Retinitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Retinitis je upalna bolest mrežnice.

Zarazne i upalne bolesti mrežnice rijetko su izolirane: obično služe kao manifestacija sistemske bolesti. Upalni proces zahvaća žilnicu i pigmentni epitel mrežnice, što rezultira karakterističnom oftalmoskopskom slikom korioretinitisa, dok je često teško odrediti gdje se upalni proces prvenstveno događa - u mrežnici ili žilnici. Bolesti uzrokuju mikrobi, protozoe, paraziti ili virusi. Proces može biti raširen, diseminiran (na primjer, sifilitički retinitis), lokaliziran u središnjim dijelovima mrežnice (centralni serozni korioretinitis) ili blizu optičkog diska (Jensenov jukstapapilarni korioretinitis). Lokalizacija upalnog procesa oko krvnih žila karakteristična je za periflebitis retinalnih vena i Ealesovu bolest.

Različiti etiološki čimbenici koji uzrokuju upalne promjene u stražnjem polu fundusa uzrokuju multifokalnu zahvaćenost mrežnice i korioideje u patološkom procesu. Često oftalmoskopska slika fundusa igra glavnu ulogu u dijagnostici, budući da ne postoje specifični dijagnostički laboratorijski testovi za utvrđivanje uzroka bolesti.

Razlikuju se akutni i kronični upalni procesi u mrežnici. Anamnestički podaci vrlo su važni za postavljanje dijagnoze. Histološki, podjela upalnog procesa na akutni i kronični temelji se na vrsti upalnih stanica koje se nalaze u tkivima ili eksudatu. Akutna upala karakterizira se prisutnošću polimorfonuklearnih limfocita. Limfociti i plazma stanice detektiraju se kod kronične negranulomatozne upale, a njihova prisutnost ukazuje na uključenost imunološkog sustava u patološki proces. Aktivacija makrofaga ili epiteloidnih histiocita i divovskih upalnih stanica znak je kronične granulomatozne upale, stoga su imunološke pretrage često bitne ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za odabir taktike liječenja.

[ 1 ], [ 2 ]

Septički retinitis

Septički retinitis se često javlja kod pacijenata s endokarditisom, meningitisom i kod žena nakon poroda. Osnova promjena na mrežnici kod sepse su upalne lezije retinalnih žila - perivaskulitis.

Septički retinitis ukazuje na ozbiljnost procesa i često se javlja prije smrti. Uzrokuje ga unošenje bakterija i toksina u krvne žile mrežnice.

Rothov septički retinitis - proces je lokaliziran u mrežnici, vid obično nije zahvaćen. U makularnom području oko diska, duž papile - žarišta žuto-bijelog eksudata, ne spajaju se, često se javljaju krvarenja u obliku vijenca s bijelim fokusom u sredini. Mogući su periarteritis, periflebitis. Na kraju bolesti, žarišta se mogu riješiti. Septički retinitis može biti početak metastatske oftalmije. Klinika - primjećuju se simptomi iritacije, više kod odraslih pacijenata, mijenja se boja rožnice. Na fundusu - višestruka bijela žarišta smještena blizu krvnih žila. Žarišta u makularnom području često se formiraju u obliku zvijezde. Simptomi se pojačavaju, razvija se edem vidnog živca, primjećuje se neprozirnost krvnih žila mrežnice, staklasto tijelo postaje mutno, njegovo gnojno topljenje dovodi do endoftalmitisa, a zatim do panoftalmitisa.

Virusni retinitis

Virusni retinovaskulitis (uzrokovan herpes simplexom, herpes zosterom, adenovirusima i virusima influence). Promjene na mrežnici su česte kod influence. Prozirnost mrežnice je narušena u različitom stupnju: od blage difuzne neprozirnosti do stvaranja zasićenih bijelih mrlja različitih oblika i veličina. Zamućena područja mrežnice imaju izgled "vate" i nalaze se uglavnom oko glave vidnog živca i u makularnoj regiji. Žile koje prolaze ovdje su prikrivene ili uopće nisu vidljive. Zamućenje mrežnice uzrokovano je oticanjem ili zamućenjem intersticijske tvari. Funkcija zamućenog područja mrežnice je narušena, iako je vijabilnost stanica smanjena. Klinička slika karakterizira značajna varijabilnost tijekom vremena. Bijele mrlje postupno postaju manje, prozirnije i konačno nestaju bez traga ili gotovo bez traga. Kako se prozirnost mrežnice obnavlja, obnavlja se i njezina funkcija. Tijek je rekurentan, često dolazi do eksudativnog odvajanja mrežnice.

Prognoza za vid je nepovoljna. Ponekad se nakon gripe može razviti slika pigmentne distrofije mrežnice.

Tuberkulozni retinitis

Tuberkulozni retinitis - kada se unese specifična infekcija, vaskularna membrana pati. Izolirani retinitis je rijedak.

Oblici tuberkuloznog retinitisa:

1. milijarni tuberkulozni retinitis;
2. solitarna tuberkuloza mrežnice;
3. eksudativni retinitis bez specifične slike;
4. tuberkulozni periflebitis mrežnice;
5. tuberkulozni periartritis mrežnice.
6. ) milijarni tuberkulozni retinitis (trenutno se ne susreće). Kod ove patologije pojavljuju se brojni bjelkasto-žućkasti žarišta uglavnom duž periferije mrežnice;
7. Solitarna tuberkuloza mrežnice obično se opaža kod mladih ljudi, kod djece. Zahvaćeno je jedno oko. Riječ je o spajanju nekoliko granuloma, koji su lokalizirani u središtu glave vidnog živca, na periferiji (gdje je zahvaćena opskrba krvlju). Specifični granulom ima zaobljeni oblik, nalazi se u blizini glave vidnog živca i često je popraćen krvarenjem. Ishod može biti kazeozna nekroza tuberkula s prijelazom u atrofiju. Tuberkulozu može pratiti edem mrežnice u makularnom području u obliku zvijezde, dok je zahvaćen centralni vid;
8. eksudativni retinitis bez specifične slike - često alergijskog podrijetla. Riječ je o maloj leziji u makularnom području ili nekoliko žarišta u blizini optičkog diska. Na kraju se lezija povlači, nema ožiljaka;
9. Tuberkulozni periflebitis mrežnice je najčešći i može imati centralnu i perifernu lokalizaciju. S centralnom lokalizacijom - endo- i periflebitis. Zahvaćene su dvije grane drugog do četvrtog reda, mijenja se kalibar vena, duž njihovog toka pojavljuje se labavi sivkasti eksudat koji tvori manžete duž krvnih žila beznačajne duljine. Kako se proces rješava - slika proliferativnog retinitisa.

U perifernoj lokalizaciji u ranim fazama, na krajnjoj periferiji mrežnice pojavljuje se vadičepasta zakrivljenost žila, novonastale žile (nalikuju lepezi palminog lišća), fibrin se nakuplja uz vensku stijenku u obliku manžete. Uz vene su vidljivi granulomi koji zatvaraju lumen i mogu dovesti do uništenja žila. Granulomi izgledaju kao bijela žarišta uz žile, s nejasnim granicama, izdužena. Sve završava hemoftalmitisom. Krv u staklastom tijelu može se organizirati i dovesti do trakcijskog odvajanja mrežnice i sekundarnog uveitisa.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće faze:

1. proširenje i zakrivljenost vena;
2. periflebitis i retikulitis;
3. rekurentni hemoftalmitis;
4. trakcijsko odvajanje mrežnice.

Trajanje aktivnog procesa je do tri godine. Bolest je opisao G. Iles pod nazivom "juvenilna rekurentna hemoragija u staklastom tijelu". Početkom 20. stoljeća vjerovalo se da je njezina etiologija strogo tuberkulozna. Danas se smatra polietiološkim sindromom povezanim sa specifičnom i nespecifičnom senzibilizacijom tijela kod različitih bolesti, kao što su endokrine bolesti, bolesti krvi, hemoragijska dijateza, fokalna infekcija, toksoplazmoza, virusne bolesti itd.

Prognoza u pogledu vida je loša. Tuberkulozni arteritis je mnogo rjeđi. Karakteristično je da su zahvaćeni veliki arterijski stabljici stvaranjem manšete; mogući su ishemijski žarišta uz eksudativne. Ishod je sklonost proliferativnim procesima.

Sifilitički retinitis

Sifilitički retinitis može se javiti kod kongenitalnog i stečenog sifilisa, ali češće kod kongenitalnog sifilisa nije riječ o retinitisu, već o korioretinitisu. Kod kongenitalnog sifilisa:

1. promjene "soli i papra": na periferiji fundusa nalaze se mnoge bijele mrlje (to su upaljena područja vaskularnih membrana), koje su kombinirane s tamnim mrljama. Nastaju u ranom djetinjstvu i traju cijeli život. Centralni vid nije pogođen;
2. „sačmarica“ – veće nakupine pigmenta na periferiji (okrugle, u obliku patoloških tijela), koje se mogu kombinirati s bjelkastim žarištima. Prati ih atrofija diska vidnog živca;
3. na krajnjoj periferiji - opsežna, oštro ograničena svijetla žarišta, koja se često spajaju kako se razrješavaju. Ostaju atrofična žarišta s grimiznim rubom oko njih, koja traju godinama;
4. vrlo teška oštećenja - zahvaćeni su mrežnica, žilnica i vidni živac. Mrežnica je olovno-siva. Po cijelom očnom fundusu, posebno uzduž krvnih žila, nalaze se velika (pigmentna) žarišta koja skleroziraju žilnicu;
5. kongenitalni sifilitički periflebitis mrežnice - sve karakteristične značajke periflebitisa plus prednji i stražnji uveitis.

Razlikuju se sljedeći oblici promjena kod stečenog sifilisa:

1. retinitis bez specifične slike - može biti centralne i periferne lokalizacije. Za centralnu lokalizaciju karakteristično je oštećenje staklastog tijela. Na pozadini zamućenja staklastog tijela u makuli - mliječna lezija koja se širi od makule do diska. Na njegovoj pozadini mogu se pojaviti mala žućkasta žarišta i mala krvarenja. Kod diseminiranog retinitisa - višestruka žarišta i zamućenja u staklastom tijelu u obliku prašnjave suspenzije;
2. retinitis s pretežnom zahvaćenošću staklastog tijela - u središnjim dijelovima staklastog tijela - zamućenja lokalizirana iznad makule i glave vidnog živca. Zamućenje staklastog tijela je vrlo intenzivno, tako da fundus nije vidljiv, staklastost je prozirna na periferiji. Zahvaćen je središnji vid;
3. Retinalna guma - rijetko se nalazi izolirano u mrežnici. Obično prolazi od glave vidnog živca i korioideje. Guma ima izgled žućkaste i žuto-crvene lezije, rijetko strši u staklasto tijelo. Mogu postojati mala zamućenja. Vid je rijetko smanjen. Diferencijalna dijagnoza se provodi s tumorom;
4. Sifilitički periarteritis mrežnice može biti u obliku peri- i panarteritisa. Arterije izgledaju kao bijele pruge, često promjene nisu u mrežnici, već u području diska vidnog živca. Ponekad prevladava hemoragična komponenta. Ishod je proliferativni retinitis.

Reumatski retinitis

Na fundusu se utvrđuje sljedeće:

1. kratke sivkastobijele manžete duž toka žila, poput kružne manžete, sa zarezima;
2. periovaskularni prugasti edem mrežnice;
3. primjećuju se petehije ili krvarenja;
4. sklonost intravaskularnoj trombozi - slika začepljenja arterija i vena mrežnice.

U teškim oblicima zahvaćene su i žile glave vidnog živca, zatim se na disku pojavljuju "kapice" eksudata, pamučne mrlje i "zvjezdasta" figura u makuli.

Ako se ne liječi, razvija se sekundarna perivaskularna fibroza. Uz liječenje, prognoza je povoljna.

Toksoplazmični retinitis

Kod toksoplazmoze, vaskulitis je eksudativan, zahvaćene su arterije i vene, lezija počinje od periferije, a zatim se širi prema središtu. Dolazi do obilnog nakupljanja eksudata, koji obavija krvne žile i širi se na mrežnicu. Često dolazi do eksudativnog odvajanja mrežnice. Kod stečene toksoplazmoze postoji centralni eksudativni retinitis.

Brucelozni retinitis

Bruceloza - promjene najčešće tipa primarnog angiitisa. Zahvaćena je mrežnica (češće kod latentnog tijeka bruceloze). Karakterističan je totalni retinovaskulitis od središnjih do perifernih dijelova, može biti eksudativnog i hemoragičnog tipa. Spojnice se mogu širiti u obliku malih slojeva i na značajnoj površini. Male spojnice nalikuju kapljicama stearina smještenim duž toka krvnih žila. Može doći do eksudativnog odvajanja mrežnice s nastankom priraslica.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudoalbuminurični retinitis

Pseudoalbuminurični retinitis je vaskularni poremećaj i povećana vaskularna propusnost kod uobičajenih zaraznih bolesti (ospice, meningitis, erizipel, sifilis, karijes, helmintijaza).

Važna je i intoksikacija pripravcima od paprati, alkohol, anemija i pretjerani fizički napor.

Objektivno, pri pregledu fundusa, disk vidnog živca je hiperemičan, s mutnim rubovima, svijetlim žarištima i krvarenjima u mrežnici; u makuli - promjene u obliku "zvijezde". Razlike od bubrežne retinopatije - nema edema mrežnice, proces je reverzibilan.

Druge vrste retinitisa

Simptom bijelih mrlja

Upalne multifokalne promjene u mrežnici i žilnici pojavljuju se kod mnogih zaraznih bolesti.

Više prolaznih bijelih mrlja

Etiološki faktor nije utvrđen. Kod nekih pacijenata, mrlje se pojavljuju nakon virusne infekcije, uvođenja cjepiva protiv hepatitisa B.

Sindrom karakterizira tipična klinička slika, funkcionalne promjene i tijek bolesti. Glavna razlika od sindroma multifokalnog koroiditisa i histoplazmoze je u tome što se upalna žarišta brzo pojavljuju, nestaju unutar nekoliko tjedana i ne napreduju u atrofični stadij.

Obično su pogođene mlade i žene srednje dobi. Bolest počinje na jednom oku iznenadnim gubitkom vida, fotopsijom, promjenama vremenskih granica vidnog polja i slijepom pjegom. ERG i EOG su patološki.

Oftalmoskopska slika: u stražnjem polu u dubokim slojevima mrežnice, uglavnom nazalno od vidnog živca, nalaze se mnoge nježne, jedva primjetne bjelkasto-žućkaste mrlje različitih veličina, vidni disk je edematozan, žile su okružene manžetama. U ranoj fazi angiograma primjećuje se slaba hiperfluorescencija bijelih mrlja, curenje boje i kasno bojenje pigmentnog epitela mrežnice. U staklastom tijelu nalaze se upalne stanice. Razvojem procesa u makularnoj regiji primjećuje se slaba granularna pigmentacija.

Liječenje bolesti se obično ne provodi.

Akutna multifokalna plakoidna epiteliopatija

Karakteristični znakovi bolesti su iznenadni gubitak vida, prisutnost višestrukih raspršenih skotoma u vidnom polju i velikih kremastih lezija na razini pigmentnog epitela u stražnjem polu oka. Akutna multifokalna plakoidna pigmentna epiteliopatija javlja se nakon prodromalnih stanja poput vrućice, malaksalosti, bolova u mišićima koji se opažaju tijekom gripe, respiratorne virusne ili adenovirusne infekcije. Zabilježena je kombinacija multifokalne plakoidne pigmentne epiteliopatije s patologijom središnjeg živčanog sustava (meningoencefalitis, cerebralni vaskulitis i infarkti), tireoiditisom, bubrežnim vaskulitisom, eritemom nodosum.

Klinička slika bolesti predstavljena je višestrukim bjelkasto-žutim mrljama na razini pigmentnog epitela mrežnice. Nestaju kada se zaustavi opći upalni proces.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutna fokalna nekroza mrežnice

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi. Karakteristični simptomi su bol i smanjen vid. Klinička slika uključuje bijele nekrotične žarišta u mrežnici i vaskulitis, kojima se zatim pridružuje optički neuritis. Akutno oštećenje mrežnice obično se javlja kod sistemske virusne infekcije, poput encefalitisa, herpes zostera, vodenih kozica. Nekroza počinje na periferiji mrežnice, brzo napreduje i širi se na stražnji pol oka, praćena okluzijom i nekrozom retinalnih žila. U većini slučajeva dolazi do odvajanja mrežnice s višestrukim rupturama. Imunopatološki mehanizmi igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Liječenje ovog retinitisa je sistemsko i lokalno - antivirusno, protuupalno, antitrombotsko, kirurško liječenje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]