Sifilitički keratitis

Parenhimatozni keratitis kod kongenitalnog sifilisa smatra se kasnom manifestacijom opće bolesti. Sifilitički keratitis obično se razvija između 6. i 20. godine života, ali poznati su slučajevi tipičnog parenhimskog keratitisa u ranom djetinjstvu i odrasloj dobi. Dugo vremena duboki stromalni keratitis smatrao se manifestacijom tuberkuloze, a tek pojavom seroloških dijagnostičkih metoda utvrđeno je da je uzrok bolesti kongenitalni sifilis. Gotovo svi pacijenti s parenhimskim keratitisom (80-100%) imaju pozitivnu Wassermanovu reakciju. Trenutno se rijetko otkriva puna trijada simptoma kongenitalnog sifilisa (parenhimatozni keratitis, promjene na prednjim zubima i gluhoća), ali uz bolesti oka uvijek se otkrivaju i neke druge manifestacije osnovne bolesti: promjene na kostima lubanje, nosa, mlohavost i naboranost kože lica, gumatozni osteomijelitis, upala koljenskih zglobova.

Patogeneza sifilitičnog keratitisa

Što se tiče patogeneze ove bolesti, ona je također prilično složena. Poznato je da je glavna karika u patogenezi sifilitične upale vaskulitis, a u rožnici nema krvnih žila. Trenutno je precizno utvrđeno da parenhimatozni keratitis kod fetusa i novorođenčeta uzrokuju spirohete koje su prodrle u rožnicu tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, kada su u njoj bile krvne žile. Druga patogeneza kod kasnog kongenitalnog stromalnog keratitisa, koji se razvija u odsutnosti krvnih žila: ovo je anafilaktička reakcija rožnice.

Na kraju intrauterinog razdoblja razvoja, kada se krvne žile smanjuju, tkivo rožnice postaje senzibilizirano na produkte raspada spiroheta. Kao rezultat toga, u prva dva desetljeća života, kada se aktivira kongenitalni sifilis, kada se poveća koncentracija produkata raspada spiroheta u krvi, svaki provocirajući faktor (trauma, prehlada) dovodi do razvoja anafilaktičke reakcije u rožnici. Postoje i drugi dokazi koji ukazuju na to da sifilitički keratitis uzrokuje poseban oblik filtrabilnih spiroheta.

Simptomi sifilitičnog keratitisa

Upalni proces započinje pojavom jedva primjetnih točkastih žarišta u perifernom dijelu rožnice, češće u gornjem sektoru. Subjektivni simptomi i perikornealna vaskularna injekcija slabo su izraženi. Broj infiltrata postupno se povećava, mogu zauzeti cijelu rožnicu. Tijekom vanjskog pregleda, rožnica izgleda difuzno zamućeno, poput matiranog stakla. Biomikroskopija pokazuje da su infiltrati duboki, neravnog oblika (točke, mrlje, pruge); smješteni u različitim slojevima, preklapaju se, zbog čega se stvara dojam difuzne zamućenosti. Površinski slojevi, u pravilu, nisu oštećeni, epitelni defekti se ne stvaraju. Optički presjek rožnice može se zadebljati gotovo 2 puta.

Postoje 3 stadija upalnog procesa. Početno razdoblje infiltracije traje 3-4 tjedna. Slijedi faza neovaskularizacije i širenja patološkog procesa po rožnici. Duboke žile pristupaju prvim infiltratima, olakšavajući resorpciju zamućenja, a uz njih se pojavljuju nova žarišta upale, kojima se nakon 3-4 tjedna približavaju i četkice dubokih žila. Dakle, proces se polako širi od periferije prema središtu. U blizini limbusa zamućenja se resorbira, ali se povećava broj žila koje idu prema novim žarištima u središtu. Do kraja ovog razdoblja cijela rožnica je prožeta gustom mrežom dubokih žila. U tom slučaju može doći i do površinske neovaskularizacije.

U II stadiju bolesti obično se pojavljuju simptomi iridociklitisa, povećava se perikornealna injekcija krvnih žila, uzorak šarenice postaje zamućen, zjenica se sužava i pojavljuju se precipitati koje je teško vidjeti iza sjene infiltrata rožnice.

Progresija bolesti nastavlja se 2-3 mjeseca, zatim dolazi do III. stadija - razdoblja regresije, koje traje 1-2 godine. Tijekom tog razdoblja, počevši od periferije, rožnica postaje prozirna, prazni se i neke od žila nestaju, ali oštrina vida se dugo ne oporavlja, budući da se središnji dio čisti posljednji.

Nakon parenhimskog keratitisa, u stromi rožnice doživotno ostaju tragovi napuštenih i odvojenih polunapuštenih žila, žarišta atrofije u šarenici i korioideji. Kod većine pacijenata vidna oštrina se vraća na 0,4-1,0, mogu čitati i raditi.

Ako se kod djeteta otkrije parenhimatozni keratitis, konzultacija s venereologom je neophodna ne samo za dijete, već i za članove njegove obitelji.

Parenhimatozni keratitis kod stečenog sifilisa. Bolest se razvija izuzetno rijetko, jednostrana je s blagim simptomima. Vaskularizacija rožnice i iritis obično su odsutni. Proces oporavka može se povući bez traga. Diferencijalna dijagnostika se provodi s difuznim tuberkuloznim keratitisom.

Gumatozni keratitis je fokalni oblik upale, rijetko se opaža kod stečenog sifilisa. Guma se uvijek nalazi u dubokim slojevima. Proces je kompliciran iridociklitisom. Kada se lezija raspadne, može se stvoriti ulkus rožnice. Ovaj oblik keratitisa mora se razlikovati od dubokog fokalnog tuberkuloznog keratitisa.

Liječenje sifilitičnog keratitisa

Liječenje provode zajednički venereolog i oftalmolog, budući da je glavna bolest i uzrok keratitisa sifilis. Specifično liječenje ne sprječava razvoj parenhimskog keratitisa u drugom oku, ali značajno smanjuje učestalost recidiva. Pacijentima se propisuju penicilin, bicilin, novarsenol, miarsenol, bijokinol, osarsol, pripravci joda prema postojećim shemama, desenzibilizirajući i vitaminski pripravci.

Lokalno liječenje sifilitičnog keratitisa usmjereno je na rješavanje infiltrata rožnice, sprječavanje iridociklitisa i povremenih erozija rožnice. Kako bi se spriječio razvoj iridociklitisa, propisuju se midrijatičke instilacije jednom dnevno ili svaki drugi dan pod kontrolom širenja zjenice. Ako se pojavi iritis, broj instilacija se povećava na 4-6 puta dnevno (1% otopina atropin sulfata). Ako su se stvorile priraslice, a zjenica se ne širi, koriste se elektroforeza s atropinom, kapi i turunde s adrenalinom (1:1000). Kortikosteroidi (deksazon, deksametazon) u obliku subkonjunktivalnih injekcija i instilacija daju dobar terapijski učinak. Zbog činjenice da se liječenje provodi tijekom duljeg vremenskog razdoblja (1-2 godine), potrebno je izmjenjivati lijekove unutar jedne skupine lijekova i periodično ih otkazivati. Uvođenje midrijatika također treba prekinuti na nekoliko dana. Ako se zjenica ne skuplja sama od sebe, koriste se miotici. Čim se zjenica suzi, ponovno se širi. Taj se postupak naziva gimnastika šarenice. Sprječava prianjanje imobilizirane široke zjenice na leću.

Tijekom razdoblja regresije sifilitičnog keratitisa, propisuju se kapi i masti za poboljšanje trofizma i sprječavanje stvaranja erozija rožnice.