Dijateza soli - prekomjerna proizvodnja soli u tijelu

Sklonost tijela prekomjernom stvaranju oksalata, urata i fosfata - odnosno urolitijaza ili dijateza soli - povezana je s genetski određenim metaboličkim karakteristikama.

Sve dok se predispozicija nije razvila u specifičnu bolest, može se klasificirati kao metabolički poremećaj, i to je ispravno s etiološkog gledišta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci dijateza soli

Sudeći po klasifikaciji "varijacije", lako je zamisliti određene probleme u određivanju točnog uzroka slane dijateze. Posebnosti metaboličkih procesa u tijelu različitih ljudi ugrađene su u gene, a metabolički poremećaji, koji uključuju slanu dijatezu, također su kongenitalni. I vrlo često urolozi i nefrolozi primjećuju ne samo idiopatsku (dakle, iz nepoznatog razloga) sklonost stvaranju soli, već često postavljaju dijagnozu, na primjer, - idiopatska bolest bubrežnih kamenaca...

To jest, uzroci predispozicije za prekomjerno stvaranje soli mnogo su dublji od pukog konzumiranja hrane koja doprinosi povećanju razine soli u mokraći. Naravno, sastav konzumirane hrane utječe na pojavu viška soli kod slane dijateze, ali to je otežavajući faktor, a ne uzrok. Slana dijateza posljedica je:

• nedovoljna apsorpcija određenih tvari, njihova naknadna razgradnja i oslobađanje tijela od metaboličkog "otpada" putem bubrega;
• poremećaji glomerularne filtracije ili tubularne reapsorpcije u bubrezima;
• problemi s neurohormonskom regulacijom metaboličkih procesa.

U potonjem slučaju, patogeneza dijateze soli povezana je s radom endokrinog sustava - funkcioniranjem endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, hipofize, hipotalamusa, paratireoidne žlijezde), kao i s djelovanjem (ili nedjelovanjem) hormona koje proizvode, poput vazopresina, renina, angiotenzina, aldosterona, paratireoidnog hormona itd.

Kao što je poznato, metabolizam dušičnih tvari (proteina, aminokiselina, purinskih i pirimidinskih nukleotida) završava stvaranjem aminskog dušika i amonijaka, u čijoj neutralizaciji sudjeluju crijeva i jetra, a izlučivanje provode bubrezi, pri čemu se urea (karbamid), mokraćna kiselina, rezidualni dušik, amonijak i amonijeve soli izlučuju urinom. Patogeneza dijateze urata (mokraćne kiseline) i fosfatnih soli izravno je povezana s problemima sinteze uree, posebno s nedostatkom jetrenih transaminaza - enzima ornitinskog ciklusa (Krebs-Henseleitov ciklus). Takva fermentopatija, prema istraživanjima, vrlo je često uzrokovana genskim mutacijama. Osim toga, dijateza soli mokraćne kiseline kod djece može se razviti zbog kongenitalnih anomalija hipofizno-hipotalamičkih zona mozga, što uzrokuje probleme sa sintezom antidiuretskog hormona (vazopresina) i dovodi do raznih poremećaja stvaranja urina.

Ključni uzroci solne dijateze s povećanim stvaranjem oksalata su poremećaj glioksalatnog ciklusa u procesu endogenog metabolizma oksalne kiseline zbog kongenitalnog nedostatka enzima glikoksilat aminotransferaze. Prekomjerno nakupljanje oksalne kiseline (hiperoksalurija) povećava njezin sadržaj u mokraći. Ova solna dijateza kod djece mlađe od 4 godine dovodi do oksalatne (oksalat-kalcijeve) nefropatije (ICD 10 kod - E74.8) i teške patologije bubrega. Netopljivi kristali kalcijeve soli nastaju čak i uz normalnu razinu kiselosti urina. Višak oksalata u mokraći brzo stvara oksalatne kamence u mjehuru, pa se takvi slučajevi mogu smatrati solnom dijatezom mjehura.

Neki stručnjaci i dalje vide glavni razlog povećanog stvaranja oksalata u egzogenoj oksalnoj kiselini (tj. ulasku u tijelo hranom), kao i u kršenju metabolizma kalcija - budući da ova kiselina s kalcijem tvori netopljive soli. Usput, mokraćna kiselina također "preferira" Ca, a njezina razina u tijelu raste s povećanjem aktivnosti paratireoidnog hormona ili s povećanom apsorpcijom kalcija u crijevima.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi dijateza soli

Slana dijateza razlikuje se po vrsti soli, čijoj prekomjernoj proizvodnji je sklon određeni organizam. Subjektivni simptomi slane dijateze (tj. oni koje osjeća pacijent) su odsutni. Međutim, postoje objektivni simptomi koji se otkrivaju rezultatima laboratorijskih ispitivanja urina.

Kod oksalatne (oksalatne) dijateze, urin ima pH od 5,5-6 i veću gustoću; u njemu se nalaze kristalni hidrat kalcijevog oksalata i kalcijev karbonat.

Urolozi dijagnosticiraju dijatezu mokraćne kiseline ili uratnih soli kod pacijenta s povećanim sadržajem mokraćne kiseline u mokraći, koja u kiseloj mokraći (pH <5,5) može stvarati kristale i uratne soli natrija, kalcija, kalija ili magnezija. Urin ima tamniju boju.

Simptomi dijateze soli s predispozicijom za stvaranje fosfatnih soli - fosfatne dijateze - određeni su pokazateljima kao što su pH urina > 7 (alkalni urin) i prisutnost amorfnog kalcijevog fosfata ili sitnih kristala trostruke soli - amonijevog fosfata, magnezijevog fosfata i amonijevog karbonata. U tom slučaju, urin je blijede boje, blago mutan, s niskom specifičnom težinom i osebujnim mirisom.

U domaćoj urologiji, solnu dijatezu bubrega određuje prisutnost pijeska u bubrežnoj zdjelici, što je jasno vidljivo tijekom ultrazvučnog pregleda bubrega. U ovom slučaju, eho znakovi solne dijateze određuju se kao pozitivni, odnosno potvrđuju prisutnost patologije.

Prvi znakovi dijateze uzrokovane uratima soli mogu se pojaviti zbog naglog povećanja kiselosti urina, kada prekomjerno zakiseljeni urin nadražuje sluznicu i uzrokuje osjećaj peckanja tijekom pražnjenja mjehura. Čak i ako u bubrezima ili mjehuru nema pijeska, kod mnogih pacijenata javljaju se komplikacije: kod žena - u obliku cistitisa s tipičnim simptomima upale sluznice mjehura (česti porivi i peckanje tijekom mokrenja), kod muškaraca - u obliku bolnog mokrenja, kao kod uretritisa.

Kao što urolozi primjećuju, posljedice dijateze soli povećavaju broj njihovih redovitih pacijenata, budući da je ova patologija prvi korak u razvoju urolitijaze i nefrolitijaze.

Obrasci

U klasi IV (bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji), utvrđeni nedostatak enzima ciklusa uree ima ICD 10 kod E72.2, a poremećaji metabolizma purina i pirimidina - E79.

Ako se u analizi urina pronađu abnormalnosti, ali se ne postavi dijagnoza, tada se, prema međunarodnoj klasifikaciji, to odnosi na klasu XVIII, R80-R82. A samo dijagnosticirana urolitijaza ima kod prema ICD 10 - klasu XIV, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika dijateza soli

Glavni pokazatelj na kojem se temelji dijagnoza dijateze soli je sastav urina. Stoga su potrebni sljedeći testovi:

• klinička analiza urina;
• biokemijska analiza urina (pH, gustoća, sadržaj soli);
• dnevna analiza urina (za razinu soli).

Osim toga, iskusni stručnjak propisat će biokemijski test krvi (za razinu uree, kreatinina i dušika); test krvi na amonijak i druge produkte ciklusa uree, kao i test krvi na šećer.

Instrumentalna dijagnostika – ultrazvuk bubrega, mjehura i mokraćnih putova – omogućuje liječnicima da vide što se događa u tim organima i ima li tamo pijeska ili sitnog kamenja (koje se još ne daje do znanja).

Diferencijalna dijagnoza treba se temeljiti na kliničkoj analizi urina, budući da mokraćna kiselina kristalizira kod pacijenata s leukemijom, a kalcijev fosfat često tvori kristale kod pacijenata s infekcijama mjehura i mokraćnog sustava, povećanom želučanom kiselošću, reumatskim bolestima ili patologijama leđne moždine.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje dijateza soli

Sklonost tijela povećanom stvaranju soli nije bolest, pa se liječenje dijateze soli često naziva upravljanjem.

Potrebno je upravljati značajnim povećanjem volumena konzumirane vode: najmanje dvije litre dnevno, a moguće i više. To će povećati diurezu, budući da će se otprilike dvije trećine popijene tekućine izlučiti u obliku urina. Tako se smanjuje koncentracija oksalata, urata ili fosfata u urinu.

Drugu glavnu metodu upravljanja dijatezom uzrokovanom soli formulirao je Hipokrat: "neka hrana bude vaš lijek". To jest, potrebno je napraviti radikalne promjene u vašoj uobičajenoj prehrani. A te prilagodbe u prehrani u potpunosti ovise o tome koje soli tijelo "prekomjerno proizvodi".

Prehrana za dijatezu uzrokovanu solima trebala bi biti biljna i mliječna - za više detalja pogledajte:

• Dijeta za oksalate u urinu
• Dijeta za povišenu mokraćnu kiselinu
• Dijeta za bubrežne kamence

Dijeta za solnu dijatezu s tendencijom stvaranja fosfatnih soli (br. 14 prema Pevzneru) pomoći će povećati kiselost urina ograničavanjem mliječnih i fermentiranih mliječnih proizvoda (budući da sadrže puno kalcija), gotovo sveg povrća (možete jesti bundevu i zeleni grašak) i voća (osim kiselog). Možete jesti meso, ribu (osim slane i dimljene), žitarice, pekarske proizvode. Dnevna norma kuhinjske soli je 12 g. Korisno je piti mineralnu vodu iz izvora Truskavets.

Lijekove propisuju liječnici, u pravilu, kada se u mokraći otkrije pijesak. Za oksalatnu i uratnu dijatezu to je vitamin B6, magnezijev sulfat (ili drugi magnezijevi pripravci), Asparkam (0,35 g dva puta dnevno), a za neutralizaciju pH urina - kalijev citrat (Urocit), Blemaren, Solimok ili kompleks kalijevog i natrijevog hidrocitrata Uralit-U.

A za fosfatnu dijatezu preporučuje se uzimanje lijekova koji sadrže magnezij, kao i Phosphotech (drugi trgovački nazivi - Etidronska kiselina, Xidifon).

Tradicionalno liječenje se također koristi konzumiranjem dekokata ljekovitog bilja s diuretskim svojstvima: listovi medvjetke, brusnice ili breze, kukuruzne svile, čvorka (rizoma) i cvjetova kamilice.

Biljni tretman dijateze fosfatnim solima uključuje dnevnu konzumaciju 2-3 čaše uvarka mješavine cvjetova medvjeđeg grožđa, kile i crne bazge (u omjeru 3:1:1) - 10 g na 200 ml vode.

Za sprječavanje stvaranja kamenaca, homeopatija nudi sljedeće pripravke: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Prevencija

Prevencija slane dijateze moguća je samo kada sa sigurnošću znate da imate problema s metabolizmom. Kako biste bili sigurni da postoji sklonost "presoljavanju" urina, dovoljno je jednom godišnje posjetiti urologa i napraviti test urina. A pravilna prehrana i pijenje preporučene količine tekućine pomoći će da prognoza metaboličkog sindroma nazvanog "slana dijateza" bude pozitivna.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]