Scolioza kod djece

Jedna od najčešćih ortopedskih bolesti - scoliosis u djece ili lateralna zakrivljenost kralježnice, zajedno s njegovom torzijom (prema ICD-10 kodu M41). Učestalost scoliotičnih deformacija kralježnice, prema različitim autorima, varira od 3 do 7%, pri čemu je 90% činilo udio idiopatske skolioze. Scolioza kod djece nalazi se u svim rasama i nacionalnostima, češće pate od ženskih lica - do 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologija scoliosis u djece

Prevalencija bilo kojeg patološkog stanja može se utvrditi samo preglednim istraživanjima velikih masa stanovništva. Odredite broj pojedinaca u populaciji koji imaju scoliotičku deformaciju u bilo kojem vremenskom intervalu. Provedene su dvije vrste ispitivanja: na osnovi radiografije prsnog koša za screening za tuberkulozu i screeninga u školi. Broj pregledanih bolesnika kretao se od 10.000 do 2.500.000 ljudi, a učestalost otkrivenih deformacija kralježnice (u većini slučajeva bila je idiopatska skolioza u djece) kretala se od 1,0 do 1,7%. U svim se ispitivanjima uzimaju u obzir samo deformacije iznad 10 ° Cob.

Je li prevladavanje skolioze u cijelom svijetu? Postoje li neke rasne, nacionalne ili geografske razlike? U Japanu, mi ispitanih 2000 studenata Chiba i otkrila svoje strukturne deformacije u 1,37% slučajeva se Takemitzu, ispitano 6949 Hokkaido školska naći skolioza kod djece je 1,9% slučajeva. Skogland i Miller, koji su proveli istraživanje u Sjevernoj Norveškoj, otkrili su skoliozu djece u Laplancima u 0,5% slučajeva, a ostatak stanovništva 1,3%.

Dommisse u Južnoafričkoj Republici pronašla je skoliozu kod djece u 1.7% slučajeva u istraživanju od 50.000 bijelih djece u Pretoriji (90% skolioze - idiopatske). Segil Johannesburg ispituje kavkaske studente i crnce (Bantu) i otkrio naprezanje od 10 ° ili više u bijelaca u 2,5% slučajeva, dok je Afrikanac - samo 0,03%. Span et al. Anketirano je 10.000 školskih učenika 10-16 godina u Jeruzalemu. U židovskim školama deformacija je otkrivena 2 puta češće nego u arapskom.

Za etiološki čimbenik, skolioza se klasificira kako slijedi.

• Idiopatska scoliosis u djece, tj. Skolioza nepoznatog uzroka.
• Kongenitalna skolioza kod djece - na temelju kongenitalnih malformacija kralježaka.
• Scolioza kod djece s sustavnim kongenitalnim bolestima mišićno-koštanog sustava (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlos i drugi).
• Paralitska scoliosis u djece, zbog naprednog poliomijelitisa ili nakon traume u kralježnicu i kralježničnu moždinu.
• Neurogenska skolioza kod djece, uzrok je degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice ili drugih neuroloških bolesti.
• Scoliosis scarringa kod djece posljedica je teških opeklina ili opsežnih kirurških intervencija na prsima.

Razvrstavanje tipova skolioze lokalizacijom glavnog luka (vrhova) zakrivljenosti.

• Gornji prsni koš (vrh zakrivljenosti: III-IV torakalna kralješka).
• Toročna (vrh zakrivljenosti: VIII-IX torakalna kralješka).
• Lumbosakralna (vrh zakrivljenosti: XI-XII torakalna kralješka ili lumbalni).
• Lumbar (vrh krivulje II-III lumbalni kralješak).
• Kombinirani (ili S-oblik) s istom količinom zakrivljenosti i torzije u objema lukovima smještenim u različitim dijelovima kralježnice, razlika u veličini nije veća od 10 °.

U smjeru konveksnosti luk zakrivljenosti, lijevo, desno i kombinirana scoliosis u djece razlikuje se (kombinira dvije osnovne višesmjerne krivulje zakrivljenosti).

Da bi se utvrdilo težinu skolioze, koristi se klasifikacija VD. Chaklin (1963) koji se temelji na mjerenju kuta glavnog luka zakrivljenosti kralješnice radiograma formirana u izravnom projekciji u položaju bolesnika: stupanj I - 1-10 °, II stupanj - 11-30 °, III stupanj - 31-60 °, IV stupanj - više od 60 °.

Primjer formulacije dijagnoze: "idiopatski pravocrtni prsni skolioza u djece trećeg stupnja".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Pathogenesis of scoliosis

Glavni patogenetskih vezama idiopatskom skoliozom - abnormalnog kralješka rotacije u vodoravnoj ravnini pomak prema pulpozna jezgra, frontalni sklonosti i torzijska kralježnice kralješci.

Etiološka klasifikacija skolioze

I. Idiopatska skolioza u djece

• Infantilna scoliosis u djece (od rođenja do 3 godine).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Napreduje.
• Maloljetna skolioza u djece (od 3 do 10 godina).
• Scoliosis adolescenata kod djece (preko 10 godina).

II. Neuromuskularna skolioza

A. Neuropatska skolioza u djece.

• 1. Scolioza kod djece na osnovu poraza gornjeg motoneurona:
  • cerebralna paraliza:
  • vertebralno-cerebelarna degeneracija;
    • Friedreichova bolest;
    • Bolest Charcot-Marie-Tooth;
    • Roussy-Levy bolest;
  • siringomijeliju;
  • oticanje kičmene moždine;
  • ozljeda leđne moždine;
  • drugih razloga.
• Na osnovu poraza donjeg motoneurona:
  • polio;
  • drugi virusni mijelitis;
  • trauma;
  • vertebralno-mišićna atrofija:
    • Werdnig-Hoffmannova bolest;
    • Kugelberg-Welanderova bolest;
    • mijelomeningocele (paralitičan).
• Dysautonomy (Riley Day Syndrome).

B. Myopatska skolioza u djece

• Artrogrippoz
• Mišićna distrofija,
• Kongenitalna hipotenzija,
• Dystrofična miotonija.

III. Kongenitalna skolioza u djece

A. Povreda formiranja.

• Sphenoidna kralješka.
• Polupozvonok.

B. Povreda segmentacije.

• Unilateralna skolioza u djece.
• Dvije strane školske djece kod djece.

B. Mješovite anomalije.

IV. Neurofibromatoza.

V. Mesenchymal patologija.

• Marfanov sindrom.
• Ehlers-Danlos sindrom.

VI. Reumatoidne bolesti.

• Juvenilni reumatoidni artritis.

VII. Traumatske deformacije.

• Nakon frakture.
• Nakon operacije:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scolioza kod djece na temelju kontraktura izvanstanične lokalizacije.

• Nakon empiema.
• Nakon opeklina.

IX. Osteochondrodystrophy scoliosis u djece.

• Dystrofični dwarfizam.
• Mucopolysaccharidosis (na primjer Morquio bolest).
• Spontana displazija displazije.
• Višestruka epiphysealna displazija.
• Achondroplasia.

X. Scolioza kod djece na osnovi osteomijelitisa.

XI. Metabolički poremećaji.

• Rahitis.
• Nesavršena osteogeneza.
• Gomotsistinuriya.

XII. Scolioza kod djece na temelju patologije lumbosakralne artikulacije,

• Spondiloliza i spondilolisteza.
• Kongenitalne anomalije lumbosakralne artikulacije.

XIII. Scolioza kod djece na osnovi tumora.

• Kralježnica.
  • Osteoid-osteoma.
  • Gistiştiţitoz X.
  • Ostalo.
• B. Kičmena moždina.

Pojam „idiopatska” skolioza u odnosu na oba entiteta bolesti znači da je izvor toga u ovoj fazi razvoja medicinske znanosti ostaje nepoznat. Otkako Hipokrat prvi je vodio klinički opis i Galen sugerirao da određeni broj uvjeta za određivanje deformacija kralježnice (skolioza kod djece, kifoze, lordoze, strofoz), prošao Millenium, ali ne postoji niti jedan gledište o uzroku idiopatske skolioze. Prijedlozi i hipoteze koje su iznijeli mnogi, neki od njih su beznadno zastarjeli (skolioze u školska razdoblja rahitičan skolioze u djece) i zaslužuju ništa više od spomena.

Studije kralješaka i paravertebralnih struktura omogućile su otkrivanje brojnih morfoloških i kemijskih promjena u tkivima. Međutim, ni u kom slučaju nije bilo razloga za kategoricno navođenje da su navedena odstupanja od norme razlog za razvoj scoliotičke deformacije, a ne posljedica njegovog pijenja.

Hormonsko stanje bolesnika s skoliozijom je više puta istraženo - otkrivena su odstupanja u funkcioniranju sustava hipofize i adrenalnog korteksa, otkrivene su promjene u sadržaju spolnih hormona.

MG Dudin je istraživao u bolesnika s skoliozom sadržaj osteotropnih hormona izravnog djelovanja (kalcitonin, paratire, somatotropin i kortizol). Ne-progresivni tijek idiopatske skolioze zabilježen je pri visokim koncentracijama kortizola i paratirina. Progresija skolioze u djece u suprotnom odnosu: visok sadržaj kalcitona i somatotropina. M.G. Dudina, rast kralježnice je pod utjecajem dva sustava - živčanog i endokrinog. Povećanje sinteze hormona stimulira rast kralježnice, što stvara nepovoljne uvjete za kičmena moždina. Zbog osobitosti anatomskog odnosa između koštanih struktura kralježnice i kičmene moždine javlja se situacija gdje su prednji dijelovi kralježnice dulji od stražnjih. Plaćanje ovog stanja koja proizlaze g neravnoteže uslijed djelovanje živčanog i endokrinog sustava, zbog zakretanja kralježnice izduženog prednje oko relativno krnjeg straga. Klinički i radiografski, to se očituje torzijom kralježaka.

Poremećaj živčanih i endokrinoloških sustava postaje mehanizam za razvoj idiopatske skolioze i u skladu s teorijom Sevasllk. Temelji se na disfunkciji simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, razvija se hiperemija lijeve polovice prsnog koša, zbog čega rebra s ove strane počinju brzo rasti. To je asimetrični rast rebara koji uzrokuje veliku deformaciju prsnog koša i kralježnice. Sevastik naglašava da je u odnosu na deformaciju prsnog koša prsnog koša, skolioza koja je primjerena djeci sekundarna.

Posljednjih godina postoje izvještaji o obiteljskoj prirodi idiopatske skolioze. Razne studije su predložili model baštini idiopatskom skoliozom: multifunkcionalni prionuo na katu baštinu, autosomno dominantno nasljeđivanje s genotipovima nepotpunih pojavnosti bolesti. Napravljeno je nekoliko pokušaja identificiranja gena odgovornog za razvoj idiopatske skolioze. Strukturni geni izvanstaničnih matriksnih komponenata smatraju se podnositeljima zahtjeva: elastin, kolagen i fibrilin. Međutim, niti jedan od gena nije pokazao adheziju na spol, odgovoran za razvoj bolesti. Stoga, mehanizmi nasljeđivanja idiopatske skolioze još nisu uspostavljeni.

Poznato je da postoje spolne razlike u manifestaciji ove bolesti. Djevojčice se dijagnosticira puno češće nego kod dječaka.

Omjer spolova kod pacijenata s idiopatskom skoliozom varira od 2: 1 do 18: 1. Štoviše, polimorfizam se povećava s povećanjem ozbiljnosti bolesti. Ovo čini analizu nasljednosti idiopatske skolioze osobito teškom.

Istraživanja su pokazala da je u svim skupinama rodbine čistoća idiopatske skolioze znatno veća od prosjeka populacije. To potvrđuje poznate podatke o pripajanju obitelji studiranog patologije. Pored toga, pokazalo se da je učestalost skolioze među sestrama probands veća nego među braćom. Ovo se također slaže s poznatim podacima. Istodobno, nije bilo značajnih razlika u učestalosti idiopatske skolioze kod očeva i majki probandova.

Segregacija analiza je pokazala da su izraženi naslijeđe (II-IV stupnja) oblici skolioze može se opisati u smislu autosomno dominantno mayorgennoy dialelnih modelom nepotpuni genotipova pojavnosti, ovisno o dobi i spolu. Istovremeno, penetracija genotipova koji nose mutantni alel je dvostruko veća u djevojčicama nego u dječaka. Ovo je u dobroj suglasnosti s poznatim podacima o učestalosti idiopatske skolioze kod djece. Ako Mayorga nije uspio dokazati postojanje visokog stupnja pouzdanosti, može se očekivati da će daljnja istraživanja će ga locirati i pronaći način da se utjecaj na Mayorga s ciljem sprječavanja razvoja patološkog procesa.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kako je dijagnosticirana skolioza kod djece?

U pedijatrijskih bolesnika je najvažnija pravovremena dijagnoza idiopatske skolioze. Ova teška ortopedska bolest, koja se izražava u multi-plana deformacije kralježnice i prsnog koša. Ime „idiopatska” znači nepoznat modernoj znanosti uzrok nastanka bolesti. Međutim, važnu ulogu u sklonosti ka ovom tipu skolioze se igra po raznim znacima displazije kostura, a njihova kombinacija: hipoplazija od kralježaka, povrede njihova je segmentacija, kosti displazije lumbalne-sakralnom dijelu kralješnice, hipoplazije ili asimetrije XII para rebara, nenormalan razvoj zuba i ugriza, asimetrija i odstupanje od lubanje, ravna i drugi. Pažljivi neurološki pregled utvrditi odstupanja u mišićnim-tetiva reflekse, što može upućivati na Mie odisplasticheskih procesi. Prepoznavanje ovih znakova ukazuje displazije prirodu idiopatske skolioze.

Cijeli tumačenje dijagnoza „skolioze u djece” zahtijeva određivanje etiologije, mjesto i orijentaciju luka zakrivljenosti kralježnice, kao i ozbiljnost skolioze.

Ispitivanje rendgenskim zrakama

Kralježnice rendgenske zrake koje se izvode u frontalnom i bočne projekcije. U stojećem položaju. Po radiogrami određivanje lokalizacije zakrivljenosti luka, mjereno veličinu, stupanj patoloških rotacije (od projekcija baze vertebra luka), oblik i strukturu tijela kralješaka i veznih pločica otkriti displastična znakove kosti procijeniti stupanj osteoporoze, koštane starosti (u stupnju okoštavanje tijela štitiće kralješka) za određivanje prognoze za daljnji tijek bolesti. Rentgenofunktsionalnoe istraživanje provedeno kako bi se utvrdilo stabilnost deformacije ili mobilnosti. Također je važno znati odrediti prognozu bolesti i indikacije za daljnje liječenje.

Diferencijalna dijagnostika

Prva idiopatska skolioza u djece mora prije svega biti diferencirana od kršenja položaja na frontalnoj ravnini. Tako glavni značajka - prisutnost skolioze patološke vertebralne rotacije i torziju i klinički - pojavljivanju obalnog izbočinu i mišića valjka. Osim toga, idiopatska skolioza kod djece treba razgraničiti s kičmenih deformacija uzrokovanih drugih bolesti kongenitalne skolioze u djece s neurogeni skolioze, skolioza nakon operacije ožiljak na prsima i opekline, skolioze u pozadinskom sustavu nasljednih bolesti.

Kongenitalna scoliosis razvija kao rezultat razvojnih defekata u kralješcima, koji određuju radiografski.

Najčešća anomalija su bočne kralješnice i polu-kralješka. Oni se mogu naći u bilo kojem dijelu kralježnice, ali češće u tranzicijskim, oni su pojedinačni i višestruki. Ponekad se ova anomalija kombinira s drugim malformacijama kralježnice i leđne moždine. Ako strana hemivertebrae su s jedne strane, zakrivljenost brzo postaje žestoko, brzo progresivna, a postoje naznake za kirurško liječenje, jer takva deformacija može izazvati neurološke poremećaje kretanja uslijed kompresije leđne moždine.

Ako se polu-kralješci nalaze na suprotnim stranama ili polu-vertebralni osigurači s gornjim i ispod normalnih normalno razvijenih kralješaka (tj. Oblika kostiju), tijek skolioze u takvim slučajevima je povoljan.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kako se skolioza liječi u djece?

Cilj konzervativnog liječenja skolioze je zadržavanje deformacije kralježnice od daljnjeg napredovanja. Načela liječenja: aksijalno istovar kralježnice i stvaranje snažnog mišićnog korzeta zbog korištenja fizičkih metoda liječenja. Gimnastika - poseban set vježbi prilagođenih pojedinom dijagnoze provodi se ambulantno na početku, pod nadzorom fizioterapeuta, a potom kuću za 30-40 minuta. Dodijelite masažu mišića leđa i trbuha (2-3 tečajeva godišnje za 15 treninga). Preporučujemo redoviti stil plivanja "prsa". Fizikalna terapija uključuje elektroforeze lijekova za poboljšanje trofizmu leđne moždine, kostiju i mekog tkiva okolovertebralnyh glavni luk u zakrivljenosti, električnog naprezanja na konveksnu stranu. Za iskrcaj kralježnice, kada je to potrebno, možete koristiti gotove ortopedske korzete. Za liječenje progresivne skolioze, kurativne korzete tipa Chenot trenutno se koriste u svjetskoj praksi.

Složeni konzervativni tretman provodi se u poliklinici u mjestu prebivališta, u specijaliziranim vrtićima ili internatima, u sanatoriji za djecu s poremećajima i bolestima mišićno-koštanog sustava.

Kirurško liječenje skolioze

Njegov cilj je maksimalna moguća korekcija deformirane kralježnice i njegova cjeloživotna stabilizacija u uvjetima normalne ravnoteže debla. Za kirurško liječenje koriste se različite tehnologije, ovisno o mjestu i ozbiljnosti zakrivljenosti (uključujući uporabu korektivnih metalnih struktura i osteoplastičnog učvršćivanja kralježnice).

Optimalna dob za kirurško liječenje je 15-16 godina, kada je potencijal rasta smanjen, a rizik od gubitka korekcije je minimalan.

Kako spriječiti scoliosis u djece?

S obzirom na dvosmislenost uzroka skolioze, ne postoji specifična prevencija. Međutim, ako dijete ima kršenje stava, pokazuje ponašanje tečajeva vježbanja, restaurativne masaže i redovitog kupanja. U nastavi u predškolskim ustanovama i školama nastavnici trebaju pratiti dijete u smislu održavanja ispravnog stava.

Kakvu prognozu ima skolioza kod djece?

Prognoza tijeka skolioze ovisi o ukupnosti anamnestičkih, kliničkih i radioloških znakova. Što se ranija skolioza manifestira po prvi put u djece, to napreduje. Torakalna skolioza je manje povoljna od lumbalne skolioze. Školioza u djece što je više moguće napreduje u pubertetskoj dobi, a nakon završetka rasta kralježnice (potpuna lužnja apofiza kralježnice), zakrivljenost se stabilizira.

Idiopatska scoliosis u djece naslijeđena je u rijetkim slučajevima (6-8%).

S odgovarajućim konzervativnim tretmanom koji je proveden prije rasta djeteta, skolioza u djece ima povoljniju prognozu.