Simptomi akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Simptomi akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa uzrokovani hemolitičkim streptokokom skupine A dobro su poznati. Razvoj žada prethodi latentno razdoblje koje nakon farnitisa traje 1-2 tjedna, a nakon infekcije kože obično je 3-6 tjedana. Tijekom latentnog perioda, kod nekih bolesnika otkriva se mikroematuracija koja prethodi neobrađenoj kliničkoj slici nefritisa.

Kod nekih pacijenata sa simptomima akutne post-streptokoknom glomerulonefritis sastoji u prisutnosti samo microhematuria, drugi - razvijaju hematurija, proteinurije, nefrotski ponekad dostići razine (> 3,5 g / dan / 1,73 m ² ), hipertenzije i edema. U rijetkim slučajevima, klinički tijek postaje „brzo progresivna”, brzo raste s uremije, koji je obično povezan s razvojem glomerularne zajedničkog extracapillary proliferacije i formiranje velikog broja „polumjeseca” (extracapillary nefritis). Međutim, simptomi akutnog post-streptokoknog glomerulonefritisa gotovo su odsutni. Tijekom epidemije broj bolesnika s supkliničke 1,5 puta broj bolesnika s klinički raspoređeno. Pod nadzorom djece koja su se streptokokne infekcije gornjeg respiratornog trakta, utvrđeno je da je za svaki slučaj žada sa simptomatskih račune za 19 pod-kliničkim slučajevima. U prospektivnim studijama u obiteljima omjer subkliničkih i kliničkih slučajeva bio je 4,0 do 5,3.

Po prvi put, tijekom epidemije u 18. Stoljeću opisan je akutni oofezijski sindrom kao manifestacija akutnog razdoblja grimizne groznice. Ostronefritichesky sindrom ostaje najkarakterističniji manifestacija akutno difuzno proliferativni glomerulonefritis, post-streptokokne i obično naziva akutni glomerulonefritis. 40% bolesnika ima klinički sindrom Rastvorena ostronefriticheskogo - oticanje, hematurija, hipertenzija, oliguriji, i 96% pacijenata - najmanje dvije od tih simptoma. Tipičan slika bolesnika s akutnim post-streptokokne glomerulonefritisa, difuzni proliferativna - dječaka od 2 do 14 godina, koji je iznenada razviju otekline kapaka i lica, mokraća postaje tamna sa smanjenjem njegove količine, povišeni krvni tlak. Tipično, volumen urina nakon 4-7 dana povećava se s kasnijim nestankom edema i normalizacijom krvnog tlaka.

• Hematurija je neophodan simptom, koji može biti jedina manifestacija žade; Samo u iznimnim slučajevima, dijagnoza akutnog glomerulonefritisa može se izvesti s normalnim sedimentom urina. U 2/3 pacijenata nalazi se mikrohematuracija, au ostalima urin ima tamnosmeđu boju. Makro-matematika nakon porasta diureze obično nestaje, ali mikrohematuracija može trajati mnogo mjeseci nakon akutnog razdoblja.
• Edem je glavna pritužba većine pacijenata. Adolescenti su obično ograničena oteklina lokalizirana na licu i gležnjeva, a mlađa djeca, oni su više generalizirana. Uzrok edema u akutni glomerulonefritis je smanjiti glomerularne filtracije - funkcionalna ekspresija glomerularne ozljede: upalne reakcije u glomerulima dovodi do smanjenja CF, smanjenje površina filtarskih kapilara i uzrokuje manevriranje krvi između kapilare. U ovom slučaju bubrežni protok krvi je normalan ili čak povišen. Drugi razlog za otekline - teške zadržavanja natrija koja se opaža u bolesnika s umjereno smanjenom KF, s mokrenjem može povećati spontano i prije oporavka EZ.
• Hipertenzija se razvija u više od 80% bolesnika, ali samo polovica od njih zahtijeva imenovanje antihipertenzivnih lijekova; Rijetko je tijek akutnog glomerulonefritisa kompliciran razvojem hipertenzivne encefalopatije. Kod razvoja simptoma uključivanja CNS-a - pospanost ili konvulzije - potrebno je imati na umu mogućnost sistemskog lupus eritematosusa ili hemolitički-uremski sindrom. Uzrok hipertenzije kod akutnog glomerulonefritisa je povećanje volumena cirkulirajuće krvi povezano s zadržavanjem tekućine u kombinaciji s povećanjem srčanog učinka i perifernom vaskularnom rezistencijom. Tijek akutnog sindroma može biti kompliciran razvojem kongestivnog zatajenja srca kao posljedicom zadržavanja tekućine i teške hipertenzije.
• Proteinurija - vrlo važna značajka glomerularne bolesti, posljedica oštećenja kapilara zidove glomerula. Proteinurija 3 g / dnevno ili više, samostalno ili u kombinaciji s drugim karakteristikama nefrotski sindrom opaža u samo 4% djece s kliničkom akutnim nakon streptokokne glomerulonefritis, za razliku od visoke frekvencije „masivne” proteinurije kod odraslih s ove, kao i druge bolesti s morfologija endokapillyarnogo proliferativni glomerulonefritis (sistemski eritematozni lupus, „shunt” A-zada, zada s vaskularnim apscesa).

Nespecifični simptomi akutne nakon streptokokne glomerulonefritis, - slabost, slabost, mučnina, ponekad povraćanje, često komplementarni s kliničkim znakovima akutnog glomerulonefritisa.

Oko 5-10% bolesnika osjeća tanku bol u donjem dijelu leđa, što je objašnjeno širenjem kapsule bubrega kao rezultat edema parenhima. Tijek akutnog glomerulonefritisa kod djece i odraslih (posebno starijih osoba) značajno se razlikuje od bolesnika. Kod odraslih osoba, dispneja, zagušenja u plućima, oliguriju, masivnu proteinuriju, azotemiju i smrt u akutnom razdoblju bolesti su mnogo češća. Loša prognoza može biti povezana s popratnim dijabetesom, kardiovaskularnim i jetrenim bolestima, ili s težinom bolesti bubrega.

Simptomi akutnog difuznog proliferativnog post-streptokoknog glomerulonefritisa

Simptomi	Stopa,%
Otjoki	85
Makrogematuriya	30
Bol u leđima	5
Oliguria (dolazni)	50
Hipertenzija	60-80
Nephrotic syndrome	5

[1], [2], [3], [4], [5]