Simptomi sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje

Najčešći razlog zbog kojeg žene s perzistentnim sindromom galaktoreje-amenoreje traže liječničku pomoć su menstrualne nepravilnosti i/ili neplodnost. Prva varira od opso-oligomenoreje do amenoreje, najčešće sekundarne. Polimenoreja nije tipična za hiperprolaktinemijski sindrom, s izuzetkom njegovih simptomatskih oblika povezanih s primarnim hipotireoidizmom. Otprilike svaka peta pacijentica izvještava da je menstruacija neredovita od menarhe, čiji je početak kod mnogih pacijentica donekle odgođen. Naknadno se menstrualne nepravilnosti posebno jasno otkrivaju tijekom kroničnih stresnih situacija (ispitni termini, dugotrajne bolesti, konfliktne situacije). Razvoj amenoreje često se vremenski podudara s početkom spolne aktivnosti, prekidom prethodno korištenih oralnih kontraceptiva, prekidom trudnoće, porodom, umetanjem intrauterinih kontraceptiva ili kirurškim zahvatom. U pravilu, pacijentice s perzistentnim sindromom galaktoreje-amenoreje više su zabrinute zbog menstrualnih nepravilnosti i/ili neplodnosti.

Galaktoreja je rijetko prvi simptom sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje (u ne više od 20% pacijenata), a još rjeđe glavna tegoba. Ponekad, čak i uz značajno povišene razine prolaktina, izostaje.

Njezin stupanj varira od obilnih, spontanih, do pojedinačnih kapi s jakim pritiskom. U potonjem slučaju, sami pacijenti, u pravilu, ne primjećuju galaktoreju; otkriva je liječnik tijekom ciljanog pregleda. Kako trajanje bolesti raste, galaktoreja se, u pravilu, smanjuje. Težina galaktoreje obično se procjenjuje prema sljedećoj ljestvici: nepostojana galaktoreja - (±), laktoreja (+) - pojedinačne kapi s jakim pritiskom, laktoreja (++) - mlaz ili obilne kapi s blagim pritiskom, laktoreja (+++) - spontano lučenje mlijeka.

Neplodnost, i primarna i sekundarna, jedna je od glavnih tegoba kod sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje. Uklanjanje neplodnosti glavni je cilj liječenja mnogih žena s sindromom perzistentne galaktoreje-amenoreje. Ponekad pacijentice s sindromom perzistentne galaktoreje-amenoreje imaju pobačaje u ranoj trudnoći (8-10 tjedana). Međutim, mrtvorođenče i prijevremeni porod nisu tipični. Većina pacijentica ima smanjen libido, nedostatak orgazma, frigidnost i moguću dispareuniju, ali pacijentice aktivno ne prijavljuju te tegobe, a potreba za ispravljanjem ovih poremećaja kod većine pacijentica čini se da pada u drugi plan u usporedbi s menstrualnim nepravilnostima i neplodnošću. Neke žene primjećuju jasnu vezu između seksualnih poremećaja i razvoja bolesti.

Ako je klasični opis Chiarija naglašavao iscrpljenost pacijenata s upornim sindromom galaktoreje-amenoreje na pozadini obilne galaktoreje („glad za mlijekom“), onda je u modernim uvjetima, naprotiv, otprilike 60% pacijenata umjereno pretilo. Često žene muči prekomjerni rast dlaka na licu, oko bradavica i duž bijele linije trbuha.

Glavobolje, uključujući glavobolje migrenskog tipa, vrtoglavica su moguće čak i u odsutnosti adenoma. Neurokirurzi s bogatim iskustvom u promatranju pacijenata s makro- i mikroadenomima smatraju da se otprilike polovica žena s prolaktotrofičnim adenomima žali na glavobolje. Subjektivni znakovi disfunkcije vidnog živca kod žena s prolaktinomima su prilično rijetki.

Neki pacijenti imaju emocionalne i osobne poremećaje, sklonost depresivnim stanjima. U mnogim slučajevima te se promjene mogu smatrati situacijski uvjetovanima (neplodnost i s njom povezani obiteljski sukobi). Međutim, kod pacijenata koji glavnim ciljem liječenja smatraju obnovu plodnosti, gore spomenuti emocionalni i osobni poremećaji opažaju se rjeđe. Istodobno, neudane žene koje ne žele zatrudnjeti, koje teže biti "apsolutno zdrave" i sve promjene u svojoj dobrobiti povezuju s galaktorejom, ponekad predstavljaju ozbiljan problem za liječnika, budući da metode liječenja emocionalnih i osobnih poremećaja u ovom kontingentu nisu dovoljno razvijene.

Razne nespecifične tegobe - povećani umor, slabost, uporna bol u području srca bez jasne lokalizacije i iradijacije, također su česte kod pacijenata s perzistentnim sindromom galaktoreje-amenoreje, uglavnom kod osoba s emocionalnim poremećajima. Prije smatrani karakteristični osjećaj "fetalnog pokreta" i bol u donjem dijelu leđa sada se gotovo nikada ne opažaju. Blaga oteklina očnih kapaka, lica, donjih ekstremiteta često se opaža kod perzistentnog sindroma galaktoreje-amenoreje i može biti jedna od tegoba s kojima pacijenti dolaze liječniku.

Muškarci s hiperprolaktinemijom obično traže liječničku pomoć zbog impotencije i smanjenog libida. Ginekomastija i galaktoreja su relativno rijetke. Glavni uzrok hiperprolaktinemije kod muškaraca su makroadenomi hipofize, uslijed čega u kliničkoj slici bolesti dominiraju simptomi gubitka tropnih hormona hipofize i intrakranijalnog rasta tumora: glavobolje se javljaju kod 68% muškaraca s prolaktinomima, a oštećenje vida kod 65%.

Kliničke manifestacije hiperprolaktinemije izazvane lijekovima variraju od minimalne galaktoreje i/ili menstrualnih nepravilnosti do tipičnog sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje. Hiperprolaktinemija izazvana lijekovima dugo je asimptomatska. Kod primarne hipotireoze, kliničke manifestacije hiperprolaktinemije mogu varirati ovisno o vremenu početka hipotireoze. Ako se primarna hipotireoza razvije u prepubertetu, djevojčice razvijaju takozvani Van Wyck-Grambachov sindrom (preuranjeni pubertet, galaktoreja, menometroragija). Primarna hipotireoza u odrasloj dobi podrazumijeva menstrualne nepravilnosti do amenoreje, rjeđe - polimenoreje. Čak i subklinička primarna hipotireoza može biti uzrok sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje.

Hiperprolaktinemija se nalazi u 30-60% pacijenata sa sindromom poli- i sklerocističnih jajnika, dok galaktoreja može biti odsutna. Kod pacijenata s disfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde galaktoreja je rijetka i obično se otkriva samo prolazna hiperprolaktinemija.

Kod osoba sa somatskom patologijom, posebno s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, kliničke manifestacije hiperprolaktinemije značajno variraju i nemaju izravnu vezu s razinom prolaktina u krvi. Važno je da kod nekih pacijenata sa somatskom patologijom upravo disfunkcija gonada može biti razlog za traženje liječničke pomoći.

Tijekom objektivnog pregleda, pacijentice s esencijalnim sindromom perzistentne galaktoreje-amenoreje mogu se podijeliti u 4 skupine:

• 1. - praktički zdrav („čisti“ sindrom perzistentne galaktoreje-amenoreje);
• 2. - sindrom perzistentne galaktoreje-amenoreje s pretilošću i hipotalamičkim stigmama („prljavi“ laktovi i vrat, „biserne“ strije), s poremećenim metabolizmom vode i elektrolita;
• 3. - sindrom perzistentne galaktoreje-amenoreje kombinira se sa simptomima hiperandrogenizma (kod žena) - hipertrihoza, akne, sialoreja, seboreja vlasišta, prorjeđivanje kose na glavi;
• 4. - imati kombinaciju simptoma.

Vrlo rijetko, unatoč laboratorijski utvrđenim normalnim razinama somatotropnog hormona, susreću se pacijentice s perzistentnim sindromom galaktoreje-amenoreje i blagim akromegaloidnim stigmama.

Prilikom pregleda kardiovaskularnog sustava kod sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje često se bilježi bradikardija i sklonost hipotenziji. Svi ovi simptomi zahtijevaju pažljivo ispitivanje pacijenata kako bi se isključio hipotireoidizam. Geneza ovih "hipotireoidnih" simptoma ostaje nejasna. Neki od njih, poput bradikardije, pokušani su se objasniti perifernom dopaminergičkom insuficijencijom.

Prilikom pregleda dišnog sustava, probavnih organa i mokraćnog sustava nije moguće utvrditi nikakve znakove specifične za sindrom perzistentne galaktoreje-amenoreje, osim u slučajevima kada je sindrom perzistentne galaktoreje-amenoreje simptomatski i povezan sa somatskim bolestima.

Funkcionalno stanje štitnjače kod sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje od posebnog je interesa za kliničare, budući da je autoimuni tireoiditis postporođajnog razdoblja često popraćen sindromom perzistentne galaktoreje-amenoreje, a i drugi oblici hipotireoze mogu dovesti do hiperprolaktinemije. Osim toga, difuzna toksična struma i pridružena mastopatija mogu biti popraćene galaktorejom. Konačno, poznato je da je pokus na životinjama otkrio učinak prolaktina na metabolizam hormona štitnjače. Pacijenti s sindromom perzistentne galaktoreje-amenoreje često imaju hiperplaziju ove žlijezde stupnja I-II, ali nema uvjerljivih dokaza da se javlja češće od prosjeka u populaciji.

Promjene u dlakavosti kod sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje često se opažaju i, kako je sada pokazano, uzrokovane su hiperprodukcijom dehidroepiandrosteron sulfata od strane nadbubrežnih žlijezda pod utjecajem viška prolaktina.

Mliječne žlijezde imaju meku konzistenciju, često s involucijskim promjenama neprimjerenim dobi i znakovima fibrocistične mastopatije. Rak dojke javlja se kod sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje ne češće od prosjeka u populaciji. Gigantomastija i makromastija su izuzetno rijetke. Unatoč galaktoreji, promjene slične mastitisu i upalne promjene u areoli su rijetke, uglavnom kod onih koje su dugo bolovale (desetljećima). Kod primarne amenoreje ili ranog početka sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje, mliječna žlijezda je juvenilnog tipa, s blijedim ravnim ili uvučenim bradavicama.

Podaci ginekološkog pregleda vrlo su važni za dijagnosticiranje sindroma perzistentne galaktoreje-amenoreje: otkrivanje hipoplazije maternice, odsutnost simptoma "zjenice" i "napetosti" sluzi. Međutim, treba napomenuti da trenutno, s ranom dijagnozom, postoje pacijentice s sindromom perzistentne galaktoreje-amenoreje bez izražene hipoplazije unutarnjih genitalnih organa, štoviše, neke pacijentice čak imaju i blago povećanje veličine jajnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]