Razvrstavanje raka dojke

Raznolikost morfoloških značajki, varijante kliničkih manifestacija i reakcije na terapijske učinke daje sve osnove za određivanje raka dojke kao neujednačene bolesti. Stoga za danas ne postoji jedna klasifikacija raka mliječne žlijezde i malo. I svaki od njih temelji se na svojim principima.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikacija raka dojke od TNM

Određuje stupnjeve klasifikacije raka dojke TNM Klasifikacija malignih tumora, koje je WHO usvojio za sve maligne novotvorine. Za onkološku mamologiju, na temelju preporuka vodećih stručnjaka, prilagođen je uvođenjem pojedinosti.

TNM klasifikacija raka dojke mjeri anatomski stupanj raka obzirom na njezinu veličinu, učestalost limfnih čvorova u pazuhu, vratu i prsima, kao i bilješke o postojanju metastaza. Ova međunarodna klasifikacija raka dojke usvojila je Međunarodna udruga za rak dojke i Europsko društvo za medicinsku onkologiju (EUSOMA).

Prema TNM klasifikaciji, rak dojke ima sljedeće faze:

• T0 - znakovi raka dojke nisu otkriveni (nisu dokazani).
• TIS (tumor in situ), oznaka se odnosi na karcinome i dešifriraju kako slijedi: abnormalne stanice nalaze na stranicama (invazije nestale), lokalizacija je ograničena kanala (DCIS) ili ploške (inicijativa) dojke. Tu je i Tis Paget, tj. Pagetova bolest koja utječe na bradavicu i isola dojke.
• T1 - promjer tumora na najširem mjestu od 20 mm ili manje:
  • T1a - promjer tumora> 1 mm, ali <5 mm;
  • T1b - promjer tumora veći od 5 mm, ali manji od 10 mm;
  • T1c - promjer tumora> 10 mm, ali ≤ 20 mm.
• T2 - promjer tumora> 20 mm, ali <50 mm.
• T3 - promjer tumora prelazi 50 mm.
• T4 - tumor bilo koje veličine i širenja: prsa (T4A) u koži (T4b) i prsa kože (T4C), upalnih karcinom dojke (T4d).

Pokazatelji za limfne čvorove:

• NX-limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.
• N0 - rak nije pronađen u limfnim čvorovima.
• N0 (+) - male površine "izoliranih" tumorskih stanica (manje od 0,2 mm) nalaze se u aksilarnih limfnih čvorova.
• N1mic - područja tumorskih stanica u aksilarnih limfnih čvorova su više od 0,2 mm, ali manje od 2 mm (mogu se vidjeti samo pod mikroskopom i često se nazivaju micrometastases).
• N1 - raka se raširila na 1-2-3 aksilarne limfne čvorove (ili isti broj intratoraha), maksimalne veličine 2 mm.
• N2 - širenje raka na 4-9 limfnih čvorova: samo na aksilaru (N2a), samo na unutarnjem prsnom košću (N2c).
• N3 - rak se proširio na 10 ili više limfnih čvorova: na limfnim čvorovima pri ruci, ili ispod kljuke, ili preko kljuĉne kosti (N3a); na unutarnjim prsnim ili aksilarnim čvorovima (N3c); pogođeni su supraklavikularni limfni čvorovi (N3c).

Pokazatelji za udaljene metastaze:

• M0 - nema metastaza;
• M0 (+) - nema kliničkih ili radioloških znakova udaljenih metastaza, ali tumorske stanice se nalaze u krvi ili koštanoj srži ili u drugim limfnim čvorovima;
• M1 - metastaze u drugim organima određene su.

[6], [7]

Histološka klasifikacija raka dojke

Trenutna histopatološka klasifikacija raka dojke temelji se na morfološkim značajkama neoplazije, koje se istražuju tijekom histoloških istraživanja uzoraka tumorskih tkiva - biopsijskih uzoraka.

U trenutačnoj verziji, koju je odobrila WHO 2003. Godine i prihvaćena širom svijeta, ova klasifikacija uključuje oko dvadesetak velikih vrsta tumora i gotovo jednako manje značajne (rjeđe) podtipove.

Razlikuju se sljedeće glavne vrste karcinoma dojke:

• neinvazivni (ne infiltrirajući) karcinom: intra-protonski (protokol) karcinom; lobularni ili lobularni rak (LCIS);
• invazivni (infiltrirajući) rak : protokol (intraluminalni) ili lobularni rak.

Ove vrste, prema statistikama Europskog društva medicinske onkologije (ESMO), čine 80% kliničkih slučajeva malignih tumora mliječnih žlijezda. U drugim slučajevima dijagnosticiraju se manje uobičajene vrste raka dojke, posebno: medularni (rak mekog tkiva); cjevasti (stanice raka tvore cjevaste strukture); mucinous ili koloidni (s sluzom); metaplastični (skvamozni, žljezdani-skvamozni, adenocistični, mikoepidermoidi); papilarni, mikrosilijarni); rak Pageta (tumor bradavice i areole), itd.

Na temelju standardne protokol određuje histološkoj razini diferencijacije (diskriminacija) normalnih i tumorskih stanica, a time i histološki klasifikacija karcinoma dojke omogućuje da se utvrdi stupanj malignosti tumora (to nije isto kao da je stadij raka). Ovaj parametar je vrlo važan, jer razina histopatološke diferencijacije tkiva neoplazije daje predodžbu o potencijalu njegovog invazivnog rasta.

Ovisno o broju odstupanja u strukturi stanica, razlikuju se stupnjevi (Grade):

• GX - razina diskriminacije tkiva ne može se procijeniti;
• G1 - tumor visoko diferenciran (niski stupanj), tj. Tumorske stanice i organizacija tumorskog tkiva blizu su normalne;
• G2 - umjereno diferenciran (srednji stupanj);
• G3 - niski stupanj (visok stupanj);
• G4 - nepravedni režim (visoki stupanj).

Stupnjevi G3 i G4 znače značajnu predivnost atipičnih stanica; takvi tumori brzo rastu, a brzina njihova širenja veća je nego kod tumora s diferencijacijom na razini G1 i G2.

Glavni nedostaci ove klasifikacije su stručnjaci u ograničenoj sposobnosti da preciznije odražavaju heterogenost raka dojke, jer je u jednoj skupini bilo tumora koji posjeduju apsolutno različite biološke i kliničke profile. Kao rezultat toga, histološka klasifikacija raka dojke ima minimalnu prognostičku vrijednost.

Imunohistokemijska klasifikacija raka dojke

Upotrebom novih markera molekularne tumorskih - eksprimiraju tumorske stanice estrogenski receptor (ER) i progesterona (PGR) i HER2 status (EGFR transmembranski protein receptor epidermalnog faktora rasta, koji stimulira rast stanica) - novi međunarodnoj klasifikaciji raka dojke koji je pokazao prognostičku vrijednost i omogućuje točnije određivanje metoda terapije.

Uzimajući kao osnovu stanja estrogena i progesterona, čija aktivacija dovodi do promjena u stanicama i rast tumora, imunohistokemijska klasifikacija raka dojke razlikuje od hormona pozitivnih tumora (ER +, PgR +) i hormona-negativnih (ER-, PgR-). Također status EGFR receptor može biti pozitivna (HER2 +) ili negativnih (HER2-), koja drastično utječe taktiku liječenja.

Hormon-pozitivan rak dojke posreduje se na hormonsku terapiju lijekovima koji snižavaju razinu estrogena ili blokiraju receptore. U pravilu, takvi tumori rastu sporije od onih hormonski negativnih.

Nauka o sisarima napomena da pacijenti s ovom vrstom tumora (koji su češći nakon menopauze i utječu na tkivo obloge kanala) u kratkom roku imaju bolju prognozu, ali rak se s ER + i PgR + ponekad može dati recidiva nakon mnogo godina.

Hormonski negativni tumori mnogo su češće dijagnosticirani kod žena koje još nisu prolazile kroz menopauzu; podaci neoplazije se ne liječe hormonskim lijekovima i povećavaju se brže od hormonski pozitivnog karcinoma.

Nadalje, imunohistokemijska klasifikacija izdvaja raka dojke trostruko pozitivan (ER +, + PgR i HER2 +), koji se mogu tretirati hormonalnim lijekovima i lijekovima monoklonalnih antitijela za suzbijanje ekspresije receptora HER2 (Herceptin ili trastuzumab).

Trostruki negativni rak (ER-, PgR-, HER2-), koji je klasificiran kao molekularni bazalni podtip, karakterističan je za mlade žene s mutantnim BRCA1 genom; glavna terapija lijekom provodi citostatici (kemoterapija).

U onkologiji se odlučuje o imenovanju liječenja na temelju svih mogućih obilježja bolesti, koja svakom razvrstavanju karcinoma dojke daje liječnika.