Alzheimerova bolest
Alzheimerova bolest je izazvana progresivnim gubitkom kognitivnih sposobnosti, a karakterizira formiranje senilnih plakova, nakupljanje amiloidnih i čvorovi živčanih vlakana u cerebralnom korteksu i subkortikalne sive tvari. Moderni lijekovi mogu privremeno zaustaviti napredovanje simptoma Alzheimerove bolesti, ali je nemoguće potpuno izliječiti bolest.
Epidemiologija
Ova neurološka bolest, koja je najčešći uzrok demencije, ima više od 65% demencije kod starijih osoba. To je dvostruko češća kod žena nego kod muškaraca, što je dijelom zbog duljeg životnog vijeka žena. Alzheimerova bolest pogađa oko 4% osoba u dobi od 65 do 74 godine i više od 30% - u dobi od 85 godina. Prevalencija broja pacijenata u razvijenim zemljama povezana je s povećanjem broja starijih osoba.
Uzroci alzheimerova bolest
Većina slučajeva bolesti je sporadična s kasnom pojavom (preko 60 godina) i neobjašnjivom etiologijom. Međutim, od 5 do 15% je obiteljske prirode, polovica tih slučajeva ima rani nastup (mlađi od 60 godina) i obično je povezan s specifičnim genetskim mutacijama.
Morfološke promjene karakteristični su ekstracelularni nakupljanje amiloida i intracelularnih neurofibrilarnih čvorova (sparene helikoidalne filamente), razvoj senilnih plakova i gubitak neurona. Obično dolazi do kortikalne atrofije, smanjena je potrošnja glukoze, a cerebralna perfuzija je smanjena u parietalnom režnju, vremenskom korteksu i prefrontalnom korteksu.
Najmanje pet specifičnih genetičkih lokusa smještenih na 1., 12., 14., 19. I 21. Kromosomu utječe na početak i progresiju Alzheimerove bolesti. U razvoju bolesti uključeni su geni koji kodiraju preradu prekursorskog proteina presenilin I i presenilin II. Mutacije tih gena mogu promijeniti obradu amiloidnog prekursorskog proteina, što dovodi do akumulacije fibrilarnih agregata a-amiloida. A-amiloida može promovirati smrt živčanih stanica i formaciju čvorovi živčanih vlakana i senilnih plakova koji se sastoji od degenerativnim promjenama aksona i dendrita, astrocita i glija stanice smještene oko amiloidnih jezgre.
Ostale genetske determinante uključuju apolipoprotein E (apoE) alele. Apolipoprotein E utječe na akumulaciju α-amiloida, cjelovitost citoskeleta i učinkovitost neuronskog popravka. Rizik od Alzheimerove bolesti uvelike se povećava kod ljudi koji imaju dva 4 alela i pada u one koji imaju 2 alela.
Drugi najčešći poremećaji uključuju povećanje koncentracije u CSF i mozak taurin proteina (komponenta neurofibrilarnim i-amiloid), te smanjenje kolin acetiltransferaze i različitih neurotransmitera (specifično somatostatina).
Odnos između ekoloških čimbenika (egzogenih) (uključujući niske razine hormona, izlaganje metala) i Alzheimerova bolest još uvijek je pod istragom, ali do danas nije potvrđen nikakav odnos.
Faktori rizika
Znanstvenici vjeruju da je Alzheimerova bolest uzrokovana kombinacijom genetskih i okolišnih čimbenika kao i načina života koji utječu na mozak tijekom života.
Godine
Dob je najvažniji faktor rizika za Alzheimerovu bolest. Stopa razvoja demencije svakih deset godina nakon 60 godina.
Nasljedstvo
Rizik od razvijanja bolesti je veći ako je rođak prvog odnosa (roditelji ili brat) imao povijest demencije. Međutim, samo u 5% slučajeva, patologija je uzrokovana genetskim promjenama.
Većina genetskih mehanizama za razvoj bolesti ostaje neobjašnjena.
Downov sindrom
Mnogi ljudi s Downovim sindromom razvijaju Alzheimerovu bolest. Simptomi i simptomi bolesti, u pravilu, pojavljuju se 10 do 20 godina ranije.
Pavle
Žene imaju veću vjerojatnost razviti Alzheimerovu bolest, vjerojatno zato što žive dulje od muškaraca.
Ozljede glave
Ljudi koji su imali ozbiljne ozljede glave u prošlosti imaju veći rizik od razvoja Alzheimerove bolesti.
Način života
Neke studije znanstvenika sugeriraju da isti čimbenici rizika koji povećavaju šanse za razvoj kardiovaskularnih patologija također mogu povećati vjerojatnost razvoja Alzheimerove bolesti. Na primjer:
- Fizička neaktivnost.
- Pretilost.
- Pušenje ili rabljeni dim.
- Arterijska hipertenzija.
- Hiperkolesterolemija i trigliceridemija.
- Diabetes mellitus tipa 2.
- Prehrana s nedovoljnom količinom voća i povrća.
Simptomi alzheimerova bolest
Simptomi i znakovi Alzheimerove bolesti slični su onima kod drugih vrsta demencije s ranoj, srednjoj i kasnoj fazi bolesti. Gubitak kratkotrajne memorije često je prvi simptom. Bolest napreduje stalno, ali također može imati plato u nekim vremenskim razmacima. Uobičajeni poremećaji u ponašanju (uključujući vaguljost, razdražljivost, vrištanje) su česti.
Dijagnostika alzheimerova bolest
Neurolozi obavljaju fizički pregled i neurološki pregled kako bi provjerili ukupni neurološki zdravlje pacijenata dok provjeravajući:
- Refleksi.
- Ton i jačina mišića.
- Vid i sluh.
- Koordinacija pokreta.
- Stanje.
Obično je dijagnoza slična onoj kod drugih vrsta demencije. Tradicionalno, dijagnostički kriteriji za Alzheimerovu bolest uključuju potvrdu demencije fizičkim pregledom i dokumentiranje rezultata formalizirane studije mentalnog stanja; nedostatak koji se nalazi u 2 ili više kognitivnih područja, postupno pokretanje i progresivno pogoršanje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija; odsutnost poremećaja svijesti; počevši nakon 40 godina; najčešće nakon 65 godina; Odsutnost sustavnih bolesti i bolesti mozga, koje se mogu smatrati uzrokom progresivnog pada memorije i kognitivnih funkcija. Ipak, određena odstupanja od ovih kriterija ne isključuju dijagnozu Alzheimerove bolesti.
Razlika između Alzheimerove bolesti i drugih vrsta demencije predstavlja određene poteškoće. Skup testova vrednovanja (na primjer, ishemijska ljestvica Khachinsky) može pomoći razlikovati vaskularnu demenciju. Oscilacija kognitivnih funkcija, simptomi parkinsonizma, dobro oblikovana vizualna halucinacija i relativna sigurnost kratkotrajne memorije potvrđuju dijagnozu demencije kod Levi tijela umjesto Alzheimerove bolesti.
Pacijenti s Alzheimerovom bolešću, za razliku od drugih demencija, često izgledaju bolje uređeni i uredni. Oko 85% bolesnika pažljivo je prikupilo povijest i neurološki pregled kako bi potvrdio ispravnost dijagnoze.
Izmijenjena ishemička ljestvica Khachinskog
|
Dokazi |
Bodova |
|
Iznenadna pojava simptoma |
2 |
|
Postupno povećanje simptoma (poremećaji) (npr. Pogoršanje - stabilizacija - pogoršanje) |
|
|
Fluktuacije simptoma |
2 |
|
Normalna orijentacija |
1 |
|
Pojedina osobina ličnosti relativno je sigurna |
|
|
Depresija |
1 |
|
Somatske pritužbe (npr. Trnci i neugodnosti u rukama) |
|
|
Emocionalna labilnost |
1 |
|
Arterijska hipertenzija sada ili u povijesti |
|
|
Povijest moždanog udara |
2 |
|
Potvrda prisutnosti ateroskleroze (na primjer, patologija perifernih arterija, infarkt miokarda) |
|
|
Fokalni neurološki simptomi (npr. Hemiparesis, homonimna hemianopsia, afazija) |
|
|
Fokalni neurološki znakovi (na primjer, jednostrana slabost, gubitak osjetljivosti, asimetrija refleksa, Babinskyjev simptom) |
Ukupni rezultat: 4 nudi početnu fazu demencije; 4-7 - srednji stupanj; 7 pretpostavlja vaskularnu demenciju.
Laboratorijski testovi
Krvni testovi mogu pomoći identificirati druge potencijalne uzroke gubitka memorije i pažnje, poput bolesti štitnjače ili nedostatka vitamina.
Istraživanje mozga
Istraživanje mozga trenutno se koristi za određivanje vidljivih patoloških promjena povezanih s drugim patologijama, kao što su moždani udar, trauma ili zloćudni ili benigni tumori koji mogu dovesti do kognitivnih poremećaja.
- MRT.
- Računalna tomografija.
- Pozitronna emisijska tomografija. Nove metode PET-a pomažu dijagnosticirati stupanj oštećenja mozga amiloidnim plakovima.
- Analiza cerebrospinalne tekućine. Analiza cerebrospinalne tekućine može pomoći identificirati biomarkere koji ukazuju na vjerojatnost razvoja Alzheimerove bolesti.
Novi dijagnostički testovi
Znanstvenici stalno rade zajedno s neurolozima kako bi razvili nove dijagnostičke alate koji bi pomogli u preciznom dijagnosticiranju Alzheimerove bolesti. Drugi važan zadatak je identificirati bolest prije pojave prvih simptoma.
Novi dijagnostički alati koji su u razvoju:
- Razvoj novih točnih metoda vizualizacije mozga
- Točan dijagnostički test mentalnih sposobnosti
- Određivanje biomarkera bolesti u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini.
Genetsko testiranje se obično ne preporučuje za rutinsku dijagnozu Alzheimerove bolesti. Iznimka su ljudi koji imaju obiteljsku povijest.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza između Alzheimerove bolesti i demencije s Levyjevim tijelima
|
Znak |
Alzheimerova bolest |
Demencija s tijelima Levy |
|
Pathomorphology |
Senilni plakovi, neurofibrilarni glomeruli, akumulacija beta-amiloida u korteksu i subkortikalne sive tvari |
Taurus Levy u kortikalnim neuronima |
|
Epidemiologija |
Dvostruko je vjerojatnije da će utjecati na žene |
Dvostruko je vjerojatnije da će utjecati na muškarce |
|
Nasljedstvo |
Obiteljsko nasljeđe može se pratiti u 5-15% slučajeva |
Rijetko se viđamo |
|
Fluktuacije tijekom dana |
Do neke mjere |
Jasno je izraženo |
|
Kratkoročna memorija |
Izgubljena je u ranoj fazi bolesti |
U manjoj je mjeri; Deficit je više od pozornosti nego sjećanja |
|
Simptomi Parkinsonizma |
Vrlo rijetko, razvijaju se u kasnijim stadijima bolesti, hod nije oštećen |
Jasno izraženo, obično se javlja u ranoj fazi bolesti, aksijalna krutost i nestabilni hod |
|
Poremećaj autonomnog živčanog sustava |
Rijetko |
Obično postoji |
|
Halucinacije |
Pojavljuju se u približno 20% bolesnika, obično u demenciji umjerene težine |
Pojavljuje se u otprilike 80% pacijenata, obično u nastanku bolesti, najčešće vizualno |
|
Nuspojave na antipsihotike |
Česti, mogu pogoršati simptome demencije |
Česti, dramatično pogoršava ekstrapiramidalne simptome i može biti ozbiljan ili prijeti život |
Liječenje alzheimerova bolest
Osnovno liječenje Alzheimerove bolesti je isto kao i kod drugih vrsta demencije.
Inhibitori kolinesteraze umjereno poboljšavaju kognitivnu funkciju i pamćenje kod nekih bolesnika. Četiri od njih su odobreni za upotrebu: općenito, donepezil, rivastigmin i galantamin su jednako djelotvorni, ali manje je uobičajeno jer ima hepatotoksičnost. Donepezil - lijek prvog izbora, budući da se dnevna doza uzima samo jednom i pacijent podnosi lijek. Preporučena doza je 5 mg jednom dnevno tijekom 4-6 tjedana, a zatim se povećava do 10 mg / dan. Liječenje treba nastaviti ako je nekoliko mjeseci nakon početka recepcije došlo do funkcionalnog poboljšanja, u suprotnom bi trebalo prekinuti. Najveći broj nuspojava promatranih iz gastrointestinalnog trakta (uključujući mučninu, proljev). Rijetko se javlja vrtoglavica i poremećaj toplog ritma. Nuspojave se mogu umanjiti postupno povećavanjem doze.
Nedavno odobren za uporabu kao antagonist N-metil-O-aspartat receptora, memantin (5-10 mg oralno po tretmanu) pokazao je usporavanje progresije Alzheimerove bolesti.
Ponekad se antidepresivi koriste za liječenje simptoma ponašanja.
Stvaranje sigurnog i podržavajućeg okruženja
Slijedite ove jednostavne smjernice kako biste sačuvali funkcionalne sposobnosti pacijenta koji pati od Alzheimerove bolesti:
- Uvijek držite ključeve, novčanike, mobilne telefone i druge vrijedne stvari na istom mjestu.
- Postavite mogućnost praćenja lokacije na mobilnom telefonu.
- Koristite kalendar ili ploču u stanu za praćenje dnevnog rasporeda kućanskih poslova. Uzeti naviku obilježavanja već izvršenih bodova.
- Uklonite suvišak namještaja, održavajte red.
- Smanjite broj zrcala. Ljudi s Alzheimerovom bolešću ponekad se ne mogu prepoznati u zrcalnoj slici, što ih može uplašiti.
- Imajte na umu fotografije sa svojim rođacima.
Sport
Redovita vježba važan je dio zdravstvenog plana. Dnevne šetnje na svježem zraku pomoći će poboljšanju raspoloženja i očuvanju zdravlja zglobova, mišića i srca. Fizičke vježbe također mogu poboljšati spavanje i spriječiti razvoj konstipacije.
Napajanje
Ljudi s Alzheimerovom bolešću ponekad mogu zaboraviti jesti i piti dovoljno vode, što može dovesti do dehidracije, zatvora i iscrpljenosti.
Nutricionisti nude sljedeću hranu:
- Kokteli i smoothie. Možete dodati protein u milkshake kao prah (možete ga kupiti u nekim ljekarnama).
- Voda, prirodni sokovi i druga zdrava pića. Pazite na osobu s Alzheimerovom bolesti da popije nekoliko čaša vode dnevno. Izbjegavajte kofeinirana pića. Oni mogu uzrokovati anksioznost, nesanicu i čestu želju za mokrenjem.
Alternativna medicina
Razni biljni pripravci, vitamini i drugi prehrambeni dodaci široko se promoviraju kao lijekovi koji mogu poboljšati kognitivne funkcije,
Farmaceutske tvrtke nude nekoliko prehrambenih dodataka koji mogu poboljšati kognitivne sposobnosti osobe koja pati od ove bolesti:
- Omega-3 masne kiseline. Oni se nalaze u velikim količinama u ribi. Provedene studije nisu pokazale nikakve koristi od biološki aktivnih aditiva koji sadrže riblje ulje.
- Kurkumin. Ova biljka ima antiupalna i antioksidativna svojstva koja mogu poboljšati kemijske procese u mozgu. Dok klinička ispitivanja nisu imala koristi u odnosu na Alzheimerovu bolest.
- Ginkgo. Ginkgo je biljni ekstrakt. Velika studija koju financira NIH nije pronašla nikakav učinak u prevenciji ili usporavanju razvoja simptoma Alzheimerove bolesti.
- Vitamin E. Iako vitamin E ne može spriječiti bolest, međutim, uzimajući 2000 IU dnevno, moguće je usporiti napredovanje kod ljudi koji su već bolesni.
Terapija s estrogenom nije pokazala prednosti u preventivnom liječenju i može biti nesigurna.
Prognoza
Unatoč činjenici da brzina progresije bolesti varira, kognitivni pad je neizbježan. Prosječni preživljavanje od trenutka dijagnosticiranja Alzheimerove bolesti je 7 godina, iako se ta brojka raspravlja.
Last reviewed: 25.06.2018