Opekline dišnih puteva

Opeklina dišnih putova je oštećenje sluznice dišnih organa, koje se razvija u trenutku udisanja štetnog agensa: pare, kemijskih isparenja, vrućeg dima itd. Klinički tijek i stanje žrtve ovise o području i dubini oštećenja, kao i o kvaliteti i pravovremenosti pružene hitne pomoći.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Najveći broj slučajeva opeklina dišnih putova uočen je tijekom ratova: tijekom tih razdoblja učestalost termalnih ozljeda značajno se povećala, s 0,3% na 1,5% ukupnog broja žrtava. To je zbog masovne upotrebe eksploziva, zapaljivih smjesa i termalnog oružja.

U moderno doba, učestalost opeklina, nažalost, raste. Na primjer, samo u Izraelu, kao posljedica vojnih sukoba, ozljede od opeklina iznosile su 5% do 9%. Pri korištenju tenkova i motoriziranog prijevoza, postotak se može povećati na 20-40%.

U kućnim uvjetima broj opeklina dišnih putova znatno je manji i čini manje od 1% svih slučajeva opeklina.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci opekline dišnih puteva

Opekline dišnih organa mogu biti uzrokovane:

• kemijske pare;
• visoka temperatura.

Najteže opekline smatraju se miješanim opeklinama, uzrokovanim kombinacijom kemijskih i toplinskih učinaka.

Kemijske opekline mogu se zadobiti na radu, u slučaju slučajnog oštećenja spremnika s tekućinom koja isparava. Brzo udisanje takvih para često dovodi do oštećenja unutarnjeg tkiva. Osim toga, moguće je udisanje oštrog dima tijekom požara. Ako takav dim sadrži fosgen, cijanovodičnu ili dušičnu kiselinu ili druge otrovne tvari, tada je opeklina dišnih putova neizbježna.

Toplinsko oštećenje dišnih organa nastaje udisanjem vruće pare ili zraka, ili čak plamena.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza opeklina dišnih putova sastoji se od toplinskog ili kemijskog uništavanja sluznice i submukoznog tkiva s poremećajem njihove funkcije. Stupanj oštećenja može varirati, ovisno o temperaturi i trajanju izloženosti, o dubini udisanja pri ulasku štetnog agensa. Ako je opeklina značajna, može doći do duboke nekroze tkiva, koja može obuhvatiti nekoliko slojeva.

Često je opeklinska ozljeda popraćena upalnim procesom, s oštećenom vaskularnom propusnošću i edemom, što dodatno otežava respiratornu funkciju.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi opekline dišnih puteva

Prvi znakovi opekline dišnih organa pojavljuju se odmah nakon izlaganja štetnom faktoru. Takve okolnosti poput požara u stanu, pomoćnoj prostoriji, rudniku, prijevozu, kao i kratkotrajno izlaganje pari ili otvorenoj vatri (osobito ako postoji opeklina prsnog koša, vrata ili područja lica) mogu ukazivati na prisutnost opekline.

Opeklinu gornjih dišnih putova prati oštra bol u grlu i prsima. Bol se pojačava pri pokušaju udisanja, pa je disanje otežano. Tjelesna temperatura može porasti.

Vizualno se može otkriti oštećenje kože u području usana, a sluznice usne šupljine su edematozne i hiperemične. U težim slučajevima oštećenje vanjskog laringealnog prstena može dovesti do stenoze larinksa i gušenja.

Faze opekline	Simptomi			Komplikacije
	Cijanoza	Zviždanje u plućima	Kašljanje, povraćanje, glas neprepoznatljiv	Respiratorno i srčano zatajenje	Upala pluća
Stadij I (opeklina usne sluznice, epiglotisa, grkljana). Stadij II (oštećenje dišnih organa opeklinama drugog i trećeg stupnja).	Rijetko se događa. Oštro izraženo.	Nejasno, suho piskanje. Veliki broj suhih zvukova piskanja, koji nakon 2-3 dana postaju vlažni i pretvaraju se u krepitacije.	Nije tipično. Česti suhi kašalj, sputum se izlučuje od 2.-3. dana. Glas je promukao, moguća je afonija.	Ne. Često se javlja 2.-3. dana.	Povremeno ima povoljan tijek. Razvija se u gotovo svim slučajevima. Tečaj je težak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Obrasci

Ovisno o tome koji je faktor uzrokovao oštećenje dišnog sustava, razlikuju se različite vrste takvih ozljeda. Sve se razlikuju, prije svega, po kliničkim simptomima.

• Kemijske opekline dišnih putova mogu se posumnjati u prisutnosti kemijskog oštećenja kože vrata, lica, prsa i usta. Žrtva često ima problema s disanjem, mijenja mu se glas, pojavljuje se krvavo povraćanje i kašalj s prljavim iscjetkom.
• Opekline dišnih putova klorom popraćene su oštrim osjećajem peckanja u grlu, nosnoj šupljini i iza prsne kosti. Istodobno se mogu pojaviti suzenje, jaki česti kašalj i toksični rinitis. Sluznica dišnih putova ostaje nadražena nekoliko dana nakon prestanka djelovanja štetnog faktora.
• Opeklina dišnih putova kiselinom može se utvrditi stanjem stražnje stijenke ždrijela. U većini slučajeva, sluznica tamo u početku postaje bijela ili žuta, zatim postaje prljavozelena, a zatim gotovo crna. Na površini se stvara kora koja krvari kada se odbaci.
• Opeklina dišnih putova parama boje uzrokuje oticanje nazofarinksa, kihanje i kašalj. Žrtva se žali na kratkoću daha i otežano disanje. Koža je blijeda, oči postaju crvene. Često se javljaju glavobolja i vrtoglavica.
• Termička opeklina dišnih putova popraćena je nedostatkom daha, plavom bojom kože i promjenama u glasu. Tijekom pregleda mogu se vidjeti očita oštećenja opeklinama ždrijela i gornjeg nepca. Pacijent pokazuje tjeskobu, strah, što je često povezano s jakom boli i otežanim disanjem. U težim slučajevima dolazi do gubitka svijesti.
• Opeklina dišnih putova tijekom požara je najtipičnija. Ovu vrstu ozljede karakterizira oštećenje usana, vrata i usne šupljine. Pregledom se uočava opečena unutarnja površina nosnica. Pregledom sekreta iz bronha i nosne šupljine mogu se pronaći tragovi čađe.
• Opeklina dišnih putova parom obično je popraćena laringospazmom, bez značajnog oštećenja dušnika, bronha i pluća. Činjenica je da se pri udisanju vruće pare pokreće zaštitna reakcija u obliku nevoljne kontrakcije mišića grkljana. Stoga se ova vrsta opekline može smatrati najpovoljnijom.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikacije i posljedice

Manje opekline dišnih putova prvog stupnja obično ne uzrokuju negativne posljedice i liječe se bez posebnih problema.

U slučaju opekline II ili III stupnja mogu se razviti komplikacije s prilično negativnom prognozom.

Među najnepovoljnijim komplikacijama mogu se izdvojiti sljedeće:

• razvoj emfizema - kronične plućne bolesti koja je popraćena širenjem malih bronhiola i oštećenjem integriteta interalveolarnih septa;
• promjene u strukturi glasnica;
• kronična upala pluća;
• neuspjeh plućne i srčane funkcije;
• zatajenje bubrega;
• pojave nekroze i fibroze u dušniku i bronhima, što u konačnici može dovesti do smrti.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dijagnostika opekline dišnih puteva

Obično dijagnoza oštećenja dišnih putova opeklinama ne uzrokuje probleme. Mnogo je važnije i teže procijeniti dubinu i opseg oštećenja unutarnjeg tkiva. U većini slučajeva, dijagnostičke mjere koje se koriste temelje se na tome.

• Laboratorijski testovi – biokemija i opća analiza krvi, opća analiza urina – ukazuju na razvoj anemije i pogoršanje funkcije bubrega. Međutim, takve promjene se ne javljaju odmah, već tek 2-3 dana nakon ozljede.
• Instrumentalna dijagnostika provodi se pomoću laringoskopije i bronhoskopije. Bronhoskopija se smatra informativnijom dijagnostičkom metodom za opekline, jer omogućuje siguran i hitan pregled stanja svih područja dušnika i bronha. Bronhoskopija omogućuje razjašnjenje prirode lezije: može se raditi o kataralnoj, nekrotičnoj, erozivnoj ili ulceroznoj opeklini dišnih putova.
• Diferencijalna dijagnostika provodi se između kemijskih i termičkih opeklina dišnih organa, kao i između oštećenja sluznice dišnih i probavnih putova.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Liječenje opekline dišnih puteva

Prognoza liječenja izravno ovisi o kompetentnoj i pravovremenoj hitnoj pomoći žrtvi. Prva pomoć kod opeklina gornjih dišnih putova provodi se brzo i u fazama:

• žrtva se izvodi na svježi zrak ili u prostoriju gdje je isključeno daljnje izlaganje štetnom agensu;
• pacijent se postavlja u poluležeći položaj s podignutom glavom (ako je bez svijesti, bolje ga je položiti na bok kako povraćanje ne bi ušlo u dišne putove);
• usta i grlo treba isprati vodom, eventualno uz dodatak novokaina ili drugog anestetika;
• u slučaju opekline od kiseline, dodajte malo sode bikarbone u vodu za ispiranje;
• u slučaju opeklina od alkalija, preporučuje se dodavanje malo octene ili limunske kiseline u vodu za ispiranje;
• tada biste trebali pozvati hitnu pomoć ili sami odvesti žrtvu u medicinsku ustanovu;
• Tijekom prijevoza ili čekanja liječnika potrebno je osigurati da pacijent održava samostalno disanje. Ako nema respiratornih pokreta, tada se koristi umjetno disanje.

Liječenje kemijskih i termičkih opeklina praktički se ne razlikuje. Cilj mjera liječenja obično je sljedeći:

• uklanjanje oticanja grkljana, osiguravajući normalnu respiratornu funkciju;
• sprječavanje ili liječenje šoka i boli;
• ublažavanje bronhijalnog grča;
• olakšavanje oslobađanja nakupljenih sekreta iz bronha;
• sprječavanje razvoja upale pluća;
• sprječavanje plućnog kolapsa.

U početku se preporučuje intubacijska terapija.

Žrtva ne smije govoriti tijekom liječenja kako bi izbjegla ozljedu glasnica (barem 2 tjedna).

Za liječenje se obično koriste sljedeći lijekovi:

• Lijekovi protiv bolova (Omnopon, Promedol).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Ketorol).
• Lijekovi za dekongesciju (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin, diazolin, diprazin).

Na primjer, standardni liječnički recept za opekline dišnih putova mogao bi izgledati ovako:

• Promedol intravenozno, 1 ml 1% otopine tijekom prva 2-3 dana (Atropin se može propisati istodobno kako bi se spriječila depresija respiratornog centra);
• Ketolong intramuskularno od 10 do 30 mg s razmakom od 8 sati (mjere opreza: može uzrokovati bol u želucu, dispepsiju, povišen krvni tlak);
• Triphas oralno, 5 mg jednom dnevno (diuretik petlje, može uzrokovati suha usta, snižen krvni tlak, metaboličku alkalozu);
• Diprazin oralno, 0,025 g do 3 puta dnevno (može uzrokovati pospanost, suha usta, dispepsiju).

Ako liječnik posumnja na opeklinsko oštećenje pluća, tada je obavezno uvođenje infuzijskih otopina, antibiotika, diuretika (za uklanjanje oteklina). Provodi se intenzivna terapija kisikom.

Kirurško liječenje može se preporučiti u kasnijim fazama, kada je potrebna dermatoplastika u odnosu na zahvaćena tkiva u području lica, prsa i vrata.

Za ubrzanje obnove tkiva i podršku unutarnjim silama tijela, propisuju se vitamini:

• Cijanokobalamin intramuskularno 200-400 mcg svaki drugi dan tijekom 2-3 tjedna (budite oprezni: može uzrokovati alergije, glavobolje, vrtoglavicu);
• Neurovitan – oralno, 1 do 4 tablete/dan. Trajanje primjene – do 4 tjedna (prije početka primjene, provjerite da nema alergije na sastojke).

Fizioterapija se može koristiti u fazi oporavka. Fizioterapija se koristi za ublažavanje boli i sprječavanje infekcije opekline. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, fizioterapijske metode pomažu ubrzati uklanjanje mrtvog tkiva i potiču stvaranje granulacija i epitela. Osim toga, ova vrsta liječenja poboljšava prirast kože tijekom transplantacije i sprječava ožiljne promjene u tkivima.

U slučaju opeklina preporučuje se korištenje UFO oštećenih sluznica i kože. Kao metoda ublažavanja boli moguća je upotreba dijadinamičkih struja. Nakon kirurške transplantacije tkiva, UFO se ponavlja u području transplantacije.

Tradicionalno liječenje opeklina dišnih putova

Odmah vrijedi napomenuti da se narodni recepti mogu koristiti samo za blage opekline. A ako je dišni put oštećen, gotovo je nemoguće samostalno utvrditi stupanj oštećenja. Stoga je obavezno kontaktirati liječnika.

Za manje opekline sluznice, tradicionalni iscjelitelji preporučuju udisanje hladnog zraka kako bi se ohladilo nadraženo tkivo.

Također se smatra korisnim konzumirati tekuće mliječne proizvode, posebno kefir, jogurt i kiselo vrhnje.

Svaki put nakon jela preporučuje se otopiti 1-2 žličice prirodnog meda u ustima: to će ubrzati regeneraciju i ublažiti bol.

Opeklina dišnih putova brže će zacijeliti ako uzimate 1 žlicu ulja od bundeve ili krkavine tri puta dnevno. 6 kapi ulja lavande razrijeđenih u 1 žlici vode imat će isti učinak. Lijek treba uzimati nakon obroka.

Biljni tretman se obično kombinira s glavnim tretmanom: samo u tom slučaju može se očekivati ljekoviti učinak.

Ljekoviti čajevi na bazi podbjela, šipka i hrastove kore vrlo su korisni za ublažavanje boli. Navedene biljne komponente se samelju i 1 žlica smjese se prelije u 250 ml kipuće vode.

Korisno je piti ohlađeni zeleni čaj, bez šećera ili drugih dodataka. Mnogi ljudi ne vole okus zelenog čaja: u tom slučaju, piće se može zamijeniti infuzijom mente.

Dobar učinak kod opeklina dišnih putova daje lijek pripremljen od pasiranih jabuka sa sokom od mrkve. Ohlađenoj smjesi dodaje se rastopljeni maslac i uzima u malim količinama tijekom dana.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopatija

Pristalice homeopatskog liječenja mogu koristiti takve lijekove kao dodatak glavnom tretmanu koji je propisao liječnik.

	Traumeel S.
Doziranje i način primjene	Intramuskularna injekcija, 1 ampula jednom dnevno. Ista otopina se može uzimati i oralno.
Posebne upute i nuspojave	Potreban je oprez ako ste alergični na biljke glavočika.

	Limfomiozot
Doziranje i način primjene	Uzimajte 15 kapi tri puta dnevno 30 minuta prije jela.
Posebne upute i nuspojave	Ne preporučuje se za upotrebu kod bolesti štitnjače.

	Echinacea compositum
Doziranje i način primjene	Intramuskularna injekcija, 1 ampula tri puta tjedno.
Posebne upute i nuspojave	Oprez: Može izazvati alergijsku reakciju.

	Koenzimski kompozitum
Doziranje i način primjene	Intramuskularna injekcija, 1 ampula do 3 puta tjedno.
Posebne upute i nuspojave	Alergije su izuzetno rijetke.

	Kompozitna sluznica
Doziranje i način primjene	U obliku intramuskularnih injekcija, 1 ampula do 3 puta tjedno.
Posebne upute i nuspojave	Ne koristiti ako ste alergični na fenol.

Homeopatski tretman opeklina dišnih putova obično se nastavlja najmanje 4-5 tjedana.

Prevencija

Osoba koja je pretrpjela opekline dišnih putova mora se u budućnosti pridržavati određenih pravila i ograničenja kako bi izbjegla razne komplikacije i negativne posljedice.

• Važno je izbjegavati prehlade i zarazne respiratorne bolesti.
• Redovito posjećujte pulmologa kako biste pratili stanje dišnog sustava.
• Ni pod kojim uvjetima ne pušite i izbjegavajte udisanje dima, para i kemijskih isparenja.
• Provodite više vremena na otvorenom i izbjegavajte fizičku neaktivnost.

Kao rehabilitacija, korisno je raditi terapijski fizički trening, podvrgnuti se godišnjem spa tretmanu. Također je potrebno pratiti prehranu kako bi tijelo primilo maksimalnu količinu hranjivih tvari i vitamina.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Prognoza za opeklinsku ozljedu može se smatrati povoljnom samo ako se pruži pravovremena pomoć i ako se slijede sve upute i preporuke liječnika, uključujući i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Opeklina dišnih putova je prilično ozbiljna ozljeda koja može podsjećati na sebe čak i nakon nekoliko godina. Stoga je važno povremeno posjećivati liječnika i pratiti stanje pluća, bronha i dušnika kako bi se u budućnosti izbjegla respiratorna disfunkcija.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]