Sindrom prednjeg ljestvičastog mišića

Sindrom prednje skalene (također nazvan Naffzigerov sindrom, nazvan po autoru koji je prvi opisao ovu bolest - HC Naffziger, 1937.) jedna je od najčešćih varijanti patologije u kolektivnoj kategoriji sindroma uočenih u gornjem sternalnom ulazu.

Epidemiologija

Tipično, ovaj sindrom se razvija kod osoba u dobi od 30-35 godina. Podjednako je čest i kod muškaraca i kod žena. Uglavnom se opaža kod onih koji se bave teškim fizičkim radom. U 96% svih slučajeva ova bolest se razvija kao posljedica cervikalne osteohondroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci sindrom prednjeg ljestvičastog mišića

Uzrok sindroma je refleksni grč mišića, koji nastaje zbog iritacije korijena uslijed razvoja cervikalne osteohondroze. Prednji skalenski mišić nalazi se u prostoru između poprečnih krajeva 3.-6. vratnih kralježaka, kao i 1. rebra. Donja regija brahijalnog pleksusa također se nalazi na ovom mjestu, zajedno s arterijom koja se nalazi ispod ključne kosti - komprimirani su zbog suženja mišića.

[ 4 ]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj patologije su ozljede vrata, glave, ruku, a osim toga, abnormalne promjene u prednjem skalenskom mišiću, nagli gubitak težine i promjene u strukturi kostura povezane sa starenjem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Kod Naffzigerovog sindroma, pacijent doživljava zbijanje, grč ili zadebljanje naznačenog mišića, a uz to i sekundarnu kompresiju snopa vaskularno-živčanih završetaka (vene i arterije smještene ispod ključne kosti, a uz njih i snopa unutar brahijalnog pleksusa, koji se formira od korijena tipa C8-T1) u području interskalenskog prostora (između 1. rebra i spazmodičnog mišića).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi sindrom prednjeg ljestvičastog mišića

Ovaj sindrom karakteriziraju sljedeći simptomi: bol u području vrata, koja se širi niz ruku od lakta, a osim toga, bolni osjećaji s napetošću u ruci. Sindrom boli postaje jači noću, kao i u slučaju dubokog udaha i pokušaja naginjanja glave na zdravu stranu. U nekim slučajevima, bol se može proširiti na rameni pojas, pazuhe i prsnu kost. Može se osjetiti slabost u karpalnom pojasu (uglavnom u 4-5 prstiju), a ponekad se opažaju i vazomotorni poremećaji u ruci. Uz to, mogu se osjetiti trnci s utrnulošću u ruci, posebno u podlaktici, kao i na ulnarnoj karpalnoj strani.

Kao rezultat kompresije arterije zbog grča prednjeg skalenskog mišića, supraklavikularna fosa počinje oticati, a osim toga, amplituda arterijskih fluktuacija i razina krvnog tlaka se smanjuju (u slučaju okretanja glave u smjeru suprotnom od komprimiranog mišića). Uz to, moguć je razvoj parestezije u gornjem udu, kao i glavobolje.

Može se pojaviti i plavetnilo ili bljedilo, kao i oteklina u području šake, a osim toga može se smanjiti temperatura kože. Moguće je hrapavost kože, razvoj osteoporoze karpalnih kostiju i razvoj lomljivih noktiju. Prilikom palpacije zbijenog mišića pacijent osjeća bol.

Komplikacije i posljedice

U slučaju sve većih manifestacija sindroma, mogu se razviti neke komplikacije: hipotrofija mišića zapešća, popraćena simptomima slabe cirkulacije krvi u udu. Ovo stanje je slično Raynaudovoj bolesti (smanjen puls unutar radijalne arterije, oticanje zapešća, pojava hipertenzivnih kriza uzrokovanih hladnoćom itd.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnostika sindrom prednjeg ljestvičastog mišića

Dijagnostički proces temelji se na kliničkoj slici bolesti: kao rezultat palpacije, na vratu pacijenta se nalazi jednostrani otok i zadebljanje (desno ili lijevo, ovisno o tome koji se mišić komprimira) – ovo područje je također bolno.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se takozvani Edsonov test: za to se pacijentu povlači ruka unatrag, a zatim mora zabaciti glavu unatrag. Kao rezultat toga, povećava se kompresija spazmodičnog mišića u odnosu na subklavijsku arteriju. Ako je test pozitivan, bol će se povećati, a ruka će utrnuti. U tom slučaju, pulsiranje u području radijalne arterije će oslabiti ili potpuno nestati.

Tijekom dijagnostičkog procesa provode se instrumentalni postupci poput reovazografije, oscilografije i dodatno volumetrijske sfigmografije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom dijagnostičkog procesa izuzetno je važno na vrijeme razlikovati refleksnu kontrakciju mišića svojstvenu gore spomenutoj patologiji od Pancoastovog sindroma, koji ima vrlo slične simptome i razvija se na pozadini tumora plućnog vrha.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje sindrom prednjeg ljestvičastog mišića

Glavni cilj liječenja je uklanjanje nelagode (utrnulosti i boli), a uz to i vraćanje prirodnog zdravog stanja krvnih žila i mišića uz motoričku funkciju gornjeg uda. U početnoj fazi liječenje se provodi konzervativnim metodama.

Tijekom liječenja koriste se razni lijekovi - provodi se novokainska blokada spazmodičnog mišića (hidrokortizon se može primijeniti kao pomoćno sredstvo). Diprospan se također može primijeniti na mjesto kompresije živca. Uz to se propisuju protuupalni lijekovi (salicilati s brufenom), lijekovi protiv bolova i vazodilatacijski lijekovi (kao što su no-shpa, comflamin i nikoshpan).

Kompleksno konzervativno liječenje uključuje i upotrebu vitamina iz B kategorije.

Fizioterapeutski postupci uključuju masažu područja kompresije, UHF, izlaganje dijadinamičkim strujama, kao i elektroforezu salicilata ili novokaina.

Također se provode terapijski postupci vježbanja, akupunktura, izometrijsko opuštanje mišića, a uz to i zagrijavanje bolnog mjesta suhom toplinom.

U slučajevima kada konzervativna terapija nije dala željene rezultate, može se propisati operacija. U tom slučaju se izvodi skalenotomija (resekcija mišića) ili uklanjanje dijela vratnog rebra.

Prognoza

Sindrom prednje skalene imat će povoljnu prognozu uz pravovremeno liječenje. Ali ako dođe do kašnjenja u ovoj situaciji, mogu se razviti nepovratne promjene u funkcioniranju neurovaskularnog snopa, što rezultira doživotnom paralizom uda.

[ 23 ], [ 24 ]