Simptomi bronhitisa kod djece

Akutni bronhitis (jednostavan) razvija se u prvim danima ARVI-a (1-3 dana bolesti). Glavni opći simptomi virusne infekcije su karakteristični (subfebrilna temperatura, umjerena toksikoza itd.), klinički znakovi opstrukcije su odsutni. Značajke tijeka bronhitisa ovise o etiologiji: kod većine respiratornih virusnih infekcija stanje se normalizira počevši od 2. dana, kod adenovirusne infekcije visoke temperature traju do 5-8 dana.

Akutni opstruktivni bronhitis prati sindrom bronhoopstrukcije, češće kod male djece 2.-3. dana ARVI-a, u slučaju ponovljene epizode - od prvog dana ARVI-a i razvija se postupno. Akutni opstruktivni bronhitis javlja se na pozadini RS virusne i parainfluenza infekcije tipa 3, u 20% slučajeva - s ARVI druge virusne etiologije. Kod starije djece opstruktivna priroda bronhitisa primjećuje se s mikoplazmatskom i klamidijskom etiologijom.

Akutni obliterirajući bronhiolitis (postinfektivni obliterirajući bronhiolitis) rijedak je oblik bronhiolitisa koji zahvaća bronhije malog kalibra (manje od 1 mm u promjeru) i arteriole s naknadnom obliteracijom njihovog lumena i sužavanjem grana plućnih, a ponekad i bronhijalnih arterija. Obično se razvija kod djece prve 2 godine života, u školskoj dobi; rijetko se razvija kod odraslih. Adenovirusi (tipovi 3, 7, 21) najčešće igraju nepovoljnu ulogu, ali njegov razvoj se primjećuje i nakon gripe, ospica, hripavca, legioneloznih i mikoplazmatskih infekcija.

Obliterirajući bronhiolitis druge (neinfektivne) etiologije, na primjer u transplantiranom pluću, ima imunopatološku genezu.

U ranom djetinjstvu, postinfektivni obliterirajući bronhiolitis razvija se u fazi maksimalnog razvoja novih alveola iz embrionalnih terminalnih i respiratornih bronhiola. Kao rezultat obliteracije bronhiola, distalni dijelovi bronhijalnog stabla su trajno oštećeni, broj alveola koje se formiraju se smanjuje. Volumen pluća se smanjuje, ali njegova prozračnost je očuvana zbog kolateralne ventilacije. Zrak ulazi kroz intaktne dišne putove kroz Kohnove pore iz obližnjih alveola. To je osnova mehanizma stvaranja "zračne zamke" kod ove bolesti.

Osnova morfološke slike je oštećenje membranoznih i respiratornih bronhiola, što uzrokuje djelomično ili potpuno koncentrično sužavanje lumena bronhiola, tj. njegovu obliteraciju. U pravilu, alveolarne stijenke i alveolarni kanali nisu oštećeni. Većina pacijenata nema duboke destruktivne promjene u stijenkama bronha, ali neki imaju bronhiektazije. Područja emfizematozno napuhanih alveola izmjenjuju se s fokalnim distelektazama i malim fokalnim atelektazama. Otkriva se ruptura istanjenih interalveolarnih septa i dezolacija kapilarne mreže. Dolazi do zadebljanja srednje ljuske segmentnih, subsegmentalnih i manjih ogranaka plućne arterije. U venskoj mreži opaža se pletora.

Ishod procesa je razvoj područja skleroze na pozadini očuvane prozračnosti plućnog tkiva s pojavama hipoperfuzije - slika „supertransparentnog pluća“.

Tijek bolesti ovisi o različitom stupnju oštećenja pluća. Moguć je razvoj jednostranog oštećenja, ponekad gotovo cijelog pluća, na primjer kod Swier-Jamesovog (McLeodovog) sindroma, kao i izolirano oštećenje jednog režnja ili pojedinačnih segmenata oba plućna krila.

Recidivni bronhitis definiran je ponavljanjem epizoda bronhitisa bez opstrukcije 2-3 puta tijekom 1-2 godine na pozadini ARVI-ja. Poznato je da su djeca koja često boluju od ARVI-ja u riziku od razvoja rekurentnog bronhitisa, koji karakterizira dulji tijek zbog osobitosti etiopatogeneze i moguće komplikacije dodavanjem bakterijske infekcije.

Učestalost detekcije mikroorganizama kod rekurentnog bronhitisa (iz sputuma i trahealnog aspirata) je oko 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% i ostala mikroflora - 16%. U monokulturi se bakterije detektiraju u 85% djece, u asocijacijama - u 15%.

Prevalencija rekurentnog bronhitisa je 16,4% na 1000 djece. Među često bolesnom djecom taj broj je 44,6%, od kojih 70-80% ima opstruktivni sindrom.

Visoka učestalost bronhitisa u djece na pozadini ARVI-a ukazuje na moguću uključenost bronhijalne hiperreaktivnosti i alergijske komponente. 80% djece ima pozitivne kožne testove i povišeni IgE. Međutim, senzibilizacija na alergene u zraku otkriva se samo kod 15% djece s rekurentnim bronhitisom i kod 30% s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom (u usporedbi s bronhijalnom astmom - kod 80%). Osjetljivost bronhijalnih receptora povećava se virusnom infekcijom praćenom oštećenjem epitela sluznice dišnih putova.

Ponavljane akutne respiratorne infekcije mogu doprinijeti senzibilizaciji tijela i stvoriti preduvjete za razvoj generaliziranih reakcija preosjetljivosti s naknadnim stvaranjem opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme.

Kod rekurentnog bronhitisa ne opažaju se poremećaji humoralnog imuniteta; selektivno smanjenje IgA rijetko se opaža. Izravna uloga kroničnih žarišta infekcije nije dokazana.

Uloga displazije vezivnog tkiva ne može se isključiti, budući da 90% djece ima ne samo kliničke znakove (povećanu elastičnost kože i visoku pokretljivost zglobova), već i prolaps mitralne valvule.

Recidivni opstruktivni bronhitis je bronhitis s ponavljajućim epizodama bronhoopstrukcije na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija kod male djece (obično mlađe od 4 godine), ali za razliku od bronhijalne astme, nije paroksizmalne prirode i ne razvija se kao odgovor na neinfektivne alergene. Kod većine djece s alergijskim reakcijama epizode bronhitisa ponavljaju se češće. Ako takve epizode traju dulje vrijeme (od 2 do 5 godina), dijagnoza bronhijalne astme je opravdanija.

Rizična skupina za razvoj rekurentnog opstruktivnog bronhitisa uključuje djecu s kožnim manifestacijama u prvoj godini života, s visokom razinom IgE ili pozitivnim kožnim testovima, s roditeljima s alergijskim bolestima, koja su preboljela tri ili više paroksizmalnih opstruktivnih epizoda koje se javljaju bez vrućice. Treba naglasiti da se rekurentni bronhitis češće opaža kod male djece i kod većine njih epizode opstrukcije prestaju s godinama i djeca se oporavljaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]