RTG snimka vratne kralježnice s funkcionalnim testovima

Vratna kralježnica je najpokretljiviji dio kralježnice, koji svakodnevno doživljava ogroman stres, što često dovodi do ozljeda i deformacija kralježaka. Činjenica je da je mišićni sustav u ovom dijelu nešto slabiji nego u drugim dijelovima kralježnice. Kao rezultat toga, mišići, kralježci, ligamenti, pa čak i moždano tkivo pate zbog blokade protoka krvi deformiranim kralješcima i spazmodičnim mišićima. Često je, kako bi se utvrdio uzrok kvara u tijelu, potrebno provesti rendgensku snimku vratne kralježnice - to je pristupačna, točna i brza dijagnostička metoda za otkrivanje osnovnih poremećaja u mišićno-koštanom sustavu. [ 1 ]

Indikacije za postupak

U kojim slučajevima liječnik može inzistirati na rendgenskom snimanju vratne kralježnice:

• za bol u području vrata, ako je njezino podrijetlo nepoznato ili upitno;
• u slučaju boli ili periodične utrnulosti u području ramena;
• za glavobolje, tinitus nepoznatog porijekla;
• s redovitim krckanjem vratnih kralježaka, što uzrokuje osobi prilično jaku nelagodu;
• kada je pokret vrata ograničen;
• za slabost i utrnulost ruku;
• u slučaju redovitih napadaja migrene, vrtoglavice, periodičnog pogoršanja vida, stalne pospanosti i apatije, smanjene koncentracije;
• u slučaju ozljeda, padova i drugih oštećenja gornjeg segmenta kralježnice.

Potrebu za rendgenskim snimanjem vratne kralježnice procjenjuje liječnik u svakoj specifičnoj situaciji. U većini slučajeva ova dijagnostička metoda omogućuje medicinskom specijalistu da brzo i točno utvrdi dijagnozu i započne adekvatno liječenje.

Priprema

Rendgensko snimanje vrata maternice relativno je jednostavan dijagnostički postupak koji ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu od strane pacijenta. Nema potrebe za posebnom dijetom, uzimanjem određenih lijekova ili postom: samo dođite u rendgensku sobu, skinite odjeću koja prekriva područje koje se pregledava, kao i sve metalne predmete (lančić, nakit, naušnice, proteze koje se mogu ukloniti). Ako se rendgensko snimanje vrata maternice izvodi rutinski, pacijent bi trebao unaprijed razmisliti o pripremi, nositi odjeću koju je lako skinuti i ostaviti sve metalne predmete i nakit kod kuće. Zašto je to potrebno? Struktura metala nije u stanju propuštati rendgensko zračenje, pa će se predmeti izrađeni od ovog materijala „fotografirati“ na snimci, što može ometati adekvatan pregled slike. [ 2 ]

Tehnika rendgenske snimke vrata

Rendgensko snimanje vratne kralježnice obično se izvodi dok pacijent sjedi ili stoji. U tom slučaju, dijelovi tijela koji se ne pregledavaju moraju biti prekriveni posebnom olovnom pločicom ili pregačom (što je posebno važno ako se dijagnostika provodi na maloj djeci ili trudnici).

Radiolog koji provodi postupak odmah napušta radiološku sobu u trenutku snimanja slike. Ako je iz nekog razloga njegova prisutnost neophodna, mora nositi odgovarajuću zaštitu od elektroda.

Tijekom snimanja slike, pacijent mora slijediti upute radiologa i ostati potpuno miran. Možete se pomicati samo ako vas liječnik zamoli - na primjer, u nekim situacijama postoji potreba za promjenom položaja, saginjanjem, udahom itd.

Ponekad liječnik inzistira na snimanju slika u različitim projekcijama, što može zahtijevati ponovljenu dijagnostiku.

• Rendgenska snimka vratne kralježnice u dvije projekcije – prednjoj i bočnoj – prilično je uobičajen postupak koji liječniku omogućuje detaljniji pregled područja koje se pregledava. Da bi dobio „bočnu“ sliku, pacijent mora ležati na boku – na primjer, na kauču. A da bi dobio „prednju“ sliku, mora ležati na leđima.
• Kralježnica je na nekim mjestima posebno pokretna, pa se često izvode rendgenske snimke vratne kralježnice s funkcionalnim testovima. Takvi testovi zahtijevaju naginjanje ili okretanje glave pod određenim kutom; ponekad liječnik zatraži od pacijenta da se sagne, legne ili čak otvori usta. Liječnikov zadatak u ovom slučaju je odabrati ispravan kut za rendgensku cijev. Pacijentov zadatak je pažljivo slušati liječnika i slijediti njegove upute.
• Rendgensko snimanje vratnih kralježaka ponekad se izvodi u kombinaciji s rendgenskim snimanjem drugih dijelova kralježaka, poput torakalnog. U toj situaciji govorimo o trećoj rendgenskoj projekciji.
• Rendgenska snimka prvog vratnog kralješka obično se izvodi kroz otvorena usta pacijenta. Pacijent leži na leđima, s rukama ispruženim uz tijelo. Središnja sagitalna ravnina glave postavljena je okomito na ravninu ležaja. Glava pacijenta je zabačena unatrag tako da je ravnina između donjeg ruba maksilarnih sjekutića i donjeg ruba okcipitalne kosti okomita na ravninu ležaja. Pacijent otvara usta koliko je god moguće, a središnji snop zraka usmjeren je okomito na donji rub maksilarnih sjekutića. [ 3 ]
• Rendgenska snimka cervikalno-ovratne zone uključuje snimanje stražnjeg dijela vrata do razine IV torakalnog kralješka, kao i površine prsnog koša do II rebra.
• Rendgenska snimka vratne kralježnice izvodi se kod djeteta samo ako postoje uvjerljive indikacije - na primjer, kod glavobolja nepoznatog podrijetla, utrnulosti ruku, zakrivljenosti kralježnice, bezrazložnih bolova u rukama, kao i kod sumnje na tumore, patološke promjene na diskovima, znakove hernija i lokalnih upalnih procesa.
• Rendgenska snimka cervikalne hernije omogućuje izvrsnu vizualizaciju problema bez pribjegavanja skupljem MRI postupku. Herniju prati pomak nucleus pulposusa s rupturom vlaknastog prstena: kao rezultat toga, korijeni živaca, vrsta grana leđne moždine, su komprimirani. Opskrba korijenima živaca kisikom i hranjivim tvarima je poremećena, a provođenje živčanih impulsa se pogoršava. [ 4 ], [ 5 ]
• Rendgenske snimke za osteohondrozu vratne kralježnice omogućuju nam određivanje stupnja smanjenja visine intervertebralnih diskova, granica lokalizacije distrofičnih i degenerativnih promjena u kralježnici te snimanje marginalnih izraslina. Ovi poremećaji mogu se uočiti uglavnom kod starijih pacijenata. Osteohondroza uzrokuje pojavu bolnih i periodičnih bolova u vratu i/ili glavi: ako je takva bol jaka ili stalna, tada treba koristiti dodatne dijagnostičke metode u obliku kompjuterizirane tomografije ili magnetske rezonancije. [ 6 ]
• Rendgenska snimka subluksacije vratnih kralježaka snima se u lateralnoj projekciji. Slika se snima na način da se vide ne samo vratni kralježci, već i donji dio okcipitalne kosti i tvrdo nepce. Liječnik određuje odnos gornjih vratnih kralježaka i veličinu spinalnog kanala pomoću određenih rendgenskih izračuna. [ 7 ]
• Rendgenske snimke za cervikalnu nestabilnost omogućuju nam snimanje pomaka kralježaka. Zapravo, nestabilnost se manifestira u patološkoj pokretljivosti u segmentu kralježnice - na primjer, u povećanju amplitude adekvatnih pokreta ili u pojavi atipičnih novih stupnjeva slobodne pokretljivosti. Prije nije bilo moguće vidjeti takvo kršenje na rendgenskoj snimci, ali sada su stručnjaci primijetili da problem ukazuje vidljivi pomak kralježaka s prekomjernom pokretljivošću kralježaka. [ 8 ], [ 9 ]
• Rendgenska snimka cervikalne lordoze pomaže u ispitivanju problema: lučna krivulja s konveksnošću okrenutom prema naprijed. U pravilu se ovaj pregled provodi u slučaju poremećaja držanja, bolova u vratnoj kralježnici, utrnulosti ruku i redovitih glavobolja. Patološka cervikalna lordoza može se pojaviti kao posljedica porođajne traume, bolesti kralježnice ili cijelog tijela (na primjer, to se događa kod metaboličkih poremećaja, razvoja tumorskih procesa itd.). [ 10 ]
• Rendgenska snimka pomaka vratnih kralježaka je sljedeća. Norma tijekom fleksije je pomak svih vratnih kralježaka u odnosu jedan na drugi: njegova vrijednost je jednaka i ne prelazi 3 mm. Ako se ova norma prekorači, kako za sve kralješke tako i za 1-2, na pozadini odsutnosti simptoma fiziološke pokretljivosti preostalih kralježaka, govore o patološkoj nestabilnosti vratne kralježnice.
• Rendgenske snimke za unkovertebralnu artrozu vratne kralježnice omogućuju nam da vidimo uništenje ili deformaciju intervertebralnih diskova i fasetnih zglobova kralježnice. Najčešće se bolni proces javlja između prvog i drugog vratnog kralješka. Nemoguće je dijagnosticirati unkovertebralnu artrozu bez korištenja rendgenskih snimaka vratne kralježnice ili magnetske rezonancije. [ 11 ]

Kontraindikacije u postupku

Postoji niz kontraindikacija kod kojih liječnik neće uputiti pacijenta na rendgensko snimanje vratne kralježnice, već će odabrati drugi, alternativni dijagnostički postupak. Na primjer, rendgensko snimanje se ne izvodi:

• ako je pacijent u teškom i nesvjesnom stanju;
• žene tijekom trudnoće (prema preporuci liječnika);
• ako pacijent ima otvoreni pneumotoraks.
• Rendgensko snimanje s kontrastom je kontraindicirano:
• u slučaju preosjetljivosti na sastav kontrastnog sredstva;
• u slučaju patologija štitnjače;
• u aktivnom obliku tuberkuloze;
• u dekompenziranim stanjima bolesti jetre i bubrega;
• kod dekompenziranog dijabetesa melitusa.

Razdoblje trudnoće smatra se relativnom kontraindikacijom i liječnik mora poduzeti sve potrebne mjere opreza prilikom upućivanja žene na rendgensko snimanje vratne kralježnice tijekom trudnoće. Međutim, liječnik uvijek prvo procjenjuje moguću opasnost postupka: posebno je nepoželjno napraviti rendgensko snimanje u prvom i posljednjem tromjesečju. Ako je moguće pričekati s dijagnozom i liječenjem do rođenja djeteta, tada to treba učiniti, bez izlaganja žene i fetusa nepotrebnom riziku. [ 12 ], [ 13 ]

Uobičajena izvedba

Kako djeluje rendgenska zraka? Njegove zrake, pri prolasku kroz tjelesna tkiva, tvore sliku koja se prenosi na ekran ili reflektira na fotografiji. Tkiva koja dobro provode zrake bit će obojena tamnim nijansama na snimci, a tvrda tkiva koja apsorbiraju zrake bit će svijetla.

Ako je pregled proveden ispravno, bez grešaka, liječnik će moći dešifrirati i opisati sliku bez ikakvih problema. Opis uključuje procjenu stanja kralježaka (njihove visine i položaja) i zakrivljenosti kralježaka, udaljenost između kralježaka, analizu zatamnjenih područja (prisutnost kršenja integriteta kostiju, strukturnih promjena - prijeloma, deformacija, osteoporoze), analizu svijetlih područja (prisutnost neoplazmi ili metastaza, upalnih žarišta). [ 14 ]

Na temelju dobivenih podataka, liječnik će moći postaviti dijagnozu i započeti odgovarajuće liječenje. Ako je potrebno, bit će propisana dodatna dijagnostika.

Cervikalna rebra na rendgenskoj snimci

Vratna rebra su kongenitalni defekt, uglavnom bilateralni. Najčešće su vratna rebra skrenuta od sedmog vratnog kralješka, rjeđe od šestog, petog ili četvrtog kralješka. Ponekad rebra dosežu sternum i s njim su povezana hrskavičnim zglobom ili završavaju slobodnim krajem, ne dosežući sternum za oko 5,5 cm. Ako su vratna rebra nepotpuna (ne prelaze 7 cm), tada njihovi krajevi dodiruju subklavijsku arteriju i živčani pleksus ramena. [ 15 ]

Često vlasnici takve anomalije ne sumnjaju u njezino postojanje sve dok se ne napravi rendgenska snimka vratne kralježnice. Međutim, rudimenti mogu značajno i negativno utjecati na zdravlje osobe: uočavaju se utrnulost, hiperestezija, neuralgija i kontraktura prstiju u rukama. S pogoršanjem neurovaskularnih poremećaja može se razviti ishemijska kontraktura ručnog zgloba, sve do gangrene uda. Kako bi se spriječile komplikacije, vrlo je važno ranije provesti rendgensku snimku vratne kralježnice, a zatim kirurški zahvat. [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacije nakon postupka

Metoda radiografije temelji se na djelovanju ionizirajućeg zračenja, koje do određene mjere predstavlja rizik za pacijenta, budući da može pokrenuti razvoj onkoloških patologija. Upravo iz tog razloga u medicini postoji ALARA princip, prema kojem stupanj utjecaja ionizirajućih zraka treba smanjiti na razuman minimalni volumen. To znači da liječnik uvijek mora odvagnuti i procijeniti potencijalnu štetu od studije, kao i opasnost koja može nastati ako se rendgensko snimanje odbije.

Posebnost rendgenskih zraka je njihova izvrsna prodorna sposobnost i sposobnost utjecaja na cijelo područje koje se proučava. Stručnjaci potencijalnu štetnost postupka objašnjavaju oštećenjem DNK staničnih struktura koje se dijele. Kao rezultat toga, pojavljuju se mutacije, što povećava rizik od tumorskih procesa. [ 18 ]

Međutim, važno je shvatiti da se izloženost zračenju uvijek mjeri i uzima u obzir. Na primjer, jedna rendgenska snimka vratne kralježnice ima izloženost zračenju ne veću od 1 mSv (milisievert). To znači da takav postupak može povećati rizik od razvoja raka za otprilike 0,0000055%. Prema riječima stručnjaka, stupanj takvog rizika znatno je niži od rizika od nesreće tijekom vožnje taksijem ili javnim prijevozom.

Većina liječnika inzistira na tome da se ne treba bojati zračenja tijekom rendgenskog snimanja, budući da je rizik od negativnih posljedica zanemariv, ali je rizik od netočne dijagnoze ili pogrešnog liječenja stvarno visok.

Osim toga, netočno je povezivati svako povremeno otkrivanje malignog tumora s činjenicom da je osoba podvrgnuta rendgenskom snimanju vratne kralježnice ili nekog drugog područja.

U nekim slučajevima, rendgenske snimke vrata maternice potrebno je izvesti pomoću posebnog kontrastnog sredstva - radi bolje vizualizacije i jasnijeg definiranja vaskularne mreže i granica tkiva. Kontrast se primjenjuje intravenozno: u pravilu se primjenjuju specifični lijekovi koji sadrže jod. No, kod nekih pacijenata nakon takve primjene mogu se razviti komplikacije:

• osip na koži;
• glavobolje, vrtoglavica;
• otežano disanje;
• oteklina.

Kako bi se to izbjeglo, osoba se testira na alergije prije primjene kontrastnog sredstva. Prema medicinskoj statistici, komplikacije ove vrste javljaju se u manje od 1% slučajeva. [ 19 ], [ 20 ]

Njega nakon postupka

Pacijentu nije potrebna nikakva posebna njega nakon postupka rendgenskog snimanja vrata maternice. Po želji se može poduzeti mala preventivna mjera kako bi se uklonila minimalna doza zračenja koja je ušla u tijelo.

Najjednostavnija i najčešća preventivna metoda je ispijanje šalice mlijeka, koje savršeno obavlja svoj posao, vežući i ubrzavajući uklanjanje radionuklida. Odrasli pacijenti mogu popiti čašu kvalitetnog suhog vina od grožđa, koje također neutralizira učinke zračenja.

Najbolja zamjena za suho vino je prirodni sok od grožđa s pulpom ili samo dobar veliki grozd grožđa ili drugi prirodni sok vlastite proizvodnje. Pakirani sokovi koji se prodaju u trgovinama nisu prikladni za takve svrhe, a mogu čak i pogoršati stanje. [ 21 ]

Preporučljivo je u prehranu dodati namirnice koje sadrže jod. Na primjer, plodovi mora, morska riba, zeleno povrće, kaki itd. su izvrsni.

Ako je rendgenski snimak vratne kralježnice proveden više puta u relativno kratkom vremenskom razdoblju, tada bi navedeni proizvodi trebali biti čvrsto uključeni u prehranu. Osim toga, važno je redovito konzumirati fermentirane mliječne proizvode i povrće.

Za česte rendgenske preglede posebno se preporučuju sljedeći proizvodi:

• nerafinirana biljna ulja;
• prirodni sokovi, dekocije i kompoti od suhog voća i bobica, biljni čajevi;
• med, propolis;
• riža, zobena kaša;
• povrće, zelje;
• sirova prepeličja jaja.

Važno je piti puno tekućine tijekom dana nakon postupka, što pomaže bržem čišćenju tijela.

Recenzije

Prema brojnim recenzijama, rendgenska snimka vratne kralježnice, napravljena visokokvalitetnom opremom, prilično je informativna dijagnostička metoda. Još je bolje ako je rendgenski aparat digitalan: to će omogućiti visokokvalitetnu studiju s najnižom mogućom dozom zračenja. Kako stručnjaci objašnjavaju, digitalni rendgenski uređaji daju tijelu mnogo manje opterećenje zračenjem, za razliku od "starih" tipova uređaja.

Uz rendgenske snimke, za pregled vratne kralježnice može se koristiti i magnetska rezonancija. Ne postoji točan odgovor na pitanje što je bolje, magnetska rezonancija ili rendgenska snimka vratne kralježnice. Na primjer, kod traumatskih ozljeda često je dovoljan jednostavan, pristupačan i brz rendgenski pregled. A magnetska rezonancija se propisuje u složenijim ili nejasnim slučajevima, ili kada je pacijentica trudna, ili kada je iz nekog razloga nemoguće provesti rendgenski pregled. Odluku o zamjeni rendgenskih snimaka skupljim MRI postupkom donosi liječnik.