Simptomi kronične adrenalne insuficijencije

Pacijenti se žale na brzu umor, slabost mišića, gubitak težine, gubitak ili gubitak apetita, apatija, gubitak interesa u životu. Postoji hipotenzija, gubitak težine.

Hiperpigmentacija kože i sluznice je znak kronične primarne adrenalne insuficijencije. Povećana taloženje melanina zabilježen je u otvorenim i zatvorenim dijelovima tijela, osobito u području odjevnog trenja na dlanu linija, postoperativnih ožiljaka na sluznicu usta, u areolas bradavice, anus, stidnica. Hiperpigmentacije je pathognomonic simptom primarne nadbubrežne neuspjeha, i nikada nije našao u srednjoj adrenalne insuficijencije. Samo u malom broju bolesnika s primarnom nadbubrežnom žlijezdom ovaj simptom može biti odsutan. Tamnjenje kože je gotovo uvijek jedan od prvih simptoma bolesti su smanjena lučenja hormona iz kore nadbubrežne žlijezde dovodi do povećanog lučenja ACTH. Povećava se 5-10 puta, a biosinteza hormona neuravnoteženog dijela nadbubrežne žlijezde povećava se. Zbog tog neodređenog vremena, odgovarajuće količine hormona se izlučuju. Brzo pojačavanje pigmentacije kože i sluznice ukazuje na porast ozbiljnosti bolesti i prognostički je simptom pojave dodatne krize - akutne nadbubrežne insuficijencije. S druge strane, smanjenje pigmentacije promatrana u kompenzacija adrenalna insuficijencija postignute imenovanje odgovarajuće doze sintetskih analoga hormona za izbljeđivanje kože i sluznice popraćeno smanjenjem plazmi ACTH. U rijetkim slučajevima s Addisonovom bolešću može se pojaviti adenomi koji proizvode ACTH hipofize. Smatra se da dugoročna stimulacija adenohypophysis zbog niske proizvodnje kortizola dovodi do formiranja sekundarnih adenoma.

5-20% bolesnika s primarnom kroničnom insuficijencijom pojavljuje se na kožnim depigmentiranim područjima vitiliga.

Hipotenzija je jedna od prvih i obaveznih manifestacija kronične nadbubrežne insuficijencije. Sustavni tlak je 110-90 mm Hg. Dijastolički - 70 i niže. U rijetkim slučajevima, krvni tlak može ostati normalan ili povišen (u bolesnika koji pate od hipertenzije, osim adrenalne insuficijencije). Najčešće se ova kombinacija pojavljuje nakon bilateralne adrenalektomije o Itenko-Cushingovoj bolesti.

Karakterističan za Addisonovu bolest su vrtoglavica, nesvjestica, tahikardija, progresivna slabost, hipoglikemički stanja. Glukokortikoidi i aldosteron igraju ulogu u održavanju normalne razine krvnog tlaka, postupaka glukoneogeneze, a androgeni koje luči nadbubrežni korteks imaju anabolički učinak. Ako njihova sekrecija nije dovoljna, ton arterija i kapilara se smanjuje, razina šećera u plazmi i anabolički procesi u tkivima i mišićima se smanjuju. U tom smislu, tjelesna težina se smanjuje i označava astenija. Gubitak tjelesne težine - gotovo konstantan simptom Addisonove bolesti - može biti postupan ili brz. Gubitak težine obično korelira s stupnjem oštećenog apetita i težinom gastrointestinalnih poremećaja. Potonji su od velike raznolikosti: smanjenje i gubitak apetita, bol u trbuhu, obično bez jasne lokalizacije, intenziviranje tijekom razdoblja dekompenzacije bolesti. Tipične i česte manifestacije su hipoidni gastritis, spastički kolitis, često ulcerativne lezije želuca i duodenuma. Pretežba pritužbi na promjene u gastrointestinalnom traktu kod nekih bolesnika dovodi do kasne dijagnoze kronične adrenalne insuficijencije; pacijenti su dugo vremena promatrani u gastroenterologima.

Smanjena tjelesna težina u Addisonovoj bolesti povezana je s istinskim smanjenjem količine mišićnog tkiva i gubitkom tkiva tekućine.

Astenija se javlja u većini bolesnika s kroničnom insuficijencijom adrenalnih i karakterizira opća slabost, letargija, nemogućnost aktivnog života. Odmor, u pravilu, ne vodi do obnove snage i živosti. Često, pacijenti su teško izaći iz kreveta zbog vrtoglavice i tame u očima, mučnine. Astenija je povezana s kršenjem svih vrsta metabolizma - elektrolita, ugljikohidrata, proteina; smanjenje i nestajanje se javlja nakon kompenzacije nadbubrežne insuficijencije.

S kroničnom adrenalnom insuficijencijom smanjuje se funkcija spolnih žlijezda. Smanjena sekrecija gonadotropina, osobito FSH. Nedostatak nadbubrežnih hormona ometa reproduktivnu funkciju, uzrokuje patologiju trudnoće.

Mentalni poremećaji javljaju se u više od polovice bolesnika s Addisonovom bolesti. Kod kronične adrenalne insuficijencije otkrivaju se mentalni i neurološki poremećaji. Ponekad su nestabilni i lagani. Primijetili su apatiju ili razdražljivost, oštećenje pamćenja. S razvojem bolesti postoje smanjuje inicijative, osiromašenje mišljenja, negativizam. Akutna mentalna stanja, praćena halucinacijama, prilično su rijetka. U bolesnika s nedovoljnom sekrecijom hormona u adrenalnom korteksu na EEG promatrane su promjene: usporeni valovi u svim vodovima, smanjenje broja alfa i beta valova.

Smanjenje mentalne aktivnosti i promjena u elektroencefalogramu pripisuje se većini istraživača s metaboličkim poremećajem u tkivu mozga uslijed smanjenja razine glukoze u krvi i kronične hipoglikemije. Povećana sekrecija ACTH-a u bolesnika s primarnim oštećenjem nadbubrežne žlijezde također utječe na bihevioralne reakcije, memorije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]