Simptomi akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa

Simptomi akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa uzrokovanog hemolitičkim streptokokom skupine A dobro su poznati. Razvoju nefritisa prethodi latentno razdoblje, koje nakon faringitisa traje 1-2 tjedna, a nakon infekcije kože obično 3-6 tjedana. Tijekom latentnog razdoblja kod nekih pacijenata otkriva se mikrohematurija, koja prethodi punoj kliničkoj slici nefritisa.

U nekih bolesnika simptomi akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa sastoje se samo od prisutnosti mikrohematurije, dok se u drugih razvijaju makrohematurija, proteinurija, koja ponekad doseže nefrotske razine (>3,5 g/dan/1,73 m2), arterijska hipertenzija i edem ^. U rijetkim slučajevima klinički tijek postaje "brzo progresivan", s brzo rastućom uremijom, koja je obično kombinirana s razvojem raširene ekstrakapilarne proliferacije u glomerulima i stvaranjem velikog broja "polumjeseca" (ekstrakapilarni nefritis). Međutim, češće su simptomi akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa praktički odsutni. Tijekom epidemija, broj bolesnika sa subkliničkim oblikom je 1,5 puta veći od broja bolesnika s potpuno razvijenom kliničkom slikom. U studiji djece sa streptokoknom infekcijom gornjih dišnih putova, bilo je 19 subkliničkih slučajeva za svaki slučaj nefritisa s kliničkim manifestacijama. U prospektivnim studijama u obiteljima, omjer subkliničkih i kliničkih slučajeva kretao se od 4,0 do 5,3.

Akutni nefritički sindrom kao manifestacija akutnog razdoblja šarlaha prvi je put opisan tijekom epidemije u 18. stoljeću. Akutni nefritički sindrom ostaje najkarakterističnija manifestacija akutnog difuznog proliferativnog poststreptokoknog glomerulonefritisa i obično se naziva akutni glomerulonefritis. 40% pacijenata ima detaljnu kliničku sliku akutnog nefritičkog sindroma - edem, hematurija, hipertenzija, oligurija, a 96% pacijenata ima barem dva od ovih simptoma. Tipična slika pacijenta s akutnim difuznim proliferativnim poststreptokoknim glomerulonefritisom je dječak od 2 do 14 godina, koji iznenada razvija edem očnih kapaka i lica, urin postaje taman sa smanjenjem njegove količine, krvni tlak se povećava. U tipičnom slučaju, volumen urina se povećava nakon 4-7 dana, nakon čega slijedi brzi nestanak edema i normalizacija krvnog tlaka.

• Hematurija je obvezni znak, koji može biti jedina manifestacija nefritisa; samo u iznimnim slučajevima dijagnoza akutnog glomerulonefritisa može se postaviti s normalnim sedimentom urina. Mikrohematurija se otkriva u 2/3 pacijenata, u ostalih je urin tamnosmeđe boje. Makrohematurija obično nestaje nakon povećanja diureze, ali mikrohematurija može trajati mnogo mjeseci nakon akutnog razdoblja.
• Edem je glavna pritužba većine pacijenata. U adolescenata je edem obično ograničen na lice i gležnjeve, dok je kod mlađe djece generaliziraniji. Uzrok edema kod akutnog glomerulonefritisa je smanjenje glomerularne filtracije - funkcionalna manifestacija oštećenja bubrežnih glomerula: upalna reakcija u glomerulima dovodi do smanjenja CF-a, smanjujući površinu filtracije kapilara i uzrokujući shuntiranje krvi između kapilara. U tom slučaju, bubrežni protok krvi je normalan ili čak povećan. Drugi uzrok edema je teška retencija natrija, koja se također opaža kod pacijenata s umjereno smanjenim CF-om, dok se diureza može spontano povećati čak i prije nego što se CF obnovi.
• Hipertenzija se razvija u više od 80% pacijenata, ali samo polovica njih zahtijeva antihipertenzivne lijekove; rijetko je tijek akutnog glomerulonefritisa kompliciran razvojem hipertenzivne encefalopatije. Ako se razviju simptomi zahvaćenosti središnjeg živčanog sustava - pospanost ili napadaji - potrebno je imati na umu mogućnost sistemskog eritemskog lupusa ili hemolitičko-uremijskog sindroma. Uzrok arterijske hipertenzije kod akutnog glomerulonefritisa je povećanje volumena cirkulirajuće krvi povezano sa zadržavanjem tekućine, u kombinaciji s povećanjem srčanog minutnog volumena i perifernog vaskularnog otpora. Tijek akutnog nefritičkog sindroma može biti kompliciran razvojem kongestivnog zatajenja srca kao posljedice zadržavanja tekućine i teške arterijske hipertenzije.
• Proteinurija je vrlo važan znak glomerularne bolesti, rezultat oštećenja kapilarne stijenke glomerula. Proteinurija od 3 g/dan ili više, izolirana ili kombinirana s drugim znakovima nefrotskog sindroma, opaža se samo kod 4% djece s kliničkom slikom akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa, za razliku od visoke učestalosti "masivne" proteinurije kod odraslih s ovom i drugim bolestima s morfologijom endokapilarnog proliferativnog glomerulonefritisa (sistemski eritematozni lupus, "šantni" nefritis, nefritis kod visceralnih apscesa).

Nespecifični simptomi akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa - opća malaksalost, slabost, mučnina, ponekad s povraćanjem, često nadopunjuju kliničke znakove akutnog glomerulonefritisa.

Oko 5-10% pacijenata osjeća tupu bol u donjem dijelu leđa, što se objašnjava istezanjem bubrežne kapsule kao posljedicom parenhimskog edema. Tijek akutnog glomerulonefritisa kod djece i odraslih (osobito starijih) pacijenata značajno se razlikuje. U odraslih se mnogo češće opaža dispneja, zagušenje u plućima, oligurija, masivna proteinurija, azotemija i smrt u akutnom razdoblju bolesti. Loša prognoza može biti povezana s istodobnim dijabetesom, kardiovaskularnim i jetrenim bolestima ili s težinom same bolesti bubrega.

Simptomi akutnog difuznog proliferativnog poststreptokoknog glomerulonefritisa

Simptomi	Učestalost, %
Edem	85
Makrohematurija	30
Bol u donjem dijelu leđa	5
Oligurija (prolazna)	50
Hipertenzija	60-80
Nefrotski sindrom	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]