Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Prošlo je više od jednog stoljeća otkako je shizofrenija prepoznata kao samostalna bolest, ali još uvijek postoje rasprave ne samo o njezinoj prirodi, već io postojanju kao zasebne bolesti. Mnogi psihijatri, uključujući E. Bleulera, autora pojma "shizofrenija", skloni su mišljenju da je to skupina mentalnih bolesti, ujedinjenih zajedničkom značajkom - pacijentov integritet mentalnog procesa je povrijeđen, jedinstvo percepcija, razmišljanje i emocije se gube u pozadini sve većeg slabljenja mentalne aktivnosti. Bilo kako bilo, najzloćudniji i brzo progresivni oblici bolesti manifestiraju se u adolescenciji i adolescenciji, a među mladim pacijentima najviše je muškaraca. Stoga shizofrenija kod muškaraca općenito teče teže i ima nepovoljniju prognozu nego kod žena. Iako je u nekim slučajevima upravo suprotno.

Prilično brzo, često u roku od deset do petnaest godina, oštećenje cjelokupnog mentalnog života pacijenata, "smrtni ishod u demenciji" u prilično mladoj dobi smatrao se glavnim obilježjem bolesti, koja je krajem XIX stoljeća kao neovisna nozološku jedinicu koju je opisao E. Kraepelin, kombinirajući prethodno razmatrane zasebne mentalne patologije: ranu demenciju, katatoniju, herbefreniju i paranoju. Bio je to prototip shizofrenije. E. Kraepelin je ostavio naziv "rana demencija", jer su se svi ovi psihički poremećaji manifestirali u adolescenciji i adolescenciji i brzo napredovali s ishodom u demenciju. Od ove bolesti obolijevali su uglavnom mladi muškarci.

Međutim, samo 15 godina kasnije, nova nezavisna mentalna bolest - shizofrenija - pojavila se laganom rukom E. Bleulera, koji je primijetio da ova patologija nije uvijek rana i da se brzi "smrtonosni ishod u demenciji" također ne opaža kod svih pacijenata. . Shizofrenija se smatrala glavnim obilježjem raspada cjelovite psihe. [1]

Mentalni poremećaji kod muškaraca

U suvremenom svijetu nije lako očuvati mentalno zdravlje, pogotovo ljudima koji žive u velegradovima. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije 20-25% stanovnika svijeta, bez razlike po spolu i dobi, pati od psihičkih poremećaja različitog stupnja, privremeno i trajno. Duševni poremećaji mogu biti privremeni, odnosno uzrokovani teškim psihičkim šokovima ili zlouporabom psihotropnih tvari. Takva stanja ne traju dugo i najčešće imaju povoljan ishod. Kronični ili trajni duševni poremećaji, u koje spada i shizofrenija, dugotrajni su, s egzacerbacijama i dovode do trajnog mentalnog poremećaja.

Najčešći poremećaji mentalnog zdravlja su depresija, bipolarni poremećaj i shizofrenija. Dok je depresija izlječiva i može nestati, druga dva su kronični poremećaji koji se vraćaju i uglavnom se kontroliraju lijekovima.

Depresija se kod muškaraca razvija upola manje nego kod žena. Bipolarni poremećaj također se od vremena E. Kraepelin smatra više "ženskim" psihičkim poremećajem. Iako moderna istraživanja to proturječe i pokazuju da muškarci češće pate od bipolarnog poremećaja, a žene su sklonije monopolarnom poremećaju s prevlašću "crnih pruga" u psihoemocionalnom stanju. Možda na takvu statistiku utječe dvosmislenost dijagnostičkog pristupa.

Među pacijentima s dijagnozom shizofrenije tri su žene na svaka četiri muškarca, a shizotipski afektivni poremećaj također je nešto češći kod muškaraca.

Muška populacija ima veći udio bolesti ovisnosti. Početkom prošlog stoljeća na svakih 12 muškaraca dolazila je jedna žena koja je redovito pila. Alkoholna psihoza još uvijek je prerogativ muškaraca, iako ih ženske predstavnice lijepe polovice čovječanstva aktivno sustižu, a prema statistikama Velike Britanije, među alkoholičarima u njihovoj zemlji već je uspostavljena rodna ravnopravnost. Ipak, među cjelokupnom populacijom planeta još uvijek na jednu pijanicu dolaze četiri muškarca (podaci WHO). Muških ovisnika općenito je 1,3-1,5 puta više nego žena. No, muškarci nisu skloni poremećajima prehrane – samo jedan muškarac na deset žena boluje od anoreksije/bulimije.

Mladi pripadnici jačeg spola češće pate od poremećaja iz autističnog spektra, poremećaja govora, hiperaktivnosti i sindroma nedostatka pažnje.

Koje su opasnosti od shizofrenije kod muškaraca?

Bolest je, prije svega, opasna za bolesnika, bez obzira na spol, jer ako se ne liječi, napreduje. Poremećeni integritet psihe generira nesposobnost bolesnika da upravlja svojim ponašanjem, da ga mijenja u skladu sa životnim okolnostima, da ne izlazi iz okvira društvenih pravila, da planira svoje životne aktivnosti i provodi planirano. Sve to osobu čini ovisnom o drugima, njihovoj pomoći i brizi, uskraćujući joj samostalnost.

Ako usporedimo muškarce sa ženama, općenito se njihovi bolni simptomi pojavljuju ranije, au adolescenciji i adolescenciji (ponekad u djetinjstvu) uopće se ne manifestiraju benigni oblici shizofrenije. Muškarci češće imaju uznapredovale i trajne sumanute poremećaje, razvijaju stanje psihomotorne agitacije. Unatoč tome, burniji i dramatičniji debi, vidljive abnormalnosti u ponašanju obično ostavljaju težak dojam na druge, ali također omogućuju pravodobno liječenje, što se čini manje oštećenim za psihu pacijenta. Spori razvoj bolesti je prepun kasnijeg početka liječenja i većeg poremećaja mentalnog statusa.

Osim toga, muški spol karakteriziraju kombinacije shizofrenije s antisocijalnim ponašanjem, zlouporabom opojnih sredstava, alkoholizmom, što pogoršava tijek bolesti, au većoj mjeri utječe na obiteljski i profesionalni status.

Izlaz iz situacije je pravodobno potražiti liječničku pomoć. Shizofrenija se u većini slučajeva kontrolira aktivnom psihotropnom terapijom, a njezina kombinacija sa socio-rehabilitacijskim praksama omogućuje pacijentu ponovno postizanje dovoljno visoke kvalitete života. Najveća opasnost kod shizofrenije je odgođeni početak liječenja.

Nema mnogo shizofreničara među osobama s posebno opasnim kriminalnim ponašanjem, poput serijskih ubojica, a nema ih mnogo ni među profesionalnim kriminalcima. Općenito, shizofreni pacijenti ne predstavljaju opasnost za društvo. To se objašnjava, prije svega, činjenicom da razvoj bolesti dovodi do stupora, izolacije, izolacije od vanjskog svijeta. [2]

Epidemiologija

Statistika incidencije pokazuje da su među mladim pacijentima velika većina pacijenata muškog spola, a vrhunac incidencije javlja se u dobi između 20 i 28 godina. Međutim, jedna trećina debija shizofrenije događa se u dobi između 10 i 19 godina i, vjerojatno, nisu svi debi prepoznati. Dječaci su 1,5 do 2 puta češći nego djevojčice među najmlađim pacijentima. Vjerojatnost razvoja shizofrenije u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi je 3-4 puta veća nego u srednjoj i starijoj dobi. Maligni kontinuirani oblik bolesti manifestira se najčešće u dobi od 10-14 godina, blaži paranoidni oblik - nakon 20-25 godina. [3], [4], [5]

Uzroci Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Suvremena psihijatrija, temeljena na dostignućima neurofiziologije, ovu bolest smatra posljedicom poremećaja neurotransmiterskih mehanizama zbog oštećenja pojedinih cerebralnih struktura, budući da su strukturne abnormalnosti prisutne već tijekom manifestacije shizofrenije. Postoje dokazi o oštećenju mozga u najranijim fazama razvoja mozga. Na primjer, u pacijenata sa shizofrenijom, pronađena je dilatacija prozirne septalne šupljine i poremećeno preklapanje mozga. Takve se strukture razvijaju ubrzo nakon rođenja i nakon toga su gotovo nepromijenjene. Ove činjenice podupiru teoriju neurogeneze o patogenezi shizofrenije. Suvremene metode istraživanja upućuju na to da se razvoj bolesti temelji na degeneraciji moždanih stanica, posebice sive tvari, i/ili neurokemijskoj neravnoteži, koja je započela u fazama intrauterinog razvoja. Uzroci patoloških transformacija su perinatalne infekcije, intoksikacije, drugi štetni učinci tijekom nošenja djeteta. Međutim, nalazi neurobiologa nisu specifični i svojstveni su i osobama s drugim psihijatrijskim bolestima.

Također se javlja genetska predispozicija, potvrđuju je studije blizanaca i prisutnost strukturnih poremećaja u bliskim rođacima pacijenata, izražena u manjoj mjeri. Nasljeđe je prilično složeno, hipotetski dolazi do interakcije nekoliko mutiranih gena, što dovodi do kritičnog povećanja rizika od razvoja shizofrenije. Vjerojatno je povrijeđeno nekoliko funkcionalnih i metaboličkih cerebralnih procesa odjednom, što dovodi do mentalnih promjena koje se uklapaju u simptomatologiju sličnu shizofreniji. Ali ni nasljeđe nije prepoznato kao odlučujući čimbenik, jer ne obolijevaju sva djeca shizofrenih roditelja, a mutacije specifične za shizofreniju nisu pronađene. Osim toga, u nekim slučajevima transformacije gena bile su nasumične prirode i nisu bile prisutne kod roditelja bolesnika. [6]

Prepoznaje se utjecaj različitih vanjskih okidača. Čimbenici rizika - životni uvjeti u ranom djetinjstvu (disfunkcionalna obitelj, siromaštvo, usamljenost, česta promjena mjesta stanovanja, emocionalno i fizičko zlostavljanje), stres, intoksikacije, infekcije, razina tjelesne aktivnosti, psihološke i socijalne interakcije raznih vrsta samo u djetinjstvu i odrasloj dobi. ubrzati pojavu simptoma shizofrenije kod muškaraca. Među društvenim uvjetima koji provociraju razvoj bolesti ističe se život u urbanoj sredini. Viši stupanj urbanizacije kod genetski predisponiranih osoba povećava rizik od razvoja bolesti. Psihološki čimbenici rizika također su raznoliki. Shizofreničari su vrlo osjetljivi čak i na manje negativne podražaje, često su zabrinuti zbog stvari koje obična osoba jednostavno ne primjećuje, svaki čak i izmišljeni stresor može potaknuti razvoj bolesti.

Upotreba raznih vrsta psihodelika može sama po sebi uzrokovati simptome slične shizofreniji, koji mogu biti akutno opijeni jednom velikom dozom i kronično opijeni dugotrajnim zlostavljanjem. Osim toga, shizofreničari često koriste psihotropne supstance (najčešće alkohol kao najpopularniji i najdostupniji proizvod) kako bi savladali svoju karakterističnu glad za dopaminom. U takvim je slučajevima praktički nemoguće utvrditi koji je primarni uzrok, a ako se zna da se kod kroničnog alkoholičara ili ovisnika o drogama opaža stanje nalik shizofreniji, dijagnosticira mu se teška intoksikacija ili apstinencijski sindrom, a ne shizofrenija.

Rizična razdoblja su krize povezane s promjenama hormonalnog i socijalnog statusa. Kod muškaraca, ovo je razdoblje adolescencije, kada većina bolesti debitira u pozadini brzog tjelesnog restrukturiranja i društvene formacije. Kasna shizofrenija manifestira se kod predisponiranih muškaraca u razdoblju slabljenja seksualne funkcije, što se također podudara s promjenama u društvenom statusu (umirovljenje, gubitak nekadašnje važnosti).

Međutim, sami vanjski utjecaji ne rezultiraju shizofrenijom. Egzogeni čimbenici rizika superponiraju se na kongenitalnu predispoziciju. U povijesti većine pacijenata ne može se pronaći jasna veza između određenog vanjskog čimbenika i početka bolesti. [7]

Faktori rizika

Shizofrenija je endogena bolest čiji su točni uzroci još uvijek obavijeni velom tajne. Trenutno se smatra posljedicom degenerativnih procesa koji se javljaju u neuronima mozga, čiji početak je položen u fazi njegovog formiranja.

Zlouporaba opojnih sredstava i razni stresori mogu doprinijeti dolasku novog napadaja shizofrenije, ali samo izlaganje njima neće biti dovoljno za razvoj bolesti.

U predisponiranih pojedinaca, vanjski čimbenici mogu potaknuti prvu pojavu ili pojavu shizofrenije, iako se, općenito, manifestacija bolesti događa bez vidljive veze s vanjskim utjecajima. Najčešće, simptomi shizofrenije prethode pojavi izražene žudnje za alkoholom ili drugim psihodelicima. Jedan od razloga što gotovo polovica shizofreničara koristi psihoaktivne tvari, a alkohol je najdostupniji od njih, stručnjaci nazivaju želju bolesnika da neutralizira strah od sve većih emocionalnih promjena. I, na neki način, omogućuje vam da zaboravite na neko vrijeme, smanjite emocionalnu napetost, tjeskobu, utopite tugu, ali u isto vrijeme stvara se psihička ovisnost.

Karakterističan simptom alkoholizma kod shizofrenog bolesnika je odsustvo vidljivih razloga za pijenje i sklonost da se samo alkoholna pića piju. Pijanstvo poprima karakter pijanstva, a stanje opijenosti prati uznemirenost, histerija i ispadi bijesa.

Kod čovjeka mogu biti uočljivi znaci shizofrenije na bazi alkoholizma, jer su to zablude i halucinacije, kao i - negativni simptomi (sve veća ravnodušnost, neaktivnost, apatija). Ali ti se znakovi pojavljuju i kod produljene kronične alkoholizacije. Stanje psihomotorne agitacije koje prati sindrom ustezanja ili akutno trovanje alkoholom, također nalikuje brzom debiju shizofrenije. U ovom slučaju gotovo je nemoguće razlučiti što je bilo primarno, pa se kod pacijenata kod kojih prethodno nije dijagnosticirana shizofrenija dijagnosticira sindrom ovisnosti o alkoholu.

Ponekad se mogu primijetiti prvi znakovi shizofrenije kod muškarca na temelju stresa. Ali samo psihotraumatska situacija za razvoj bolesti također nije dovoljna. Mora postojati predispozicija, možda se proces razvio neprimjetno, a stres je izazvao brzi razvoj bolesti. Opet, u većini slučajeva, prve simptome bolesti ni pacijenti ni njihovi rođaci ne povezuju s određenim stresorom. Upravo naglu manifestaciju shizofrenije usred potpunog blagostanja stručnjaci ističu kao jedan od znakova koji omogućuju posumnjanje na ovu bolest.

Nije moguće da se shizofrenija razvije od ljubomore kod muškaraca. Osnova za ovu zabludu je činjenica da su deluzije ljubomore jedna od tipičnih tema sumanutog poremećaja kod shizofreničara. Patološka ljubomora nije karakteristična za početni stadij bolesti. Takozvani Othello sindrom obično se manifestira kod predstavnika jačeg spola do 40. godine života i, za razliku od žena, praćen je agresivnim manifestacijama.

Morbidna ljubomora čest je simptom niza psihičkih poremećaja. Može se pogoršati alkoholizmom, ovisnošću o drogama, stečenim fizičkim nedostacima i sklonostima izolaciji karakterističnim za shizofreniju.

Općenito, samo vanjski psihološki traumatični čimbenici nisu dovoljni za razvoj shizofrenije. Osim toga, ovu dijagnozu obično ne postavljaju rođaci, već psihijatri nakon sveobuhvatnog pregleda i promatranja pacijenta, često u bolnici. [8]

Patogeneza

Mnoge teorije pokušavaju objasniti patogenezu shizofrenije sa stajališta neurobiologije - dopaminska, kinureninska, GABA-ergička i druge. Kod bolesnika sa shizofrenijom na ovaj ili onaj način pogođeni su gotovo svi procesi prijenosa živčanih impulsa, ali do sada nijedna hipoteza ne može pouzdano objasniti što se događa, točno ukazati na moždane sustave čije su funkcije poremećene. Tim više što se u studijama radi o pacijentima koji su dugo bolesni, koji su na dugotrajnoj terapiji antipsihoticima, što s jedne strane dovodi do normalizacije pojedinih moždanih struktura, poput bazalnih ganglija, a istovremeno pod utjecajem lijekova u supstanci mozga postoje druge strukturne deformacije i područja cerebralne ishemije. Trenutačno nije bilo moguće potpuno odvojiti doprinos liječenja antipsihoticima od strukturnih abnormalnosti uzrokovanih izravno bolešću. [9], [10]

Simptomi Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Prema vrsti tijeka bolesnog procesa postoji kontinuirana shizofrenija, čije su manifestacije uvijek prisutne, ali mogu biti povremeno izražene u većem ili manjem stupnju (fliker karakter). Postoji i rekurentna ili cirkularna, koja se manifestira periodički i nalikuje manično-depresivnoj psihozi, kao i - najčešća, mješovita ili napadna progresivna, kada se napadaji bolesti javljaju rijetko, nakon 3-5 ili više godina, ali od recidiva do recidiva njihova je komplikacija i svaki put progresivni negativni simptomi. Naziva se i schub-like - svakim relapsom bolesnik tone sve dublje u bolest (schub na njemačkom znači stepenica prema dolje).

Oni također razlikuju sorte shizofrenije prema prevladavajućim kliničkim manifestacijama.

Najmaligniji oblik kontinuirane shizofrenije, koji pogađa pretežno muške bolesnike, manifestira se u adolescenciji (12-15 godina). Juvenilnu shizofreniju karakterizira brza progresija i sve veća emocionalna i intelektualna degradacija (što odgovara Krepelinovoj ranoj demenciji). Prema svojim karakterističnim manifestacijama, dijeli se u tri glavne vrste:

• jednostavna shizofrenija - karakterizira prevlast negativnih simptoma i praktična odsutnost produktivnih manifestacija: sasvim normalni adolescenti iznenada za druge postaju nepodnošljivi - nepristojni i ravnodušni prema rođacima, u obrazovnim ustanovama - izostaju i lijeni, dugo spavaju, postaju nedruštveni, brzo degeneriraju - postati neuredan, proždrljiv, seksualno oslobođen, u mnogim slučajevima pokazuje nemotiviranu agresiju prema drugima;
• hebefrenična shizofrenija, koju karakterizira poremećaj ponašanja s grubim vrckanjem, grimasama, šalama apsolutno neadekvatnim dobi i situaciji, oboljele karakterizira i seksualna dezinhibicija (javno samozadovoljavanje, izlaganje genitalija), proždrljivost i aljkavost, namjerno pražnjenje crijeva i mjehur pred svima na neprikladnim mjestima, doslovno unutar prve ili druge godine od početka bolesti kod jednostavne i hebefrenične shizofrenije formira se konačno stanje s gubitkom mentalne aktivnosti i demencijom, u prvom slučaju - to je potpuna ravnodušnost, u drugi - takozvana "manirna" demencija;
• katatonična shizofrenija, razlikovna značajka je katatonija koja se očituje stuporom (tenzijska psihoza) ili uznemirenošću kao što je gore opisano; u ovom obliku, konačno stanje ("tupa demencija") se formira za oko dvije do tri godine.

Paranoidna shizofrenija kod muškaraca počinje znatno kasnije nakon 20. pa čak i 25. godine života, razvoj bolesti je spor, kroz sve faze i postupno se mijenja struktura ličnosti bolesnika. Javlja se iu kontinuiranom iu napadno-progresivnom obliku.

Prisutne su iluzije progona, utjecaja, odnosa, mesijanstva. Osoba sve događaje i ponašanje drugih tumači u smislu zabluda, postaje tajnovita, sumnjičava, oprezna. Paranoidne zablude se razvijaju i usložnjavaju, javljaju se halucinacije, češće slušne - glasovi, naređivanje, raspravljanje, sondiranje misli, na toj pozadini se formiraju psihički automatizmi i ponašanje bolesnika postaje psihotično. Ovaj stadij bolesti naziva se paranoidnim ili halucinatorno-paranoidnim.

Bolesnici mogu razviti sekundarnu katatoniju, deluzije postaju sve grandioznije i može se uočiti deluzijska depersonalizacija. Bolesnici često sebe doživljavaju kao povijesne ličnosti, namjesnike bogova, što je vidljivo po snishodljivom tonu, ponosnom ponašanju, iskazivanju osjećaja vlastite superiornosti. U ovoj fazi pojavljuju se specifični simptomi shizofrenije - shizofazija, mentizam, pseudohalucinacije, otvorenost, oduzimanje ili uvođenje u mozak mislima, raspoloženjima, snovima, nametanje pokretima, osjećajima i tako dalje. Što je delirij fantastičniji, to se kod pacijenta pretpostavlja veća mana ličnosti. Na kraju se formira paranoidna demencija. Međutim, ovaj oblik shizofrenije se u većini slučajeva dobro kontrolira lijekovima i treći stadij bolesti može se odgoditi na jako dugo vrijeme.

Shub-like (progresivno-progresivni) tip tijeka paranoidne shizofrenije u početku se razvija kao kontinuirani tijek, ali se dovoljno brzo rješava, a pacijent može živjeti normalan život nekoliko godina. Zatim se nakon nekoliko godina bolest vraća, napadaj se komplicira i produljuje u vremenu, ali opet prestaje. Pacijent izlazi iz svakog napadaja s nekim autističnim gubitkom. Ranije, prije otkrića neuroleptika, treći ili četvrti napadaj u ovom tijeku dovodio je do terminalnog stadija bolesti. U današnje vrijeme terapija lijekovima može odgoditi, pa čak i spriječiti pojavu povratka bolesti. U ovom obliku može se javiti i juvenilna shizofrenija (katatonična, hebefrenična). Povoljniji je, a bolesnici formiraju manji intelektualni defekt nego kod kontinuiranog oblika.

Rekurentna shizofrenija - periodični razvoj maničnih ili depresivnih psihoza, razvijenih u većem ili manjem stupnju, s deluzijskim, halucinacijskim, mješovitim komponentama, pseudohalucinacijama u kliničkoj slici. Podsjeća na shizoafektivnu psihozu.

Manični napadaji su agitirana stanja sa specifičnim simptomima shizofrenije (odjek misli, deluzije afekta) do razvoja oneiroidne katatonije.

Depresivne napadaje karakterizira loše raspoloženje, poremećaj sna, predosjećaj nesreće, tjeskoba sa specifičnim simptomima shizofrenije (deluzije proganjanja, trovanja, izloženosti). Može se razviti stanje nalik stuporu ili onirično stanje. Takvi se napadi dobro kontroliraju lijekovima, međutim, nakon njihovog rješavanja, sposobnosti osobnosti se pomalo gube.

Flakcidna shizofrenija kod muškaraca može se manifestirati u bilo kojoj dobi. U početku ima simptomatologiju sličnu neurozi. Trenutno se kvalificira kao shizotipski poremećaj osobnosti. Najblaži i nisko progresivni oblik gore opisane bolesti, često ne dovodi do intelektualnog gubitka.

Kod muškaraca ne postoji latentna shizofrenija, jer dokle god je bolest latentna i toga nisu svjesni ni bolesnik ni njegova okolina, ona ne postoji. Nemoguće je dijagnosticirati duševnu bolest koja je asimptomatska.

Alkoholna shizofrenija kod muškaraca također nije točna definicija. Kao što je već spomenuto, shizofreničari su skloni konzumiranju alkohola, no moderna medicina ne smatra mogućim razvoj shizofrenije samo na temelju alkoholizma, iako dolazi do degradacije moždanih neurona kod kroničnih alkoholičara i razvoja simptoma koji podsjećaju na shizofreniformnu psihozu.

Najopasniji oblik bolesti je hipertoksični ili febrilni oblik shizofrenije. Karakterizira ga oštro, unutar prvih pet dana, povećanje tjelesne temperature pacijenta, nevezano za somatsko stanje ili terapiju antipsihoticima, u pozadini razvoja akutne psihoze s katatonskim simptomima. Pacijent je hospitaliziran i hitno se liječi jer je životno ugrožen. Predfebrilnu fazu karakterizira izrazita agitacija: govor bolesnika je visok, nekoherentan, besmislen, pokreti impulzivni i neprirodni. Bolesnici su egzaltirani, drže otvorenih usta, ali su pomalo zbunjeni, a često je prisutan sindrom depersonalizacije/derealizacije. Ponekad su simptomi katatonije prisutni odmah. Nakon vrućice nastupa katatonična, hebefrenična agitacija ili katatonični stupor. Bolesnici skaču, prevrću se, migolje, pljuju, svlače se, napadaju druge, a kasnije razvijaju negativistički stupor s povećanjem tonusa mišića i/ili oneiroide.

Trenutno je razvijen režim liječenja febrilnih napadaja u shizofreniji koji omogućuje postizanje izražene remisije. Ranije je standardna terapija antipsihoticima često bila fatalna. Febrilni napadaji uglavnom se manifestiraju kod shizofrenije, a naknadne egzacerbacije obično se javljaju s normalnom temperaturom.

Faze

Kao i svaka bolest, shizofrenija se razvija u fazama. Međutim, faze u različitim oblicima bolesti izražene su u različitim stupnjevima i njihovo trajanje ne dopušta uvijek jasno razlikovati svaku od njih. Osim toga, postoji prodromalno razdoblje, kada se pacijent još ne osjeća takvim, a drugi ga smatraju čudnim, hirovitim, nekontroliranim, a ako se to dogodi tinejdžeru, sve to otpisuju kao "prijelaznu dob".

U predbolesnom stanju obično se osjeća neobjašnjiva unutarnja nelagoda, duševna bol, narušen je sklad vanjske sredine i unutarnjeg svijeta bolesnika. Ali takvi su osjećaji nespecifični. Tu su i to je sve. Na to utječe neprirodno ponašanje, komunikacija s prijateljima, s bliskim i dragim ljudima postaje teška. Čovjek se osjeća posebnim, ne kao drugi. On “ispada” iz društva i postupno gubi dodir s njim. Komunikacija s drugima sve više opterećuje bolesnika i on preferira samoću. Ponekad nakon takvog razdoblja dolazi do nasilnog početka u obliku psihoze.

Ali često je početni stadij shizofrenije kod muškaraca skriven. Tako u adolescenciji započinju najteže liječivi oblici kontinuirane juvenilne shizofrenije ili usporenog procesa, koji se često manifestira i kod adolescenata. Karakterističan rani simptom može biti potpuno različito ponašanje, npr. kod kuće i u društvu stranaca (u školi, na poslu i sl.) – „podvojeno ponašanje“. U društvu voljenih, osoba je elokventna, spremna satima raspravljati o raznim temama, raspravljati do promuklosti, braneći svoje mišljenje, ponekad agresivno; u društvu nepoznatih, čak i dobro poznatih, nastoji se "držati po strani", šutljiv je, ne možete iz njega izvući riječ, bojažljiv je i stidljiv.

U početnom stadiju, kada bolest zahvati čovjeka, poremećen je svjetonazor, samopoimanje, veza između toga i drugog. U većini slučajeva javljaju se deluzije i halucinacije, nametljive misli. Takvi se simptomi često javljaju s vremena na vrijeme, pojačavaju se i nestaju. To utječe na karakter pacijenta, on se mijenja - postoji zamišljenost, nevoljkost komunikacije, želja za samoćom. Upiti voljenih poput "Što se dogodilo?" izazvati iritaciju pa čak i agresiju. Ipak, bolesnik često uspijeva prikriti rastuću psihičku napetost dosta dugo.

Jedan od najtipičnijih simptoma početka shizofrenije je hladnoća i agresija prema bliskim osobama, posebno prema majci. Ponekad se stvaraju iluzije "vanzemaljskih roditelja" - pacijent je siguran da je posvojen, zamijenjen i da ga negdje "pravi" roditelji traže i čekaju, a obično se predstavljaju kao utjecajni i bogati ljudi.

Prodrom i stadij ovladavanja karakterizirani su poremećajem nagona. Uočljiviji su piromanija, kleptomanija, ovisnost o skitnji, sklonost asocijalnom načinu života, seksualne perverzije. Ali poremećaji privlačnosti mogu biti profinjeniji, na primjer, sindrom "pijanog čitanja", proučavanje grada, rute javnog prijevoza i slično. Radi takvih hobija odbacuju se sve potrebne stvari i čitaju sve knjige za redom bez sistema i pridržavanja žanrova, ili tinejdžer po cijele dane hoda gradom / vozi se javnim prijevozom, praveći planove i crteže. "idealno" naselje, gotovo identično. Štoviše, pacijenti obično ne mogu jasno objasniti prirodu svojih aktivnosti niti značenje planova i shema.

Sljedeća faza je adaptacija. Bolesnik je navikao na glasove, "prihvatio" je njegove ideje, siguran je u svoju ekskluzivnost, "talent" i tako dalje. Skriva se od neprijatelja, crta, izmišlja, prati svoju nevjernu ženu, komunicira s tuđinskim umom... Deluzije i halucinacije postaju svakodnevica, dvije stvarnosti, stvarna i iluzorna, često mirno koegzistiraju u svijesti bolesnika. U mnogim slučajevima, bolest, koja se razvija glatko i bez akutne psihoze, postaje jasno uočljiva tek u ovoj fazi. U tom su razdoblju bolni simptomi jasno vidljivi, ponašanje bolesnika već postaje stereotipno – praćeno ponavljanjem istih pokreta, grimasa, gesta, riječi ili fraza (automatizmi).

Posljednja faza je degradacija (emocionalno sagorijevanje i mentalna retardacija). Trajanje razdoblja koje joj prethodi razlikuje se ovisno o vrsti shizofrenije i težini tijeka. U nekim blagim slučajevima uopće nema ozbiljnog oštećenja intelekta; kod juvenilne maligne shizofrenije, treća faza dolazi brzo. [11]

Komplikacije i posljedice

Shizofrenija je progresivna mentalna bolest. Bez liječenja dovodi do gubitka sposobnosti samostalnog postojanja. Bolesnik postupno gubi sposobnost učenja, rada i zarađivanja, a sposobnost opstanka u društvu je narušena.

Muškarci sa shizofrenijom često napuštaju školu, posao, počinju lutati, padaju pod utjecaj antisocijalnih elemenata, skloni su poremećajima želje, posebice - seksualnim perverzijama.

Približno polovica shizofreničara zlorabi psihoaktivne tvari, što pogoršava tijek bolesti, povećava učestalost recidiva, suicidalnih i nasilnih činova, te približava razvoju općeg mentalnog oštećenja i samoizolacije. U bolesnika koji koriste otrovne tvari, otpornost na liječenje se povećava, vjerojatnost povoljnog ishoda smanjuje se mnogo puta. U završnoj fazi može spontano prestati korištenje alkohola ili droga, ali to ukazuje na povećanje autizacije.

Šizofreničari teže odvikavaju se od pušenja, a pušača je tri puta više od mentalno zdrave populacije. Ova navika ne samo da ima štetan učinak na somatsko stanje tijela, već također inhibira učinak antipsihotika, tako da pacijenti koji puše trebaju veće terapijske doze lijekova, što je prepuno razvoja nuspojava.

Shizofreničari imaju mnogo veću vjerojatnost da će postati pacijenti s traumom nego mentalno zdravi ljudi, njihove su ozljede teže i njihova je stopa smrtnosti veća.

Oboljeli od shizofrenije često počine samoubojstvo, dijelom u početnom stadiju bolesti, kada osjećaju da gube razum, dijelom u razdoblju razvijenog sumanutog poremećaja, smatrajući se nedostojnima života. Ponekad mogu ubiti svoje voljene iz "dobrih" pobuda, kako bi ih "spasili" od budućih muka, a zatim počiniti samoubojstvo, kažnjavajući sebe za to.

Društvena opasnost shizofreničara uvelike je preuveličana. Ipak, rizik je prisutan. Povećava se tijekom razdoblja pogoršanja, kada postoji velika vjerojatnost psihomotorne agitacije.

Posljedice bolesti se smanjuju kod kasnijeg nastupa. Stabilan položaj u zajednici, visoke profesionalne vještine i društvena aktivnost povećavaju vjerojatnost povoljnog ishoda liječenja i očuvanja samodostatnosti.

Dijagnostika Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Shizofrenija se dijagnosticira prisutnošću određenih kliničkih simptoma koji odgovaraju bolesti, na temelju pritužbi pacijenta, rodbine i opažanja u bolnici. Dodatno se proučava obiteljska povijest, provode se testne studije za procjenu razine mentalne percepcije kod pacijenta. Klinička slika bolesti je prilično individualna i složena, ali uvijek treba postojati kršenje jedinstva misaonog procesa, specifičan fenomen rascjepa uma, koji je prisutan kod shizofrenika od samog početka. Možda nema produktivnih simptoma, ali postoji potpuni ili djelomični nedostatak asocijativnih veza i jasnoće misli, sposobnosti svrhovitog mišljenja i djelovanja. Jedan od središnjih simptoma je otuđenost i hladnoća prema najbližima i najdražima, monotono raspoloženje, sve veća pasivnost i postupno samoodbacivanje iz svih sfera aktivnog života. Bolne shizofreniformne manifestacije trebale bi trajati najmanje šest mjeseci. Analize i instrumentalne studije koje pouzdano potvrđuju dijagnozu shizofrenije nisu dostupne i provode se kako bi se shizofrenija razlikovala od drugih bolesti sa sličnom simptomatologijom. [12]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi saneuroze i poremećaji osobnosti (psihopatije),opsesivno-kompulzivno ibipolarni poremećaj, u kojem pacijent izlazi iz napada bez promjena osobnosti, tj. nema progresije svojstvene pravoj shizofreniji.

Na primjer, bipolarni poremećaj s atipičnim tijekom jako podsjeća na rekurentnu shizofreniju, a obje psihoze se dovoljno brzo liječe medicinski, međutim, izlaz iz afektivne faze bipolarnog poremećaja karakterizira potpuni oporavak svih osobnih kvaliteta pacijenta, dok shizofreničari izaći iz manično-depresivnog napadaja s gubicima u emocionalno-voljnoj sferi i otkriti neke promjene - smanjuje se društvenost, sužava se krug poznanika, osoba postaje povučenija, suzdržanija.

Akutni polimorfni napadi shizofrenije razlikuju se od infektivne, traumatske, postinzultne, intoksikacijske psihoze. Shizofrenija se također razlikuje od epilepsije, organskih i traumatskih oštećenja mozga, kroničnih posljedica alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Liječenje Shizofrenija kod muškaraca: uzroci, vrste, dijagnoza, prognoza

Je li shizofrenija izlječiva kod muškaraca? Ne. Trenutno zajamčeno izlječenje nije moguće kod pacijenata bilo kojeg spola ili dobi. Odbijanje uzimanja lijekova dovodi do ponovnih napada bolesti. Stoga pacijenti doživotno primaju suportivnu terapiju. To vam u mnogim slučajevima omogućuje dugotrajno izbjegavanje egzacerbacija i vođenje vrlo kvalitetnog načina života. [13]

Za više informacija o liječenju shizofrenije kod muškaraca, pogledajteovaj članak.

Prevencija

Danas još uvijek nema odgovora na pitanje nastanka shizofrenije, pa se ne mogu definirati ni preventivne mjere. Možemo preporučiti gore navedeni stil prehrane, motoričku aktivnost, odbacivanje loših navika.

Ako je osoba već bolesna, tada se sve liječenje svodi na prevenciju egzacerbacija. Mnogo toga ovisi o bolesniku i njegovoj okolini, njihovoj sposobnosti da na vrijeme prepoznaju nadolazeće pogoršanje i nešto poduzmu, spremnosti na podršku i pomoć. [14]

Prognoza

Moderna medicina posjeduje arsenal psihotropnih lijekova i drugih tehnika koje omogućuju održavanje prilično aktivne društvene razine života za većinu pacijenata. Shizofrenija kod muškaraca često počinje u ranoj dobi i odvija se ozbiljno, ali čak iu ovom slučaju teško je predvidjeti razvoj događaja, iako je općenito prognostički povoljniji kasni početak, kao i debi u obliku akutnog psihoze i očitih simptoma uz pravovremenu pomoć. Otegotne okolnosti su zlouporaba alkohola i/ili ovisnost o drogama.

No, postoji mišljenje da bez obzira na težinu bolesti i vrstu tijeka, ishod liječenja uvelike ovisi o izboru samog bolesnika – hoće li više voljeti stvarni svijet ili onaj iluzorni. Ako se ima čemu vratiti u stvarnom svijetu, vratit će se.

Čini se da je zapošljavanje oboljelih od shizofrenije vrlo težak, gotovo nemoguć zadatak, no to nije tako. Ne govorimo o ljudima koji su već imali visok društveni status, posao i određeni autoritet. Obično se vraćaju svojim prekinutim aktivnostima. [15]

Općenito, posao pozitivno utječe na emocionalnu dobrobit pacijenata, povećava njihovo samopoštovanje i povjerenje u budućnost, oduzima im vrijeme i odvlači ih od društveno korisnih aktivnosti. Ljudi često počnu raditi na pola radnog vremena, a zatim prijeđu na puno radno vrijeme. Mnogo ovisi o stanju pacijenta i njegovoj sposobnosti za obavljanje određenog posla, nastavak obrazovanja. U većini slučajeva oboljeli od shizofrenije na terapiji antipsihoticima održavanja žive punim životom i ostvaruju svoje potencijale. Podrška rodbine u ovom slučaju također je neprocjenjiva.