Sindrom prekomjernog rasta bakterija u crijevima

Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (SIBO) je patološko stanje uzrokovano kolonizacijom tankog crijeva fekalnom mikroflorom. SIBO je praćen proljevom i lošom apsorpcijom masti i vitamina.

Posljedica je patoloških poremećaja u crijevima i uzrokovana je unošenjem neprobavljenih ostataka hrane u debelo crijevo, što doprinosi stvaranju dodatnih kolonija trulih i kvasnih bakterija koje remete funkcioniranje probavnog trakta. Toksične tvari E. coli, ulazeći u krv, uzrokuju intoksikaciju, što dovodi do upalnih promjena u probavnom traktu.

Epidemiologija

Rizična skupina je: novorođenčad, djeca mlađe dobne kategorije, starije osobe. Slučajevi kroničnog proljeva uglavnom su uzrokovani simptomskim kompleksom prekomjernog rasta bakterijske kulture.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci CIBR

Pri rođenju, crijeva bebe su sterilna. Tijekom sljedećih tjedana, probavni trakt se naseljava streptokokima, laktobacilima i enterokokima. Zatim se broj koliformnih bakterija u tankom crijevu naglo smanjuje, a množenjem u debelom crijevu postaju norma.

U patološkom stanju SIBO-a dolazi do cekoilealnog refluksa, što dovodi do povećanog stvaranja plinova i dodatne stimulacije peristaltike tankog i debelog crijeva.

[ 3 ]

Faktori rizika

Uzroci koji dovode do razvoja sindroma prekomjernog rasta crijevnih bakterija su: morfološke ili destruktivne značajke u tankom crijevu, koje doprinose djelomičnoj inhibiciji kretanja hrane kroz probavni sustav. To je uzrokovano patološkim stanjima kod: produljenog stresa, enteropatija različitih etiologija, stalnih upalnih bolesti crijeva, kolangitisa itd.

Čimbenici koji uzrokuju patološke promjene u ravnoteži mikroflore u tankom crijevu uključuju:

• disfunkcija ileocekalnog ventila;
• kirurške intervencije - stvaranje slijepe petlje, kolecistektomija, resekcija tankog crijeva itd.;
• bolesti probavnog sustava, koje se temelje na poremećajima crijevne pokretljivosti (kronična konstipacija, gastrostaza, duodenostaza);
• stanja uzrokovana patološkim promjenama u šupljinskoj probavi i apsorpciji (maldigestija i malapsorpcija);
• patološke promjene u gušterači povezane sa sekretornom insuficijencijom;
• patološka stanja bilijarnog trakta;
• uporna neravnoteža u prehrani, upala crijeva, divertikuli, sindrom kratkog crijeva;
• imunosupresivne patologije kod AIDS-a i kemoterapije, antibiotika;
• tumori crijeva i okolnih limfnih čvorova
• Crohnova bolest.
• celijakija.
• hipogamaglobulinemija

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza SIBO-a sastoji se od sljedećih elemenata:

• Slaba apsorpcija lipida, proteina, polisaharida i vitamina dovodi do supresije funkcija enterocita i bakterijskih promjena u hranjivoj podlozi u toksično i neapsorbirajuće stanje.
• Anaerobna flora dovodi do patoloških promjena žučnih kiselina i isključuje ih iz procesa probave. Promijenjene kiseline i fragmenti ugljikohidrata izazivaju rijetku stolicu.
• Anaerobni mikroorganizmi apsorbiraju vitamin B12, što dovodi do stvaranja makrocitne anemije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi CIBR

Simptomi SIBO-a su sljedeći: napadi mučnine, povećano stvaranje plinova, proljev, sindrom malapsorpcije, uporni gubitak težine. SIBO se može dijagnosticirati specifičnim testovima kao što su: aspiracija sadržaja tankog crijeva za kulturu i testovi daha.

Simptomi su podijeljeni u dvije skupine:

1. Abdominalni, uzrokovan patološkim procesima u trbušnoj šupljini, prilično često nadutost i tutnjava u želucu, ponekad mučnina, javlja se neko vrijeme nakon jela. Nestabilna stolica.
2. Općenito, koje se temelje na nedostatku vitamina topivih u mastima, cijanokobalamina i folne kiseline, željeza, što dovodi do smanjene učinkovitosti, brzog umora, slabosti, letargije, vrtoglavice, gubitka težine. Stanja nedostatka vitamina karakteriziraju suha koža, pogoršanje vida u sumrak; povećana anksioznost, promjene raspoloženja, nervoza.

Faze

Podjela na faze kod SIBO-a je više nego proizvoljna. Postoje četiri glavne faze:

• Broj korisnih bakterija flore je neznatno smanjen. Asimptomatski je.
• Razina korisne mikroflore smanjuje se na kritičnu granicu. Pojavljuju se bolovi u trbuhu, nadutost i proljev.
• Aktivan rast patogenih mikroorganizama. Kronični proljev i upala crijevnih stijenki
• U tankom crijevu dominiraju patogene bakterije i gljivice. Tijelo se iscrpljuje i javlja se anemija.

[ 9 ]

Obrasci

Vrste SIBO-a klasificiraju se ovisno o prevladavajućoj mikroflori tankog crijeva.

• Postoje tri glavne vrste patogenih mikroorganizama koji izazivaju SIBO: aerobni;
• anaerobni;
• oportunističke bakterije.

[ 10 ]

Komplikacije i posljedice

Ako se uzrok SIBO-a ne ukloni, on napreduje i dovodi do trajnog gubitka težine, hipovitaminoze i hematopoetske disfunkcije (anemija uzrokovana nedostatkom folata i željeza).

[ 11 ]

Dijagnostika CIBR

Temeljita anamneza osigurava točnost dijagnoze. Pacijenta se detaljno ispituje o prisutnosti funkcionalnih gastrointestinalnih bolesti, praćenih bolovima različitog intenziteta u trbuhu, nadutošću, proljevom.

Dijagnoza SIBO-a zahtijeva korištenje laboratorijskih testova i različitih metoda pregleda (neinvazivnih, invazivnih).

Potrebno je posijati aspiracijske mase tankog crijeva kako bi se utvrdila vrsta patološke mikroflore. Tipična dijagnostička studija je izvođenje respiratornih testova.

U koprogramu za SIBO utvrđuju se neprobavljeni ostaci hrane i stvaranje prekomjernih količina masti. Provodi se intestinoskopija i biopsija stijenki tankog crijeva.

Test daha za sindrom prekomjernog rasta bakterija

Test glukoze. Temelji se na identifikaciji vodika u izdahnutom zraku pacijenta pomoću posebnog uređaja. Provodi se na prazan želudac. Pacijent duboko udahne, zadrži dah 10-15 sekundi. Zatim polako izdahne u uređaj za testiranje. Laboratorijski tehničar bilježi očitanja uređaja. Pacijent zatim pije otopinu s dodatkom glukoze. U intervalima od 30 minuta, specijalist tri puta mjeri razinu vodika pri izdisaju. Primjetno povećanje očitanja vodika ukazuje na probleme u tankom crijevu.

Ksilozni test (ksiloza je ugljikohidrat koji se apsorbira samo u tankom crijevu). Ovaj test otkriva promijenjeni CO2, čije je stvaranje povezano s poremećenim metaboličkim reakcijama u tijelu pacijenta uzrokovanim SIBO-om.

[ 12 ], [ 13 ]

Testovi

Prilikom dijagnosticiranja sindroma prekomjernog rasta bakterija preporučuju se laboratorijski testovi: kompletna krvna slika - određivanje anemije (nizak hemoglobin, abnormalno promijenjene crvene krvne stanice, nizak indeks boje), prisutnost upale (leukocitoza, povećana ESR);

Biokemijski test krvi (povišen ALT, AST, pozitivan C-reaktivni protein).

Opća analiza urina (prisutnost velike količine sluzi, bakterija).

Koprološki pregled stolice (otkriva neprobavljene ostatke hrane, povećanu kiselost stolice i visok sadržaj masti)

Bakteriološka kultura (otkrivanje brzog rasta kolonija patoloških mikroorganizama).

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentalna dijagnostika

Intestinoskopija je endoskopska metoda. Vodič s optičkim uređajem uvodi se u tanko crijevo pacijenta kako bi se aspirirao njegov sadržaj, nakon čega slijedi sijanje aspirata na hranjivi medij.

Biopsija tankog crijeva je instrumentalno uzimanje tkiva tankog crijeva za mikroskopski pregled. U simptomskom kompleksu prekomjernog bakterijskog rasta određuju se patološki promijenjene atrofične resice u tankom crijevu.

Rendgenska snimka se izvodi kako bi se utvrdio temeljni uzrok SIBO-a (divertikulum, strikula tankog crijeva itd.).

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati SIBO od celijakije i egzokrine insuficijencije gušterače. Patološke promjene su vrlo slične: djelomična atrofija resica, hiperplazija kripti, nakupljanje limfocita u odgovarajućem sloju epitela karakteristične su za ove bolesti. Pojašnjenje diferencijalne dijagnoze zahtijeva specifične studije.

[ 16 ], [ 17 ]

Liječenje CIBR

Terapija treba biti složene etiopatogenetske prirode. Potrebno je ukloniti patologiju koja je uzrokovala pojavu SIBO-a.

Pacijenti se liječe antibakterijskim lijekovima, vitaminima, pro- i prebioticima te apsorbentima.

Odluka o izboru antibiotika temelji se na rezultatima bakteriološke analize aspirata tankog crijeva i testovima osjetljivosti patološke flore na lijekove. Terapija pacijenata sa SIBO-om provodi se antibioticima širokog spektra rifaximinom u dnevnoj dozi od 1200 mg.

Odrasli aktivno koriste tetraciklinske antibiotike, na primjer, tetraciklin hidroklorid - 0,5 g 4 puta dnevno. Kontraindicirano za djecu mlađu od 8 godina. Nuspojave se izražavaju u obliku povećanog intrakranijalnog tlaka, vrtoglavice, slabosti, alergijskih reakcija, fotosenzitivnosti.

Amoksicilin. Odrasli - oralno 0,25-0,5 g 2 puta dnevno; djeca - 40 mg/kg/dan 2 puta dnevno. Moguće nuspojave - svrbež, crvenilo kože, Quinckeov edem, anafilaktički šok.

Za uspješno liječenje sindroma prekomjernog rasta crijevnih bakterija potrebno je stvoriti jedinstvene uvjete koji blagotvorno djeluju na obnovu normalne mikroflore i kolonizaciju crijeva bifido- i laktobacilima. Lijekovi s takvim svojstvima nazivaju se pre- i probiotici.

"Colibacterin". Sadrži žive kulture soja E.coli M-17 s antagonizmom prema patogenoj i oportunističkoj mikroflori. Obično se uzima od 6 do 10 doza u jednoj ili dvije doze (lijek uzimajte 40 minuta prije jela) tijekom mjesec dana.

"Bificol". Sadrži i E. coli M-17 i bifidobakterije uzgojene istovremeno. Dnevna doza je od 6 do 10 doza.

Vitamini

Pacijentima koji imaju problema s gubitkom težine ili nedostatkom određenih vitamina i minerala propisuju se vitaminski pripravci koji sadrže vitamin B12, askorbinsku kiselinu, vitamine topljive u mastima, kalcij i magnezij (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Fizioterapijski tretman

Kao fizioterapeutski tretman za SIBO preporučuje se oralno uzimanje toplih mineralnih hidrokarbonatno-kloridnih i natrijevo-kalcijevih voda. One usporavaju intenzivnu motilitet i time smanjuju učestalost stolice. U probavnom traktu mineralna voda obnavlja i ispravlja različite vrste metabolizma. Mogu se preporučiti Borjomi, Narzan, Slavjanovskaja itd.

Narodni lijekovi

Sirutka. Proizvodi se od kefira koji se stavlja u vruću vodu, gdje prolazi kroz proces odvajanja na sir i sirutku. Sirutka se pažljivo ocijedi i koristi za učinkovito liječenje disbakterioze.

Klistir na kefiru. Kefir (80 g) se zagrijava i daje bebi prije spavanja.

Žele od borovnica za liječenje SIBO-a priprema se prema receptu: žlicu borovnica pomiješajte sa žlicom škroba i malom količinom vode. Dodajte još jednu čašu vode u tankom mlazu i uz stalno miješanje zakuhajte smjesu. Preporučuje se piti žele topao.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Biljni tretman

Za SIBO se koriste biljni čajevi. Za to se uzimaju jednaki dijelovi žute gospine trave, kamilice, sjemenki i trave trputca, mente, prelije 500 ml kipuće vode. Možete uzeti petoprstu.

Infuzija listova mente i cvjetova kamilice. Uzmite bilje u jednakim obrocima, prelijte žlicu smjese čašom kipuće vode. Ostavite da odstoji 0,5 sati. Procijedite i uzimajte tijekom dana.

Homeopatija

Antimonium crudum – antimon. Indikacije za uporabu su: bol u želucu; proljev; grčevi u trbuhu.

Aloe – aloe. Lijek je indiciran za: iznenadnu potrebu za defekacijom; nakupljanje plinova u trbuhu.

Kamilica – kamilica. Koristi se za: bol u epigastričnom području; kiselo podrigivanje; nadutost; gorčinu u ustima.

Colocynthis je poznat kao divlja lubenica. Koristi se za povraćanje, proljev i grčeve u trbuhu.

Za odabir pravog lijeka koji će pomoći u uklanjanju nekih simptoma bolesti, potrebna je konzultacija s homeopatskim liječnikom.

Kirurško liječenje

Prilikom liječenja SIBO-a može se propisati kirurška intervencija kako bi se radikalno uklonio uzrok ove bolesti (resekcije i rekonstruktivne intervencije).

Prevencija

Prevencija SIBO-a svodi se na sprječavanje ponovne pojave osnovne bolesti koja je uzrokovala patološko stanje mikroflore tankog crijeva. Skup preporučenih mjera mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Glavne preventivne mjere:

• Normalizirati tjelesnu težinu;
• Redovito se bavite sportom i vježbajte;
• Ograničite unos životinjskih masti i ugljikohidrata;
• Jedite u redovitim intervalima;
• Izbjegavajte dugotrajni post;
• Pijte dovoljno tekućine (najmanje 1,5 litara dnevno);
• Pravovremeno liječite različite crijevne disfunkcije.

[ 24 ]

Prognoza

Uklanjanje uzroka koji je doveo do nastanka sindroma prekomjernog rasta bakterija u crijevima ima povoljnu prognozu. To je olakšano pravovremenim i adekvatnim liječenjem. Ako se uzrok ne ukloni, SIBO se ponavlja.