Rubeola

Rubella (njemačke ospice), poznata i u zemljama engleskog govornog područja, akutna je virusna bolest koju karakteriziraju otečeni limfni čvorovi, osip na koži, glavobolja i curenje iz nosa.

ICD-10 kodovi

• B06. Rubeola (njemačke ospice).
• B06.0. Rubela s neurološkim komplikacijama.
• B06.8. Rubela s drugim komplikacijama.
• B06.9. Rubeola bez komplikacija.

Epidemiologija rubeole

Rubeola je vrlo rijetka u Engleskoj. U 2010. godini zabilježeno je samo 12 slučajeva. Međutim, u zemljama u kojima se ne provodi rutinska imunizacija protiv rubeole, bolest predstavlja puno veći problem.

Rubeola najčešće pogađa djecu u dobi od 5 do 15 godina. Rubeola je česta i kod odraslih, ali nakon 40. godine života takvi su slučajevi rijetki.

Izvor zaraznog uzročnika su pacijenti, uključujući one s izbrisanim i atipičnim tijekom bolesti, osobe s asimptomatskom infekcijom i nositelji virusa. Virus se izlučuje iz sluzi gornjih dišnih putova 1-2 tjedna prije pojave osipa i 3 tjedna nakon pojave osipa. Kod djece s kongenitalnom rubeolom, uzročnik se može izlučiti iz tijela urinom, sputumom, stolicom do 2 godine nakon rođenja.

Glavni put prijenosa uzročnika je zrakom. Viremija koja se razvija s rubeolom uzrokuje intrauterini prijenos s majke na fetus, kao i vjerojatnost parenteralnog prijenosa uzročnika. Širenje uzročnika putem predmeta za njegu nema praktični značaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje rubeolu?

Rubeolu uzrokuje RNA virus koji pripada obitelji togavirusa, zbog čega se osoba prekrije malim crvenim osipom. Infekcija se događa kapljicama u zraku ili izravnim kontaktom s nositeljem. Kada je trudnica zaražena, virus ulazi u fetus kroz posteljicu.

Virus rubeole je sferičnog oblika, promjera 60-70 nm, a sastoji se od vanjske membrane i nukleokapside. Genom tvori nesegmentirana molekula +RNA. Virus je antigenski homogen.

Virus rubeole osjetljiv je na kemijske agense. Inaktivira se eterom, kloroformom, formalinom. Na temperaturi od 56 °C umire nakon 30 minuta, na 100 °C - nakon 2 minute, a kada je izložen ultraljubičastom zračenju - nakon 30 sekundi. U prisutnosti proteina u okolišu, otpornost virusa se povećava. Na niskim temperaturama virus dobro zadržava biološku aktivnost. Optimalni pH za virus je 6,8-8,1.

Koja je patogeneza rubeole?

Mjesto primarne replikacije virusa nije poznato, ali već tijekom inkubacije razvija se viremija, a virus se oslobađa u okoliš izdahnutim aerosolom, urinom i stolicom. Virus ulazi u tijelo kroz sluznice gornjih dišnih putova. Nakon toga, virus se umnožava u limfnim čvorovima (taj proces prati poliadenopatija), kao i u epitelu kože, što dovodi do pojave osipa. Virus prodire u krvno-žilnu barijeru (BBB) i posteljicu. Kao rezultat aktivacije proizvodnje interferona, stvaranja staničnog i humoralnog imuniteta, cirkulacija virusa prestaje i dolazi do oporavka. Međutim, kod trudnica i djece s kongenitalnom rubeolom, virus može dugo postojati u tijelu.

Rubela tijekom trudnoće

Unatoč činjenici da se ova bolest naziva "blagom", može biti ozbiljno opasna za trudnice ako žena "pokupi" infekciju tijekom prvih 16 tjedana. Virus rubeole prodire u fetus kroz posteljicu i remeti normalan intrauterini razvoj djeteta. Stupanj oštećenja fetusa ovisi o gestacijskom razdoblju. Najčešće virus utječe na djetetov vid, što može dovesti do katarakte. Također je opasan za djetetov sluh, jer virus može izazvati njegov potpuni gubitak. Rubeola obično ne zahtijeva liječenje, nakon 7-10 dana svi simptomi potpuno nestaju. Liječnici preporučuju pacijenticama da se pridržavaju mirovanja u krevetu i uzimaju ibuprofen ili paracetamol za ublažavanje boli.

Koji su simptomi rubeole?

Inkubacija rubeole traje 14-21 dan, zatim dolazi prodromalno razdoblje koje traje 1-5 dana, a koje je obično karakterizirano vrućicom, malaksalošću, limfadenopatijom, kod odraslih obično prolazi blago, a kod adolescenata može biti odsutno. Karakteristično je oticanje i bolnost okcipitalnih, postaurikularnih i stražnjih vratnih limfnih čvorova. Pojavljuju se faringealni simptomi rubeole.

Prvi simptom je obično osip. Tipični simptomi rubeole su vrućica (vrlo rijetko iznad 38 stupnjeva), curenje iz nosa, glavobolja, povećani limfni čvorovi i osip.

Rubela rijetko ima komplikacije. Simptomi rubeole mogu uključivati benigni poliartritis koji zahvaća male i srednje zglobove, trombocitopeničnu purpuru.

Osip je sličan ospicama, ali je manje raširen i brže nestaje. Pojavljuje se na licu i vratu te se brzo širi na trup i udove. Može se primijetiti crvenilo lica. Drugog dana postaje sličan šarlahu (pjegav) s crvenkastim rumenilom. Petehijalni elementi na mekom nepcu (Forschheimerove mrlje) pretvaraju se u crvene mrlje. Osip traje 3-5 dana.

Opći simptomi rubeole kod djece mogu biti odsutni ili blagi te uključuju malaksalost, a ponekad i artralgiju. Kod odraslih su opći simptomi obično blagi, iako se mogu javiti vrućica, slabost, glavobolja, ukočenost zglobova, prolazni artritis i blagi rinitis. Vrućica obično nestaje drugog dana osipa.

Encefalitis je rijedak i javlja se tijekom velikih epidemija među vojnicima. Ova komplikacija je tipična, ali može biti fatalna. Trombocitopenična purpura i otitis media su rijetki.

Kako se dijagnosticira rubeola?

Dijagnoza rubeole postavlja se na temelju kliničkih i epidemioloških podataka te krvne slike.

Na rubeolu se može posumnjati kod pacijenta s karakterističnom adenopatijom i osipom. Laboratorijska dijagnostika rubeole potrebna je samo kod trudnica, pacijenata s encefalitisom i novorođenčadi. Povećanje titra antitijela za 4 ili više puta između akutne faze i faze rekonvalescencije potvrđuje dijagnozu.

Specifična dijagnostika rubeole temelji se na korištenju RSK, RTGA, ELISA i RIF u parnim serumima. Određivanje specifičnih antitijela koja pripadaju IgM klasi provodi se najkasnije 12. dana nakon kontakta s izvorom infekcije.

U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir ospice, šarlah, sekundarni sifilis, reakcije na lijekove, infektivni eritem, infektivnu mononukleozu, ECHO i coxsackie infekciju. Infekcije uzrokovane enterovirusima i parvovirusima B19 (infektivni eritem) mogu biti klinički nerazlučive. Rubeola se od ospica razlikuje po blažem tijeku, bržem nestanku osipa, blažim i kraćim općim simptomima, odsutnosti Koplikovih mrlja, fotofobiji i kašlju. Čak i promatranje tijekom jednog dana pokazuje da je šarlah praćen izraženijim simptomima i faringitisom nego rubeola. Kod sekundarnog sifilisa limfni čvorovi su bezbolni, a osip se obično izražava na dlanovima i tabanima. Laboratorijska dijagnoza sifilisa obično je jednostavna. Infektivnu mononukleozu karakterizira jača grlobolja, dulja i teža malaksalost te prisutnost atipičnih mononuklearnih stanica u krvnom razmazu te prisutnost antitijela na Epstein-Barr virus.

Kako se liječi rubeola?

Rubeola se liječi bez ikakvih lijekova. Ne postoji specifična terapija za encefalitis.

Kako se sprječava rubeola?

Nakon što jednom preboli rubeolu, osoba stječe doživotni imunitet. Međutim, zbog velike opasnosti koju rubeola predstavlja za trudnice, WHO preporučuje preventivno cijepljenje.

Pacijenti su izolirani kod kuće 5 dana od trenutka osipa. Dezinfekcija i izolacija kontaktne djece se ne provode. Rubeola se sprječava cijepljenjem, a cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka i rubeole provodi se u Rusiji od 1997. godine.

Cijepljenje protiv rubeole živim cjepivom je rutinsko. Imunizacija osoba starijih od 15 godina rezultira imunitetom u više od 95% cijepljenih i nije dokazan nijedan slučaj prijenosa virusa. Cijepljenje protiv rubeole preporučuje se djeci i svima ostalima u postpubertetskoj dobi, posebno pojedincima u organiziranim skupinama - studentima, vojnom osoblju, zdravstvenim radnicima, imigrantima i onima koji rade s malom djecom. Cijepljenje se ne smije provoditi kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. Rutinsko cijepljenje preporučuje se svim osjetljivim ženama odmah nakon poroda. Žene u reproduktivnoj dobi podvrgavaju se probiru na antitijela protiv rubeole, a sve seronegativne osobe se imuniziraju. Međutim, takvo cijepljenje ne smije se provoditi osim ako postoji sigurnost da trudnoća neće nastupiti unutar najmanje 28 dana nakon cijepljenja: virus cjepiva može zaraziti fetus tijekom rane trudnoće. Kongenitalni sindrom rubeole nije opisan; rizik od oštećenja fetusa procjenjuje se na do 3%. Cjepivo protiv rubeole kontraindicirano je tijekom trudnoće. Nakon cijepljenja protiv rubeole, vrućica, osip, limfadenopatija, polineuropatija, artralgija i artritis rijetki su kod djece; Bol u zglobovima i oticanje ponekad se mogu pojaviti kod odraslih, posebno kod žena.