Genitourinarni sifilis

Sifilis genitourinarnih organa je kronična zarazna bolest uzrokovana blijedim treponemom, koja se prenosi uglavnom spolno, kao i vertikalno (s majke na fetus). Bez liječenja, sifilis karakterizira dugi tijek s periodičnim slabljenjima (remisijama) i egzacerbacijama, koje prati stvaranje žarišta specifične upale u svim organima i tkivima.

Prirodni tijek sifilisa može znatno varirati.

ICD-10 kodovi

• A51. Rani sifilis.
• A52. Kasni sifilis.
• A50. Kongenitalni sifilis.
• A53. Drugi i nespecificirani oblici sifilisa.

Epidemiologija urogenitalnog sifilisa

Posljednje desetljeće 20. stoljeća obilježila je iznimno visoka učestalost ove infekcije u Rusiji i istočnoeuropskim zemljama. Prema WHO-u, svake se godine u svijetu registrira otprilike 12 milijuna slučajeva sifilisa. Zbog nepotpune registracije urogenitalnog sifilisa, stvarne stope incidencije nekoliko su puta veće od službenih statistika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje genitourinarni sifilis?

Uzročnik urogenitalnog sifilisa je blijeda treponema (Treponema pallidum). Pripada redu Spirochaetales, porodici Spirochaetaceae, rodu Treponema, vrsti Treponema pallidum. Pod svjetlosnim mikroskopom, spiroheta varira od 0,10 do 0,18 nm u promjeru i od 6 do 20 nm u duljini. Vizualizacija mikroorganizma moguća je korištenjem mikroskopije tamnog polja ili fazno-kontrastne mikroskopije, kao i impregnacije srebrom.

Glavni način prijenosa urogenitalnog sifilisa je spolni kontakt. Ljubljenje, transfuzija krvi, infekcija fetusa i prijenos u kućanstvu nisu danas ništa manje važni. Većina djece s kongenitalnim sifilisom zaražena je in utero, ali novorođenče se moglo zaraziti i kontaktom sa zaraženim rodnim kanalom tijekom poroda. Nespolna infekcija (kroz posjekotine na koži ruku) opisana je kod zdravstvenih radnika kontaktom s pacijentom bez korištenja rukavica.

Vrijeme od infekcije do manifestacije primarnog sifiloma naziva se inkubacijskim razdobljem, čije je trajanje u prosjeku 3-4 tjedna. Prosječno inkubacijsko razdoblje (3 tjedna) osigurava se unošenjem 500-1000 mikroorganizama. Međutim, može doseći 4-6 mjeseci zbog nekontrolirane upotrebe antibiotika za razne bolesti, kao i pod utjecajem nekih drugih čimbenika.

Simptomi sifilisa genitourinarnih organa

Prvi klinički znak bolesti je tvrdi šankr, koji se u prosjeku pojavljuje 3-4 tjedna nakon infekcije na mjestu gdje je blijedi treponema ušao u tijelo. Od ovog trenutka počinje primarno razdoblje sifilisa, koje se nastavlja sve do pojave višestrukih sifilitičkih osipa na koži i sluznicama i traje 7-8 tjedana.

U početku se primarni afekt razvija kao bezbolna, zbijena papula. Zatim se njegova površina nekrotizira stvaranjem erozije ili ulkusa s jasnim granicama koji sadrži treponeme. Histopatološki, šankr karakterizira perivaskularna infiltracija plazma stanicama, limfocitima, histiocitima, proliferacija kapilarnog endotela s ishodom obliterirajućeg endarteritisa. Blijedi treponem nalazi se u interepitelijalnim prostorima, u invaginacijama fagosoma endotelnih stanica, fibroblasta, plazma stanica i endotelnih stanica malih kapilara, unutar limfnih kanala i regionalnih limfnih čvorova. Drugi karakterističan simptom ove faze sifilisa je regionalni limfadenitis. Serozna tekućina iz lezija sadrži treponeme. Dijagnoza se može potvrditi detekcijom u tamnom polju ili PCR-om.

Primarno razdoblje sifilisa genitourinarnih organa dijeli se na primarno seronegativno (standardne serološke reakcije su i dalje negativne) i primarno seropozitivno (standardne serološke reakcije postaju pozitivne, što se događa 3-4 tjedna nakon početka primarnog sifilisa).

Sekundarno razdoblje sifilisa započinje 7-8 tjedana nakon pojave primarnog sifiloma ili 10-12 tjedana nakon infekcije. Sekundarni sifilis genitourinarnih organa je stadij diseminacije bolesti i uzrokovan je razmnožavanjem i širenjem spiroheta u tijelu, dok se treponemi nalaze u većini organa i tkiva, unatoč prisutnosti antitreponemskih antitijela u visokim koncentracijama. Klinički, sekundarno razdoblje sifilisa karakteriziraju manifestacije na koži i sluznicama rozeoloznih, papulo-pustularnih osipa, oštećenja unutarnjih organa, živčanog i koštanog sustava. Nespecifični simptomi sekundarnog sifilisa uključuju vrućicu, glavobolju, grlobolju, artralgiju, anoreksiju, generaliziranu limfadenopatiju. Osip sekundarnog razdoblja nestaje sam od sebe nakon nekoliko tjedana i počinje latentno razdoblje bolesti. Nakon nekog vremena, bolest se vraća, osip karakterističan za sekundarno razdoblje ponovno se pojavljuje na koži i sluznicama, nakon čega se latentno razdoblje bolesti može ponovno pojaviti. Sekundarno razdoblje urogenitalnog sifilisa bez liječenja može trajati 3-4 godine.

U sekundarnom razdoblju bolesti, uz rijetke iznimke, svi serološki testovi na urogenitalni sifilis su pozitivni. Treponema pallidum se nalazi u iscjetku sifilisa.

Sifilitične lezije mogu se razviti u bilo kojem unutarnjem organu. Imaju upalnu ili distrofičnu prirodu, asimptomatske su ili s raznim funkcionalnim poremećajima, a rjeđe poprimaju klinički izražen karakter. Rane sifilitične lezije unutarnjih organa ne dijagnosticiraju se uvijek, jer se obično ne mogu otkriti tijekom rutinskog kliničkog pregleda. Klinička slika bolesti unutarnjih organa zahvaćenih sifilističnom infekcijom ne manifestira se nikakvim specifičnim simptomima. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja lezija kože i sluznica te pozitivnih seroloških reakcija u krvi. U velikoj većini slučajeva visceralni sifilis dobro reagira na antisifilitičko liječenje.

Oštećenje bubrega obično se otkriva na početku sekundarnog svježeg sifilisa. Manifestira se kao asimptomatska disfunkcija bubrega, određena rezultatima radionuklidne renografije, benignom proteinurijom, sifilitičkom lipoidnom nefrozom i glomerulonefritisom. Jedini simptom benigne proteinurije je prisutnost proteina u mokraći (0,1-0,3 g/l).

Sifilitička lipoidna nefroza opaža se u dvije varijante: akutnoj i latentnoj. Kod akutne lipoidne nefroze koža pacijenta je blijeda i edematozna. Urin je mutan, izlučuje se u malim količinama, ima visoku relativnu gustoću (do 1,040 i više): količina proteina u urinu obično prelazi 2-3 g/l. Sediment sadrži cilindre, leukocite, epitel, kapljice masti: eritrocite - rijetko u malim količinama, arterijski tlak nije povišen, fundus je normalan. Latentna nefroza razvija se sporo, ponekad nakon značajnog vremena nakon infekcije, manifestira se kao umjerena albuminurija i manji edem.

Specifični nefritis dijagnosticira se kao membranska tubulopatija i infektivni glomerulonefritis. Osnova oštećenja bubrega je primarno oštećenje malih krvnih žila, postupno odumiranje glomerula i progresivno smanjenje bubrega. Sifilitički glomerulonefritis je bolest imunoloških kompleksa. Ti kompleksi uključuju treponemski antigen, antitreponemska antitijela IgG i treću komponentu komplementa (C3).

Imuni kompleksi se talože u zoni subepitelne bazalne membrane. Specifično liječenje kasnog bubrežnog sifilisa vrlo je učinkovito. Sprječava razvoj kronične nefroze i zatajenja bubrega. U trećine pacijenata (ako ne prime odgovarajuće liječenje) nakon 10-20 godina i ranije (3-6 godina) javlja se tercijarno razdoblje urogenitalnog sifilisa, koje je karakterizirano stvaranjem tercijarnih sifilida (tuberkula i gumma).

Sifilidi mogu biti pojedinačni ili višestruki i variraju u veličini od mikroskopskih defekata do velikih tumorskih formacija, koje obično sadrže mali broj treponema. Kasni oblici sifilisa genitourinarnih organa.

• Živčani sustav (neurosifilis) - tabes dorsalis, progresivna paraliza
• Unutarnji organi (viscerosifilis) mezoaortitis, aneurizma aorte, oštećenje jetre i želuca.

Tijekom tog razdoblja, tijek sifilisa je također valovit; faze aktivnih manifestacija mogu se zamijeniti fazama latentnog sifilisa.

U tercijarnom razdoblju urogenitalnog sifilisa mogu se pojaviti ograničene gumme ili gumatozne infiltracije u svim unutarnjim organima, a opažaju se i različiti distrofični procesi i metabolički poremećaji. Najčešće je u kasnom sifilisu zahvaćen kardiovaskularni sustav (90-94%), rjeđe jetra (4-6%) i drugi organi - pluća, bubrezi, želudac, crijeva, testisi (1-2%).

Oštećenje bubrega može biti u obliku amiloidne nefroze, nefroskleroze i gumatoznih procesa (ograničeni čvorovi ili difuzna gumatozna infiltracija). Prva dva oblika klinički se ne razlikuju od sličnih lezija drugih etiologija, dijagnoza se postavlja samo na temelju istodobnih manifestacija sifilisa genitourinarnih organa, podataka iz anamneze i pozitivnih seroloških reakcija. Ograničeni gumatozni čvorovi javljaju se pod krinkom tumora i teško ih je prepoznati. U tom slučaju pojavljuje se edem, krv, proteini i cilindri se nalaze u mokraći. Bolest je ponekad popraćena paroksizmalnom boli u donjem dijelu leđa. Kada se guma raspadne i sadržaj probije u zdjelicu, oslobađa se gusta, mutna, smeđa mokraća s obilnim sedimentom eritrocita, leukocita i staničnog detritusa. Sklerotski proces u bubregu dovodi do porasta krvnog tlaka i hipertrofije lijeve klijetke srca.

Testikularna lezija karakterizirana je pojavom ograničenih gummatoznih čvorova ili difuznog infiltrata u parenhimu organa. Zahvaćeni testis se povećava u veličini, postaje gust i težak. U ograničenom obliku površina testisa je neravna, dok je u difuznom obliku glatka i ravna. Palpacija je bezbolna. Osjećaj težine kao posljedica istezanja sjemenske vrpce je uznemirujući. Ograničene gumme mogu se otvoriti kroz kožu skrotuma. Rezolucija difuznog gummatoznog infiltrata dovodi do atrofije testisa.

Dijagnoza kasnog visceralnog sifilisa vrlo je teška. Pacijenti obično imaju lezije nekoliko organa i živčanog sustava. Sifilitične lezije jednog organa često dovode do patogenetski povezane disfunkcije drugih organa. Ove sekundarne bolesti mogu prikriti sifilitičnu prirodu primarnog procesa. Odsutnost bilo kakve anamneze urogenitalnog sifilisa kod 75-80% pacijenata komplicira dijagnozu. Standardni serološki testovi krvi pozitivni su kod 50-80% pacijenata, a test imobilizacije blijedim treponema (PTT) i test imunofluorescencije pozitivni su kod 94-100%. Osim toga, serološki testovi, uključujući PTT i test imunofluorescencije, mogu biti negativni kod pacijenata s aktivnim visceralnim sifilisom. U sumnjivim slučajevima, probna terapija treba se koristiti kao dijagnostička mjera.

Tercijarno razdoblje infekcije smatra se neinfektivnim. Osnova za dijagnozu obično su pozitivni rezultati treponemskih reakcija. Treponeme se mogu otkriti u gumama ili biopsijama organa pod izravnom mikroskopijom.

Tradicionalni stadijni tijek urogenitalnog sifilisa javlja se kod značajnog broja pacijenata. Međutim, posljednjih godina sve se više identificiraju pacijenti s asimptomatskim tijekom bolesti, koji se dijagnosticira samo serološki.

Kod brojnih pacijenata infekcija se uopće ne javlja ili se opažaju slučajevi samoizlječenja, što se može objasniti karakteristikama pacijentovog tijela, posebno prisutnošću normalnih imobilizina s treponemacidnim i treponematskim svojstvima.

Imunitet kod urogenitalnog sifilisa je zarazan i postoji sve dok je uzročnik prisutan u tijelu. Općenito je priznato da osobe zaražene sifilisom imaju određeni imunitet na egzogenu reinfekciju (tzv. Schankerov imunitet). Neuspješni pokušaji stvaranja antisifilitičkog cjepiva posljedica su činjenice da se ovaj mikroorganizam ne uzgaja na hranjivim podlogama.

Prirodne barijere koje sprječavaju ulazak patogena u ljudski organizam:

• netaknuta koža zbog svog integriteta i prisutnosti masnih kiselina i mliječne kiseline (otpadnih produkata znojnih i lojnih žlijezda), koje stvaraju nisku kiselost (pH), što je štetno za mikroorganizme;
• sluz koju izlučuju stanice genitalnog trakta, zbog svoje viskoznosti, stvara prepreku prodiranju mikroorganizama;
• baktericidne komponente tijela - spermin i cink muških spermija, lizozim (slina, suze), baktericidni proteolitički enzimi;
• normalna baktericidna flora (na primjer, Doderleinovi bacili u vagini), djelujući na principu konkurencije s mikrobom.
• fagocitoza.

Dijagnoza sifilisa genitourinarnih organa

Za postavljanje dijagnoze, osim anamneze i objektivnog pregleda pacijenta, potrebne su laboratorijske metode istraživanja: bakterioskopski pregled, serološki test krvi, pregled cerebrospinalne tekućine.

Osjetljivost i specifičnost različitih dijagnostičkih metoda za urogenitalni sifilis

Metoda	Osjetljivost	Specifičnost
Mikroskopija u tamnom polju	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) i njegove varijante	70%	80%
Reakcija fiksacije komplementa	80%	98%
Imunofluorescentna reakcija	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Pasivna hemaglutinacijska reakcija	93-98%	98%

Pri prvim kliničkim znakovima urogenitalnog sifilisa i pojavi tvrdog šankra, dijagnoza se može potvrditi pozitivnim rezultatima mikroskopije tamnog polja i PCR-a iz iscjetka sifilisa i punktata regionalnih limfnih čvorova, kao i RIFABS-om - najranijom i najosjetljivijom treponemskom reakcijom, te ELISA metodom, koja detektira ukupna (IgM-IgG) antitijela, ponekad izravnom reakcijom hemaglutinacije i reakcijom fiksacije komplementa s treponemskim antigenom. Nakon 2-3 tjedna nakon pojave tvrdog šankra ili 5-6 tjedana od trenutka infekcije, tj. U fazi primarnog (seropozitivnog prema staroj klasifikaciji) sifilisa, 60-87% pacijenata pokazuje pozitivnost tzv. netreponemskih testova, koji detektiraju antitijela na netreponemski antigen (AG), koji je obično kardiolipinlecitin-kolesterolni kompleks.

To je reakcija fiksacije komplementa s kardiolipinskim antigenom ili sama Wassermanova reakcija, reakcija mikroprecipitacije i njezini domaći (LUES test) i strani analozi (RPR, VDRL TRUST i drugi testovi). U ovoj fazi infekcije, u pravilu, imunofluorescentne reakcije, ELISA, reakcija izravne hemaglutinacije pozitivne su u 80-88% slučajeva, a u manjem broju pacijenata - RIT (30-50%). Dijagnoza se može potvrditi pozitivnim rezultatima mikroskopije tamnog polja i PCR-a pri uzimanju materijala iz tvrdog šankra i regionalnih limfnih čvorova.

Tijekom vrhunca infekcije, u sekundarnom stadiju bolesti, gotovo svi pacijenti imaju pozitivne netreponemalne i treponemalne testove, uključujući jednu od najkasnijih reakcija, koja registrira pojavu antitijela na imobilizin - RIT, kao i reakciju izravne hemaglutinacije. Visok stupanj pozitivnosti ovih reakcija u latentnom, a zatim i u tercijarnom razdoblju infekcije, u pravilu, ostaje, što često služi kao osnova za retrospektivnu dijagnozu kod asimptomatskog tijeka sifilitične infekcije. Broj pozitivnih rezultata netreponemalnih testova, naprotiv, pada s progresijom latencije i prijelazom u kasni sifilis genitourinarnih organa (do 50-70%).

U ovom slučaju, najlabilnija antitijela, određena u MP (RMP) i reakciji fiksacije komplementa s kardiolipinskim antigenom, prvo se eliminiraju, spontano ili pod utjecajem liječenja, zatim u reakciji fiksacije komplementa s treponemskim antigenom, kao i IgM antitijela, koja služe kao pokazatelj aktivnosti infektivnog procesa. Dugotrajna seropozitivnost, posebno u odnosu na treponemsko-specifična IgM antitijela, s velikom vjerojatnošću ukazuje na očuvanje žarišta perzistentne infekcije. Pozitivni rezultati testova kao što su RIT, imunofluorescentna reakcija, ELISA (IgG ili ukupna antitijela), reakcija izravne hemaglutinacije, mogu trajati dugo, ponekad i do kraja života, što ukazuje na anamnezu sifilisa genitourinarnih organa. Potvrdu dijagnoze u sekundarnoj fazi infekcije olakšavaju pozitivni rezultati mikroskopije tamnog polja i PCR-a sifilidnih sekreta, kao i PCR u punoj krvi, punktatima limfnih čvorova, cerebrospinalnoj tekućini i stanicama fagocitnog sustava.

U kasnim fazama urogenitalnog sifilisa, vjerojatnost otkrivanja treponema i njegovih produkata raspada PCR-om se smanjuje; međutim, biopsije unutarnjih organa (jetra, želudac), sadržaj gummatoznih infiltrata i cerebrospinalne tekućine mogu poslužiti kao izvor njegovog otkrivanja.

Zbog svoje visoke osjetljivosti, specifičnosti i ponovljivosti, ELISA je gotovo univerzalna metoda ispitivanja i može se koristiti u preventivnom pregledu stanovništva na sifilis genitourinarnih organa, u preventivnom pregledu pacijenata u očnim, psihoneurološkim, kardiološkim bolnicama i trudnica na sifilis, u pregledu donora, za dijagnosticiranje svih oblika sifilisa i prepoznavanje lažno pozitivnih rezultata.

U sifilidološkoj praksi uglavnom se koristi indirektna verzija ELISA testa, koja je jedna od najmodernijih i najperspektivnijih metoda serodijagnostike sifilisa. To je određeno njegovom visokom osjetljivošću (95-99%) i specifičnošću (98-100%) za sifilis, kao i jednostavnošću, pouzdanošću, ponovljivošću, mogućnošću korištenja i dijagnostičke (treponemski test) i selektivne metode, kao i kriterijem za izlječenje bolesti i referentnim testom prilikom brisanja pacijenata iz registra.

PCR je dobra metoda za dijagnosticiranje urogenitalnog sifilisa s malim brojem treponema u testnom materijalu, iako se rezultati još uvijek mogu smatrati preliminarnima. Vrlo je specifična, osjetljiva, reproducibilna i univerzalna. Ako se pravilno provede i uzorci pripreme, pouzdana je. Međutim, treba napomenuti da je metoda vrlo osjetljiva na kvalitetu reagensa (posebno na izbor primera) i zahtijeva posebnu prostoriju. Treba napomenuti da u Rusiji trenutno ne postoji niti jedan službeno registrirani PCR testni sustav niti jedan standard koji omogućuje procjenu kvalitete predloženih kompleta. S obzirom na složenost imunološkog odgovora na sifilis, i dalje je potrebna sveobuhvatna dijagnostika koja uključuje korištenje najmanje dvije metode: netreponemalne i treponemalne. Jedna od opcija za adekvatnu zamjenu općeprihvaćenog kompleksa seroloških reakcija je kombinacija ELISA i RMP. Nesumnjiva prednost kombinacije ELISA i RMP je zbog mogućnosti probira i potvrde dijagnoze, kao i kvantitativne analize antitijela, što je posebno važno pri praćenju učinkovitosti liječenja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje sifilisa genitourinarnih organa

Specifično liječenje urogenitalnog sifilisa propisuje se pacijentu sa sifilisom nakon potvrde dijagnoze. Dijagnoza se postavlja na temelju odgovarajućih kliničkih manifestacija, otkrivanja patogena i rezultata serološkog pregleda pacijenta (kompleks seroloških reakcija, imunofluorescentna reakcija). Ispitivanje cerebrospinalne tekućine provodi se u dijagnostičke svrhe kod pacijenata s kliničkim simptomima oštećenja živčanog sustava. Također se preporučuje kod latentnih i kasnih oblika urogenitalnog sifilisa. Antisifilitički lijekovi bez potvrde prisutnosti sifilitičke infekcije propisuju se samo za preventivno liječenje, liječenje trudnica i djece te probno liječenje.

Preventivno liječenje provodi se kako bi se spriječio sifilis genitourinarnih organa kod osoba koje su bile u spolnom i bliskom kućnom kontaktu s pacijentima s ranim stadijima sifilisa.

Preventivno liječenje sifilisa genitourinarnih organa provodi se i kod pacijenata s gonorejom s nepoznatim izvorom infekcije ako je nemoguće uspostaviti dispanzersko promatranje za njih.

Preventivno liječenje se ne propisuje osobama koje su imale spolni ili bliski kućni kontakt s pacijentima s tercijarnim, kasnim latentnim, sifilisom unutarnjih organa ili živčanog sustava. Preventivno liječenje se također ne provodi osobama koje su imale spolni kontakt s pacijentima kojima je propisano preventivno liječenje (tj. kontakti drugog reda). Kada se u skupini djece identificiraju pacijenti sa sifilisom, preventivno liječenje se propisuje onoj djeci kod koje se ne može isključiti bliski kućni kontakt s pacijentima.

Probno liječenje urogenitalnog sifilisa može se propisati ako postoji sumnja na specifične lezije unutarnjih organa, živčanog sustava, osjetilnih organa, mišićno-koštanog sustava u slučajevima kada se dijagnoza ne može potvrditi laboratorijskim podacima, a klinička slika ne dopušta isključivanje mogućnosti sifilitičke infekcije.

Liječenje urogenitalnog sifilisa treba započeti rano, odmah nakon dijagnoze (kod ranih aktivnih oblika, unutar prvih 24 sata). Što se ranije započne s liječenjem, to je ono učinkovitije i prognoza bolja.

Liječenje treba biti potpuno i snažno. Lijekove treba koristiti u dovoljnim dozama, poštujući pojedinačne i kurativne doze u određenim razdobljima.

Liječenje urogenitalnog sifilisa treba biti maksimalno individualizirano, uzimajući u obzir dob i fizičko stanje pacijenta, stadij i oblik sifilitičke infekcije, prisutnost interkurentnih bolesti i toleranciju na lijekove. Specifično liječenje treba biti dulje, a ukupne doze antisifilitičkih lijekova trebaju biti veće, što je više vremena prošlo od trenutka infekcije sifilisom.

Liječenje urogenitalnog sifilisa treba biti kombinirano. Specifična terapija treba se kombinirati s metodama nespecifične stimulirajuće terapije, budući da rezultati liječenja uvelike ovise o općem stanju pacijenta, prirodi reaktivnosti i osjetljivosti njegovog organizma. Kombinirano liječenje posebno je indicirano u kasnim fazama urogenitalnog sifilisa, sa serorezistencijom i lezijama živčanog sustava.

Sifilis genitourinarnih organa treba liječiti pod pažljivim nadzorom općeg stanja pacijenta i podnošljivosti korištenih lijekova. Jednom svakih 10 dana radi se opća analiza krvi i urina, mjeri se krvni tlak; jednom svakih 10 dana, a kod primarnog seronegativnog sifilisa i preventivnog liječenja - svakih 5 dana - skup seroloških reakcija. U slučaju oštro pozitivne Wassermanove reakcije tijekom liječenja i naknadnog promatranja, nužno se ponavlja, koristeći različita razrjeđenja seruma i određujući titar reagina.

Trenutno se benzilpenicilin i njegovi durantni pripravci te bizmutove soli uglavnom koriste kao antisifilitički lijekovi (tj. oni s treponemocidnim ili treponemostatskim svojstvima).