Sifilni keratitis

Parenhima keratitis kongenitalne sifilis smatrati kasnije manifestacija opće bolesti. Syphilitic keratitis obično razvija u dobi od 6 do 20 godina između, ali je poznato da se pojavljuju tipične parenhima keratitis i u ranom djetinjstvu iu odrasloj dobi. Za dulje vrijeme duboko strome keratitis smatra tuberkulozom, a tek s dolaskom serološke metode dijagnoze utvrđeno je da uzrokuje bolesti - prirođene sifilisa. Gotovo svih pacijenata s parenhima keratitis (80-100%) Wassermann reakcija je pozitivna. Trenutno, puna trijada simptoma prirođenih sifilisa (parenhimske keratitis, promjena prednjih zubi i gluhoća) se rijetko, ali uvijek, osim bolesti oka, identificirati bilo koje druge manifestacije osnovne bolesti: promjene u kosti lubanje, nos, popustljivosti i nabora kože, ljepljiv osteomijelitis, upala zglobova koljena.

Pathogenesis syphilitic keratitis

Što se tiče patogeneze ove bolesti, ona je također prilično složena. Poznato je da glavna veza u patogenezi syfitnih upala je vaskulitis, i nema plovnih sredstava u rožnici. Dobro je utvrđeno da je parenhimske keratitis u fetusa i novorođenčeta uzrokovana spiroheta, ušle u rožnicu u maternici, kada je bilo plovila. Druga patogeneza kasnog kongenitalnog stromalnog keratisa, koji se razvija u odsutnosti krvnih žila: anafilaktička reakcija rožnice.

Na kraju intrauterinog razdoblja rasta, kada se pluća smanjuju, tkivo rožnice se senzibilizira na proizvode propadanja spirochaete. Prema tome, u prva dva desetljeća života kada aktiviranog prirođene sifilisa, kada je koncentracija spirohete raspadanja proizvoda se povećava u krvi, svaki predodređujući faktor (faktori trauma, prehlada), dovodi do razvoja anafilaktičke reakcije na rožnicu. Postoje i drugi podaci koji ukazuju da je sifilni keratitis uzrokovan posebnim oblikom filtriranja spiroheta.

Simptomi sifilnog keratisa

Upalni proces započinje pojavom nenametljivih točkastih točaka u perifernom dijelu rožnice, češće u gornjem sektoru. Subjektivni simptomi i pericornealna injekcija žila su slabo izraženi. Broj infiltrata se postepeno povećava, mogu zauzeti cijelu rožnicu. S vanjskim pregledom, rožnica se pojavljuje difuzno oblačno, poput matirano stakla. Pomoću biomikroskopije može se vidjeti da infiltrati leže duboko, imaju nejednak oblik (točke, mrlje, striae); nalaze se u različitim slojevima, međusobno se preklapaju, što daje dojam difuzne zamućenosti. Površinski slojevi, u pravilu, nisu oštećeni, ne nastaju epitelijski defekti. Optički dio rožnice može biti zadebljan gotovo dva puta.

Postoje 3 faze upalnog procesa. Trajanje početnog razdoblja infiltracije je 3-4 tjedna. Zamjenjuje ga stupanj neovaskularizacije i širenje patološkog procesa na području rožnice. Prve infiltracije pogodne su duboke posude koje promiču rezoluciju neprozirnosti, a pored njih dolazi do novih žarišnih poremećaja upale, koji su nakon 3-4 tjedna prikladni četke dubokih posuda. Dakle, proces se polako širi od periferije do središta. U blizini udova zamućenosti rastopiti, ali broj plovila ide na nove centre u središtu povećava. Do kraja tog razdoblja, cijela rožnica je prožeta gustom mrežom dubokih posuda. U tom slučaju može doći do površinske neovaskularizacije.

U fazi II Simptomi bolesti obično se pojavljuju iridociklitis pojačani perikornealnaya ubrizgavanjem plovila izbrisano crtanje iris, učenik je smanjena, postoje talozi koji su teško vidjeti sjenu infiltrata rožnice.

Progresija bolesti traje 2-3 mjeseca, a zatim dolazi treća faza - razdoblje regresije, trajanje 1-2 godine. U tom razdoblju, polazeći od periferije, rožnica postaje prozirna, dio posuda prazni i nestaje, no vizualna oštrina se dugo ne obnavlja, budući da se središnji odjel čisti posljednje.

Nakon što je parenchymatous keratitis prebačen u stromu rožnice, tragovi zanemarenih i odvojenih polupraznih žila, žarišta atrofije u irisu i koroidu ostaju zauvijek. U većini bolesnika vizualna oštrina se vraća na 0,4-1,0, mogu čitati i raditi.

Ako dijete ima parenhimski keratitis, potrebno je konzultirati venerjemologu ne samo s djetetom, već i sa članovima njegove obitelji.

Parenhimski keratitis sa stečenim sifilisom. Bolest se razvija vrlo rijetko, one su jednostrane s blagim simptomima. Vaskularizacija rožnice i iritisa obično su odsutni. Postupak obnove može se smanjiti, ne ostavljajući tragove. Diferencijalna dijagnoza provodi se s difuznim tuberkuloznim keratitisom.

Hummus keratitis je žarišni oblik upale, rijetko viđen sa stečenim sifilisom. Gunma se uvijek nalazi u dubokim slojevima. Postupak je kompliciran dodavanjem iridociklitisa. S raspadom fokusa može doći do ulkusa rožnice. Taj oblik keratisa mora se razlikovati od dubokog fokalnog tuberkuloznog keratisa.

Liječenje syphilistic keratitis

Liječenje provodi zajedno s veneremologom i oftalmologom, budući da je glavna bolest i uzrok keratisa sifilis. Specifično liječenje ne sprječava razvoj parenhima keratitis na drugom oku, ali značajno smanjuje učestalost relapsa. Pacijenti propisane penicilin bitsillin, novarsenol, miarsenol, biyohinol, osarsol, pripreme jod prema dostupnim shemama, desenzibilizacije i vitamin pripreme.

Lokalna terapija sifilnog keratisa usmjerena je na resorpciju infiltrata u rožnici, prevenciji iridociklitisa i slučajnim erozijama rožnice. Kako bi se spriječio razvoj iridociklitisa, ubrizgavanje mydriatica se propisuje 1 puta dnevno ili svaki drugi dan pod kontrolom dilatacije učenika. Kada se pojavi iritis, količina instilacije se povećava na 4-6 puta na dan (1% otopina atropin sulfata). Ako se stvaraju šiljci i učenik se ne širi, koristite elektroforezu s atropinom, kapi i turunima s adrenalinom (1: 1000). Dobar terapeutski učinak daju kortikosteroidi (dexazone, deksametazon) u obliku subkonjunktivnih injekcija i instilacije. Zbog činjenice da se liječenje provodi dulje vrijeme (1-2 godine), potrebno je zamijeniti lijekove unutar iste skupine lijekova i povremeno ih otkazati. Uvođenje mydriatic također treba biti prekinuto za nekoliko dana. Ako se učenik ne ugovara samostalno, koristite miotike. Čim se učenik sužava, ponovno se proširuje. Ovaj se postupak naziva irisna gimnastika. Sprječava spajanje imobiliziranog širokog učenika s lećama.

Tijekom regresije sifilnog keratisa propisane su kapljice i masti kako bi se poboljšao trofizam i spriječio nastanak erozije rožnice.