Rhesus-sukob tijekom trudnoće

Rhesusova imunizacija tijekom trudnoće je pojava Rh u trudnoj ženi kao odgovor na unos fetusnih eritrocitnih rhesus antigena u krvotok.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci rhesus-sukoba tijekom trudnoće

95% svih slučajeva klinički značajne hemolitička bolest fetusa zbog inkompatibilnosti rezus (Rh) -factor, 5% - do AB0 sustava. Poznata preosjetljivost i druge eritrocita antigeni (opisano u više sustava isoserological 10.) - Kell, Kidd, Duffy, Luteran, Lewis, MNSS, PP, itd, ali preosjetljivost opisanih antigena su iznimno rijetke.

Rhesus faktor je sustav alogenih humanih eritrocitnih antigena, neovisno o faktorima koji određuju krvnu skupinu (ABO sustav) i druge genetske markere.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza

Postoji 6 glavnih antigena Rh. Dvije su nomenklature korištene za označavanje ovog sustava antigena: Wiener nomenklatura i nomenklatura Fischer-Reis.

Prema Wiener nomenklaturi, označavaju simboli Rh antigena Rh0, rh ^I, rh ^II, Nr0, hr ^I, h ^II.

Klasifikacija Fisher-Reisa temelji se na pretpostavci da postoje tri mjesta u Rh kromosomu za 3 gena koja određuju Rh faktor. Trenutno, oznaku Fischer-Reus antigena preporučuje WHO-ov stručni odbor za biološke standarde. Svaki kompleks gena sastoji se od 3 antigene determinante: D ili odsutnosti D, C ili c, E ili e u različitim kombinacijama. Postojanje antigena d još nije potvrđeno, jer nema gena odgovornog za sintezu ovog antigena. Unatoč tomu, simbol d se koristi u imunohematologiji kako bi ukazao na odsutnost D antigena na eritrocite pri opisivanju fenotipova.

Često se koriste dvije nomenklature istodobno. U ovom slučaju, simboli jedne od oznaka nalaze se u zagradama, na primjer Rh0 (D).

Dakle, postoji 6 gena koji kontroliraju sintezu Rh faktora, a postoji najmanje 36 mogućih genotipova Rh sustava. Međutim, manje antigena može se otkriti fenotipski (5, 4, 3), ovisno o broju homozigotnih lokusa u pojedincu. Antigen Rh0 (D) - glavni antigen rhesus sustava, koji ima najveći praktičan značaj. Nalazi se na crvenim krvnim stanicama 85% ljudi koji žive u Europi. Na temelju prisustva antigena Rh0 (D) na eritrocit, izolirana je Rh-pozitivna vrsta krvi. Krv ljudi čiji eritrociti nedostaju od tog antigena naziva se Rh-negativnim tipom. Antigen Rh0 (D) u 1,5% slučajeva javlja se u slabo izraženoj genetički određenoj varijanti - raznih Du.

Osobe s Rh-pozitivnom krvlju mogu biti homozigotne (DD) i heterozigotne (Dd), koje imaju sljedeće praktično značenje [2]:

• Ako je otac homozigotan (DD), koji se promatra u 40-45% svih Rh-pozitivnih muškaraca, tada dominantni gen D uvijek prenosi na fetus. Stoga, u Rh-negativnim ženama (dd), fetus će biti Rh-pozitivan u 100% slučajeva.
• Ako je otac heterozigoti (dd), što se opaža u 55-60% svih Rh-pozitivnih muškaraca, fetus može biti Rh-pozitivan u 50% slučajeva, jer je moguće nasljedstvo i dominantni i recesivni gen.

Dakle, u žena s Rh-negativnom krvi tijekom trudnoće od čovjeka s Rh-pozitivnom krvlju u 55-60% slučajeva, fetus će imati Rh-pozitivnu krv. Određivanje heterozigosnosti oca predstavlja određene poteškoće i ne može se uvesti u rutinsku praksu. Stoga, trudnoća u žena s Rh-negativnom krvlju od čovjeka s Rh-pozitivnom krvlju treba provoditi kao trudnoća s fetusom s Rh-pozitivnom krvlju.

Oko 1-1,5% svih trudnoća kod žena s Rh-negativne krvne prve trudnoće komplicira eritrocita senzibilizacije tijekom trudnoće, nakon rođenja, taj postotak povećava na 10%. Ta se učestalost značajno smanjuje kada se koristi anti-Rh0 (D) -immunoglobulin.

[10], [11], [12], [13]

Simptomi rhesus-sukoba tijekom trudnoće

Imunološki antirusni antitijela pojavljuju se u tijelu kao odgovor na Rh rhesus antigen, bilo nakon transfuzije Rh-incompatible krvi, ili nakon Rh-pozitivnog fetusa. Prisutnost antiresusnih antitijela u krvi Rh-negativnih pojedinaca ukazuje na osjetljivost tijela na Rh faktor.

Majčin primarni odgovor na ulazak u krvotok Rh antigena je proizvodnja IgM protutijela koja ne prolaze kroz placentarnu barijeru na fetus zbog velike molekularne težine. Primarni imuni odgovor nakon D-antigena ulazi u krvotok majke nakon određenog vremena, koji je od 6 tjedana do 12 mjeseci. Kada rhesusni antigeni ponovno uđu u tijelo senzitiziranog majke, dolazi do brzog i masivnog produkcije IgG, koji zbog male molekularne težine može prodrijeti u placentarnu barijeru. U polovici slučajeva, 50-75 ml eritrocita dovoljno je za razvoj primarnog imunog odgovora, a 0,1 ml za sekundarni imuni odgovor.

Senzibilizacija majčinog organizma povećava se uz nastavak djelovanja antigena.

Rhesus-sukob tijekom trudnoće - Simptomi

Dijagnostika rhesus-sukoba tijekom trudnoće

• Ako majka i otac imaju Rh-negativnu krv, nema potrebe za daljnjim dinamičkim određivanjem razine protutijela.
• U slučaju kada trudnica s Rhesus negativnom krvlju ima partnera s Rh-pozitivnom krvlju, sljedeći korak je odrediti titar protutijela u dinamici.
• Dostupnost informacija o prethodnim titrama antitijela je neophodna kako bi se utvrdilo je li do sada došlo do imunizacije ili se razvila u ovoj trudnoći.
• Rijetke izazvati preosjetljivost (oko 2% svih slučajeva), pod nazivom „baka teorija” - senzibiliziranja žena sa Rh-negativne krvi pri rođenju, uzrokovane izloženosti Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica majkom.
• Određivanje klase antitijela: IgM (potpuno antitijelo) nije predstavljaju rizik u trudnoći fetus, IgG (nepotpuna antitijelo) može uzrokovati hemolitička bolest fetusa, pa kad se utvrdi da je potrebno odrediti titar antitijela.

Rhesus-sukob tijekom trudnoće - Dijagnoza

Probir

Sastoji se od definicije tipa krvi i Rh faktora. Trebao bi se dati svim ženama koje planiraju trudnoću. U žena s Rh-negativnom krvlju, testirana je krvna skupina i Rh faktor partnera.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje rhesus-sukoba tijekom trudnoće

Upravljanje neimuniziranih trudnica

• Titar protutijela treba odrediti mjesečno.
• U slučaju otkrivanja Rh-anti-D-antitijela u bilo kojem razdoblju trudnoće, trudnica bi trebala biti trudna s Rh imunizacijom.
• U nedostatku izoimunizacije, trudnica se primjenjuje anti-Rh 0 (D) -immunoglobulin u 28. Tjednu trudnoće.
• Ako je tijekom 28 tjedana provedena profilaksa anti-D-imunoglobulina, tada je određivanje protutijela u krvi trudnice ne klinički značajno.

Rhesus-sukob tijekom trudnoće - Liječenje

Mehanizam djelovanja anti-Rh0 (D) -immunoglobulina

Dokazano je da ako antigen i njegova antitijela ubrizgati zajedno, imunološki odgovor ne promatra pod uvjetom adekvatne doze antitijela. Na isti način protiv Rh0 (D) -immunoglobulin (antitijelo) imunološki odgovor kada štiti od Rh-negativnih žena prolazi djelovanje Rh (+) [D (+)] fetalne stanice (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nema negativan učinak na fetus i novorođenče. Anti-Rh0 (D) ne -immunoglobulin zaštitu protiv drugih antigena Rh senzibilizacije sustava (osim kodiran gena D, C i E), ali se rizik od fetusa induciranih protutijela hemolitička bolest protiv Kell antigena sustav, Duffy, Kidd i surad., Su mnogo niže.

U dozi od 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina uvedena u 28 tjedna trudnoće, kako bi se smanjio rizik isoimmunization tijekom prve trudnoće sa 1.5 do 0.2%. Dakle, u 28 gestacije sve cijepljena rezus negativne trudnice (bez protutijela), kada je otac Rh-pozitivan fetus treba primiti profilaktički 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Kako spriječiti Rhesus-sukob tijekom trudnoće?