Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sifilis ždrijela
Posljednji pregledao: 05.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ako je u prvoj polovici 20. stoljeća sifilis ždrijela bio izuzetno rijedak, onda u posljednjem desetljeću prošlog stoljeća i početkom 21. stoljeća broj ove lokalizacije sifilisa stalno raste, kao i ukupan broj genitalnih oblika ove spolne bolesti.
Zbog velike morfološke raznolikosti tkiva koja čine ždrijelo, njegove lezije sifilisom odlikuju se nizom značajki koje nisu svojstvene drugim lokalizacijama ove bolesti. Osim toga, u usnoj šupljini i ždrijelu vegetiraju mnogi saprofiti i oportunistički mikroorganizmi koji značajno mijenjaju klasičnu sliku sifilisa i često služe kao izvori sekundarne infekcije. Također treba napomenuti da i primarne i sekundarne manifestacije sifilisa imaju poseban tropizam za limfadenoidne formacije ždrijela, posebno nepčane tonzile.
Uzrok sifilisa ždrijela
Uzročnik sifilisa je blijeda treponema, koja izgleda kao tanka spiralna nit duljine 4 do 14 mikrona s malim ujednačenim kovrčama. Infekcija se događa tijekom bliskog kontakta između zdrave osobe i bolesne osobe koja u trenutku kontakta ima jedan ili drugi zarazni oblik sifilisa. Najzarazniji su pacijenti u primarnom i sekundarnom razdoblju sifilisa. Manifestacije kasnog (tercijarnog) razdoblja praktički nisu zarazne zbog beznačajnog broja treponema u lezijama.
Primarno razdoblje sifilisa karakterizira pojava primarnog šankra, koji je prvenstveno lokaliziran na nepčanim tonzilama, zatim na mekom nepcu i nepčanim lukovima. U rijetkim slučajevima može se pojaviti u području nazofaringealnog otvora slušne cijevi kao infekcija unesena tijekom njegove kateterizacije; u izuzetno rijetkim slučajevima, kod sifilisa ždrijela, primarni šankr može se naći na dva različita mjesta u ždrijelu. Često primarni šankr ostaje nezapažen na pozadini sekundarne infekcije. Najčešća infekcija sifilisom ždrijela događa se ljubljenjem i oralnim seksom. Infekcija putem zaraženog predmeta (čaša, žlica, četkica za zube itd.) događa se izuzetno rijetko, ako je ovaj put infekcije uopće moguć. Osim spolnog i kućnog puta infekcije sifilisom, u rijetkim slučajevima postoji i transfuzijski put, kada se infekcija prenosi transfuzijom zaražene krvi.
Tvrdi šankr se javlja u primarnom razdoblju sifilisa 3-4 tjedna nakon infekcije na mjestu prodiranja blijedog treponema uz istovremenu pojavu regionalnog limfadenitisa. Tvrdi šankr, ili primarni sifilom, je mala bezbolna erozija (0,5-1 cm) ili ulkus okruglog ili ovalnog oblika, s glatkim rubovima i gustim infiltratom u bazi, s glatkom sjajnom površinom crvene boje. Upalne pojave u njegovom obodu su odsutne. Palpacijom rubova ulkusa s obje strane pod prstima osjeća se hrskavična gustoća, što je tipično za primarni sifilis. Međutim, u ždrijelu manifestacije primarnog sifilisa imaju osobitosti i mogu se manifestirati u različitim kliničkim oblicima.
Lezije ždrijela kod kongenitalnog sifilisa
Razlikuju se rane i kasne manifestacije.
Rani znakovi pojavljuju se najkasnije 5-6 mjeseci nakon rođenja djeteta i slični su onim patomorfološkim elementima koji se javljaju u sekundarnom razdoblju stečenog sifilisa. Osim toga, novorođenče razvija perzistentni sifilitički rinitis, pseudomembranske lezije sluznice, ždrijela, simulirajući difteriju, kožne stigme koje nalikuju pemfigusu palmarnih i plantarnih površina s lamelarnom deskvamacijom epiderme, duboke pukotine u području usana, koje se potom transformiraju u radijalne ožiljke u kutovima usta karakteristične za kongenitalni sifilis, te druge znakove kongenitalnog sifilisa.
Kasni znakovi pojavljuju se u adolescenciji ili mladosti. Manifestiraju se znakovima karakterističnim za faringealne lezije tercijarnog sifilisa, kojima se dodaju kongenitalne sifilitične lezije nosa, uha, zuba, očiju, unutarnjih organa, kao i razne vrste funkcionalnih poremećaja osjetila i pokreta.
Simptomi sifilisa grla
Anginalni oblik se manifestira kao akutni jednostrani produljeni tonzilitis s porastom tjelesne temperature do 38°C i umjerenom boli u grlu pri gutanju. Zahvaćeni tonzil je oštro hiperemičan i povećan. Primarni šankr je obično skriven iza trokutastog nabora ili u subtonzilarnoj jami. Istovremeno se razvija regionalni limfadenitis.
Erozivni oblik karakterizira pojava površinske erozije na jednoj od tonzila s grebenasto zaobljenim rubovima, prekrivenim sivim eksudatom. Prilikom palpacije stvara se osjećaj hrskavičaste gustoće dna erozije, specifičan za primarni sifilitički afekt.
Ulcerativni oblik očituje se pojavom okruglog ulkusa na površini tonzila, čije je dno prekriveno lažno sivim filmom (sifilitički difteroid). Ovaj oblik karakterizira porast tjelesne temperature na 38 °C i više, teška disfagija, spontana i bolna bol u grlu pri gutanju, jednostrana, koja odgovara strani lezije, otalgija, kontraktura temporomandibularnog zgloba, salivacija. U svojim manifestacijama ovaj oblik je vrlo sličan peritonzilarnom apscesu.
Pseudoflegmonski oblik nalikuje kliničkom tijeku peritonzilarnog flegmona, a to često zavarava ORL liječnika. Dijagnostička punkcija sumnjivog flegmona ili njegovo probno otvaranje ne donosi rezultate, tjelesna temperatura i dalje ostaje visoka (39-40°C), subjektivni i jednostrani objektivni znakovi "flegmona" se povećavaju, te se tada pribjegava primjeni masivnih doza penicilina, što, naravno, kod sifilisa brzo poboljšava opće stanje pacijenta i dovodi do vidljive normalizacije upalnog procesa u grlu. Zapravo, u ovom slučaju, ako govorimo o sifilističkoj infekciji, ovo je samo prividni oporavak, dok se specifični proces nastavlja.
Gangrenozni oblik javlja se superinfekcijom fusospirillum mikrobiotom. U ovom slučaju, na površini tonzile pojavljuju se granulacijske izrasline (vrlo rijetko) ili se razvija gangrena tonzile: stanje pacijenta se naglo pogoršava, pojavljuju se znakovi općeg septičkog stanja, tjelesna temperatura doseže 39-40,5 °C, javlja se zimica, obilno znojenje, tonzila i okolna tkiva podliježu gangrenoznom raspadanju uzrokovanom simbiozom anaeroba s oportunističkim aerobima i blijedim treponemom. Značajka sifilitičnog šankra faringealne lokalizacije je njegov dugi tijek i odsutnost učinka bilo kakvog simptomatskog liječenja. Nakon 4-6 tjedana, primarni šankr nepčanih tonzila podliježe ožiljcima, ali sifilitički proces se nastavlja mnogo mjeseci u obliku rozeole raspršene po sluznici i generalizirane adenopatije.
Sve gore navedene faringealne manifestacije primarnog sifilisa popraćene su karakterističnim jednostranim regionalnim limfadenitisom: oštro povećanje jednog limfnog čvora s mnogo manjih čvorova u njegovom opsegu, odsutnost periadenitisa, povećana gustoća i bezbolnost čvorova. Svi ostali limfni čvorovi vrata brzo su uključeni u proces, što će stvoriti dojam infektivne mononukleoze.
Dijagnoza sifilisa ždrijela
Dijagnoza faringealnog sifilisa je brza i jednostavna ako liječnik od samog početka posumnja na prisutnost tvrdog šankra kod pacijenta. Međutim, polimorfizam sifilitičkih manifestacija u ždrijelu i nedostatak iskustva u dijagnosticiranju sifilida ad oculus često dovode do dijagnostičkih pogrešaka, koje mogu uključivati dijagnoze poput vulgarne angine, difteritičke angine, Vincentove angine itd. Tvrdi šankr može se zamijeniti s šankru sličnim amigdalitisom Murea, tuberkuloznim ulkusom i enteliomom tonzile te mnogim drugim ulcerativnim i produktivnim procesima koji se razvijaju u nepčanim tonzilama. Najučinkovitija metoda za ranu dijagnozu sifilisa s tvrdim šankrom, gdje god se pojavi, jest elektronska mikroskopija patološkog materijala za otkrivanje blijedog treonema in situ, što je posebno važno s obzirom na to da poznate serološke reakcije (na primjer, Wasserman) postaju pozitivne tek 3-4 tjedna nakon pojave tvrdog šankra.
Sekundarno razdoblje sifilisa traje 3-4 godine i javlja se ako je primarno razdoblje prošlo nezapaženo. Primjećuje se generalizacija procesa s oštećenjem kože i sluznice u obliku karakterističnih osipa (sifilidi: rozeola, papula, pustula koje sadrže blijede treponeme), poremećaj općeg stanja tijela (malaksanost, slabost, subfebrilna temperatura, glavobolje itd.), promjene u krvi (leukocitoza, anemija, povećana ESR, pozitivne serološke reakcije); moguće je oštećenje unutarnjih organa i kostiju.
Na usnoj sluznici, mekom nepcu, tonzilama i posebno na nepčanim lukovima pojavljuju se oštro ograničeni eritematozni i papularni sifilidi na pozadini zdrave sluznice, dok stražnja stijenka ždrijela ostaje netaknuta. Ubrzo dobivaju lonalno-bijelu boju zbog oticanja i maceracije epitela i nalikuju blagim opeklinama sluznice koje nastaju kada dođe u kontakt s koncentriranom otopinom srebrovog nitrata. Papule su okružene jarko crvenim rubom. Kod pušača ili kod osoba sa zubnim bolestima (karijes, parodontitis, kronični stomatitis itd.), zbog prisutnosti patogene mikrobiote u usnoj šupljini, papule brzo ulceriraju, postaju bolne i mogu se transformirati u formacije slične kondilomima. Sekundarni sifilidi sluznice gornjih dišnih putova i genitalija izuzetno su zarazni.
U sekundarnom razdoblju sifilisa razlikuju se sljedeći oblici faringealnih lezija.
Eritematozno-opalescentni oblik sifilitičnog faringitisa karakterizira hiperemija sluznice ždrijela, nepčanih tonzila i slobodnog ruba nepčanih lukova i mekog nepca. Enantem može biti svijetle difuzne prirode, kao kod šarlaha, ponekad zahvaća samo pojedinačna područja sluznice ili uopće nije izražen, uzrokujući samo bol u grlu noću, bez temperaturne reakcije. Nastali sifilitični enantem ne reagira na nikakvo simptomatsko liječenje, kao ni glavobolje koje se ne ublažavaju analgeticima.
Hipertrofični oblik zahvaća limfoidni aparat ždrijela i u potpunosti zahvaća cijeli limfadenoidni prsten ždrijela. Jezični i nepčani krajnici najosjetljiviji su na oštećenja. Oštećenje limfoidnog aparata ždrijela i grkljana uzrokuje razvoj nekontroliranog kašlja i dovodi do disfonije (promuklosti glasa) i afonije. Istodobno se razvija regionalna adenopatija s oštećenjem submandibularnih, cervikalnih, okcipitalnih i pretrahealnih limfnih čvorova. Navedene patološke promjene traju dugo (za razliku od banalnih upalnih procesa) i ne reagiraju na konvencionalne terapijske učinke.
Dijagnoza faringealnog sifilisa u sekundarnom razdoblju, provedena samo na temelju endoskopske slike, nije uvijek lak zadatak, budući da veliki broj bolesti usne šupljine i ždrijela nespecifične prirode može se svojim izgledom natjecati s istim brojem atipičnih orofaringealnih oblika drugog razdoblja sifilisa. Takve bolesti, od kojih treba razlikovati sifilitične lezije ždrijela koje se javljaju u drugom razdoblju sifilisa, mogu uključivati vulgarnu anginu, anginu herpetičke (virusne) etiologije, aftozne bukofaringealne procese, neke specifične (neluetičke) bolesti jezika (tuberkuloza, komplicirani oblici "geografskog" jezika, maligni tumori i banalne upalne reakcije), aftozni stomatitis, leukoplakiju, stomatitis uzrokovan lijekovima itd. Važan dijagnostički znak sifilitičnih lezija ždrijela je manifestacija upalne reakcije samo duž rubova nepčanih lukova ili mekog nepca. Glavno pravilo za dijagnosticiranje sifilisa je provođenje seroloških reakcija za sve bolesti sluznice usne šupljine i ždrijela, bez obzira na njihov naizgled "povoljan" izgled.
Tercijarno razdoblje sifilisa razvija se nakon 3-4 godine (rijetko nakon 10-25 godina) kod pacijenata koji nisu primili adekvatno liječenje tijekom sekundarnog razdoblja. Ovo razdoblje karakteriziraju lezije kože, sluznice, unutarnjih organa (visceralni sifilis, koji se najčešće manifestira sifilitičkim aortitisom), kostiju i živčanog sustava - neurosifilis (sifilitički meningitis, tabes dorsalis, progresivna paraliza itd.). Tipičan morfološki element za ovo razdoblje sifilisa je pojava na koži, sluznici i drugim tkivima gustih malih formacija (tuberkula) ili velikih (guma), sklonih propadanju i ulceraciji. Tercijarno razdoblje sifilisa ždrijela može se pojaviti u tri klinička i patomorfološka oblika: klasični gumatozni, difuzni sifilomatozni i rani ulcerozno-serpeptiformni.
Gumatozni oblik prolazi kroz 4 faze:
- stadij formiranja gustog, bezbolnog sifilida, dobro diferenciranog palpacijom i nesraslog s okolnim tkivima, veličine sjemenke graška do oraha;
- faza omekšavanja, tijekom koje se tijekom 2-3 tjedna ili nekoliko mjeseci u središtu sifilisa (gumma) formira zona nekroze, stvarajući osjećaj fluktuacije;
- stadij ulceracije gumme i rupture njezinog sadržaja prema van; ulkus je duboka okrugla šupljina sa strmim rubovima, neravnim dnom, prekrivena ostacima raspadnutog tkiva;
- faza ožiljavanja stvaranjem granulacijskog tkiva.
Gumma se može nalaziti na stražnjoj stijenci ždrijela, na tonzilama, na mekom nepcu, ostavljajući za sobom defekt tkiva.
Guma mekog nepca ima oblik hemisfere, brzo ulcerira i ostavlja za sobom zaobljenu kroz perforaciju mekog nepca u podnožju resice, često je i uništavajući. U tom slučaju dolazi do otvorenog nazalnog govora i ulaska tekuće hrane u nos. Guma tvrdog nepca razvija se sporije i dovodi do uništavanja nepčanih kostiju, ostavljajući za sobom širok prolaz u nosnu šupljinu. Oštećenje nepčanih tonzila dovodi do njihovog potpunog uništenja s hvatanjem okolnih tkiva i naknadnom značajnom ožiljnom deformacijom ždrijela. U tercijarnom razdoblju specifična adenopatija je odsutna, ali ako se pojavi regionalni limfadenitis, to ukazuje na sekundarnu infekciju zahvaćenih područja ždrijela.
Guma tvrdog i mekog nepca najčešće se nalazi u obliku difuznog infiltrata, rjeđe - u obliku ograničenog gummatoznog tumora. Proces stvaranja gummatoznog infiltrata započinje nezapaženo i bezbolno zadebljanjem i zbijanjem mekog nepca, koje gubi pokretljivost, postaje kruto i ne reagira tipičnim pokretom pri izgovoru glasa "L". Infiltrat poprima plavkastocrvenu boju i jasno se ističe na pozadini ostatka nepromijenjene sluznice. Nakon toga, guma mekog nepca se brzo raspada stvaranjem dubokih, oštro definiranih ulkusa i perforacija. Oštećenje kostiju tvrdog nepca javlja se u obliku difuznog ili ograničenog sifilitičnog osteoperiostitisa, što dovodi do nekroze i topljenja koštanog tkiva te perforacije nepca. Destruktivne promjene na mekom i tvrdom nepcu dovode do niza funkcionalnih poremećaja, koji prvenstveno uključuju poremećaje gutanja, otvoreni nazalni govor i oštećenu funkciju zaključavanja mekog nepca.
U nedostatku pravovremenog liječenja dolazi do daljnjeg uništavanja mekih tkiva i koštanih formacija ždrijela: potpunog uništenja dna nosne šupljine, nepčanih tonzila, nepčanih lukova, korijena jezika itd. Zahvatanje velikih krvnih žila nekrotičnim procesom (na primjer, jezične arterije, unutarnje i vanjske karotide, uzlaznih nepčanih arterija, kao i tonzilarne arterije) dovodi do nefrotskog, često smrtonosnog krvarenja.
Nakon zacjeljivanja gumatozno-ulcerativnih lezija, između stijenki ždrijela, farinksa i mekog nepca stvaraju se gusti ožiljci i priraslice u raznim smjerovima, što često dovodi do stenoze ždrijela ili njegove potpune atrezije, što rezultira grubim funkcionalnim poremećajima koji zahtijevaju daljnje plastično-kirurške intervencije. Ožiljci nakon dubokih ulkusa koji se formiraju na stražnjoj stijenci ždrijela imaju karakterističan zvjezdasti oblik i uzrok su razvoja teškog atrofičnog faringitisa. Srastanje mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela dovodi do djelomičnog ili potpunog odvajanja orofarinksa od nazofarinksa, što rezultira oštećenim nosnim disanjem, gutanjem i disfonijom u obliku zatvorenog nosnog zvuka. Pojava ožiljaka u području nazofaringealnog otvora slušne cijevi uzrokuje disfunkciju njegove funkcije i odgovarajuće poremećaje sluha.
Difuzni sifilitički oblik najčešći je oblik faringealnih lezija u tercijarnom razdoblju sifilisa. Karakteriziraju ga višestruke lezije ždrijela, koje se nalaze u različitim fazama razvoja, te naknadni višestruki ožiljni procesi. U početnoj fazi ovaj se oblik može zamijeniti za granulomatozni hipertrofični faringitis ili Isambertovu bolest, koja se opaža kod pacijenata s uznapredovalim oblicima tuberkuloze grkljana. Ovaj se oblik javlja s povišenom tjelesnom temperaturom i regionalnim limfadenitisom. Opsežniji sifilitički ulkus može se zamijeniti za faringealni karcinom, kod kojeg se opažaju rane metastaze u cervikalne limfne čvorove.
Rani oblik sifilisa ždrijela (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) javlja se vrlo rijetko i karakterizira ga istovremeno pojavljivanje sifilida, karakterističnih za sekundarni i tercijarni sifilis, u kojem slučaju nastaje opsežni puzajući plitki ulkus, smješten uglavnom uz rub resice i mekog nepca.
Svi gore navedeni oblici sifilisa ždrijela ostavljaju za sobom opsežne ožiljne promjene, koje podrazumijevaju izražene funkcionalne poremećaje kako u odnosu na čin gutanja, tako i u odnosu na formiranje glasa i govora.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje sifilisa grla
Liječenje sifilisa ždrijela provodi se u kombinaciji s općim specifičnim liječenjem u dermatovenerološkom odjelu korištenjem posebnih metoda u skladu s uputama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ukrajine.
Prognoza za sifilis ždrijela
Prognoza za svježe oblike sifilisa i pravovremeno liječenje je povoljna za život, ali njegove posljedice za mnoge vitalne funkcije, posebno za živčani sustav i unutarnje organe, čije je oštećenje izravno određeno sifilitičnom infekcijom, mogu dovesti do teškog invaliditeta pacijenata i njihove prerane smrti.