Mikrolaringoskopija

Trenutno se mikrolaringoskopija široko koristi za vizualni pregled grkljana, metodu preciznog prepoznavanja i diferencijalne dijagnoze, kao i mikrolaringokirurške intervencije za različite bolesti grkljana. Kako je napomenuo ravnatelj otorinolaringološke bolnice Sveučilišta Philips u Marburgu (Njemačka), prof. dr. Oskar Kleinsasser, ova se metoda dokazala u otkrivanju malignih tumora grkljana u ranoj fazi. Prema O. Kleinsasseru, mikrolaringoskopija i mikrolaringokirurgija zahtijevaju od izvođača odgovarajuće znanje i vještine, kao i znatno praktično iskustvo za njihovu uspješnu i sigurnu primjenu. Ove studije i operacije nisu tako jednostavne za izvođenje kao što liječnici s nedovoljnim iskustvom i operativnim vještinama često misle. Stoga je broj nepovratnih oštećenja grkljana zbog nepravilnih intervencija i danas prilično visok.

Za izvođenje mikrolaringoskopije koriste se razni laringoskopi. Tako je tzv. lupna laringoskopija trenutno rutinska dijagnostička metoda, koja koristi telelaringoskop s cilindričnim lećama koje pružaju ne samo izvrsno osvjetljenje grkljana i laringofarinksa, već i blago uvećanu sliku.

Za pregled teško dostupnih područja grkljana prikladniji je optički rinofaringolaringoskop. Ovaj se instrument preporučuje za upotrebu, posebno, u slučajevima disfunkcije grkljana. Posebni dodatni okulari na operacijskom mikroskopu, posebno pri korištenju tzv. sekcijske optike, omogućuju paralelno promatranje operacije i dokumentiranje njezina napretka pomoću video kamere ili kamere opremljene automatskim eksponometrom. Osvjetljenje grkljana provodi se samo halogenom lampom („hladnim“ svjetlom) operacijskog mikroskopa ili pomoću mikroračunalom upravljanog pulsirajućeg rasvjetnog uređaja.

Indikacije za mikrolaringoskopiju

Indikacije za mikrolaringoskopiju su upitni slučajevi u dijagnozi prekanceroznih stanja grkljana i potreba za uzimanjem biopsije, kao i za kirurško uklanjanje defekata koji oštećuju vokalnu funkciju. Mikrolaringoskopija, a posebno direktna laringoskopija, kontraindicirana je kod pacijenata s teškim srčanim i cirkulatornim poremećajima (bradiaritmija, postinfarktno stanje), kod kojih je svaka anestezija povezana s povećanim rizikom. Mikrolaringoskopija je praktički nemoguća u slučaju značajnih patoloških promjena u području vratne kralježnice koje ne dopuštaju kontrakturu ili trizmus, što sprječava otvaranje usta i umetanje laringoskopa u grkljan.

Primjena mikrolaringoskopije zahtijeva endotrahealnu anesteziju pomoću intubacijskog katetera malog kalibra. Umjetna ventilacija mlaznicom indicirana je samo u posebno ograničenim anatomskim uvjetima.

Tehnika izvođenja mikrolaringoskopije uključuje nekoliko faza, uključujući sljedeće stavke.

Davanje pacijentu ispravnog položaja

O. Klensasser preporučuje sljedeći način pozicioniranja pacijenta: pacijent treba ležati na horizontalnom stolu na leđima; ne smiju se koristiti nasloni za glavu u obliku čašice koji ometaju pokrete glave, a glava ne smije visjeti prema dolje. Nakon intubacije dušnika i umetanja zaštitnih jastučića za zube, glava potpuno opuštenog pacijenta naginje se što je više moguće u dorzalnom smjeru. Tek nakon što se uvjerite da pacijentu nisu stisnute usne i jezik, umetnite laringoskop s konusnim krajem prema naprijed, do glotisa, prateći intubacijski kateter. Intubacijski kateter treba biti dorzalno u odnosu na laringoskop, u stražnjoj "komisuri", pri manipulaciji u području ove komisure, treba biti u prednjoj komisuri. Laringoskop treba pažljivo uvoditi, izbjegavajući pokrete polugom. Optimalnim pozicioniranjem laringoskopa osigurava se neograničen pogled na glasnice od prednje komisure do vokalnih nastavaka aritenoidnih hrskavica. Prilikom postavljanja laringoskopa s potporom za prsa treba izbjegavati pretjerani pritisak laringoskopa na grkljan. Kako bi se postigao bolji pregled njegove šupljine, asistenta treba zamoliti da grkljan pomakne unatrag. Za detaljan pregled bočne površine grkljana, može se na isti način pomaknuti u stranu.

U slučajevima posebno teškog pristupa, na primjer, dugih zuba, izraženog gornjeg prognatizma, ukočenosti okcipitalnih mišića, laringoskop se uvodi u grkljan blago koso od kuta usta, okrećući pacijentovu glavu nagnutu u dorzalnom smjeru ulijevo ili udesno.

Nakon fiksiranja laringoskopa u željeni položaj, svjetlovod se uklanja i operacijski mikroskop se postavlja u radni položaj. Nakon asisiranja sluzi, laringealna šupljina se pregledava pri različitim uvećanjima. Prije početka kirurškog zahvata, provodi se fotodokumentacija uočenih patoloških promjena putem operacijskog mikroskopa.

Video mikrolaringoskopija

Posljednjih godina metoda video mikrolaringoskopije postala je sve raširenija kao najkvalitetnija metoda za dijagnosticiranje različitih endolaringealnih bolesti i mikrokirurgije grkljana. Mikrokirurgija grkljana pomoću video mikrolaringoskopije prvi put je uvedena u praksu 1989. godine. Princip ove metode je korištenje minijaturne video kamere koja omogućuje vizualizaciju endoskopske slike grkljana iz različitih kutova na zaslonu monitora i izvođenje kirurških intervencija, vođeno „slikom“ dobivenom na zaslonu u znatno uvećanom obliku, što, uz određene vještine, značajno pojednostavljuje izvedene manipulacije i povećava učinkovitost operacije. Kako je napomenuo prof. J. Tomessey, jedan od pionira mikrokirurgije grkljana, video mikrolaringoskopija pruža najbolje uvjete za pregled prednje komisure grkljana i njegovog vestibularnog dijela, a istovremeno stvara mogućnosti za izvrstan pregled ovog šupljeg organa čak i kod osoba čiji je pregled otežan zbog niza nepremostivih okolnosti: kratkog vrata, pretilosti, djetinjstva itd. Osim toga, video mikrolaringoskopija omogućuje foto i video dokumentaciju endoskopske slike grkljana i provedene kirurške intervencije, pružajući visokokvalitetne vizualne materijale kao nastavna pomagala. Korištenje monitora tijekom operacije omogućuje vam kontrolu tijeka operacije, što je izuzetno važno za obuku mladih stručnjaka.