Rubeole

Rubela (Rubeola), također poznata u zemljama engleskog govornog područja kao njemačka ospica, akutna je virusna bolest karakterizirana limfadenopatijom, osipom kože, glavoboljom i crijevnim nosom.

ICD-10 kodovi

• B06. Rubeola (njemačka ospice).
• V06.0. Rubeola s neurološkim komplikacijama.
• V06.8. Rublja s drugim komplikacijama.
• V06.9. Rubelu bez komplikacija.

Epidemiologija rubeole

Rubeola u Engleskoj je vrlo rijetka. U 2010. Zabilježeno je samo 12 epizoda bolesti. No, u zemljama u kojima rutinska imunizacija stanovništva protiv rubeole nije izvršena, ta bolest je mnogo veći problem.

Najčešće su rubeola pod utjecajem djece u dobi od 5 do 15 godina. U odraslih se često nalazi i rublja, ali nakon 40 godina takvi slučajevi su rijetki.

Izvor uzročnika infekcije - pacijenata, uključujući i s izbrisanim i atipičnim putem bolesti, osoba s asimptomatskom infekcijom i prijenosnika virusa. Virus se oslobađa iz sluzi gornjeg dišnog trakta 1-2 tjedna prije pojave osipa i unutar 3 tjedna nakon osipa. Kod djece s kongenitalnom rubelom, patogen može biti izlučen iz tijela urinom, ispljuvkom, izmetom do 2 godine nakon rođenja.

Glavni put prijenosa patogena je u zraku. Viralemija, koja se razvija s rubelom, određuje intrauterinski način prijenosa od majke do fetusa, kao i vjerojatnost parenteralnog prijenosa patogena. Širenje patogena kroz njegu nije praktično značenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Što uzrokuje rubelu?

Rubeola je uzrokovana virusom koji sadrži RNA koji pripada obitelji tupvusa, zbog čega je osoba prekrivena malim crvenim osipom. Infekcija se javlja kapljicama u zraku ili izravnim kontaktom s nosačem. Kada je zaražena trudnica, virus ulazi u fetus kroz placentu.

Rubela virion ima oblik kugle, promjera 60-70 nm, sastoji se od vanjske ljuske i nukleokapsida. Genom se sastoji od neelegmentirane molekule + RNA. Virion je antigenski homogeni.

Virus rubeole je osjetljiv na djelovanje kemijskih sredstava. Inaktiviran je djelovanjem etera, kloroforma, formalina. Na temperaturi od 56 ° C nestalo je 30 minuta, na 100 ° C - nakon 2 minute, kada je izloženo ultraljubičastom zračenju - nakon 30 sekundi. Ako postoji protein u proteinskom mediju, povećava se rezistencija virusa. Na niskim temperaturama, virus zadržava svoju biološku aktivnost dobro. Optimalni pH za virus je 6,8-8,1.

Kakvu patogenezu je rubeola?

Postavite primarni replikacija virusa je nepoznat, ali je vrijeme inkubacije je razvijen viremije i virus je pušten u okoliš iz izdahnutog aerosola, urina i fekalija. Virus prodire kroz tijelo kroz sluznice gornjeg dišnog trakta. Nakon toga virus replicira u limfnim čvorovima (taj proces je popraćen poliadenopatiey), te u epitelu kože, što dovodi do pojave osipa. Virus prodire u GEB i posteljicu. Kao rezultat aktiviranja proizvodnje interferona, formiranje stanične i humoralne imunosti cirkulacije virusa se zaustavlja i ponovno se javlja, međutim, kod trudnica i djece s nasljednom rubeole može preživjeti u tijelu za dugo vremena.

Rubeola tijekom trudnoće

Unatoč činjenici da se ta bolest naziva "svjetlo", za trudnice može biti ozbiljna opasnost ako žena "preuzme" infekciju u prvih 16 tjedana. Virusi rubeole prodiru kroz fetus kroz posteljicu i poremeti normalni intrauterini razvoj bebe. Stupanj oštećenja fetusa ovisi o gestacijskoj dobi. Najčešće, virus utječe na viziju djeteta, što može dovesti do katarakta. Također je opasno za dijete, jer virus može izazvati svoj potpuni gubitak. Obično, rubeola ne zahtijeva liječenje, nakon 7-10 dana svi simptomi potpuno su nestali. Liječnici preporučuju da se pacijenti pridržavaju ležaja i uzimaju boli za ibuprofen ili paracetamol.

Koji su simptomi rubeole?

Razdoblje inkubacije od ospica traje 14-21 dana, onda dolazi početka patološkog razdoblje u trajanju od 1-5 dana, što je obično karakterizira groznica, slabost, limfadenopatija, kod odraslih obično je blaga i adolescenti mogu biti nedostaje. Obilježena je oteklima i bolovima okcipitalnih, pozaushnyh i dorzalnih limfnih čvorova. Pojavljuju se faryngealni simptomi rubeole.

Prvi simptom je obično osip. Tipični simptomi rubeole su porast temperature (vrlo rijetko iznad 38 stupnjeva), noktiju, glavobolju, natečene limfne čvorove i osip. 

Rubeola rijetko ima komplikacije. Simptomi rubeole kao što su kvalitetni poliartritis s lezijama malih i srednjih zglobova, trombocitopenične purpure su moguće .

Osip je sličan ospice, ali manje uobičajen i nestaje brže. Čini se na licu i vratu i brzo se kreće u prtljažnik i udove. Može se vidjeti crvenilo lica. Drugi dan postaje tamnocrven (pjegavi) s crvenkastim rumenjem. Petehijalni elementi na mekanom nepcu (Forshehmer spotovi) postaju crvene mrlje. Osip još traje 3-5 dana.

Uobičajeni simptomi rubeole kod djece mogu biti odsutni ili biti blage i uključuju slabost, a ponekad i artralgiju. U odraslih, u pravilu, opći simptomi gotovo se ne izražavaju, iako se može pojaviti groznica, slabost, glavobolja, krutost zglobova, prolazni artritis, manji rinitis. Groznica se obično rješava 2. Dana osipa.

Encefalitis je rijedak, tijekom velikih izbijanja među vojskom. Ova je komplikacija tipična, ali može dovesti do smrti. Trombocitopenična purpura i otitis media su rijetki.
 

Kako se dijagnosticira rubeola?

Dijagnoza "rubele" uspostavlja se na temelju kliničkih i epidemioloških podataka i slike krvi.

U bolesnika se sumnja na rubeola u prisutnosti karakteristične adenopatije i osipa. Laboratorijska dijagnoza rubeole potrebna je samo u trudnica, bolesnika s encefalitikom i novorođenčadi. Povećanje titra antitijela 4 puta ili više između akutne faze i faze rekvalekcije potvrđuje dijagnozu.

Specifična dijagnoza rubeole temelji se na upotrebi RSK, RTGA, ELISA i RIF u uparenim serumima. Određivanje specifičnih protutijela koja pripadaju klasi IgM provodi se najkasnije do 12. Dana nakon izlaganja izvoru infekcije.

Diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir ospica, šarlaha, sekundarnog sifilisa, odgovor na droge, zarazni eritem, infektivne mononukleoze, ECHO-, koksakiinfektsiyu. Infekcije uzrokovane Enterovirus i parvovirus B19 (infektivni eritem) može biti klinički razlikovati. Rubeola Ospice se razlikuje od blaži, brži nestanak osipa, lakši i više kratkoročnih uobičajenih simptoma, nedostatku Koplik-a spotova, fotofobija, i kašalj. Čak i promatranje jednog dana pokazuje da je crvena groznica popraćena teškim simptomima i faringitisom od rubela. U sekundarnom sifilisu limfni čvorovi su bezbolni, a osip se obično izražava na dlanovima i potplatima. Laboratorijska dijagnoza sifilisa se obično radi jednostavno. U infektivne mononukleoze su strože angina, produljeno i ozbiljnija slabost, te prisutnost atipičnih stanica s jednom jezgrom u razmazu krvi, prisutnost antitijela na Epstein-Barr virus.

Kako se liječi rubeola?

Rubeola se tretira bez ikakvih lijekova. Specifična terapija encefalitis ne postoji.

Kako se prevenira rublja?

Nakon što je jednom imao rubelu, osoba stječe cjeloživotni imunitet. Međutim, zbog visokog rizika da rublja predstavlja za trudnice, WHO preporučuje preventivno cijepljenje.

Pacijenti su izolirani kod kuće 5 dana od trenutka osipa. Dezinfekcija i odvajanje djece s kontaktima se ne provode. Rubeola je spriječena cijepljenjem, cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole provedeno je u Rusiji od 1997.

Cijepljenje protiv cjepiva protiv rubeole je rutina. Kao rezultat cijepljenja osoba starijih od 15 godina, imunitet se razvija u više od 95% cijepljenih osoba, a niti jedan slučaj viralnog prijenosa nije dokazan. Cijepljenje protiv rubeole preporučuje se djeci i svima ostalima u post-puerperate dobi, osobito osobama organiziranih kolektiva - studentima, vojnim, zdravstvenim radnicima, iseljenicima i onima koji rade s malom djecom. Cijepljenje se ne smije izvoditi osobama s poremećajima imunološkog sustava. Rutinsko cijepljenje se preporučuje za sve žene osjetljive na tvar neposredno nakon isporuke. Ispitan je među ženama dobi od rođenja zbog prisutnosti protutijela na rubelu i sve seronegativne imunizirane. Međutim, ovo se cijepljenje ne može provesti, osim ako nije sigurno da barem 28 dana nakon toga neće biti trudnoće: virus cjepiva može zaraziti fetus tijekom ranog trudnoće. Sindrom kongenitalne rubeole nije opisan, procjenjuje se da rizik od oštećenja fetusa iznosi do 3%. Upotreba cjepiva protiv rubeole kontraindicirana je tijekom trudnoće. Nakon cijepljenja protiv rubeole kod djece, rijetko se povećava temperatura, pojava osipa, limfadenopatije, polineuropatije, artralgije i artritisa; nježnost zglobova, oticanje zglobova ponekad može biti kod odraslih, posebno kod žena.