Sifilis urogenitalnih organa

Sifilis mokraćnog organa - kronična zarazna bolest uzrokovana T. Pallidum, poželjno prenositi spolnim putem i okomice (s majke na fetus). Bez liječenja za sifilis, dugotrajni tečaj obilježen je periodičnim prigušivanjem (remisija) i eksacerbiranjima, koji su popraćeni formiranjem žarišta specifične upale u svim organima i tkivima.

Prirodni tijek sifilisa može se jako razlikovati.

ICD-10 kodovi

• A51. Rani sifilis.
• A52. Kasni sifilis.
• A50. Kongenitalni sifilis.
• A53. Ostali i neodređeni oblici sifilisa.

Epidemiologija genitourinarnog sifilisa

Posljednje desetljeće XX. Stoljeća. Karakterizira iznimno velika učestalost ove infekcije u Rusiji i istočnoj Europi. Prema WHO, tijekom godine oko 12 milijuna slučajeva sifilisa zabilježeno je u svijetu. S obzirom na nepotpunu registraciju sifilisa genitourinarnih organa, stvarne stope njegove incidencije su nekoliko puta veće od službenih statistika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Što uzrokuje sifilis urino-genitalnih organa?

Uzrok uzročnika sifilisa urogenitalnih organa je blijed treponema (Treponema pallidum). Upućuje na poredak Spirochaetales, obitelj Spirochaetaceae, roda Treponema, vrsta Treponema pallidum. Pod svjetlosnim mikroskopom spiroket se mijenja od 0.10 do 0.18 nm u promjeru i dužine od 6 do 20 nm. Vizualizacija mikroorganizama moguće je kroz tamno polje ili fazno kontrast mikroskopiju, kao i impregnaciju srebrom.

Glavni način prijenosa sifilisa urino-genitalnih organa je seksualni kontakt. Poljubac, transfuzija krvi, infekcija fetusa, kućni način prijenosa danas su manje važni. Većina djece s prirođenim sifilisom bila je inficirana u uteri, ali novorođenče se također može zaraziti kontaktom s zaraženim generičkim putevima tijekom rada. Infektivna kontaminacija (s presjecima kože ruku) opisana je u medicinskim djelatnicima pri kontaktiranju pacijenta bez upotrebe rukavica.

Vrijeme od infekcije do manifestacije primarnog sifilisa naziva se razdobljem inkubacije, trajanja koja je u prosjeku 3-4 tjedna. Prosječno razdoblje inkubacije (3 tjedna) osigurava uvođenje 500-1000 mikroorganizama. Međutim, može doći do 4-6 mjeseci zbog nekontrolirane uporabe antibiotika za različite bolesti, kao i pod utjecajem nekoliko drugih čimbenika.

Simptomi sifilisa urino-genitalnih organa

Prvi klinički znak bolesti je teška grčeva, pojavljuje se u prosjeku 3-4 tjedna nakon infekcije na licu mjesta, gdje je blijedi treponema prodrla u tijelo. Od tog trenutka započinje primarni period sifilisa koji traje sve do pojave višestrukih sifiltičkih erupcija na koži i sluznici i traje 7-8 tjedana.

U početku se primarni učinak razvija kao bezbolan zapečaćeni papula. Zatim je njena površina nekrotična s formiranjem erozije ili čireva s jasnim granicama koje sadrže treponem. Histopatološki čir naznačen perivaskularnu infiltraciju stanica plazme, histocita, limfociti proliferaciju endotelnih kapilarnog s rezultatima u okluzivnu bolest. Gdje je Treponema pallidum u mezhepitelialnyh prostorima u invaginacija phagosomes endotelne stanice, fibroblaste, plazmi stanice i male kapilarne endotelne stanice u limfnim kanalima i regionalnih limfnih čvorova. Drugi karakterističan simptom ove faze sifilisa je regionalni limfadenitis. Žilav fluid iz lezija sadrži treponem. Dijagnoza se može potvrditi n) detekcija u tamnom polju ili PCR metoda.

Primarni sifilis period urogenitalnih organa je podijeljena u primarni seronegativnih (standard serološke testove više negativnih) i primarne seropozitivnih (standardnih seroloških reakcija postala pozitivna, što se javlja 3-4 tjedna nakon početka primarne syphiloma).

Nakon 7-8 tjedana nakon pojave primarnog syphiloma ili 10-12 tjedana nakon infekcije javlja se sekundarno razdoblje sifilisa. Sekundarni sifilis je korak urogenitalnih organa i širenje bolesti uzrokovane množenja i širenja spirochete u tijelu, treponemes naći u većini organa i tkiva, unatoč prisutnosti protivotreponemnyh antitijela u visokim koncentracijama. Klinički sekundarni period sifilisa karakteriziran simptomima na kožu i sluznice, pustularni rozeoloznyh papularni osip, visceralne, živčanog i koštanog sustava. Nespecifični simptomi sekundarnog sifilisa uključuju glavobolju groznice, upalu grla, artralgiju, anoreksiju, generaliziranu limfadenopatiju. Erupcije sekundarnog razdoblja nakon nekoliko tjedana neovisno nestanu, a latentno razdoblje bolesti postaje. Nakon nekog vremena, ponavljanje bolesti, koža i sluznice lezije se pojavljuju opet karakteristično za sekundarne razdoblje, a zatim se ponovno pojaviti latentni period bolesti. Sekundarno razdoblje genitourinarnog sifilisa bez liječenja može trajati 3-4 godine.

U sekundarnom razdoblju bolesti, uz rijetke iznimke, svi serološki testovi za urogenitalni sifilis su pozitivni. Pale treponema se nalazi u odvojenom sifilisu.

Sifilitisne lezije mogu se razviti u bilo kojem unutarnjem organu. Imaju upalni ili distrofični karakter, javljaju se asimptomatski ili s različitim funkcionalnim poremećajima, rjeđe stječu klinički izražen karakter. Rane lezije sifilisa unutarnjih organa nisu uvijek dijagnosticirane, kao u rutinskom kliničkom pregledu, u pravilu se ne mogu identificirati. Klinička slika bolesti unutarnjih organa pogođenih sifilizirajućom infekcijom s bilo kojim posebnim simptomima se ne očituje. Dijagnoza je uspostavljena temeljem otkrivanja lezija kože i sluznice te pozitivnih seroloških reakcija u krvi. U velikom broju opažanja, visceralni sifilis dobro reagira na antisfilitetni tretman.

Poraz bubrega, u pravilu, otkriva se na početku sekundarnog svježeg sifilisa. Ona se manifestira u obliku asimptomatske poremećaja bubrega, određena rezultatima radionuklidne renografije, benigne proteinurije, syphiliticne lipofilne nefroze i glomerulonefritisa. Jedini simptom benigne proteinurije je prisutnost proteina u mokraći (0,1-0,3 g / l).

Syphilitic lipophilous nephrosis je promatrana u dvije verzije: akutni i latentni. U akutnoj lipoidnoj nefrozi koža bolesnice je blijeda, natečena. Urin je mutan, izlučen u malim količinama, ima visoku relativnu gustoću (do 1.040 i više): količina proteina u urinu obično prelazi 2-3 g / l. Sediment sadrži cilindre, leukocite, epitel, kapljice masnoća: eritrociti - rijetko u malim količinama, arterijski tlak nije povećan, fundus je normalan. Latentna nefroza se polako razvija, ponekad nakon znatnog vremena nakon infekcije, očituje umjerena albuminurija i manji edem.

Specifični nefritis se dijagnosticira kao membranska tubulopatija i infektivni glomerulonefritis. U srcu oštećenja bubrega je primarna lezija malih žila, postupno smrt glomerula i progresivno smanjenje bubrega. Sifilijski glomerulonefritis nastao je zbog imunoloških kompleksa bolesti. Ti kompleksi uključuju treponemalni antigen, anti-gonadna IgG antitijela i treću komplementnu komponentu (C3).

Imunološki kompleksi se deponiraju u podpiterijalnu podnu membranu. Poseban tretman kasnog sifilisa bubrega vrlo je djelotvoran. Sprječava razvoj kronične nefroze i zatajenja bubrega. Trećine pacijenata (ako se ne dobivaju odgovarajući tretman), nakon 10-20 godina ranije (3-6 godina) tercijarni sifilis nastaje mokraćnog organa, koji se karakterizira formiranje tercijarnih syphilides (kvržica i gummas).

Sifilis može biti jednostruko i višestruko i varira u razmjeni od mikroskopskih defekata do velikih tumorskih formacija u kojima je obično prisutna mala količina treponema. Kasni oblici sifilisa urogenitalnih organa.

• Živčani sustav (neurosifilis) - dorzalna, progresivna paraliza
• Interni organi (viscerosifilis) meso-aortitis, aortalni aneurizam, oštećenje jetre i želuca.

U tom razdoblju tijek sifilisa je valovit, faze aktivnih manifestacija mogu se zamijeniti fazama latentnog sifilisa.

U tercijarnom periodu sifilisa urogenitalnih organa, mogu se pojaviti ograničene gume ili gumene infiltracije u svim unutarnjim organima, kao i različiti distrofični procesi i metabolički poremećaji. Najčešće u kasnim sifilisa utjecati na kardiovaskularni sustav (90-94%), manje često jetru (4-6%), i druge organe - pluća, bubrega, želuca, crijeva, testise (1-2%).

Oštećenje bubrega može biti u obliku amiloidne nefroze, nefroskleroze i gumenih procesa (ograničeni čvorovi ili difuznu gumastu infiltraciju). Dva prva oblika klinički se ne razlikuju od sličnih lezija druge etiologije, dijagnoza se uspostavlja samo na temelju istodobnih manifestacija urogenitalnog sifilisa, anamneze i pozitivnih seroloških odgovora. Ograničeni gumeni čvorovi pojavljuju se pod krinkom tumora i teško je prepoznati. Tako postoje edemi, u urinu otkrivaju krv, proteine, cilindre. Bolest ponekad prati paroksizmalna bol u donjem dijelu leđa. Kada se razgradnja gume i proboj sadržaja u zdjelici, oslobađa se gusta mutna smeđa urina s obilnim sedimentom iz eritrocita, leukocita i staničnog detritusa. Sklerotični proces u bubregu dovodi do povećanja krvnog tlaka, hipertrofije lijeve klijetke srca.

Poraz testisa karakterizira pojava ograničenih gumenih čvorova ili difuznih infiltrata u parenhimu organa. Pogođeni testis se povećava, postaje gust, teška. S ograničenim oblikom, površina testisa je guma, s difuznom glatkom, ravnomjernom površinom. Palpacija je bezbolna. Uznemirujući osjećaj težine kao rezultat istezanja spermatozoida. Ograničene gume mogu se otvoriti kroz kožu skrotuma. Rješenje difuznog gumenog infiltrata dovodi do atrofije testisa.

Dijagnoza kasnog visceralnog sifilisa vrlo je teška. U bolesnika, u pravilu, utječu na više organa i živčani sustav. Sifilijsko oštećenje jednog organa često dovodi do patogenetski srodnih poremećaja funkcije drugih organa. Te sekundarne bolesti mogu sakriti sifilitsku prirodu glavnog procesa. Teško je dijagnosticirati odsutnost anamneze 75-80% bolesnika s naznakom sifilisa urogenitalnih organa u prošlosti. Standardne serološke reakcije krvi su pozitivne kod 50-80% pacijenata, reakcija imobilizacije blijedih treponema (RIT) i reakcije imunofluorescencije - u 94-100%. Osim toga, u bolesnika s aktivnim visceralnim sifilisom, serološke reakcije, uključujući RIT i imunofluorescenciju, mogu biti negativne. U sumnjivim slučajevima treba koristiti dijagnostičku terapiju kao dijagnostičku tehniku.

Tercijarno razdoblje infekcije smatra se ne-zaraznim. Osnova za dijagnozu obično su pozitivni rezultati treponemalnih reakcija. Treponema se može detektirati u gama ili organskoj biopsiji izravnom mikroskopijom.

U značajnom broju bolesnika javlja se tradicionalni stazni tijek sifilisa urogenitalnih organa. Međutim, posljednjih godina bolesnici s asimptomatskim putem bolesti sve se više dijagnosticiraju, dijagnosticiraju samo serološki.

U nekih bolesnika se infekcija ne dogodi ili postoje slučajevi samoizlječenja koji se može objasniti karakteristikama pacijenta, osobito prisutnost normalne immobilizinov ima treponematsidnymi i treponemastaticheskimi svojstva.

Imunitet s sifilisom genito-urinarnih organa je zarazan i postoji sve dok postoji sredstvo u tijelu. Općenito je prihvaćeno da osobe zaražene sifilisom imaju određeni imunitet prema egzogenoj reinfekciji (tzv. Chancroid imunitet). Neuspješni pokušaji stvaranja antisfetalnog cjepiva su posljedica činjenice da se taj mikroorganizam ne uzgaja na hranjivim medijima.

Prirodne barijere koje sprečavaju prodiranje patogena u ljudsko tijelo:

• neoštećena koža zbog cjelovitosti i prisutnost masnih kiselina i mliječna kiselina (metaboličkih produkata znoja i lojnih žlijezda), koji stvaraju malu kiselosti (pH), destruktivni za mikroorganizme;
• sluz izlučuju stanice genitalnog trakta, zbog viskoznosti stvara zapreku penetraciji mikroorganizama;
• baktericidne komponente tijela - spermin i cink muške sperme, lizozim (slina, suze), baktericidni proteolitički enzimi;
• normalna baktericidna flora (npr. Dodderlein štapići u vagini). Djelujući na načelu tržišnog natjecanja s mikrobom.
• fagocitoze.

Dijagnoza urogenitalnog sifilisa

Da bi se ustanovila dijagnoza, uz povijest i objektivno ispitivanje bolesnika potrebni su laboratorijski postupci ispitivanja: bakterijska ispitivanja, serološki pregled krvi, ispitivanje cerebrospinalne tekućine.

Osjetljivost i specifičnost različitih metoda dijagnoze urogenitalnog sifilisa

Način	Osjetljivost	Specifičnost
Tome	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) i njegove varijante	70%	80%
Reakcija fiksacije komplementa	80%	98%
Reakcija imunofluorescencije	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Pasivna reakcija hemaglutinacije	93-98%	98%

U prvih kliničkih simptoma sifilisa urogenitalnih organa i čvrstog čir pojavi dijagnoza može potvrditi pozitivne rezultate tomnopolnoy mikroskopije i PCR s odvojivim syphilides punktatima i regionalnim limfnim čvorovima i RIFabs - najraniji i najosjetljiviji treponemal testova i ELISA, ukupno kuckanje (IgM- IgG) odgovora antitijela usmjerava ponekad hemaglutinacije i fiksacije komplementa s treponemal antigenom. Nakon 2-3 tjedna nakon pojave tvrdih poremećaja ili 5-6 tjedana od trenutka infekcije, tj. Korak primarnog (stari seropozitvne za razvrstavanje) sifilisa u 60-87% bolesnika koji dolazi pozitivatsiya takozvani testovi ne treponemal otkrivanje protutijela ne-treponemal antigena (AG), koji djeluje kao kompleks obično kardiolipinletsitin-kolesterola.

Ovaj test fiksacije komplementa s antigenom kardiolipina, ili zapravo Wasserman, taloženje i microreaction svog domaćeg (sifilis-testa) i njihove strane kolege (rPr-ovih, VDRL povjerenja i drugih ispitivanja). U istom stupnju infekcije, obično pozitivan imunofluorescencije, ELISA, izravna reakcija hemaglutinacije u 80-88% slučajeva, manje pacijenata - RIT (30-50%). Dijagnoza se može potvrditi pozitivnim rezultatima tamno-polja mikroskopije i PCR-a pri uzimanju materijala iz krutih kanala i regionalnih limfnih čvorova.

Na vrhuncu infekcije u sekundarnoj fazi bolesti u gotovo svih bolesnika kao pozitivan nisu treponemal i treponemal testova, uključujući i jedan od najvažnijih „naprednih” reakcija, snimanje pojava antitijela-immobilizinov - RIT, kao i izravnom reakcijom hemaglutinacijskim. Visoki stupanj pozitivnosti tih reakcija u latentnom i dalje u tercijarnom razdoblju infekcije. Obično to traje, što često čini osnovu za retrospektivnu dijagnozu na asimptomatske syphilitic infekcije. Broj pozitivnih rezultata nije treponemal testova, s druge strane, smanjuje se s progresijom latencije i tranzicije u kasnim sifilisa mokraćnih organa (50-70%).

U tom prvom spontano ili pod utjecajem tretmana eliminira najviše labilne antitijela, kao što je definirano u MP (RMP) i nadopunjuju-fiksiranja s antigenom kardiolipina, zatim - u komplementa s treponemal antigena i IgM antitijela. Pokazatelji aktivnosti infektivnog procesa. Produženo seropozitivnosti, posebno protiv treponemospetsificheskih IgM antitijela, s velikom vjerojatnošću označava očuvanje perzistentne infekcije žarišta. Pozitivni rezultati ovih testova su RIT, imunofluorescencije reakcije, ELISA (IgG ili ukupnih antitijela), izravna hemaglutinacijsko reakcija može trajati duže vrijeme, ponekad i do kraja života, što ukazuje na odgodu posljednje sifilis mokraćnih organa. Potvrdu dijagnoze u sekundarnoj fazi infekcije pozitivni doprinos tomnopolnoy mikroskopija i PCR syphilides odvoji i PCR u punoj krvi, limfe, punktatima likvora i stanica makrofagnog sustava.

U kasnijim fazama vjerojatnosti detekcije sifilis urogenitalne organe Treponema i njegovim proizvodima razgradnje PCR-om pada ipak posjeduje izvor otkrivanja može poslužiti kao biopsija unutarnjih organa (jetre, želuca), sadržaj gumenih infiltrata i cerebrospinalnog likvora.

Zbog svoje visoke osjetljivosti, specifičnosti i obnovljivosti ELISA je gotovo univerzalna metoda pregleda i može se primijeniti tijekom preventivnog ispita stanovništva sifilis urogenitalnih organa, preventivno ispit za sifilis bolesnika oka, neuropsihijatrijske, srčane bolnicama i trudna donatora inspekcije za dijagnozu svih oblika sifilisa i prepoznavanje lažnih pozitivnih rezultata.

U sifilološkoj praksi koristi se indirektna varijanta ELISA, koja je jedna od najsuvremenijih i obećavajućih metoda serodiagnoze sifilisa. To je definirana kao njegova visoka osjetljivost (95-99%) i specifičnost (98-100%) sifilis, te jednostavnost, položaj. Reproducibilnost, mogućnost korištenja dijagnostičkog (treponemal test) i metode selekcije, kao i kriterij za liječenje bolesti i referentni test pri uzimanju pacijenata iz registra.

PCR je dobra metoda za dijagnosticiranje sifilisa urogenitalnih organa s malom količinom treponema u ispitivanom materijalu, iako se rezultati i dalje mogu smatrati preliminarnim. Vrlo je specifičan, osjetljiv, reproducibilan, univerzalan. S pouzdanim ponašanjem i pripremom uzoraka. Međutim, valja napomenuti da je metoda vrlo osjetljiva na kvalitetu reagensa (osobito na izbor primera) i zahtijeva posebnu sobu. Valja napomenuti da u Rusiji trenutačno nema službeno registriranog PCR test sustava, a ne jedan standard koji omogućuje procjenu kvalitete predloženih kompleta. S obzirom na složenost imunološkog odgovora u sifilisu, još uvijek je potrebna sveobuhvatna dijagnoza koja uključuje najmanje dvije metode: ne-treponemal i treponemal. Jedna od mogućnosti za adekvatnu zamjenu konvencionalnog serološkog odgovora je kombinacija ELISA i RMP. Nedvojbena prednost kombinacije ELISA i RMP je zbog mogućnosti pregleda i potvrde dijagnoze, kao i kvantitativne analize protutijela, što je posebno važno za praćenje učinkovitosti liječenja.

[8], [9], [10], [11]

Liječenje sifilisa urino-genitalnih organa

Specifično liječenje sifilisa urogenitalnih organa propisano je pacijentu sa sifilisom nakon potvrde dijagnoze. Dijagnoza se utvrđuje na temelju relevantnih kliničkih manifestacija, otkrivanja patogena i rezultata serološkog pregleda bolesnika (serološki reakcijski kompleks, reakcije imunofluorescencije). Istraživanje cerebrospinalne tekućine provodi se u dijagnostičke svrhe u bolesnika s kliničkim simptomima oštećenja živčanog sustava. Također je prikladna za latentne i kasne oblike sifilisa urogenitalnih organa. Anti-syphilitic lijekovi bez potvrde prisutnosti syphilitic infekcije propisani su samo s preventivnim liječenjem, liječenjem trudnica i djece, u probnom liječenju.

Preventivan tretman se provodi kako bi se spriječilo sifilis urogenitalnih organa osobama koje su bile u seksualnom i intimnom kontaktu s pacijentima s ranim fazama sifilisa.

Preventivno liječenje genitourinarnog sifilisa također se provodi kod bolesnika s gonorom s nejasnim izvorom infekcije ako nije moguće uspostaviti njegu nakon nje.

Preventivno liječenje nije propisano osobama koje su bile u seksualnom ili intimnom kontaktu s pacijentima s tercijarnim, kasnim latentnim, sifilisom unutarnjih organa, živčanom sustavu. Nemojte također provoditi preventivno liječenje osobama koje su bile u seksualnom kontaktu s pacijentima koji su dobili preventivno liječenje (tj. Kontakte s drugom redoslijedom). Kod otkrivanja bolesnika sifilisa u dječjoj ekipi propisana je preventivna terapija za one djece koja ne mogu isključiti bliski kontakt s kućnim pacijentima.

Sumnjivih liječenje sifilisa mokraćnih organa može se dodijeliti posebnim slučajevima sumnjivih lezija unutarnje organe, živčani sustav, osjetilnih organa, lokomotornog sustava, u slučajevima kada je dijagnoza ne može se potvrditi laboratorijskim podacima i kliničke slike ne isključuje mogućnost syphilitic infekcije.

Liječenje sifilisa urogenitalnih organa treba propisati rano, neposredno nakon dijagnoze (s ranih aktivnih oblika u prvih 24 sata). Početni tretman je započeo, učinkovitiji i bolji prognozi.

Liječenje treba biti puna i energična. Lijekovi se trebaju primjenjivati u dovoljnim dozama uz poštivanje pojedinačnih i teških doziranja određenih pojmova.

Liječenje sifilisa urogenitalnih organa treba biti individualni s obzir dob i fizička kondicija pacijenta, fazi i oblici sifilis infekcije, prisutnost bolesti pojačana podnošljivost. Specifični tretman bi trebao biti produljen, a ukupne doze antisifilskih lijekova, to je veći vremenski razmak od trenutka infekcije sifilisom.

Liječenje sifilisa urino-genitalnih organa treba kombinirati. Specifična terapija mora biti kombinirana s metodama nespecifične stimulacijske terapije, budući da rezultati liječenja u velikoj mjeri ovise o cjelokupnom stanju pacijentove prirode reaktivnosti i osjetljivosti njegovog organizma. Kombinirano liječenje posebno je indicirano u kasnim fazama sifilisa urogenitalnih organa, s lezijama rezistentnih na serone živčanog sustava.

Sifilis urogenitalnih organa tretira se pažljivim praćenjem općeg stanja pacijenta s podnošljivosti uporabljenih lijekova. Jednom u 10 dana čine opću analizu krvi i urina, mjere krvni tlak; jednom u 10 dana, a primarni seronegativni sifilis i preventivno liječenje - svakih 5 dana - kompleks seroloških reakcija. Uz oštro pozitivnu Wassermanovu reakciju tijekom liječenja i kasnijeg promatranja, ona se mora ponoviti primjenom različitih razrjeđenja seruma i određivanjem titra reaktanata.

Trenutno, kao antisifilijski lijekovi (tj. Koji posjeduju treponemocidal ili treponemostic svojstva), uglavnom koriste benzilpenicilin i njegove slobodne pripravke i bizmutove soli.