Retinitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Retinitis je upalna bolest mrežnice.

Infektivne i upalne bolesti mrežnice rijetko se izdvajaju: oni obično služe kao manifestacija sustavne bolesti. Upalni proces koji korioidea i mrežnice pigment epitel, što rezultira karakterističnim ophthalmoscopic slike korioretinitis, često je teško odrediti gdje se nalazi primarni upalni proces - u mrežnici ili choroid. Bolesti su uzrokovane mikroorganizmima, protozoama, parazitima ili virusima. Postupak se može napredni, diseminirani (npr syphilitic retinitis), lokaliziran u središnjim dijelovima mrežnice (središnji serozni korioretinitis) ili kod optičkog živca (Jensen yukstapapillyarny korioretinitis). Lokalizacija upalnog procesa oko krvnih žila je tipična za peripilitis retinalnih vena i Illza bolest.

Razni etiološki čimbenici koji uzrokuju upalne promjene na stražnjem polu fundusa uzrokuju multifokalno uključivanje mrežnice i koruide u patološkom procesu. Često se glavna uloga u dijagnozi odigrava oftalmoskopska slika fundusa, jer nema specifičnih dijagnostičkih laboratorijskih testova za identificiranje uzroka bolesti.

U retini su akutni i kronični upalni procesi. Utvrđivanje dijagnoze vrlo je važan anamnestički podatak. Histološki, podjela upalnog procesa u akutnu i kroničnu upalu temelji se na vrsti upalnih stanica koje se nalaze u tkivima ili izlučaju. Akutna upala karakterizira prisutnost polimorfonuklearnih limfocita. Limfociti i stanice plazme detektirane su u kroničnoj ne-granulomatoznoj upali, a njihova prisutnost ukazuje na uključenost imunološkog sustava u patološki proces. Aktiviranje makrofaga ili histocita, epithelioid i divovskih upalnih stanica je znak kroničnog granulomatozna upala, dakle imunološka ispitivanja su često glavni, ne samo u dijagnostici već iu odabiru tretmana.

[1], [2]

Septski retinitis

Septični retinitis se često pojavljuje kod pacijenata s endokarditisom, meningitisom, kod žena nakon poroda. Na osnovi mrežnih promjena u sepsi su upalne vaskularne lezije mrežnice - perivasculitis.

Septički retinitis ukazuje na težinu procesa i često se pojavljuje prije smrti. To je uzrokovano uvođenjem bakterija i toksina u posude mrežnice.

Septski retinitis Rota - proces je lokaliziran u retini, Vizija obično ne trpi. U makularnom području oko diska, uz bradavicu - žarišna bjelina izlučivanja, ne spajanja, često dolazi do krvarenja u obliku vijenca s bijelim žarištima u sredini. Moguće su periarteritis, periplebitis. U ishodu bolesti, žarići se mogu otopiti. Septički retinitis može biti početak metastazične oftalmije. Klinika - ukazuju se na simptome iritacije, više kod odraslih bolesnika, boja rožnice se mijenja. Na fundusu postoje mnoštvo bijelih žarišta, smješteni blizu plovila. Foci u makularnom području često su formirani u obliku zvijezde. Simptomi se povećati, edem vidnog živca, mrežnice plovila označena neprozirnost, matiranje staklastog njegova gnojni fuzija dovodi do cndoftalmitis, a zatim - da panoftalmitu.

Viralni retinitis

Viralni retinovaskularni (patogeni - herpes simplex, herpes zoster, adenovirusi, virus influence). Promjene u retini s grijanom često se promatraju. U različitim stupnjevima, prozirnost mrežnice je uznemirena: od blage difuzne neprozirnosti do stvaranja zasićenih bijelih mrlja različitih oblika i veličina. Zamagljivi dijelovi retine imaju izgled "pamuka" i nalaze se uglavnom oko optičkog živčanog diska i makularnog područja. Plovila koja prolaze ovdje su zakrivljena ili uopće nisu vidljiva. Zamaganje mrežnice je posljedica oticanja ili zamućenja intersticijske tvari. Funkcija zamagljenog dijela retine je razbijena, iako je održivost stanica smanjena. Kliničku sliku karakterizira znatna varijabilnost u vremenu. Bijele točke postupno postaju manje, transparentnije i konačno nestaju potpuno ili gotovo u potpunosti. Kao što je transparentnost retine obnovljena, njegova funkcija je obnovljena. Tijek recidiva, često se događa izlučujući odjeljak mrežnice.

Prognoza za vid je nepovoljna. Ponekad nakon gripe može se razviti slika pigmentne degeneracije mrežnice.

Tuberkulozni retinitis

Tuberkuloza retinitis - s uvođenjem specifične infekcije, boluje od vaskularnog zida. Izolirani retinitis je rijedak.

Oblik tuberkuloznog retinitisa:

1. milijardu tuberkuloza retinitis;
2. solitarna tuberkuloza mrežnice;
3. eksudativni retinitis bez specifičnog uzorka;
4. tuberkulozne retinske lezije;
5. tuberkulinski retinalni artritis.
6. ) militarna tuberkuloza retinitis (trenutno nije pronađena). Ovom patologijom pojavljuje se nekoliko žarišta bjelkaste-žućkaste boje koja se uglavnom pojavljuje duž oboda mrežnice;
7. Solitarna tuberkuloza mrežnice obično se opaža kod mladih ljudi, kod djece. Jedno oke je pogođeno. Ovo je fuzija nekoliko granuloma koji su locirani u središtu optičkog živčanog diska, na periferiji (gdje boluje opskrba krvlju). Specifični granulom ima zaobljeni oblik, nalazi se u blizini diska optičkog živca, često praćen krvarenjem. Na kraju, može doći do slučajne nekroze tuberkuloze s prijelazom na atrofiju. Tuberkuloza može biti praćeno retinalnim edemom u makularnom području u obliku zvijezde, dok središnji vid pati;
8. exudativni retinitis bez specifičnog uzorka - često alergijskog porijekla. To je mala žarišta u makularnom području ili nekoliko žarišta blizu diska optičkog živca. Na kraju, fokus se raspršuje, nema ožiljaka;
9. tuberkuloza pretilost retine javlja se najčešće, može imati središnju i perifernu lokalizaciju. S centralnom lokalizacijom endo- i periplebititis. Dvije grane drugog i četvrtog reda pate, kalibar vene promijeni, na način na koji se pojavljuju labavi sivkasti eksudat, koji tvori spojke duž plovila beznačajne mjere. Kako je proces riješen, slika proliferativnog retinitisa.

Kada periferne lokalizacija u ranim fazama na krajnjem periferije mrežnice pojaviti shtoporoobrazpaya vaskularne zakrivljenost, novoosnovana žile (nalik dlan ventilatora lišća) se sakuplja u obliku fibrina rukava uz vena zid. Tijekom vene se vide granulomi koji prekrivaju lumen i mogu dovesti do poremećaja vaskularnog sustava. Granulomi imaju oblik bijelih žarišta duž tijeka posuda, s nejasnim granicama, izduženog oblika. Završava sa svim hemofthalmitisom. Krv u staklastom tijelu može se organizirati i dovesti do odvajanja retencije mrežnice i sekundarnog uveitisa.

Dakle, moguće je razlikovati takve faze kao:

1. ekspanzija i kruženost vene;
2. periplebitis i retipovasculitis;
3. ponavljajući hemofthalmitis;
4. odvajanje mrežnice retine.

Trajanje aktivnog procesa je do tri godine. Bolest je opisana u H. Illz pod nazivom "mladenačka rekurentna staklena krvarenja". U početku XX. Stoljeća, vjerovalo se da je etiologija bila strogo tuberkuloza. Sada se vjeruje da je to polietiologichesky sindrom povezan s određenim i nespecifični senzibilizacije u raznim bolestima, kao što su bolesti, endokrine bolesti krvi, hemoragijski dijateza, fokalne infekcije, toksoplazmoza, virusnih bolesti, i tako dalje. D.

Prognoza glede vizije je loša. Tuberkulozni arteritis je mnogo rjeđi. Karakteriziran porazom velikih arterijskih stabljika formiranjem kvačila, ishemijskih žarišta uz exudativne. Na kraju - sklonost proliferativnim procesima.

Sifilitetni retinitis

Sifilitetni retinitis može biti s kongenitalnim i stečenim sifilisom, no češće kod prirođenih sifilisa nema retinitis, ali chorioretinitis. S kongenitalnim sifilisom:

1. promjene u vrsti "soli s paprom": na periferiji fundusa postoji mnogo bijelih žarišta (to su upaljene površine vaskularnih membrana), koje se kombiniraju s tamnim žaruljama. Ustani u ranom djetinjstvu i traje cijeli život. Središnja vizija ne trpi;
2. "Shot shot" - na periferiji većih koncentracija pigmenta (okrugla u obliku patoloških tijela), koja se može kombinirati s bjelkastim žarištima. Uz atrofiju optičkog diska;
3. na ekstremnoj periferiji - opsežne, oštro ograničene svjetlosne točke, često spojene dok se otapaju. I dalje ostaju atrofični žarišni dijelovi s skrletnim rubom, koji traju već godinama;
4. vrlo teška lezija - mrežnica, vaskularna membrana, optički živac su pogođeni. Retina je boja olovnog siva. Kroz fundus, osobito duž tijeka plovila, veliki su (pigmentirani) žarišta koja sklera vaskularnu membranu;
5. kongenitalni syphilitic periplebitik mrežnice - sve karakteristike periphylebite plus prednji i stražnji uveitis.

Postoje slijedeći oblici promjena u stečenom sifilisu:

1. Retinitis bez specifičnog uzorka - može postojati središnja i periferna lokalizacija. Središnja lezija karakterizira oštećenje staklastog humora. Na pozadini neprozirnosti staklastog tijela u žutoj točki - središtu boje mlijeka, koja se proteže od makule do diska. Na njegovoj pozadini mogu biti mali žućkasti fokusi i male krvarenja. Kada desininirovannom retinitis - višestruki fokusi i opaciteti u staklastom tijelu u obliku praškaste suspenzije;
2. Retinitis sa prevladavajućom staklastom ljubavlju - u središnjim dijelovima staklastog tijela - opacitya lokalizirane iznad makule i diska optičkog živca. Zamućenje staklenika je vrlo intenzivno, jer fundus nije vidljiv, staklasto tijelo je prozirno oko periferije. Središnji vid trpi;
3. Gama retina - izolirana u retini je rijetka. Obično prolazi od optičkog diska i koroida. Gunma ima oblik žućkastih i žuto-crvenih žarišta, rijetko se prenosi u staklasto staklo. Mogu biti male neprozirnosti. Vizija se rijetko smanjuje. Diferencijalna dijagnoza se izvodi s tumorom;
4. sifilni periarteritis mrežnice javlja se u obliku peri- i panarritisa. Arterije izgledaju poput bijelih bendova, često promjene nisu retina, već područje vidnog živčanog diska. Ponekad prevladava hemoragična komponenta. Rezultat je proliferativni retinitis.

Reumatski retinitis

Na fundusu su:

1. kratke sivo-bijele spojke duž plovila tipa kružne manžete, s nazubljenim rubovima;
2. peri-acikularni povezani edemski retinal;
3. Petechiae ili krvarenja su zabilježena;
4. tendencija stvaranja intravaskularnog tromba - slika opstrukcije arterija i vene mrežnice.

U teškim oblicima, pluća optičkog živčanog diska također pate, a zatim "kape" izlučivanja na disku, vatre slične vatri, lik "zvijezde" u makuli.

U odsutnosti liječenja nastaje sekundarna perivaskularna fibroza. Na liječenju prognoza je povoljna.

Toksoplazmoza retinitis

Kada toksoplazmoza - eksudativna priroda vaskulitisa, arterija i venusa su pogođene, lezija počinje s periferije, a zatim se širi u središte. Postoji obilna akumulacija eksudata, koja obuhvaća pluća i širi se mrežnici. Često se javlja exudativna odjeljka retine. S dobivenom toksoplazmoza - središnji exudativni retinitis.

Brutselleznıy retinit

Bruceloza - najčešće se mijenja u tipu primarnog angiitisa. Utječe na mrežnicu (češće latentni protok bruceloze). Ukupni retinovaskulitis je karakterističan od središnjeg do perifernih dijelova, možda u exudativnom i hemoragičnom tipu. Spojevi se mogu širiti u obliku malih slojeva i u znatnoj mjeri. Male spojnice podsjećaju na kapljice stearina smještene uz plovila. Mogu postojati egzudativni odjeljivanje mrežnice s formiranjem švarta.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminurni retinitis

Psevdoalbuminurichesky retinitis - je vaskularni poremećaji i povećanom propusnost krvnih žila u uobičajenim zaraznih bolesti (ospice, meningitis, erizipele, sifilis, karijes, helmintijaze).

Fetalni lijekovi, alkohol, anemija, prekomjerno fizičko naprezanje također su važni.

Objektivno, kada se ispituje fundus, optički živčani disk je hiperemičan, sa isprepletenim granicama, svjetlosnim točkama i krvarenjem u retini; u makuli - promjene u obliku "zvijezde". Razlike od bubrežne retinopatije - nema edema retine, postupak je reverzibilan.

Ostale vrste retinitis

Simptom bijelih mrlja

U mnogim zaraznim bolestima pojavljuju se upalne multifokalne promjene u mrežnici i koroidu.

Višestruki brzi spotovi koji brzo prolaze

Etiološki faktor nije utemeljen. U nekim pacijentima pojavljuju se mjesta nakon virusne infekcije, uvođenje cjepiva protiv hepatitisa B.

Sindrom karakterizira tipična klinička slika, funkcionalne promjene i oblik tijeka. Glavna razlika od sindroma multifokalnog koroiditisa i histoplazmoze je da se upalni žarišni mišići javljaju brzo, nestanu unutar nekoliko tjedana i ne prođu u atrofičnu pozornicu.

Obično su žene mladih i srednjih godina bolesne. Bolest počinje na jednom oku s iznenadnim gubitkom vida, pojavom fotopsije, promjenama vremenskih granica vidnog polja i slijepim točkom. ERG i EOG patološki.

Ophthalmoscopic slika: skup nježne, suptilne bjelkasto-žućkasti mrljama različitih veličina nalaze se u stražnjem polu u dubljim slojevima mrežnice, uglavnom iz nazalne do vidnog živca, optičkog diska Domovinskog Plovila okruženi rukavima. U ranoj fazi angiogram primijetio slab giperflyuorestsentsiya bijele točke i curenje boje nakon bojanja pigmentu epitela. U staklastom tijelu nalaze se upalne stanice. S razvojem procesa u makularnom području, postoji slaba granularna pigmentacija.

Liječenje bolesti, u pravilu, ne.

Akutna multifokalna placoid epitheliopathy

Tipični simptomi bolesti - nagli gubitak vida, prisutnost više raštrkanih goveda u vidnom polju i velikih oštećenja na razini krem boje pigmentnog epitela u stražnjem polu oka. Akutni multifokalne placoid pigment epitheliopathy javlja nakon početka patološkog stanja kao takve groznicu, slabost, bol u mišićima, promatrana u gripe, virus dišnih putova ili adenovirusa infekcije. Opaženo je kombinacija multifokalne placoid pigment epitheliopathy s patologijom središnjeg živčanog sustava (meningoencefalitis, vaskulitis i moždani infarkti), tiroiditis, vaskulitis bubrega, eritema nodosum.

Kliničku sliku bolesti prikazana je s više bjelkaste žute mrlje na razini retinalnog pigmentnog epitela. Nestaju kada se zaustavi opći upalni proces.

[7], [8], [9]

Akutna žarišna nekroza retine

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi. Karakteristični simptomi su bol i smanjena vizija. U kliničkoj se slici nalaze bijeli nekrotični mišići u mrežnici i vaskulitis, na koji se zatim priključi optički neuritis. Akutna oštećenja mrežnice javljaju se, u pravilu, sa sustavnom virusnom infekcijom, na primjer s encefalitisom, herpes zosterom, piletinom. Nekroza počinje na periferiji mrežnice, napreduje brzo i širi se na stražnji pol u oku, praćeno okluzijom i nekrozom mrežnice. U većini slučajeva nastaje retinalni odvojak s brojnim prazninama. Imunopatološki mehanizmi igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Liječenje ovog retinitisa sustavno i lokalno - antivirusno, protuupalno, antitrombozno, kirurško liječenje.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],