procese, često u akutnom obliku, koji je prepun oticanja sluznice grkljana i problema s disanjem. Teško, brzo oticanje može izazvati kršenje udisanja, proces disanja postaje isprekidan, bučan. Beba nemirno spava, često vrišti, što dodatno pogoršava simptome bolesti. Ono što se u pedijatriji naziva lažni krup smatra se prilično opasnim, kriznim stanjem i zahtijeva hospitalizaciju malog pacijenta.

Prvi znakovi glavnih bolesti koje uzrokuju promuklost:

1. Laringitis (upala grkljana), laringotraheitis:

• Lažni krup (od krup - kreketanje) je akutni proces koji izaziva akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije. Znakovi - lavež, karakterističan, promukao kašalj, specifičan zviždajući zvuk pri udisanju, vrućica, promuklost, opća nelagoda, malaksalost. Lažni krup treba razlikovati od ozbiljnije, po zdravlje opasne bolesti - difterije, pravog krupa. Stoga bi prvi znakovi bolesti trebali potaknuti roditelje da dijete pokažu liječniku i poduzmu sve mjere za liječenje bolesti.
• Kronični laringitis na pozadini dugotrajne akutne respiratorne virusne infekcije (virusi parainfluence). Znakovi: grlobolja, gubitak apetita, otežano gutanje hrane, gubitak aktivnosti, promuklost govora, često kašljanje, kao da se "pročišćava" grlo. Nakon toga, suhi kašalj postaje produktivan s iskašljavanjem sputuma.

1. Faringitis (upalni proces u sluznici ždrijela). Prvi znakovi ovise o vrstama faringitisa:

• Akutni, kronični oblik i njihove vrste:
  • virusni,
  • alergičan,
  • gljivične,
  • bakterijski,
  • faringitis povezan s traumom ždrijela,
  • funkcionalno,
  • atrofičan,
  • kataralni,
  • granularni,
  • miješani tip.
• Najčešći je miješani oblik, koji karakteriziraju sljedeći početni klinički znakovi: bol u grlu, prolazna promuklost, iritacija, grlobolja, česti kašalj bez sluzi, prolazno povišenje tjelesne temperature, a mogu biti i povećani limfni čvorovi na vratu.

Osim promuklosti glasa, dijete može osjetiti bol u rukama i nogama (mialgija), prisutni su svi simptomi karakteristični za akutne virusne upale, uključujući rinitis, porast tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva, povraćanje i osip. Kronični oblici osnovne bolesti izraženi su manje jasno, ali se također neizbježno izražavaju promuklošću glasa i bolovima u grlu ili grkljanu.

[ 11 ], [ 12 ]

Jednogodišnje dijete ima promukao glas

Promuklost glasa, kod jednogodišnjeg djeteta ovaj simptom može se smatrati jasnom kliničkom manifestacijom bolesti. Kod djece mlađe od 2,5-3 godine tkivo grkljana je vrlo ranjivo, labavo je, neformirano. Osim toga, anatomski grkljan još nije razvijen i prilično je uzak. Svaki upalni proces izaziva zbijanje i oticanje sluznice te uzrokuje promuklost, kratkoću daha, sve do potpune blokade pristupa zraku. Stenozirajući laringitis, lažni krup za bebe je ozbiljan test. Ako jednogodišnje dijete ima promukao glas, roditelji moraju hitno nazvati pedijatra i poduzeti sve mjere za liječenje bebe. Tko je u opasnosti od razvoja akutnog opstruktivnog laringitisa?

• Djeca od 6 mjeseci do 2-3 godine.
• Djeca s anamnezom rizika od alergijskih bolesti (roditelji ili jedan od roditelja su bolesni).
• Djeca s nedovoljnom ili prekomjernom tjelesnom težinom.
• Bebe s timomegalijom (povećanje timusa).
• Djeca koja pate od crijevne disbioze (disbakterioze).

Koji simptomi, osim znaka "djetetov glas je promukao", mogu ukazivati na razvoj laringitisa? Znakovi mogu biti različiti i ovise o vrsti virusa:

• ARI uzrokuju paravirusi, a prati ga prolazno povišenje tjelesne temperature.
• Kataralni oblik laringitisa može se manifestirati promuklošću, grloboljom, ali bez povišene temperature.
• Jedna od kliničkih manifestacija može biti kašalj, u prvim danima je suh, čest, zatim postaje dublji i popraćen je iskašljavanjem sputuma.
• Tipično je da beba kašlje tijekom spavanja, češće noću.
• Bebino disanje se stalno mijenja, može imati karakteristične zvižduće zvukove, udah je duži od izdisaja.
• Jednogodišnja beba je uznemirena i gubi apetit.
• Znakovi lažnog krupa mogu uključivati glasno piskanje, kašalj, specifično podizanje i spuštanje prsnog koša pri udisaju i izdisaju te plavičastu nijansu kože u području nazolabijalnog trokuta.

Ako jednogodišnje dijete ima promukao glas, a osim promuklosti opažaju se i gore navedeni simptomi, bebu treba pokazati liječniku i započeti liječenje. Akutni oblik bolesti, alarmantni simptomi otežanog disanja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Uz pravovremenu pomoć, sam simptom "dijete ima promukao glas" nije prijeteći, stanje bebe se prilično brzo poboljšava.

Kako bismo ublažili tjeskobu roditelja, treba spomenuti da promuklost kod djeteta mlađeg od godinu dana može biti uzrokovana sasvim "mirnim" razlogom - čestim vrištanjem, plakanjem. Štoviše, beba ne vrišti zato što je bolesna, već zbog specifičnog psihoemocionalnog statusa. "Vrištači" su obično vrlo aktivni, živo reagiraju na bilo koji događaj, nove ljude, nepoznate okolnosti. Dojmljivost, labilnost živčanog sustava i emocionalnost mogu igrati svojevrsnu negativnu ulogu u razvoju glasa djeteta koje još nije formiralo ni grkljan ni ligamente. Međutim, ne treba se bojati funkcionalne promuklosti. Bebe prilično brzo rastu, vokalni aparat se razvija, a promuklost prolazi bez traga.

Dijete ima temperaturu i promukao glas.

Kada dijete ima temperaturu i promukao glas, mnogi roditelji vjeruju da su to znakovi prehlade, ali takvi simptomi nisu standardni za ARVI ili ARI. Češće je promuklost prva klinička manifestacija laringitisa, koji pak ima različite etiološke osnove i podijeljen je na vrste.

Djetetov glas je promukao, djetetova tjelesna temperatura raste, što da radim?

Naravno, pozovite liječnika. Za iskusnog pedijatra, promuklo, otežano disanje, hipertermija, karakterističan zvuk glasa (disfonija) - to su informacije o klinici upalnog procesa u grkljanu. Laringitis se može pojaviti u akutnom obliku, ali može biti i kroničan, dugotrajan. Za bebu je druga opcija najalarmantnija, jer kronični proces ometa normalno disanje, iscrpljuje cijelo tijelo.

Koji bi mogao biti razlog zašto dijete ima temperaturu i promukao glas?

• Virusna infekcija (parainfluenca) - sezonske, izvansezonske ARI uzrokuju mnogo problema, kako bebi tako i roditeljima. ARI najčešće pogađa djecu s nedovoljno aktivnim imunitetom, onu kojoj se periodično dijagnosticira tonzilitis, jednom riječju, djecu koju pedijatri klasificiraju kao FSC (često bolesna djeca).
• Alergija. Ako djetetova medicinska anamneza ukazuje na alergijski status roditelja, laringitis mogu uzrokovati alergeni. Najčešće su to mirisi kućanskih kemikalija, kose, životinjske dlake, jastuka od perja i paperja, deka, igračaka, prašine ili neke komponente hrane. Povišena temperatura kod alergija je prilično rijetka, međutim, akutni napad može biti popraćen skokom temperature.
• Nezrelost sluznice grkljana, ligamenata. Djeca imaju anatomsku specifičnost u strukturi grkljana - do određene dobi je uzak, sluznica je rahla, sklona oticanju. Takav razlog često je "baza" za ponavljajući tonzilitis, laringitis. Često kašljanje, stalna iritacija grkljana često uzrokuje subfebrilnu temperaturu.
• Psihoemocionalni stres. Živčani sustav bebe je prilično labilan, nestabilan, događaj na koji odrasla osoba reagira mirno, dijete reagira slomovima, vrištanjem. I preopterećenje glasnica i živčani grč mišićnog tkiva grkljana mogu izazvati promuklost glasa, pa čak i porast tjelesne temperature.

Znakovi razvoja laringitisa, kod kojeg dijete ima temperaturu i promukao glas:

• Promukli glas ne nestaje unutar 2-3 dana.
• Glas može "drhtati" i puknuti.
• Tjelesna temperatura obično ne prelazi 37-37,5 stupnjeva, ali skokovi temperature mogu biti nagli, do 39 stupnjeva.
• Često se trećeg dana pojavljuje karakterističan kašalj, a zatim i neobičan lavež. Kašalj se javlja pri udisaju, izdisaj prati zviždanje.
• Djetetovo disanje je atipično; teško mu je i udisati i izdisati, a prsa se vizualno podižu i spuštaju tijekom procesa disanja.
• Vrhunac kašlja javlja se noću, najčešće u tri ili četiri sata ujutro.
• Ako prislonite ruku ili uho na djetetova prsa, piskanje se može jasno osjetiti i čuti.
• Dijete ima vrućicu, promukao glas i uporan kašalj - svi ovi simptomi mogu dovesti do primarnog respiratornog zatajenja. Znak zatajenja je plavkasta nijansa kože oko nosa i usana (cijanoza).

Laringitis može biti zarazan, pod uvjetom da ga izaziva virusna infekcija. Kao što je poznato, način prijenosa virusa je zrakom, stoga je tijekom razdoblja bolesti bebe potrebno pridržavati se režima ventilacije. Liječenje bolesti izravno je određeno dijagnozom i oblikom procesa. Terapijske mjere propisuje liječnik, roditelji moraju imati na umu da su neovisni pokušaji zaustavljanja laringitisa puni napadaja gušenja kod bebe. Općenito, povišena temperatura, promuklost glasa ne mogu se smatrati znakovima zdravstvenog rizika, blagi oblici laringitisa liječe se unutar 10-14 dana i ne zahtijevaju bolničko liječenje.

Dijete ima curenje iz nosa i promukao glas.

Ako dijete ima curenje iz nosa i promukao glas, a tim se simptomima pridruži i suhi kašalj, najvjerojatnije se radi o laringitisu. Rijedak i proziran iscjedak iz djetetovog nosa često prati grlobolja i opća slabost. Međutim, ovi znakovi nisu ujednačeni i mogu ukazivati na sljedeće temeljne uzroke:

• Upalni proces u grkljanu.
• GERB (gastroezofagealni refluks), promuklost kojoj prethodi mučnina, kod dojenčadi - česta regurgitacija.
• ARI bez laringitisa, promuklosti i curenja iz nosa su prolazni, privremeni simptomi.

Prema statistikama, najčešći simptomi - promukao glas kod djeteta, curenje iz nosa i kašalj - ukazuju na laringitis. Upala jednog ili drugog područja grkljana česta je pojava povezana sa sezonskim izbijanjima virusnih bolesti. Nazofarinks male djece nema aktivnu lokalnu imunološku zaštitu, stoga se, osim standardnog "seta" u obliku kašlja, promuklosti, kod dojenčadi prilično često opaža iscjedak iz nosa. Klinička slika bolesti ovisi o vrsti upale grkljana, vrste laringitisa su sljedeće:

• Katar. Ovo je najlakše podnošljiva bolest, kod koje roditelji primjećuju da dijete ima curenje iz nosa i promukao glas, ali tjelesna temperatura nije povišena i opće blagostanje se ne mijenja na gore.
• Hipertrofični (nodularni) oblik upale karakterizira uporan kašalj, jaka nelagoda u grlu. Dijete se žali na malaksalost, gubitak apetita. Ovaj proces je tipičan za djecu u adolescenciji, dječaci posebno često pate od disfonije.
• Funkcionalni laringitis nikada nije popraćen curenjem iz nosa, pa ga u članku spominjemo samo radi usporedbe i diferencijacije uzroka. Radi se o prenaprezanju ligamenata tijekom satova pjevanja, promuklost može biti izazvana vrištanjem, dugotrajnim plačem, ali u ovom slučaju - ne virusnom ili bakterijskom infekcijom.

Klasični znakovi laringitisa su prvenstveno začepljenost nosa i curenje iz nosa, nakon čega slijedi kašalj i sam kašalj, što zajedno dovodi do promjene glasa - promuklosti. Ispljuvak može biti ne samo nazalni, već i s kašljanjem, produktivnost kašlja počinje 3.-4. dana. Općenito, jednostavan oblik laringitisa traje ne više od 10 dana, pod uvjetom da se pravovremeno dijagnosticira i da se slijede preporuke liječnika.

Dijete ima promukao glas i lajući kašalj.

Znakovi bolesti - promukli glas djeteta i lavež - trebali bi uzbuniti pažljive roditelje. Sama promuklost možda nije povezana s bolešću, ali karakterističan kašalj, uporni kašalj, zviždanje pri disanju - sve to ukazuje na rizik od razvoja takozvanog "lažnog krupa".

Kako bismo razlikovali simptome krupa od znakova tipičnih virusnih infekcija, pogledajmo pobliže uzroke, razvoj bolesti i karakteristične "markere".

Glas mog djeteta je postao promukao. Zašto se to događa?

Bebe imaju specifične anatomske razlike, struktura njihovih organa, struktura tkiva je posebna. Tako je grkljan dojenčadi i djece do 3-4 godine prilično uzak, sluznice glasnica nisu dovoljno formirane, limfoidno tkivo je labavo, ranjivo i sklono brzom oticanju. Bilo koji virus, bakterijska infekcija ili izloženost alergenu izaziva reakciju u obliku oticanja, grča, plica vocalis (glasnice) se zatvaraju i ometaju proces disanja. Osim toga, ovo stanje grkljana dovodi do promjene boje glasa - promuklosti.

Pedijatri obično razgovaraju s roditeljima dojenčadi, objašnjavajući im da je svaki neobičan zvuk koji dijete proizvodi, kašalj sličan "lajanju", razlog da se odmah pozove liječnik. Ukratko, trebali biste zapamtiti:

• Laringospazam je opasan.
• Bolest može uzrokovati brzo oticanje sluznice.
• Spastični proces predstavlja rizik od blokiranja dovoda zraka, opasnost od gušenja.
• Znakovi lažnog krupa razlog su za hitnu hospitalizaciju bebe.

Glavni znakovi laringospazma:

1. Dijete ima promukao glas i lajući kašalj.
2. Beba ima poteškoća s disanjem.
3. Disanje djeteta popraćeno je specifičnim zvukovima sličnim zvižduku.
4. Boja kože djeteta može se promijeniti, posebno u području nazolabijalnog trokuta (cijanoza, plavetnilo).
5. Jasno je vidljiv proces otežanog disanja - želudac u epigastričnoj regiji je uvučen.
6. Napadi lažnog krupa najčešće se javljaju noću, prestaju i ponavljaju se svakih 25-30 minuta.

Dijete ima promukao glas i lavež, što da radim?

• Pozovite liječnika, hitnu pomoć.
• Pitajte svog liječnika za savjet o koracima koje trebate poduzeti prije njegovog dolaska.
• Prije dolaska liječnika, povremeno dajte bebi tople napitke, često, u malim porcijama (žlicom).
• Podignite djetetovo tijelo, dajući mu okomiti položaj (uzmite ga u naručje).
• Pokušajte prozračiti sobu i ovlažiti zrak.
• Nemojte davati sirupe protiv kašlja ili druge lijekove bez preporuke liječnika.

U pravilu, sve prolazi unutar 3-4 dana, prognoza je povoljna, pod uvjetom da se pravovremeno obratite stručnjacima i slijedite njihove preporuke.

Dijete ima bolno grlo i promukao glas

Bolno grlo, koje je u kombinaciji s osjećajem grebanja i promuklošću, može biti znak raznih bolesti. Navedimo one koje najčešće izazivaju simptom "dijete ima bolno grlo i promukao glas":

• ARVI (respiratorni virus virusa).
• Laringitis se razvija na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije.
• Faringitis.
• Laringotraheitis.
• Epiglotitis.
• Angina.
• Naprezanje glasnica (funkcionalno stanje).

Laringitis je vodeći na ovom popisu kao najčešće dijagnosticirana nozologija. Međutim, bolan simptom u grlu ukazuje na to da dijete najvjerojatnije ima faringitis. Naravno, samo liječnik može postaviti točniju dijagnozu; razmotrit ćemo samo moguće mogućnosti razvoja procesa.

Kako razlikovati tonzilitis, faringitis i laringitis ako dijete ima upalu grla i promukao glas?

Prije svega, razlika između gore navedenih bolesti je u anatomskoj zoni upale:

1. Tonzilitis je upalni proces faringealnih tonzila.
2. Laringitis je upala jednog ili drugog područja grkljana.
3. Faringitis je upalna bolest ždrijela.
4. Epiglotitis je upala epiglotične hrskavice (epiglotisa).

Također postoje sličnosti između ovih bolesti, gotovo sve ih izazivaju isti čimbenici - virusna infekcija (parainfluenca, gripa, adenovirusi) ili bakterijska infekcija (stafilokoki, streptokoki). Epiglotitis kod djece mlađe od 7-9 godina "ispada" iz etiološke zajednice, izaziva ga specifični bacil Haemophilus influenzae tipa B. Kod školske djece upalu epiglotisa također izazivaju virusne ili bakterijske infekcije.

Najkarakterističniji znakovi faringitisa su bol pri jelu i gutanju; kronični oblik faringitisa prepun je specifičnog tona glasa - promuklosti.

Koji su faktori koji izazivaju simptome - "djetetov glas je promukao", "djetetovo grlo je bolno"?

1. Kronični faringitis. Uzroci:
   • Slaba imunološka obrana.
   • Stalna izloženost iritantnim čimbenicima - dim u zraku, gljivične spore, prašina.
   • Kronični sinusitis, rinitis.
   • Angina.
   • Česte akutne respiratorne virusne infekcije.
   • Alergija.
2. Laringitis. Uzroci koji izazivaju:

• Akutni oblik može biti neovisan zbog teške hipotermije, funkcionalne napetosti ligamenata (vrisak, plač). Također, akutnu upalu izazivaju parainfluenca, ospice, bakterijske infekcije.
• Kronični tijek upalnog procesa razvija se na pozadini rinitisa, sinusitisa ili tromih akutnih respiratornih infekcija.

1. Epiglotitis je uzrokovan virusnim, bakterijskim infekcijama, Haemophilus influenzae, a također i srčanim patologijama.

Ako dijete ima grlobolju i promukao glas, potrebno je nekoliko sati promatrati bebu. Znakovi upozorenja koji zahtijevaju poziv liječniku su:

• Povećana salivacija.
• Oticanje grla i limfnih čvorova.
• Ako dijete ne može gutati čak ni tekuću hranu.
• Zviždanje, kratkoća daha.
• Bolan simptom u grlu koji ne prolazi, već se povećava.
• Tjelesna temperatura stalno raste i približava se 38 stupnjeva.
• Dijete razvija karakterističan "lajući" kašalj.

Točna dijagnoza i utvrđivanje uzroka područje je djelovanja stručnjaka; obično se bolest prilično brzo određuje kliničkim znakovima, a pravovremeno liječenje završava potpunim oporavkom bebe.

Djetetov glas je promukao, sluz u grlu

Sluz u grlu i promuklost su kliničke manifestacije ili akutnog katara u grkljanu (kataralni laringitis) ili alergijske reakcije, ali simptom "djetetov glas je promukao i ima sluzi u grlu" može biti i znak bilo koje druge bolesti uzrokovane virusima ili bakterijskom infekcijom. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, najčešće se početni pregled odvija na pregledu kod pedijatra, a zatim se uključuje otorinolaringolog. Hiperemično sluznico, prisutnost sluzi vidljivi su parametri procesa. Razgovor, pitanja roditeljima, mjerenje tjelesne temperature, jednom riječju, prikupljanje anamneze potvrđuju početnu verziju dijagnoze. Pojašnjenje, ako je potrebno, provodi se u obliku laboratorijskih pretraga, rjeđe se dijete podvrgava laringoskopiji.

Obično je sluzavi iscjedak manifestacija akutnih respiratornih virusnih infekcija, laringitisa, ORL bolesti, ali se ne može isključiti LPR (laringofaringealni refluks), koji je nedavno postao prilično čest kod djece.

Popis etioloških čimbenika koji mogu izazvati simptome "promuklog glasa kod djeteta, sluzi u grlu":

1. Faringitis.
2. Alergija.
3. Bakterijska, virusna ili gljivična infekcija.
4. Adenoiditis.
5. Upala sinusa.
6. Laringitis.
7. LPR (laringofaringealni refluks).

Budući da su viskozni ili razrijeđeni sputum na pozadini promuklosti uglavnom "pratioci" laringitisa, pogledajmo neke od njegovih vrsta.

• Akutna upala grkljana nastaje kao posljedica akutnih respiratornih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija ili zbog pretjeranog opterećenja glasnica.
• Kronični laringitis karakterizira zahvaćanje submukoznih tkiva u proces, koja kod djeteta nisu u potpunosti formirana.

Treba napomenuti sljedeće vrste upale grkljana:

1. Laringitis uzrokovan zaraznom lezijom može biti prepun apscesa. To je posebno tipično za streptokoknu infekciju.
2. Pravi laringealni krup (difterija). Bolest je prilično rijetka, međutim, rizik od njezine pojave ostaje. Najčešće su djeca mlađa od 4-5 godina osjetljiva na difteriju. Bacil Corynebacterium diphtheriae izaziva ozbiljno oštećenje sluznice, pojavu specifične sluzi, filma. Bolest počinje uobičajenim simptomima sličnim ARVI-ju, što značajno komplicira pravovremenu dijagnozu i nosi rizik od ugrožavanja života.
3. Laringitis kao posljedica ospica, šarlaha ili hripavca. Osim promuklog glasa i sluzi u grlu, ospice odmah uzrokuju uočljive osipe na djetetovom tijelu. Ako beba ima točkaste osipe i specifično svijetli "malinovi" jezik, sluzav iscjedak i promuklost, možda je oboljela od šarlaha. Hripavac karakteriziraju grčevi kašlja, koji dovode do promjene glasa i povećanog lučenja sluzi.

Najlakše dijete podnosi katarhalni laringitis, kod kojeg je simptom primjetan - promuklost glasa i sluz u grlu, međutim, adekvatne mjere liječenja brzo vraćaju djetetovo stanje u normalu.

[ 13 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice simptoma "djetetov glas je promukao", komplikacije izravno ovise o etiološkom provocirajućem faktoru. Jedna od najtežih posljedica smatra se laringospazamom, bronhospazmom. Najčešće, gušenje, spastično stanje - to su znakovi takozvanog lažnog krupa.

Navedimo njegove "signale":

• Suhi, uporni kašalj, čiji se napadi pojačavaju noću.
• Plavetnilo oko usana, u području nazolabijalnog trokuta.
• Kratkoća daha, specifični zvukovi zviždanja pri disanju.
• Neuobičajeni pokreti djetetovih prsa prilikom disanja.
• Promukao glas, promuklost.
• Periodično povećanje tjelesne temperature.
• Opća letargija, loše zdravlje.

Djetetov glas je promukao. Koje su moguće posljedice i komplikacije?

• Akutna faza bolesti, koja uzrokuje promuklost, može se razviti u kronični, dugotrajni oblik s razvojem infektivne upale u obližnjim sektorima (dušnik, bronhi).
• Nepotraživanje liječničke pomoći na vrijeme kod lažnog krupa može predstavljati ozbiljnu prijetnju djetetovom životu. Gušenje, koje, srećom, završava smrtonosno, vrlo je rijetko. Međutim, sama činjenica da je beba u stanju nedostatka zraka negativno utječe na mnoge njegove organe i sustave.
• Treba napomenuti da promukli glas djeteta također može biti znak difterije. Bolest se razvija vrlo brzo, brzo, u zaustavljanju grča svaka minuta je dragocjena u doslovnom smislu tih riječi. Specifični filmovi mogu potpuno blokirati dovod zraka, to je prepuno smrtnog rizika za dijete, posebno za dojenčad.
• Stenoza grkljana koja se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme može se transformirati u kronični proces koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Sve operacije se izvode modernim metodama, gotovo bezbolno, međutim, čak i nakon najvještije manipulacije, ožiljci mogu ostati na stijenkama grkljana.

Posljedice i komplikacije možda uopće neće smetati ni djetetu ni njegovim roditeljima. To je moguće ako liječnik prati svaki alarmni signal bolesti, a liječenje se provodi točno, pažljivo, prema svim preporukama.

[ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika promuklost glasa

Dijagnoza bilo koje bolesti je skup postupaka liječnika. Dijagnoza promuklog glasa kod djeteta nije iznimka. Promukli glas kod djeteta samo je jedan od znakova, kojih može biti mnogo više nakon pažljivog pregleda.

Ispravna i pravovremena dijagnoza ključ je uspješnog oporavka bebe. Što liječnik radi kako bi utvrdio uzrok bolesti?

Dijagnoza promuklog glasa kod djeteta uključuje sljedeće točke:

1. Intervjuiranje roditelja, prikupljanje informacija (epidemiološka anamneza), analiza dobivenih informacija.
2. Primarni pregled usne šupljine, grla, nosa.
3. Palpacija vrata, prsnog koša i cervikalnih limfnih čvorova.
4. Određivanje tonusa mišića vrata.
5. Stetoskopija (liječnik će slušati djetetovo disanje pomoću stetoskopa).
6. Razgovarajte s djetetom kako biste utvrdili je li došlo do promjene u glasovnim karakteristikama.
7. Mjerenje tjelesne temperature.
8. Po potrebi se može propisati laringoskopija, rjeđe - laringostroboskopija (ispitivanje vibracija ligamenata).
9. Ako je promuklost povezana s psihoemocionalnim šokom, moguće je testiranje kod psihologa i konzultacije s neurologom.
10. Po potrebi, pedijatar može uputiti dijete fonijatru ili logopedu.

Ako je liječnik pozvan na vrijeme, bolest se brzo identificira, često je dovoljan prvi pregled bez dodatnih postupaka i testova.

[ 16 ]

Testovi

U pravilu, simptom "djetetov glas je promukao" ne zahtijeva pretrage. Pretrage mogu biti potrebne u slučaju diferencijacije dijagnoze, njenog pojašnjenja za odabir najoptimalnijeg puta liječenja.

Dijagnostika se sastoji od standardnih radnji:

• Anamnestičke informacije.
• Vizualni pregled djetetovog tijela, pregled usta, nosa, grla.
• Palpacija limfnih čvorova.
• Određivanje razine promjena glasa.
• Slušanje zvukova disanja, palpacija prsnog koša.

Sve to pomaže iskusnom liječniku da donese preliminarni zaključak i propiše ili isključi potrebu za dodatnim pregledom, uključujući testove.

Obično su testovi za promuklost potrebni u sljedećim slučajevima:

• Sumnja na bakterijsku infekciju grla, grkljana. Propisuje se bakterijska kultura, uzima se bris iz ždrijela. Za isključivanje difterije provodi se kultura na BL (difterijski bacil).
• Imunogram se može preporučiti ako dijete spada u kategoriju FSC - često bolesna djeca ili su u njegovom/njezinom statusu već utvrđene alergije. Rezultat sveobuhvatne analize pomaže liječniku u odabiru optimalnog vektora liječenja, uključujući i aktiviranje imunološke zaštite.
• Ako je upala akutna, potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku (KKS) kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost leukocitoze. Povišena razina leukocita izravni je pokazatelj upalnog procesa, mijenja se i ESR, a pojavljuje se i limfocitoza.
• Ako se sumnja na epiglotitis, liječnik propisuje bakteriološku kulturu (razmaz) iz ždrijela, kao i kulturu za specifične anaerobne, aerobne štapiće na temelju krvnog materijala. Osim toga, tijekom liječenja epiglotitisa treba stalno pratiti zdravlje djeteta, uključujući i uz pomoć AOS-a - određivanje pH krvi, određivanje sastava plinova arterijske krvi (tlak i postotak razine kisika, tlak ugljičnog dioksida, razina HCO3 - aniona).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika u prisutnosti simptoma "djetetov glas je promukao" propisuje se u slučaju kombiniranih znakova bolesti. Za diferencijalnu dijagnostiku liječnik ponekad zahtijeva dodatne preglede, poput endoskopije, laringoskopije.

Što je jednostavna laringoskopija?

Grkljan i grlo pregledavaju se pomoću specifične sonde - endoskopa, pregled pomaže u određivanju stupnja deformacije sluznice grkljana, glasnica. Osim toga, tijekom laringoskopije liječnik ima priliku prikupiti tkivni materijal za biopsiju, ako je potrebno. Postupak je vrlo učinkovit kao dijagnostički dio, ali se ne primjenjuje kod djece od rođenja do 7-10 godina. Stoga se endoskopski pregled češće koristi u dijagnostičkoj praksi. Moderna medicinska oprema omogućuje provođenje postupka gotovo bez boli i nelagode čak i kod dojenčadi. Jedan od "lidera" u ovoj endoskopskoj seriji je fibroendoskopija. Postupak može pomoći u provjeri stanja grkljana, ždrijela i nosa.

Koje se vrste instrumentalne dijagnostike koriste u ORL praksi?

• Zrcalna laringoskopija (za djecu stariju od 10 godina i odrasle).
• Stroboskopija, videostroboskopija - za procjenu fleksibilnosti i pokretljivosti glasnica (nije prikladno za malu djecu).
• Fibroendoskopija je vizualni pregled svih područja grkljana i nazofarinksa.
• Mikrolaringoskopija - u iznimnim slučajevima. Postupak se izvodi pod anestezijom. Ovaj postupak je potreban za hitnu dijagnostiku djece koja ne mogu podnijeti ovaj "događaj" zbog pokretljivosti, emocionalnosti, straha. Mikrolaringoskopija je također potrebna za temeljit pregled anatomske strukture grkljana (građa i oblik glotisa, stanje ligamenata, zatvaranje) ili za terapijske manipulacije u ovom području.
• Rendgenski snimak grkljana propisuje se izuzetno rijetko i uglavnom odraslim pacijentima kako bi se isključile ozbiljne patološke promjene u grkljanu.

Instrumentalna dijagnostika pomaže u određivanju sektora upalnog procesa, isključivanju ozbiljnih patologija (papilomatoza, kongenitalne anomalije strukture grkljana) i propisivanju učinkovitog tijeka liječenja simptoma "promuklog glasa kod djeteta".

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je neophodna kako bi se pravovremeno poduzele mjere za liječenje bebe.

Djetetov glas je promukao, kašlje, opće stanje se pogoršava. Kako možete samostalno utvrditi što se dogodilo? Naravno, samo stručnjak može postaviti točnu dijagnozu na temelju skupa pregleda. Međutim, kako bi ublažili tjeskobu, roditelji bi trebali znati razlike između faringitisa, bronhitisa, sinusitisa, tonzilitisa, laringitisa i drugih bolesti koje se javljaju u području grkljana i grla. U pravilu, mnogi ARVI-ji utječu na 2-3 sektora dišnog trakta odjednom, odnosno na pozadini tonzilitisa, na primjer, može se razviti faringitis ili traheitis, virus izaziva laringitis i tako dalje. Kombinirani upalni procesi utječu na zdravlje djeteta i izražavaju se sljedećim simptomima:

• Opća slabost i umor su očiti.
• Dijete često ima grlobolju i promukao glas.
• Bol se javlja i prilikom gutanja hrane i između obroka.
• Zbog opće intoksikacije infekcijom može se razviti hipertermija (povišena tjelesna temperatura).
• Beba počinje kašljati, kašalj je suh, često se seli u donje dišne putove.
• Disanje postaje neujednačeno i teško.

Najčešće, respiratorne patologije zahvaćaju najviše dva sektora, na primjer, grkljan i dušnik. Često postoji kombinacija laringitisa i traheitisa - laringotraheitis. Ako infekcija prodre niže, liječnik postavlja dijagnozu - traheobronhitis. Širenje zaraznog uzročnika ide od vrha prema dnu - od nazofarinksa do bronha. Važno je na vrijeme utvrditi uzrok i zaustaviti proces.

Djetetov glas je postao promukao, razlikujemo simptome i pokušavamo shvatiti što se dogodilo.

Znak	Laringitis	Bronhitis	Traheitis	Faringitis
Je li vam povišena tjelesna temperatura?	Moguća je subfebrilna tjelesna temperatura	Tjelesna temperatura raste u akutnom obliku	Moguć je porast temperature do 28 stupnjeva, ali to se događa rijetko.	Subfebrilna tjelesna temperatura, akutni oblik - do 38-39 stupnjeva
Boli me grlo	Grlo me boli, ali nema boli.	Gotovo nikad nisam susreo/la	Osjećaj iritacije, pogoršan pri kašljanju	Gotovo uvijek, posebno tijekom gutanja
Glas mijenja karakteristike	Promukli glas kod djeteta tipičan je simptom laringitisa	Rijetko	Vrlo rijetko	Rijetko. Moguća je promuklost i blago piskanje pri kašljanju.
Postoji kašalj	Suhi, specifičan kašalj - lavež. Kašalj se javlja noću.	Suhi kašalj postupno prelazi u kašalj s iskašljavanjem.	Često, neproduktivno, suho, noću i ujutro	Vrlo suh, rijedak kašalj
Dah	Spastična dispneja	Kratkoća daha s bronhospazmom	Respiratorni grč pri kašljanju	Disanje se rijetko mijenja

Diferencijalna dijagnostika treba uključivati i niz pregleda koji isključuju ili potvrđuju alergije, difteriju, kongenitalne anomalije anatomske strukture grkljana, gastroezofagealni refluks, koji također može uzrokovati promuklost. Dodatne laboratorijske pretrage i instrumentalne metode pregleda pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.

Liječenje promuklost glasa

Nakon pregleda i skupa dijagnostičkih mjera, liječnik propisuje liječenje promuklog glasa djeteta. Suprotno uvriježenom mišljenju mnogih roditelja, simptom "djetetov glas je promukao" najčešće ne zahtijeva liječenje antibioticima. Takva terapija se propisuje tek nakon testiranja bakterijske flore i identificiranja određenog patogena. Treba imati na umu da je samoliječenje, posebno kada je riječ o bebi, izuzetno rizično i opasno. Najbolja opcija je nazvati liječnika, pregledati dijete i dobiti jasne preporuke za liječenje od stručnjaka.

Standardni tretman za promukao glas kod djeteta može uključivati:

• Simptomatska terapija - neutralizacija povišene tjelesne temperature (iznad 38 stupnjeva), vitaminski pripravci za održavanje općeg stanja, u slučaju kombiniranih grčeva (bronhospazmi) - bronhodilatatori za smanjenje aktivnog oticanja grkljana.
• Način rada s nježnim glasom (tihi način rada).
• Ventilacija i ovlaživanje zraka u prostoriji.
• Uklanjanje rizika od alergijskih reakcija.
• Blaga dijeta s isključenjem začinjenih i ljutih jela.
• Pijenje često, u malim količinama i u velikim količinama.
• Inhalacije s uključivanjem mineralnih voda, biljnih infuzija, specifičnih lijekova koji ublažavaju oticanje sluznice grkljana.
• Grgljanje, ispiranje grla.
• Ako djetetov glas postane promukao kao posljedica alergijske reakcije, propisuju se antihistaminici.
• Imunomodulatori se mogu propisati za aktiviranje otpornosti tijela, imunološke zaštite i poboljšanje općeg stanja.
• Ekspektoransi su potrebni samo ako se otkrije upalni proces u dušniku ili bronhima.
• Antibiotici samo prema indikacijama, ovisno o utvrđenom uzročniku infekcije, dobi i stanju djeteta.
• Za učvršćivanje terapijskog učinka i smanjenje težine simptoma potrebni su fizioterapijski postupci.

Liječenje promuklog glasa uključuje specifične parametre - dob djeteta, prisutnost ili odsutnost dodatnih bolesti u anamnezi, anatomske značajke tijela i strukture grkljana, alergijski status, težinu upalnog procesa i njegovu lokalizaciju. Ako je potrebno, liječnik propisuje liječenje promuklog glasa u kombinaciji s terapijom za istodobne patologije, na primjer, s dijagnosticiranim gastroezofagealnim refluksom. Dodatna sanacija nazofarinksa daje dobar rezultat, budući da su najčešće promuklost i kašalj posljedica kroničnog ARVI-a. Mikrokirurška intervencija u otkrivanju nodularne patologije ligamenata, papilomatoze, polipa u liječenju djece izuzetno se rijetko koristi. Kirurški zahvat može biti učinkovit samo u slučajevima kada se stenoza grkljana brzo razvija i postoji prijetnja životu djeteta. Standardni tretman promuklog glasa kod djeteta je konzervativna terapija.

Što učiniti ako je djetetov glas promukao?

Što roditelji mogu učiniti ako djetetov glas postane promukao?

Najalarmantniji simptom je promuklost kod djece u dobi od rođenja do 5-6 godina. Grkljan još nije formiran, postoji rizik od respiratornog grča, stoga pažljivi mama i tata trebaju odmah pozvati liječnika kada se pojave prvi znakovi - promuklost, otežano disanje, kašalj.

Najčešće je promukli glas djeteta klinička manifestacija jedne od vrsta laringitisa; osim glasa, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• U početku se javlja opći osjećaj malaksalosti, obično nazvan prehlada.
• Laringitis se rijetko razvija kao samostalna bolest; posljedica je akutne respiratorne virusne infekcije.
• Ako pogledate u usnu šupljinu djeteta, jasno se vidi oticanje i crvenilo sluznice grla i grkljana.
• Beba ima poteškoća s disanjem i nedostaje joj daha.
• Prilikom gutanja javlja se bol u grlu.
• Dijete kašlje, kašalj je suh, neproduktivan i čest.
• Kašalj je paroksizmalan i pogoršava se noću.

Što učiniti ako je djetetov glas promukao?

• Prije svega, smirite bebu, osigurajte najnježniji glasovni način rada, način tišine.
• Iz prehrane izbacite vruću hranu i hranu koja iritira sluznicu.
• Osigurajte obilno frakcijsko piće (topla pročišćena voda, dekokcije, pijte iz žlice u malim porcijama, često - svakih 15-20 minuta).
• Prozračite sobu, pokušajte osigurati normalnu razinu vlažnosti zraka.
• Uklonite sve što može izazvati kašalj, gušenje, uklonite alergene (cvijeće, kućne ljubimce, pernate jastuke, deke od paperja, mekane igračke).
• Ako nema visoke temperature ili opasnih simptoma, inhalirajte mineralnom vodom ili infuzijom kamilice.
• Pravovremeno pokretanje mjera, pregled kod liječnika i poštivanje liječničkih preporuka pomažu u poboljšanju stanja djeteta doslovno u roku od 2-3 dana. Samoliječenje, korištenje neprovjerenih recepata, slijeđenje savjeta "baka" i prijateljica - to je rizik od pokretanja bolesti koja može postati kronična s komplikacijama.

Molimo vas da obratite pozornost na sljedeće informacije:

• Ako postoji jaka dispneja, zviždanje pri disanju, morate odmah nazvati liječnika, najčešće - hitnu pomoć. Bolje je igrati na sigurno i isključiti lažni krup kod bebe.
• Prije dolaska liječnika, možete ugrijati djetetova stopala; to će osigurati odljev krvi iz gornjih dišnih putova i ublažiti stanje.
• Prije nego što vas posjeti liječnik, djetetu morate dati tople napitke iz žlice u malim porcijama svakih 15-20 minuta.

Lijekovi

Lijekovi u obliku tableta najčešće se ne koriste u liječenju simptoma "promuklog glasa kod djeteta". Lijekovi mogu biti lijekovi koji se koriste za inhalaciju ili grgljanje.

1. Dakle, najjednostavnije grgljanje je otopina furacilina. Antimikrobni lijek za lokalnu upotrebu odavno je poznat i dobro se dokazao. Koristi se za grgljanje, uključujući i za djecu, počevši od trenutka kada dijete u principu može izvesti postupak grgljanja. Redovitim mjerama sanacije grla, furacilin može u biti zamijeniti antibiotik, neutralizirajući mnoge patogene mikroorganizme. Grgljanje se provodi 4-5 dana zaredom 2-3 puta dnevno. Recept je 0,02 furacilina po čaši prokuhane tople vode. Tableta se zdrobi u prah i dobro pomiješa u vodi.
2. Klorofilip se koristi kao sredstvo za ispiranje grla. To je prirodni lijek koji se bori protiv bakterija koje mogu uzrokovati akutne respiratorne virusne infekcije i laringitis. Antiseptički učinak klorofilipta dobro je poznat pedijatrima i često propisuju ovaj lijek kao sigurno i učinkovito sredstvo za ispiranje grla za bebe.
3. Miramistin se smatra izvrsnim lijekom. Proizvod ima širok raspon djelovanja na viruse, mikroorganizme, pa čak i gljivične infekcije. Osim toga, Miramistin pomaže povećati aktivnost lokalne imunološke obrane, što je važno u slučaju promuklosti glasa, pogoršanja općeg stanja djeteta. Miramistin je u stanju neutralizirati iritaciju u grlu, tijekom liječenja ukloniti simptom "promuklosti kod djeteta", smanjiti intenzitet kašlja, dezinficirati krajnike i usnu šupljinu.
4. Ništa manje učinkoviti nisu pripravci u spreju, na primjer, Bioparox. Aktivni sastojak fusafungin ima antimikrobni učinak, vrlo je učinkovit protiv streptokoka, stafilokoka, gljivičnih infekcija.

Evo popisa lijekova koji učinkovito smanjuju intenzitet promuklosti, ali prije njihove upotrebe trebali biste se posavjetovati s liječnikom:

Antiseptička sredstva:

• Rotokan.
• Faringosept.
• Lizobact.
• Bioparox.
• Heksasprej.
• Ingalipt.
• Klorofilip.
• Decatilen.

Kontraindikacije za imenovanje navodnjavanja lijekovima, za upotrebu sprejeva, mogu biti dob djeteta ili alergijske reakcije na sastojke lijeka. Najsigurniji su Bioparox, Lisobact, Chlorophyllipt. Svi antimikrobni, antivirusni lijekovi zahtijevaju izbor i prisutnost liječnika.

Da biste bili precizniji, možete dodati:

• Liječenje promuklosti je konzervativno.
• Najčešće se u liječenju djece koriste biljni pripravci, prirodni lijekovi i homeopatija.
• Antibiotike najnovije generacije, širokog spektra djelovanja može propisati samo pedijatar, ORL liječnik prema indikacijama. U pravilu su dovoljni pripravci u obliku aerosola s uključivanjem antimikrobnih, antibakterijskih komponenti.
• Oralni antibiotici su posljednje sredstvo kada sve gore navedene akcije ne dovedu do pozitivne dinamike.
• U slučaju suhog upornog kašlja mogu se preporučiti antitusični sirupi - Broncholitin, Doctor MOM, Lazolvan. Bronhodilatatori se propisuju pažljivo, uzimajući u obzir anamnezu i kliničku sliku bolesti, inače mogu izazvati ozbiljne komplikacije, do laringospazma, bronhospazma.
• Ako je djetetov glas promukao zbog alergija, tijek liječenja uključuje antihistaminike - Zyrtec, Claritin. Doziranje i režim određuje ORL liječnik ili alergolog.

Vitamini

Vitamini su potrebni u liječenju ne toliko simptoma - promuklosti glasa, kod djeteta je to u pravilu posljedica ARVI-a i drugih ORL patologija. Vitaminska terapija pomaže aktivirati obrambene snage tijela, poboljšati opće stanje bebe. Laringitis, kao najčešći uzrok promuklosti glasa, dobro se i prilično brzo liječi, posebno njegova kataralna verzija. Pedijatri mogu propisati vitaminske komplekse, vitamine u obliku tableta, kapsula, u tekućem obliku, rjeđe - u obliku injekcija, sve ovisi o kliničkoj slici bolesti i dobi djeteta. Najučinkovitiji vitamini su C, A, E, skupina B, vitamin D i kalcij.

Pogledajmo popis vitamina koji pomažu u suočavanju s laringitisom:

1. Retinol ili vitamin A. Pomaže vitalnoj aktivnosti gotovo svih stanica unutarnjih tkiva i vanjske kože. Povećava otpornost imuniteta tijekom invazije patogenih infekcija.
2. Tiamin, vitamin B1. Regulira metabolizam aminokiselina, ravnotežu ugljikohidrata, utječe na živčani sustav, stabilizirajući ga.
3. Riboflavin, vitamin B2. Sudjeluje u enzimskim procesima, pomaže u obnavljanju sluznice, iskorištava korištene tvari, uključujući "otpadne" aminokiseline. Ovaj vitamin je posebno važan za normalizaciju sluznice nazofarinksa, usne šupljine, grkljana.
4. Piridoksin hidroklorid, vitamin B6. Normalizira ravnotežu proteina, poboljšava enzimske reakcije, stabilizira središnji živčani sustav, aktivira proces hematopoeze.
5. Kobalamin, vitamin B12. Normalizira enzimske procese, sudjeluje u procesu hematopoeze, poboljšava stanje živčanog sustava, normalizira procese probave.
6. Askorbinska kiselina, vitamin C. Vodeći na popisu vitamina, vjerojatno je poznat čak i onima koji ne razumiju medicinske suptilnosti. Izvrstan imunomodulator, antioksidans. Pomaže tijelu da se odupre mnogim infekcijama, pomaže u aktiviranju imunološkog sustava.

Vitamini u liječenju promuklosti su pomoćne mjere. Liječnik će vam pomoći u odabiru oblika i vrste vitaminskog pripravka. Sljedeći vitamini za djecu su popularni:

• Djeca džungle.
• Abeceda "Naša beba".
• Pikovit.
• Vitrum.
• Kinder Biovital.
• Oligovit.
• Višestruki tabovi.
• Unicap

Fizioterapijski tretman

Promuklost glasa kod djeteta jedna je od kliničkih manifestacija primarne bolesti, koja je najčešće laringitis, kataralni oblik. Fizioterapeutski tretman promuklosti usmjeren je, prije svega, na uklanjanje rizika od laringospazma, zadatak fizioterapije može biti i stabilizacija i konsolidacija terapijskih učinaka konzervativnog liječenja.

Inhalacije i grgljanje mogu se raditi kod kuće, ali ozbiljniji postupci zahtijevaju ambulantne posjete posebnim prostorijama. Liječenje laringitisa znači uklanjanje uzroka, a simptomi se savršeno liječe fizioterapijom i kućnim postupcima.

Navedimo vrste fizioterapijskog tretmana:

• Inhalacije - i kod kuće i u liječničkoj ordinaciji.
• Ispiranje grla posebnim sredstvima.
• UHF - ublažava oticanje, smanjuje intenzitet upale, potiče bržu obnovu sluznice grkljana.
• Elektroforeza se često propisuje kao mjera za ublažavanje boli kod nelagode i boli u grlu (elektroforeza s novokainom).
• Mikrovalna terapija poboljšava stanične metaboličke procese i aktivira lokalnu imunološku obranu.

Kompleksna primjena fizioterapeutskog tretmana uvijek ima blagotvoran učinak na proces ozdravljenja. Hardverske metode ubrzavaju regeneraciju tkiva grkljana i ublažavaju oticanje. To se događa zbog specifičnosti refleksnog odgovora tijela na podražaj koji se koristi u fizioterapiji. Transformacija jedne ili druge vrste toplinskog učinka (električni impuls, toplinski ili mehanički podražaj) pozitivno utječe na gotovo sve biološke funkcije djetetovog tijela.

Fizioterapijski tretman propisuje se uzimajući u obzir sljedeće parametre:

• Opće stanje djeteta, anamneza i dijagnoza.
• Značajke bolesti koja izaziva simptom - promuklost glasa kod djeteta.
• Spol i dob djeteta.
• Specifičnost psihoemocionalnog statusa.
• Fizioterapija je kontraindicirana tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, za sve patologije koje se javljaju u akutnom obliku.

Narodni lijekovi

Narodno, kućno liječenje simptoma - promuklog glasa kod djeteta, kašlja, moguće je pod uvjetom da se koriste provjereni, sigurni recepti.

Nudimo vam neke od njih:

1. Ispiranje - uvarak ljubičice i kamilice (žličica cvjetova, preliti kipućom vodom - 200 ml vode, ostaviti 10 minuta, ohladiti dok se ne zagrije). Ispiranje 3 puta dnevno tijekom tjedna.
2. Inhalacije s uvarkom kadulje. (1 žlica biljke prelije se s 250 ml vode, kuha 5 minuta, filtrira). Inhalaciju treba raditi djeci starijoj od 2,5-3 godine, u pravilu je to postupak s parom.
3. Toplo često pijenje biljnih uvaraka.! Žličica sjemenki anisa pomiješa se sa žličicom kamilice. Prelijte s 500 ml vode, kuhajte ne dulje od 5 minuta. Uvarak treba ostaviti da odstoji 30 minuta, procijediti i davati djetetu žlicom 1-2 dana svaka 3 sata (2 žličice uvarka).
4. Čaj od lipe. Lipa se s pravom smatra "kraljicom" biljnih lijekova protiv kašlja. Djeca je vole zbog ugodnog okusa i mirisa. Suhi cvjetovi lipe (2 žlice) preliju se s 400 ml vode, zakuhaju, ohlade na toplo, dodaju se 4 žlice meda (pod uvjetom da dijete nije alergično). Ovaj čaj možete piti po želji, koliko god beba želi, ali ne manje od 2-3 dana.

Ne treba se zanositi zagrijavanjem prsnog koša, uključujući narodne lijekove - senf flastere, obloge. To može pogoršati djetetovo stanje. Tipična, sigurna mjera je grgljanje biljnim uvarcima, ispiranje grla ili inhalacija biljnim čajevima.

Imajte na umu da simptom "djetetovog glasa je promuklo" može biti samo privremeni znak naprezanja glasnica, stoga je bolje započeti kućno liječenje redovitim grgljanjem. Ako se simptomi pogoršaju, pedijatar će vam pomoći u odabiru daljnjeg liječenja.

[ 21 ]

Homeopatija

Homeopatija se prilično široko koristi u liječenju uzroka simptoma - promuklog glasa kod djeteta. Pogotovo kada je riječ o liječenju djece mlađe od 3-4 godine.

Disfonija (promuklost glasa) zahtijeva složene mjere liječenja, koje uključuju homeopatiju. Homeopatski lijekovi daju izvrstan učinak u liječenju funkcionalne disfonije, kada ne postoji očiti patološki uzrok promuklosti, već je uzrokovana preopterećenjem ligamenata ili živčanim stresom.

Homeopatija u liječenju i laringitisa i funkcionalnih poremećaja su sredstva koja se nazivaju lijekovima izbora. Može ih propisati samo liječnik sa posebnim obrazovanjem i iskustvom u ovom području.

Navest ćemo nekoliko lijekova iz homeopatske kategorije, međutim, važno je zapamtiti da se njihova samostalna upotreba ne preporučuje.

1. Homeovox. Lijek sadrži akonit, željezni fosfat, arizemu, belladonnu, spaljenu spužvu, topolu, neven. Zapravo, u lijeku nema ništa neprirodno, osim što su akonit i belladonna otrovne biljke. Stoga bi Homeovox trebao propisati liječnik. Doziranje i načini primjene također su njegova prerogativa. Sve disfonije povezane s preopterećenjem glasnica, funkcionalnim laringitisom dobro reagiraju na liječenje. Trajanje liječenja traje najmanje mjesec dana.
2. Kalcijev jodat. Dobro pomaže kod kroničnog laringitisa, upornog kašlja. Koristi se u kombinaciji s Hepar sulfurom od 7 do 10 dana, dozu propisuje homeopat.
3. Gepar sumpor je učinkovit kod niske temperature, promuklosti i smanjenog apetita.
4. Silicea - učinkovita u liječenju svih kroničnih oblika ARVI-a. U kombinaciji s hepar sumporom, liječenje traje od 7 do 10 dana, doziranje ovisi o dobi djeteta.

Homeopatija može biti u obliku tableta i tekućine. Za malu djecu je poželjniji tekući oblik, granule i tablete mogu se otopiti i u čistoj prokuhanoj vodi u omjerima koje preporučuje liječnik.

Prevencija

Prevencija simptoma laringitisa, znaka promuklog glasa djeteta, uključuje sve mjere za održavanje zdravog imuniteta bebe, osiguravanje normalne, hranjive prehrane i tjelesne aktivnosti.

Budući da su mnogi uzroci promuklosti povezani s virusnim infekcijama, prevencija bolesti sastoji se od pažljivog i redovitog provjetravanja prostorija u kojima se nalazi beba. Važno je i mokro čišćenje, suhi zrak često pogoršava kliničke manifestacije bolesti. Vitamini igraju jednako važnu ulogu. Djetetova hrana treba biti bogata kompleksom prirodnih vitamina, mikroelemenata potrebnih za tijelo u razvoju.

Čak i ako dijete ima promukao glas, beba je bolesna i dijagnosticiran joj je laringitis, bolest rijetko traje dulje od 10 dana. Nakon 3-4 dana njegovo se stanje poboljšava, disanje i glas se vraćaju. Potrebna je prevencija kako bi se izbjegli recidivi, ponavljanja bolesti.

Osnovna pravila prevencije:

• Kaljenje prema pokazateljima dobi.
• Redoviti pregledi kod pedijatra, sanacija grla i nazofarinksa ako je potrebno.
• Jačanje obrambenih snaga bebinog tijela.
• Mokro čišćenje i ventilacija prostora.
• Tjelesna pokretljivost, aktivnost. Pustite dijete da se igra, trči, nemojte ga štititi od normalnih, dobi primjerenih navika.
• Normalan san i hrana.
• Pozitivna atmosfera u obitelji, svaki živčani slom, šok mogu izazvati simptom - promukao glas kod djeteta.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Ako dijete ima promukao glas, prognoza je obično povoljna, liječenje ne traje dulje od tjedan dana i beba se brzo oporavlja. Ozbiljnije posljedice mogu uzrokovati lažni krup, dugotrajni kronični upalni procesi koji izazivaju promuklost, a prognoza je manje povoljna u slučaju kongenitalnih anatomskih nedostataka grkljana. Prognoza nakon kirurških manipulacija također je pozitivna, moderna medicina omogućuje izvođenje operacija na nježan način bez očitih i složenih oštećenja osjetljivog tkiva grkljana.

Općenito, promukli glas djeteta samo je znak koji može biti uzrokovan trivijalnim razlozima. Na primjer, beba je tjeskobna, nervozna i dugo vrišti, starija djeca pate od neobične promuklosti u predškolskoj dobi ili u školi. Emotivnost, aktivnost, pokretljivost djece osnova su za burne reakcije koje se često izražavaju glasom. Ako dijete vrišti od radosti, smije se do promuklosti, možda je ova pojava najpovoljnija na popisu razloga za promuklost. Želimo vašoj djeci zdravlje i dobar, zvonki glas koji odgovara njihovoj dobi i temperamentu.

[ 24 ]