Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Prošlo je više od stoljeća otkako je shizofrenija identificirana kao samostalna bolest, ali rasprave se i dalje vode ne samo o njezinoj prirodi, već i o samom njezinom postojanju kao zasebne bolesti. Mnogi psihijatri, uključujući E. Bleulera, autora termina "shizofrenija", skloni su vjerovati da je riječ o skupini mentalnih bolesti koje ujedinjuje zajednička značajka - integritet mentalnog procesa pacijenta je narušen, jedinstvo percepcije, mišljenja i emocija nestaje na pozadini sve većeg slabljenja mentalne aktivnosti. Bilo kako bilo, najzloćudniji i najbrže napredujući oblici bolesti manifestiraju se u adolescenciji i mladosti, a među mladim pacijentima većina su muški pacijenti. Stoga je shizofrenija kod muškaraca, općenito, teža i ima manje povoljnu prognozu nego kod žena. Iako je u nekim slučajevima sve obrnuto.

Prilično brzo, često unutar deset do petnaest godina, osiromašenje cijelog mentalnog života pacijenata, "fatalni ishod u slaboumnosti" u prilično mladoj dobi smatran je glavnom značajkom bolesti, koju je krajem 19. stoljeća kao samostalnu nozološku jedinicu opisao E. Kraepelin, koji je objedinio ono što se prije smatralo zasebnim mentalnim patologijama: ranu demenciju, katatoniju, herbefreniju i paranoju. To je bio prototip shizofrenije. E. Kraepelin zadržao je naziv "rana demencija", budući da su se svi ti mentalni poremećaji manifestirali u adolescenciji i mladosti te brzo napredovali s ishodom u demenciju. Upravo je ta bolest uglavnom pogađala mlade muškarce.

Međutim, doslovno 15 godina kasnije, lakom rukom E. Bleulera, koji je primijetio da ova patologija nije uvijek rana i da se brzi "fatalni ishod u demenciju" također ne opaža kod svih pacijenata, pojavila se nova neovisna mentalna bolest - shizofrenija. Njezin glavni simptom nazvan je cijepanje integralne psihe. [ 1 ]

Mentalni poremećaji kod muškaraca

Održavanje mentalnog zdravlja u starosti nije lako u suvremenom svijetu, posebno za stanovnike megagradova. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 20-25% stanovnika planeta, bez obzira na spol ili dob, pati od mentalnih poremećaja u različitom stupnju, privremeno ili trajno. Mentalni poremećaji mogu biti privremeni, odnosno uzrokovani teškim mentalnim šokovima ili zlouporabom psihotropnih tvari. Takva stanja nisu dugotrajna i najčešće imaju povoljan ishod. Kronični ili trajni mentalni poremećaji, u koje spada i shizofrenija, traju dugo, s egzacerbacijama i dovode do pojave trajnog mentalnog defekta.

Najčešći poremećaji mentalnog zdravlja su depresija, bipolarni poremećaj i shizofrenija. Dok se depresija može liječiti i može nestati bez traga, druga dva su kronične, recidivirajuće bolesti koje se u većini slučajeva kontroliraju lijekovima.

Depresija se kod muškaraca razvija dvostruko rjeđe nego kod žena. Bipolarni poremećaj se također smatra više „ženskim“ mentalnim poremećajem još od vremena E. Kraepelin. Iako moderne studije proturječe tome i ukazuju na to da muškarci češće pate od bipolarnog poremećaja, dok su žene sklonije monopolarnom poremećaju s prevlasti „crnih pruga“ u psihoemocionalnom stanju. Možda na takvu statistiku utječe dvosmislenost dijagnostičkog pristupa.

Među pacijentima s dijagnozom shizofrenije, na svaka četiri muškarca dolaze tri žene; shizotipni afektivni poremećaj je također nešto češći kod muškaraca.

Muška populacija više pati od bolesti ovisnosti. Početkom prošlog stoljeća na svakih 12 muškaraca koji redovito piju bila je jedna žena. Alkoholne psihoze i dalje su prerogativ muškaraca, iako ih ljepša polovica čovječanstva aktivno sustiže, a prema statistikama iz Velike Britanije, rodna ravnopravnost već je uspostavljena među onima koji pate od alkoholizma. Ipak, među cijelom populacijom planeta još uvijek postoje četiri muškarca na svaku ženu koja se prekomjerno napija (podaci WHO-a). Muških ovisnika o drogama ima 1,3-1,5 puta više nego žena. Ali muškarci nisu skloni poremećajima prehrane - na svakih deset žena koje pate od anoreksije/bulimije dolazi samo jedan muškarac.

Mladi predstavnici jačeg spola češće pate od poremećaja iz autističnog spektra, poremećaja govora, sindroma hiperaktivnosti i deficita pažnje.

Zašto je shizofrenija opasna kod muškaraca?

Bolest je prvenstveno opasna za pacijenta, bez obzira na spol, jer napreduje bez liječenja. Narušen integritet psihe uzrokuje da pacijent nije u stanju kontrolirati svoje ponašanje, mijenjati ga u skladu sa životnim okolnostima, ne izlaziti izvan okvira društvenih pravila, planirati svoj život i provoditi svoje planove. Sve to čini osobu ovisnom o drugima, njihovoj pomoći i brizi, lišavajući je samostalnosti.

Ako usporedimo muškarce sa ženama, onda se, općenito, bolni simptomi pojavljuju ranije, a u adolescenciji i mladosti (ponekad i u djetinjstvu) nipošto se ne manifestiraju benigni oblici shizofrenije. Muškarci češće imaju opsežne i uporne deluzijske poremećaje, a razvija se i stanje psihomotorne agitacije. Ipak, nasilniji i dramatičniji debi, vidljivo abnormalno ponašanje, iako obično ostavlja težak dojam na druge, ali i omogućuje pravovremeno liječenje, što rezultira manjom štetom za pacijentovu psihu. Spori razvoj bolesti prepun je kasnijeg početka liječenja i većih poremećaja mentalnog stanja.

Osim toga, muškarce karakterizira kombinacija shizofrenije s antisocijalnim ponašanjem, zlouporabom droga i alkoholizmom, što pogoršava tijek bolesti i ima veći utjecaj na obiteljski i profesionalni status.

Izlaz iz situacije je pravovremeno traženje liječničke pomoći. Shizofrenija se u većini slučajeva kontrolira aktivnom psihotropnom terapijom, a njezina kombinacija sa socio-rehabilitacijskim praksama omogućuje pacijentu povratak prilično visoke kvalitete života. Najveća opasnost kod shizofrenije smatra se kasnim početkom liječenja.

Nema mnogo shizofreničara među ljudima s posebno opasnim kriminalnim ponašanjem, poput serijskih ubojica, a nema ih ni među profesionalnim kriminalcima. Osobe sa shizofrenijom, općenito, ne predstavljaju opasnost za društvo. To se objašnjava, prije svega, činjenicom da razvoj bolesti dovodi do tuposti, izolacije i odvojenosti od vanjskog svijeta. [ 2 ]

Epidemiologija

Statistike morbiditeta pokazuju da je velika većina mladih pacijenata muškog spola, s vrhuncem incidencije između 20. i 28. godine. Međutim, trećina debija shizofrenije javlja se između 10. i 19. godine, a pretpostavlja se da se ne prepoznaju svi debiji. Među najmlađim pacijentima ima 1,5 do 2 puta više dječaka nego djevojčica. Vjerojatnost razvoja shizofrenije u adolescenciji i mladosti je 3 do 4 puta veća nego u srednjoj i starijoj dobi. Maligni kontinuirani oblik bolesti najčešće se manifestira u dobi od 10 do 14 godina, dok se blaži paranoidni oblik manifestira nakon 20. do 25. godine života. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Suvremena psihijatrija, temeljena na postignućima neurofiziologije, smatra ovu bolest posljedicom poremećaja neurotransmiterskih mehanizama zbog oštećenja nekih moždanih struktura, budući da su strukturne anomalije već prisutne tijekom manifestacije shizofrenije. Postoje dokazi o oštećenju mozga u najranijim fazama njegovog razvoja. Na primjer, kod pacijenata sa shizofrenijom pronađeno je širenje šupljine prozirne pregrade i kršenje savijanja mozga. Takve se strukture razvijaju ubrzo nakon rođenja i praktički se ne mijenjaju nakon toga. Ove činjenice potvrđuju teoriju neurogeneze patogeneze shizofrenije. Suvremene metode istraživanja sugeriraju da se razvoj bolesti temelji na degeneraciji moždanih stanica, posebno sive tvari, i/ili neurokemijskoj neravnoteži, koja je započela u fazama intrauterinog razvoja. Uzroci patoloških transformacija su perinatalne infekcije, intoksikacije i drugi štetni učinci tijekom trudnoće. Međutim, nalazi neurobiologa su lišeni specifičnosti i svojstveni su osobama s drugim psihijatrijskim bolestima.

Genetska predispozicija također je prisutna, što potvrđuju studije blizanaca i prisutnost strukturnih poremećaja kod bliskih srodnika pacijenata, izraženih u manjoj mjeri. Nasljeđivanje je prilično složeno, hipotetski nekoliko mutiranih gena međusobno djeluje, što dovodi do kritičnog povećanja rizika od razvoja shizofrenije. Vjerojatno je poremećeno nekoliko funkcionalno-metaboličkih cerebralnih procesa odjednom, što dovodi do promjena u psihi, koje se uklapaju u simptome slične shizofreniji. Ali nasljednost se ne prepoznaje kao odlučujući faktor, budući da ne obolijevaju sva djeca shizofrenih roditelja, mutacije specifične za shizofreniju nisu pronađene. Osim toga, u nekim slučajevima, genske transformacije bile su slučajne i nisu bile prisutne kod roditelja pacijenta. [ 6 ]

Prepoznaje se utjecaj različitih vanjskih okidača. Čimbenici rizika - životni uvjeti u ranom djetinjstvu (disfunkcionalna obitelj, siromaštvo, usamljenost, česta promjena mjesta stanovanja, emocionalno i fizičko zlostavljanje), stres, intoksikacija, infekcije, razina tjelesne aktivnosti, psihološke i socijalne interakcije različitih vrsta u djetinjstvu i odrasloj dobi samo ubrzavaju pojavu simptoma shizofrenije kod muškaraca. Među društvenim uvjetima koji izazivaju razvoj bolesti izdvaja se život u urbanom području. Veći stupanj urbanizacije kod genetski predisponiranih osoba povećava rizik od razvoja bolesti. Psihološki čimbenici rizika također su raznoliki. Shizofreničari su vrlo osjetljivi čak i na manje negativne podražaje, često su zabrinuti zbog stvari koje obična osoba možda jednostavno ne bi primijetila, bilo koji čak i nategnuti faktor stresa može poslužiti kao poticaj za razvoj bolesti.

Upotreba psihodelika raznih vrsta može sama po sebi uzrokovati simptome slične shizofreniji, a može se manifestirati akutnom opijenošću kao posljedicom uzimanja jedne velike doze i kroničnom - dugotrajnom zlouporabom. Osim toga, shizofreni pacijenti često koriste psihotropne tvari (najčešće - alkohol kao najpopularniji i najpristupačniji proizvod) kako bi prevladali svoju karakterističnu glad za dopaminom. U takvim slučajevima gotovo je nemoguće utvrditi što je bilo primarno, a ako se sa sigurnošću zna da se kod kroničnog alkoholičara ili ovisnika o drogama opaža stanje slično shizofreniji, tada mu se dijagnosticira teška opijenost ili sindrom odvikavanja, a ne shizofrenija.

Razdoblja rizika su krize povezane s promjenama hormonalnog i društvenog statusa. Kod muškaraca je to adolescencija, kada se većina debija bolesti javlja na pozadini brzog fizičkog restrukturiranja i društvenog razvoja. Kasna shizofrenija manifestira se kod predisponiranih muškaraca tijekom razdoblja slabljenja seksualne funkcije, što se također podudara s promjenama društvenog statusa (umirovljenje, gubitak prijašnjeg značaja).

Međutim, shizofreničari ne postaju shizofreničari samo kao rezultat vanjskih utjecaja. Egzogeni čimbenici rizika nadograđuju se na urođenu predispoziciju. U većini povijesti bolesti pacijenata nemoguće je pratiti jasnu vezu između specifičnog vanjskog čimbenika i početka bolesti. [ 7 ]

Faktori rizika

Shizofrenija je endogena bolest, čiji su točni uzroci još uvijek obavijeni velom tajne. Trenutno se smatra posljedicom degenerativnih procesa koji se odvijaju u neuronima mozga, a čiji je početak postavljen u fazi njegovog formiranja.

Zlouporaba droga i razni stresni čimbenici mogu doprinijeti nastanku još jednog napada shizofrenije, međutim, sam njihov utjecaj neće biti dovoljan za razvoj bolesti.

Kod predisponiranih osoba, vanjski čimbenici mogu izazvati prvi napad ili debi shizofrenije, iako se, općenito, manifestacija bolesti javlja bez ikakve očite veze s vanjskim utjecajima. Najčešće, simptomi shizofrenije prethode pojavi izražene žudnje za alkoholom ili drugim psihodelicima. Jedan od razloga zašto gotovo polovica shizofreničara koristi psihoaktivne tvari, a alkohol je najpristupačniji od njih, kažu stručnjaci, jest želja pacijenta da neutralizira strah od sve većih emocionalnih promjena. I, na neki način, omogućuje čovjeku da na neko vrijeme zaboravi, smanji emocionalni stres, tjeskobu i utopi melankoliju, ali istovremeno se formira psihološka ovisnost.

Karakterističan simptom alkoholizma kod pacijenta sa shizofrenijom je odsutnost vidljivih razloga za pijanstvo i sklonost konzumiranju alkoholnih pića u samoći. Pijanstvo poprima karakter prejedanja, a stanje opijenosti prati uzbuđenje, histerija i zlonamjerno ponašanje.

Znakovi shizofrenije kod muškarca zbog alkoholizma mogu biti uočljivi, jer su to deluzije i halucinacije, kao i negativni simptomi (rastuća ravnodušnost, neaktivnost, apatija). Ali ovi znakovi se javljaju i kod dugotrajnog kroničnog alkoholizma. Stanje psihomotorne agitacije koje prati sindrom odvikavanja ili akutnu alkoholnu opijenost također nalikuje burnom debiju shizofrenije. U ovom slučaju gotovo je nemoguće razlikovati što je bilo primarno, stoga se pacijentima kojima prethodno nije dijagnosticirana shizofrenija pripisuje sindrom ovisnosti o alkoholu.

Ponekad prvi znakovi shizofrenije kod muškarca mogu biti uočljivi zbog stresa. Ali sama psihotraumatska situacija nije dovoljna da se bolest razvije. Mora postojati predispozicija, možda se proces razvio nezapaženo, a stres je izazvao brzi razvoj bolesti. Ponavljam da u većini slučajeva ni pacijenti ni njihovi rođaci ne povezuju prve simptome bolesti sa specifičnim faktorom stresa. Upravo neočekivanu manifestaciju shizofrenije usred potpunog blagostanja stručnjaci ističu kao jedan od znakova koji omogućuju sumnju na ovu bolest.

Šizofrenija se kod muškaraca ne može razviti na temelju ljubomore. Osnova za takvu zabludu je činjenica da je sumanjena ljubomora jedna od tipičnih tema sumanutim poremećajem kod shizofreničara. Patološka ljubomora nije karakteristična za početni stadij bolesti. Takozvani Otelov sindrom obično se manifestira kod predstavnika jačeg spola do 40. godine života i, za razliku od žena, popraćen je agresivnim manifestacijama.

Morbidna ljubomora je čest simptom niza mentalnih poremećaja. Njen razvoj mogu pogoršati alkoholizam, ovisnost o drogama, stečeni tjelesni invaliditet i sklonost izolaciji karakteristična za shizofreniju.

Općenito, sami vanjski psihotraumatski čimbenici nisu dovoljni za razvoj shizofrenije. Osim toga, takvu dijagnozu obično ne postavljaju rođaci, već psihijatri nakon sveobuhvatnog pregleda i promatranja pacijenta, često u bolnici. [ 8 ]

Patogeneza

Mnoge teorije pokušavaju objasniti patogenezu shizofrenije s gledišta neurobiologije - dopaminske, kinurenske, GABAergične i druge. Kod pacijenata sa shizofrenijom gotovo svi procesi prijenosa živčanih impulsa su na ovaj ili onaj način pogođeni, ali do sada nijedna od hipoteza ne može pouzdano objasniti što se događa, niti precizno ukazati na moždane sustave čije su funkcije poremećene. Štoviše, studije uključuju dugotrajne pacijente koji su na dugotrajnoj antipsihotičnoj terapiji, što, s jedne strane, dovodi do normalizacije pojedinih struktura mozga, na primjer, bazalnih ganglija, a istovremeno, pod utjecajem lijekova, u moždanom tkivu nastaju druge strukturne deformacije i područja cerebralne ishemije. Trenutno nije bilo moguće u potpunosti odvojiti doprinos antipsihotičkog liječenja od strukturnih abnormalnosti uzrokovanih izravno bolešću. [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Prema vrsti procesa bolesti razlikuje se kontinuirana shizofrenija, čije su manifestacije uvijek prisutne, ali se mogu periodički izražavati u većoj ili manjoj mjeri (treperavi karakter). Razlikuje se i rekurentna ili kružna, koja se periodično manifestira i podsjeća na manično-depresivnu psihozu, kao i najčešća, miješana ili paroksizmalno-progresivna, kada se napadi bolesti javljaju rijetko, nakon 3-5 godina ili više, ali od relapsa do relapsa postaju sve kompliciraniji i svaki put negativni simptomi napreduju. Naziva se i krzneni kaput - sa svakim relapsom pacijent dublje tone u bolest (schub na njemačkom je stepenica dolje).

Također postoje različite vrste shizofrenije na temelju njihovih dominantnih kliničkih manifestacija.

Najmaligniji oblik kontinuirane shizofrenije, koji pretežno pogađa muške pacijente, manifestira se u adolescenciji (12-15 godina). Juvenilna shizofrenija karakterizira se brzim napredovanjem i sve većom emocionalnom i intelektualnom degradacijom (odgovara Kraepelinovoj ranoj demenciji). Prema karakterističnim manifestacijama dijeli se na tri glavna tipa:

• jednostavna shizofrenija - karakterizirana prevlasti negativnih simptoma i praktičnim nedostatkom produktivnih manifestacija: potpuno normalni tinejdžeri neočekivano postaju nepodnošljivi za one oko sebe - grubi i ravnodušni prema svojim rođacima, u obrazovnim ustanovama - bježe s nastave i lijeni, dugo spavaju, postaju nekomunikativni; brzo degradiraju - postaju nemarni, proždrljivi, seksualno oslobođeni, u mnogim slučajevima manifestira se nemotivirana agresija prema drugima;
• hebefrenska shizofrenija, čija je karakteristika poremećaj ponašanja s grubim grimasama, grimasama, klaunstvom apsolutno neadekvatnim dobi i situaciji, pacijente karakterizira i seksualna dezinhibicija (javna masturbacija, izlaganje genitalija), proždrljivost i aljkavost, namjerno pražnjenje crijeva i mjehura pred svima na neprikladnim mjestima, doslovno tijekom prve ili druge godine od početka bolesti; kod jednostavne i hebefrenske shizofrenije konačno stanje se formira gubitkom mentalne aktivnosti i demencijom, u prvom slučaju - to je potpuna ravnodušnost, u drugom - takozvana "uglađena" demencija;
• katatonična shizofrenija, karakteristična značajka je katatonija, koja se manifestira stuporom (stresna psihoza) ili uzbuđenjem, opisanim gore, u ovom obliku konačno stanje ("glupa demencija") formira se za otprilike dvije do tri godine.

Paranoidna shizofrenija kod muškaraca počinje mnogo kasnije, nakon 20, pa čak i 25 godina, razvoj bolesti odvija se polako, kroz sve faze i struktura osobnosti pacijenta se postupno mijenja. Javlja se i u kontinuiranom i u paroksizmalno-progresivnom obliku.

Postoji delirij - progon, utjecaj, odnosi, mesijanizam. Osoba interpretira sve događaje i ponašanje drugih s gledišta deluzijskih ideja, postaje tajnovita, sumnjičava, oprezna. Paranoidni delirij se razvija i postaje složeniji, pojavljuju se halucinacije, češće slušne - glasovi koji zapovijedaju, raspravljaju, izgovaraju misli, na toj pozadini formiraju se mentalni automatizmi i ponašanje pacijenta postaje psihotično. Ova faza bolesti naziva se paranoidna ili halucinantno-paranoidna.

Pacijenti mogu razviti sekundarnu katatoniju, sumanjene ideje postaju sve grandioznije, može se uočiti sumanjena depersonalizacija. Pacijenti se često zamišljaju kao povijesne osobe, namjesnici bogova, što je uočljivo po pokroviteljskom tonu, ponosnom ponašanju, pokazujući osjećaj superiornosti. U ovoj fazi pojavljuju se specifični simptomi shizofrenije - shizofazija, mentizam, pseudohalucinacije, otvorenost, povlačenje ili uvođenje u mozak iz misli, raspoloženja, snova, nametanje iz pokreta, osjećaja itd. Što je zaplet sumanutosti fantastičniji, to se kod pacijenta pretpostavlja veći defekt osobnosti. Na kraju se formira paranoidna demencija. Međutim, upravo se ovaj oblik shizofrenije u većini slučajeva dobro kontrolira lijekovima i treći stadij bolesti može se odgoditi na vrlo dugo vrijeme.

Krznati (progresivno-progresivni) tip paranoidne shizofrenije razvija se u početku kao kontinuirani, ali se prilično brzo povlači, a pacijent može živjeti normalnim životom nekoliko godina. Zatim se, nakon nekoliko godina, bolest vraća, napad postaje složeniji i traje dulje, ali ponovno prestaje. Pacijent izlazi iz svakog napada s nekim autističnim gubicima. Prije, prije otkrića neuroleptika, treći ili četvrti napad s takvim tijekom dovodio je do završne faze bolesti. Trenutno, terapija lijekovima može odgoditi, pa čak i spriječiti početak povratka bolesti. Juvenilna shizofrenija (katatonična, hebefrena) također se može javiti u ovom obliku. Povoljniji je, a pacijenti razvijaju manji intelektualni defekt nego kod kontinuiranog oblika.

Recidivna shizofrenija je periodični razvoj maničnih ili depresivnih psihoza, razvijenih u većoj ili manjoj mjeri, s deluzijskim, halucinatornim, miješanim komponentama, pseudohalucinacijama u kliničkoj slici. Podsjeća na shizoafektivnu psihozu.

Manični napadi su uzbuđena stanja sa specifičnim simptomima shizofrenije (odjekujuće misli, sumanute ideje utjecaja) do razvoja oneiroidne katatonije.

Depresivni napadi karakterizirani su depresivnim raspoloženjem, poremećajima spavanja, slutnjama nesreće, anksioznošću sa specifičnim simptomima shizofrenije (deluzije progona, trovanja, utjecaja). Može se razviti stuporozno ili oneiroidno stanje. Takvi napadi se dobro ublažavaju lijekovima, međutim, nakon njihovog rješavanja, osobne sposobnosti se donekle gube.

Troma shizofrenija kod muškaraca može se manifestirati u bilo kojoj dobi. U početku ima simptome slične neurozi. Trenutno se klasificira kao shizotipni poremećaj ličnosti. Najblaži i najmanje progresivni oblik bolesti, opisan gore, često ne dovodi do intelektualnih gubitaka.

Kod muškaraca ne postoji takva varijanta kao latentna shizofrenija, jer sve dok je bolest latentna i ni pacijent ni okolina je ne sumnjaju, ona ne postoji. Nemoguće je dijagnosticirati mentalnu bolest koja je asimptomatska.

Alkoholna shizofrenija kod muškaraca također nije točna definicija. Kao što je ranije spomenuto, shizofreničari su skloni pijenju alkohola, ali razvoj shizofrenije samo na temelju alkoholizma moderna medicina ne smatra mogućim, iako dolazi do degradacije neurona u mozgu kod kroničnih alkoholičara i razvoja simptoma koji nalikuju shizofreniformnoj psihozi.

Najopasniji oblik bolesti je hipertoksični ili febrilni oblik shizofrenije. Karakterizira ga nagli porast tjelesne temperature pacijenta tijekom prvih pet dana, bez ikakve veze sa somatskim stanjem ili antipsihotičkom terapijom, na pozadini razvoja akutne psihoze s katatoničnim simptomima. Pacijent se hospitalizira i pruža mu se hitna pomoć, budući da njegovo stanje predstavlja rizik za život. Predfebrilnu fazu karakterizira izraženo uzbuđenje: govor pacijenata je visok, nepovezan, besmislen, pokreti su impulzivni i neprirodni. Pacijenti su egzaltirani, ne zatvaraju usta, ali su pomalo zbunjeni, često je prisutan sindrom depersonalizacije/derealizacije. Ponekad se odmah uočavaju simptomi katatonije. Nakon porasta temperature pridružuje se katatonično, hebefreno uzbuđenje ili katatonični stupor. Pacijenti skaču, prevrću se, grimasiraju, pljuju, svlače se, napadaju druge, a kasnije ulaze u negativistički stupor s porastom mišićnog tonusa i/ili oneiroidom.

Trenutno je razvijen režim liječenja febrilnih napadaja shizofrenije koji omogućuje postizanje značajne remisije. Prije je standardna antipsihotična terapija često dovodila do smrtnog ishoda. Febrilni napadi uglavnom se manifestiraju kao shizofrenija nalik krznu, a naknadne egzacerbacije kod pacijenta obično se odvijaju s normalnom temperaturom.

Faze

Kao i svaka bolest, shizofrenija se razvija u fazama. Međutim, faze u različitim oblicima bolesti izražene su u različitim stupnjevima i njihovo trajanje ne omogućuje nam uvijek da jasno identificiramo svaku od njih. Osim toga, postoji prodromalno razdoblje kada se pacijent još ne osjeća kao jedan, a okolina ga smatra čudnim, hirovitim, nekontroliranim, a ako se to dogodi tinejdžeru, onda se sve pripisuje "prijelaznoj dobi".

U stanju prije bolesti obično se osjeća neobjašnjiva unutarnja nelagoda, duševna bol, poremećen je sklad vanjskog okruženja i unutarnjeg svijeta pacijenta. Ali takvi osjećaji nisu specifični. Oni su tu i to je to. To se odražava u neprirodnom ponašanju, komunikacija s prijateljima, voljenima i rodbinom postaje otežana. Osoba se osjeća posebno, ne kao drugi. "Ispada" iz društva i postupno gubi kontakt s njim. Komunikacija s drugima postaje sve stresnija za pacijenta, te on preferira samoću. Ponekad nakon takvog razdoblja dolazi do burnog napada u obliku psihoze.

Ali često početna faza shizofrenije kod muškaraca teče upravo u latentnom obliku. Tako u adolescenciji počinju najteži za liječenje oblici kontinuirane juvenilne shizofrenije ili tromi proces, koji se često manifestira i kod tinejdžera. Karakterističan rani simptom može biti potpuno drugačije ponašanje, na primjer, kod kuće i u društvu stranaca (u školi, na poslu itd.) - "ponašanje raskola". Među voljenima, ovo je elokventna osoba, spremna satima razgovarati o raznim temama, svađati se do promuklosti, braneći svoje mišljenje, ponekad agresivno; u društvu stranaca, čak i poznatih, pokušava se "držati nisko", šuti, ne možete izvući ni riječ iz njega, plašljiv je i sramežljiv.

U početnoj fazi, kada bolest obuzme osobu, poremećena je percepcija svijeta, samopercepcija i veza između dvoje. U većini slučajeva pojavljuju se delirij i halucinacije, opsesivne misli. Takvi simptomi često se javljaju s vremena na vrijeme, pojačavajući se i nestajući. To utječe na karakter pacijenta, on se mijenja - pojavljuje se zamišljenost, nespremnost na komunikaciju, želja za samoćom. Pitanja bliskih osoba poput "Što se dogodilo?" izazivaju iritaciju, pa čak i agresiju. Ipak, pacijent često uspijeva prilično dugo skrivati rastući psihički stres.

Jedan od najtipičnijih simptoma početka shizofrenije je hladnoća i agresija prema voljenima, posebno prema majci. Ponekad se formira zabluda "tuđih roditelja" - pacijent je siguran da je posvojen, zamijenjen i da ga "pravi" roditelji negdje traže i čekaju, a obično se predstavljaju kao utjecajni i bogati ljudi.

Prodrom i faza savladavanja karakteriziraju se poremećajem želja. Piromanija, kleptomanija, ovisnost o skitnji, sklonost asocijalnom načinu života, seksualne perverzije su uočljivije. Ali poremećaji želje mogu biti i profinjeniji, na primjer, sindrom "maratonskog čitanja", proučavanje grada, ruta javnog prijevoza i slično. Zbog takvih hobija napuštaju se sve potrebne stvari, a sve knjige zaredom čitaju se bez sustava i pridržavanja žanrova ili tinejdžer cijeli dan šeta gradom/vozi se javnim prijevozom, izrađujući planove i crteže "idealnog" naselja, gotovo identičnog. Štoviše, pacijenti obično ne mogu jasno objasniti ni prirodu svojih aktivnosti ni značenje planova i shema.

Sljedeća faza je adaptacija. Pacijent se navikao na glasove, „prihvatio“ je svoje ideje, siguran je u svoju iznimnost, „talent“ i tako dalje. Skriva se od neprijatelja, crta, izmišlja, prati svoju nevjernu ženu, komunicira s izvanzemaljskom inteligencijom... Delirij i halucinacije postaju uobičajeni, dvije stvarnosti, stvarna i iluzorna, često mirno koegzistiraju u svijesti pacijenta. U mnogim slučajevima, bolest, koja se razvija glatko i bez akutne psihoze, postaje jasno uočljiva tek u ovoj fazi. Tijekom tog razdoblja, bolni simptomi su jasno uočljivi, ponašanje pacijenta već postaje stereotipno - popraćeno ponavljanjem istih pokreta, grimasa, gesti, riječi ili fraza (automatizmi).

Posljednja faza je degradacija (emocionalno izgaranje i mentalna retardacija). Trajanje razdoblja koje joj prethodi varira ovisno o vrsti shizofrenije i težini tijeka. U nekim blagim slučajevima, ozbiljno oštećenje intelekta uopće se ne događa; kod juvenilne maligne shizofrenije, treća faza nastupa brzo. [ 11 ]

Komplikacije i posljedice

Shizofrenija je progresivna mentalna bolest. Bez liječenja dovodi do gubitka sposobnosti samostalnog postojanja. Pacijent postupno gubi sposobnost učenja, rada i zarađivanja novca, a sposobnost postojanja u društvu je oštećena.

Muškarci koji obole od shizofrenije često napuštaju školu, posao, postaju beskućnici, padaju pod utjecaj antisocijalnih elemenata i skloni su poremećajima želje, posebno seksualnim perverzijama.

Otprilike polovica shizofreničara zlorabi psihoaktivne tvari, što pogoršava tijek bolesti, doprinosi povećanju učestalosti recidiva, suicidalnih i nasilnih djela, približava razvoj općeg mentalnog osiromašenja i samoizolacije. Pacijenti koji koriste otrovne tvari imaju povećanu otpornost na liječenje, vjerojatnost povoljnog ishoda smanjuje se nekoliko puta. U završnoj fazi alkoholizam ili uporaba droga mogu spontano prestati, međutim, to ukazuje na porast autizma.

Shizofreničarima je teže prestati pušiti; među njima je tri puta više pušača nego među mentalno zdravom populacijom. Ova navika ne samo da štetno utječe na somatsko stanje tijela, već i inhibira djelovanje antipsihotika, zbog čega pušači trebaju veće terapijske doze lijekova, što je prepuno razvoja nuspojava.

Shizofreničari puno češće postaju pacijenti traumatologa nego mentalno zdrave osobe, njihove ozljede su obično teže, a stopa smrtnosti od njih je veća.

Osobe sa shizofrenijom često počine samoubojstvo, dijelom u početnim fazama bolesti, kada osjećaju da gube razum, dijelom tijekom razdoblja razvijenog sumanutog poremećaja, smatrajući se nedostojnima života. Ponekad mogu, s "najboljim" namjerama, ubiti svoje voljene kako bi ih "spasili" od budućih muka, a zatim počiniti samoubojstvo, kažnjavajući sebe zbog toga.

Društvena opasnost od shizofreničara je uvelike preuveličana. Međutim, rizik postoji. Povećava se tijekom razdoblja pogoršanja, kada postoji velika vjerojatnost razvoja psihomotorne agitacije.

Posljedice bolesti se smanjuju s kasnijim početkom. Stabilan položaj u društvu, visoke profesionalne vještine i društvena aktivnost povećavaju vjerojatnost povoljnog ishoda liječenja i održavanja samodostatnosti.

Dijagnostika Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Šizofrenija se dijagnosticira na temelju prisutnosti određenih kliničkih simptoma koji odgovaraju ovoj bolesti, na temelju pritužbi samog pacijenta, njegove rodbine i opažanja u bolnici. Dodatno se proučava obiteljska anamneza i provode se testne studije za procjenu razine mentalne percepcije kod pacijenta. Klinička slika bolesti je prilično individualna i složena, ali uvijek mora postojati kršenje jedinstva misaonog procesa, specifičan fenomen cijepanja uma, koji je prisutan kod shizofreničara od samog početka. Može biti da nema produktivnih simptoma, međutim, može se uočiti potpuni ili djelomični nedostatak asocijativnih veza i jasnoće mišljenja, sposobnost svrhovitih misli i djelovanja. Jedan od središnjih simptoma je otuđenje i hladnoća prema najbližima i najdražima, monotono raspoloženje, sve veća pasivnost i postupno povlačenje iz svih sfera aktivnog života. Bolne shizofreniformne manifestacije moraju trajati najmanje šest mjeseci. Ne postoje testovi ili instrumentalne studije koje pouzdano potvrđuju dijagnozu shizofrenije i provode se za razlikovanje shizofrenije od drugih bolesti kod kojih se opažaju slični simptomi. [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s neurozama i poremećajima osobnosti (psihopatijama), opsesivno-kompulzivnim i bipolarnim poremećajem, kod kojih pacijent izlazi iz napada bez promjena osobnosti, tj. nema progresije svojstvene pravoj shizofreniji.

Na primjer, bipolarni poremećaj s atipičnim tijekom snažno nalikuje rekurentnoj shizofreniji, obje psihoze se brzo ublažavaju lijekovima, međutim, izlazak iz afektivne faze bipolarnog poremećaja karakterizira potpuna obnova svih osobnih kvaliteta pacijenta, dok shizofreničari izlaze iz manično-depresivnog napadaja s gubicima u emocionalno-voljnoj sferi i otkrivaju neke promjene - društvenost se smanjuje, krug poznanika se sužava, osoba postaje povučenija, rezerviranija.

Akutni polimorfni napadi shizofrenije razlikuju se od infektivnih, traumatskih, post-moždanih i intoksikacijskih psihoza. Shizofrenija se također razlikuje od epilepsije, organskog i traumatskog oštećenja mozga te kroničnih posljedica alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Liječenje Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Je li shizofrenija izlječiva kod muškaraca? Ne. Trenutno je zajamčeno izlječenje nemoguće za pacijente bilo kojeg spola i dobi. Odbijanje uzimanja lijekova dovodi do ponovnog ponovljenog napada bolesti. Stoga pacijenti primaju terapiju održavanja tijekom cijelog života. U mnogim slučajevima to im omogućuje da izbjegnu pogoršanja tijekom duljeg razdoblja i vode prilično kvalitetan način života. [ 13 ]

Za više informacija o liječenju shizofrenije kod muškaraca, pročitajte ovaj članak.

Prevencija

Danas ne postoji odgovor na pitanje o nastanku shizofrenije, pa je nemoguće odrediti preventivne mjere. Možemo preporučiti gore spomenutu prehranu, tjelesnu aktivnost i odbacivanje loših navika.

Ako je osoba već bolesna, tada se svo liječenje svodi na sprječavanje pogoršanja. Mnogo toga ovisi o samom pacijentu i njegovoj okolini, njihovoj sposobnosti da na vrijeme prepoznaju nadolazeće pogoršanje i poduzmu mjere, njihovoj spremnosti da pruže podršku i pomoć. [ 14 ]

Prognoza

Suvremena medicina ima arsenal psihotropnih lijekova i drugih metoda koje omogućuju održavanje prilično aktivnog društvenog standarda života za većinu pacijenata. Shizofrenija kod muškaraca često počinje u ranoj dobi i teška je, ali čak i u tom slučaju teško je predvidjeti razvoj događaja, iako je općenito kasni početak prognostički povoljniji, kao i početak u obliku akutne psihoze i očitih simptoma uz pravovremenu pomoć. Otegotne okolnosti uključuju zlouporabu alkohola i/ili ovisnost o drogama.

Međutim, postoji mišljenje da je, bez obzira na težinu bolesti i vrstu progresije, rezultat liječenja uvelike određen izborom samog pacijenta - preferira li stvarni svijet ili iluzorni. Ako se ima čemu vratiti u stvarnom svijetu, vratit će se.

Zapošljavanje za osobe sa shizofrenijom čini se vrlo teškim, gotovo nemogućim zadatkom, međutim, nije tako. Ne govorimo o ljudima koji su već imali visok društveni status, posao i određeni autoritet. Obično se vraćaju svojim prekinutim aktivnostima. [ 15 ]

Općenito, posjedovanje posla pozitivno utječe na emocionalnu dobrobit pacijenata, povećava njihovo samopoštovanje i samopouzdanje u budućnost, oduzima im vrijeme i odvlači ih od društveno korisnih aktivnosti. Često ljudi počnu raditi nepuno radno vrijeme, a zatim prelaze na zaposlenje s punim radnim vremenom. Mnogo toga ovisi o stanju pacijenta i njegovoj sposobnosti obavljanja određenog posla, nastavljanju obrazovanja. U većini slučajeva, osobe sa shizofrenijom, dok su na održavajućoj antipsihotičnoj terapiji, žive punim životom i ostvaruju svoj potencijal. Podrška rodbine u ovom je slučaju također neprocjenjiva.