Simptomi kronične adrenalne insuficijencije

Pacijenti se žale na brzi umor, slabost mišića, gubitak težine, smanjen ili izgubljen apetit, apatiju, gubitak interesa za život. Primjećuju se hipotenzija i gubitak težine.

Hiperpigmentacija kože i sluznica karakterističan je znak kronične primarne adrenalne insuficijencije. Povećano taloženje melanina opaža se na otvorenim i zatvorenim dijelovima tijela, posebno na mjestima trenja odjeće, na palmarnim linijama, u postoperativnim ožiljcima, na sluznicama usne šupljine, u području areola bradavica, anusa, vanjskog spolovila. Hiperpigmentacija je patognomoničan simptom primarne adrenalne insuficijencije i nikada se ne otkriva kod sekundarne adrenalne insuficijencije. Samo mali broj pacijenata s primarnim oštećenjem nadbubrežne žlijezde može nemati ovaj simptom. Potamnjenje kože gotovo je uvijek jedna od prvih manifestacija bolesti, budući da smanjenje lučenja hormona kore nadbubrežne žlijezde dovodi do povećanja lučenja ACTH. Povećava se 5-10 puta, a povećava se i biosinteza hormona intaktnog dijela nadbubrežnih žlijezda. Kao rezultat toga, adekvatne količine hormona se luče neodređeno vrijeme. Brzo povećanje pigmentacije kože i sluznica ukazuje na povećanje težine bolesti i prognostički je simptom početka Addisonove krize - akutne adrenalne insuficijencije. Naprotiv, smanjenje pigmentacije opaža se tijekom kompenzacije adrenalne insuficijencije, što se postiže propisivanjem adekvatnih doza sintetskih analoga hormona, posvjetljivanje kože i sluznica prati smanjenje ACTH-a u plazmi. U rijetkim slučajevima, adenomi hipofize koji proizvode ACTH mogu se pojaviti kod Addisonove bolesti. Pretpostavlja se da dugotrajna stimulacija adenohipofize zbog niske proizvodnje kortizola dovodi do stvaranja sekundarnih adenoma.

U 5-20% pacijenata s primarnom kroničnom insuficijencijom, na koži se pojavljuju depigmentirana područja vitiliga.

Hipotenzija je jedna od ranih i obaveznih manifestacija kronične adrenalne insuficijencije. Sistolički tlak je 110-90 mm Hg, dijastolički - 70 i niže. U rijetkim slučajevima, arterijski tlak može ostati normalan ili povišen (kod pacijenata koji pate od hipertenzije uz adrenalnu insuficijenciju). Ova kombinacija se najčešće susreće nakon bilateralne adrenalektomije zbog Itsenko-Cushingove bolesti.

Karakteristični simptomi Addisonove bolesti su vrtoglavica, nesvjestica, tahikardija, progresivna slabost i hipoglikemijska stanja. Glukokortikoidi i aldosteron igraju određenu ulogu u održavanju normalnog krvnog tlaka, procesima glukoneogeneze, a androgeni koje luči kora nadbubrežne žlijezde imaju anabolički učinak. Uz nedovoljnu sekreciju, tonus arteriola i kapilara se smanjuje, razina šećera u plazmi i anabolički procesi u tkivima i mišićima se smanjuju. U tom smislu, tjelesna težina se smanjuje i javlja se teška astenija. Gubitak težine gotovo je stalan simptom Addisonove bolesti i može biti postupan ili brz. Gubitak težine obično korelira sa stupnjem gubitka apetita i težinom gastrointestinalnih poremećaja. Potonji su vrlo raznoliki: smanjen i izgubljen apetit, bolovi u trbuhu, obično bez jasne lokalizacije, koji se pojačavaju tijekom razdoblja dekompenzacije bolesti. Tipične i česte manifestacije su hipoacidni gastritis, spastični kolitis i često ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika. Prevalencija pritužbi na promjene u gastrointestinalnom traktu kod nekih pacijenata dovodi do kasne dijagnoze kronične adrenalne insuficijencije; pacijente gastroenterolozi dugo promatraju.

Gubitak težine kod Addisonove bolesti povezan je s pravim smanjenjem mišićne mase i gubitkom tkivne tekućine.

Astenija se javlja kod većine pacijenata s kroničnom adrenalnom insuficijencijom i karakterizira je opća slabost, letargija i nemogućnost aktivnog načina života. Odmor, u pravilu, ne dovodi do vraćanja snage i energije. Često pacijenti teško ustaju iz kreveta zbog vrtoglavice, tamnjenja pred očima i mučnine. Astenija je povezana s kršenjem svih vrsta metabolizma - elektrolita, ugljikohidrata, proteina; njegovo smanjenje i nestanak događa se nakon kompenzacije adrenalne insuficijencije.

Kronična adrenalna insuficijencija smanjuje funkciju spolnih žlijezda. Otkriveno je smanjenje lučenja gonadotropina, posebno FSH. Nedostatak nadbubrežnih hormona remeti reproduktivnu funkciju i uzrokuje patologiju trudnoće.

Mentalni poremećaji javljaju se u više od polovice pacijenata s Addisonovom bolešću. Kod kronične adrenalne insuficijencije otkrivaju se mentalni i neurološki poremećaji. Ponekad su nestabilni i blagi. Primjećuje se apatija ili razdražljivost, oštećenje pamćenja. Kako bolest napreduje, inicijativa se smanjuje, razmišljanje postaje slabo, a javlja se i negativizam. Akutna mentalna stanja praćena halucinacijama opažaju se prilično rijetko. Kod pacijenata s nedostatkom lučenja hormona kore nadbubrežne žlijezde, EEG pokazuje promjene: spori valovi u svim odvodima, smanjenje broja alfa i beta valova.

Većina istraživača povezuje smanjenje mentalne aktivnosti i promjene u elektroencefalogramu s metaboličkim poremećajem u moždanom tkivu uzrokovanim smanjenjem razine glukoze u krvi i kroničnom hipoglikemijom. Povećano lučenje ACTH-a u bolesnika s primarnim oštećenjem nadbubrežne žlijezde također utječe na reakcije u ponašanju i procese pamćenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]