Spondiloza lumbalne kralježnice

Patologija poput lumbalne spondiloze može biti uzrokovana degenerativnim i distrofičnim poremećajima u vlaknastom prstenu intervertebralnog diska, kao i u prednjem uzdužnom ligamentu kralježnice, kao posljedica dugotrajnih preopterećenja, čestih ozljeda ili promjena povezanih sa starenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci lumbalne spondiloze

S godinama, pod utjecajem tjelesne aktivnosti, drugih bioloških i vanjskih uzroka, postupno se može razviti umjerena osteoporoza kralježaka: oni postaju niži, diskovi između njih postaju ravniji. Takvi poremećaji izuzetno su tipični za znakove starenja tijela.

Starenje diska događa se relativno rano: diskovi nemaju sposobnost samoizlječenja, a vertikalni položaj ljudskog tijela izaziva nedostatak prehrane tkiva i povećano opterećenje kralježnice. S vremenom se uništava hijalinska hrskavica, čije tkivo zamjenjuje vezivno tkivo. Takva degeneracija značajno smanjuje otpornost hrskavice na različita preopterećenja i mehaničke utjecaje, čak i manje. Osim toga, pogoršava se amortizacija jezgre nalik želatini: intervertebralni disk postaje krut i ne obavlja svoje funkcije ispravno.

Na pozadini opisanih promjena, u proces se uključuje i vlaknasti prsten. U njemu se događaju i nepovoljne promjene: to su pukotine u vlaknastom tkivu u područjima spajanja koštanih rubova susjednih kralježaka (lateralno, straga ili sprijeda). Pukotine se mogu pojaviti kao posljedica manjih traumatskih ozljeda, povećanih funkcionalnih opterećenja, produljenog stalnog boravka u uspravnom položaju. Oslabljeno vlaknasto tkivo može se pomaknuti u područje pukotina, što može dovesti do traumatizacije prednjih i stražnjih uzdužnih ligamenata. U takvoj situaciji želatinozna jezgra ne mijenja svoj položaj i ne dolazi do pomicanja.

Stalna trauma ligamenta postupno dovodi do njegovog odvajanja, što izaziva stvaranje koštanih izraslina tipičnih za spondilozu. S vremenom se povećavaju, spajaju i formiraju takozvane "blokove" koji sprječavaju normalnu pokretljivost kralježaka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi lumbalne spondiloze

Bolest je češća kod muškaraca, a prevalencija spondiloze raste s dobi, nakon 30-40 godina.

Deformacija vlaknastog prstena i njegov utjecaj na spinalni kanal ili vertebralne otvore može uzrokovati odgovarajuće neurološke simptome: trnce u nogama, osjećaj puzanja, bol.

Bolest se može manifestirati kao ograničena pokretljivost kralježnice, ukočenost i osjećaj nelagode. Kasnije faze karakteriziraju lokalna bol i poremećaji inervacije živaca (poremećaji osjetljivosti).

Većina pacijenata može primijetiti promjene tipične za dob: brzi umor leđa, ograničenu tjelesnu aktivnost, povremenu bol i nakon fizičkog napora i tijekom odmora.

Početne faze bolesti su obično asimptomatske.

Ako je patologija lokalizirana u lumbalnoj kralježnici, onda su to, u pravilu, četvrti i peti lumbalni kralješci.

Spondiloza lumbosakralne kralježnice

Patološko oštećenje kralježnice spondilozom može se pojaviti izolirano, kada su u proces uključena 1-2 kralješka, rašireno (2-3 ili više kralježaka) i potpuno (oštećenje gotovo svih kralježaka).

Kada se patologija razvije u lumbosakralnoj regiji, najčešće su zahvaćeni treći, četvrti i peti lumbalni kralješak. To je karakteristična razlika od manifestacija osteohondroze, kada su peti lumbalni i prvi sakralni kralješak češće uključeni u proces. Usput, kod spondiloze (za razliku od osteohondroze) može se primijetiti očita bol pri pritisku na koštane nastavke patološki oštećenih kralježaka.

Pritužbe pacijenta s lezijom lumbosakralne regije obično ukazuju na bol u lumbalnoj regiji, koja se širi u stražnjicu i donji ud, osjećaj slabosti u nozi. Bolni osjećaji mogu se smanjiti pri savijanju tijela prema naprijed ili pri hodanju uz stepenice. Ponekad bol koja se širi u nogu uzrokuje da osoba šepa ili se oslanja na nešto pri hodanju.

Deformirajuća spondiloza lumbalne kralježnice

Deformirajući oblik spondiloze može se razviti nakon traumatske lezije ligamentozno-mišićnog aparata ili značajnog opterećenja kralježnice. Ovaj oblik bolesti može se smatrati zaštitnim odgovorom tijela, koji nastoji stabilizirati područje kralježnice oštećeno preopterećenjima.

Deformirajući oblik spondiloze karakterizira bol pri okretanju tijela i hodanju niz stepenice. Lumbalna bol može zračiti u donji ud, što može uzrokovati napad hromosti, a također se pojačava navečer i nakon fizičkog napora.

Deformirajući oblik bolesti je teže liječiti, ali je moguć: provodi se terapija usmjerena na uklanjanje boli, suzbijanje upalnog fokusa, poboljšanje opskrbe krvlju i jačanje ligamento-mišićnog sustava.

[ 8 ]

Dijagnoza lumbalne spondiloze

U dijagnosticiranju bolesti koristi se pacijentova medicinska anamneza i provodi se objektivni pregled: time se može uočiti ograničena pokretljivost kralježnice ili se može utvrditi bol pri pritisku na spinalne procese.

Rendgenski pregled pomaže u otkrivanju spondiloze, praćenju opsega i stupnja patoloških promjena. Rendgenske snimke kralježnice snimaju se iz različitih kutova kako bi se usporedilo stanje nekoliko dijelova kralježaka.

Glavni radiološki simptom bolesti je otkrivanje osteofita: obično su smješteni simetrično i međusobno usmjereni jedni prema drugima. Osteofiti imaju tendenciju rasta izvan rubova limbusa prema tijelima kralježaka.

Ponekad se rendgenske snimke snimaju u atipičnim projekcijama (kosa, tričetvrtinska) ili se koristi kompjuterizirana tomografija.

Najinformativnija dijagnostička metoda je magnetska rezonancija (MRI). Ova tomografska metoda pruža potpune informacije o stanju mekih tkiva (diskova, živčanih vlakana, ligamenata) i dijagnosticira učinke kompresije.

Elektroneuromiografija se može koristiti kao dodatna dijagnostička metoda koja omogućuje procjenu stupnja oštećenja neuromuskularnog sustava.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje lumbalne spondiloze

Nažalost, radikalna metoda liječenja spondiloze još nije izumljena. Međutim, moguće je poboljšati stanje kralježnice, smanjiti manifestacije i ublažiti simptome, pa čak i prilično uspješno.

Konzervativna terapija. Za ublažavanje boli mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, movalis, ibuprofen, naproksen) i mišićni relaksanti koji ublažavaju grčeve mišića (tizanidin, flekseril). Simptomatska terapija također uključuje upotrebu vitaminskih kompleksa, trankvilizatora i antidepresiva.

Metoda fizioterapije. Poboljšava cirkulaciju krvi i trofiku u zahvaćenim tkivima, ublažava bol. Postupci se provode na određenom dijelu kralježnice ili paravertebralno: ultrazvuk, fonoforeza, UHF terapija, terapija blatom.

Kompleks liječenja mora uključivati terapiju vježbanjem, manualnu terapiju i masažu.

Posebnu ulogu u liječenju spondiloze igra ekstenzijska terapija – primjena statičke i dinamičke ortotrakcije, trakcija kralježnice uranjanjem u mineralnu vodu. Posebne indikacije uključuju primjenu dinamičke poluautomatske ortotrakcije: osim što ublažava kompresiju, takva terapija ima jačanje na sustav ligamenata i mišića kralježnice, jača korzet i aktivira lokomotorna svojstva zglobnog aparata.

Terapeutske tjelesne vježbe mogu se pacijentu ponuditi u obliku pojedinačnih složenih satova, joge ili qigong gimnastike, na posebnim spravama za vježbanje ili bez njih.

Akupunktura (refleksoterapija) – poboljšava živčanu provodljivost, ublažava bol.

U slučajevima kada nema vidljivog učinka konzervativnog liječenja, preporučuje se primjena kirurške metode.

Gimnastika za lumbalnu spondilozu

Tijekom recidiva spondiloze, pacijentima se savjetuje da izbjegavaju mekane krevete, dajući prednost polukrutom madracu. Tijekom tog razdoblja kralježnici je potreban odmor i bez napetosti u mišićnom korzetu. Slijeđenje ovih mjera ubrzat će zacjeljivanje mikropukotina i oštećenja vlaknastog prstena.

Ispravne terapijske gimnastičke vježbe trebao bi odabrati liječnik, uzimajući u obzir oštećenje kralježnice i prisutnost popratnih bolesti. Međutim, postoje uvjeti koji se moraju poštivati pri odabiru opterećenja:

• vježbe se ne smiju izvoditi stojeći. Za najbolji učinak vježbi potrebno je rasteretiti kralježnicu, a za to biste trebali ležati na leđima ili trbuhu ili čučnuti;
• između vježbi preporučuje se što više opustiti mišiće tijela, ruku i nogu;
• Tijekom recidiva, uopće ne biste trebali izvoditi vježbe, a posebno one koje istežu lumbalnu regiju, kako ne biste povećali kompresiju živčanih završetaka;
• Najučinkovitije vježbe su one koje koriste ekstenziju spinalne osi. Takve vježbe smanjuju kompresiju živčanih završetaka i vaskularne mreže.

Tijekom terapijskih vježbi preporučuje se fiksiranje donjeg dijela leđa ortopedskim korzetom ili pojasom. Takav korzet može smanjiti pritisak unutar diskova, pa se preporučuje nošenje što je češće moguće.

• Vježba 1. Lezite na leđa, ruke ispružene. Savijte noge u koljenima, podignite ih do prsa i vratite se. Napravite do 6 ponavljanja;
• Vježba 2. Na koljenima smo, odmaramo se na dlanovima. Podižemo glavu, savijamo se, vraćamo se u prethodni položaj. Ponavljamo do 6 puta;
• Vježba 3. Klečimo, odmaramo se na dlanovima. Ispružamo jednu nogu unatrag, istovremeno ispravljajući leđa i podižući glavu. Vraćamo se. Naizmjenično s drugom nogom. Ponavljamo do 6 puta.
• Vježba 4. Na koljenima smo, odmaramo se na dlanovima. Savijamo ruke, pokušavamo podlakticama dosegnuti pod i vratiti se. Tempo je proizvoljan, ponoviti 6 puta;
• Vježba 5. Lezite na leđa, ruke iza glave. Noge savijene u koljenima i privučene prema trbuhu. Uhvatite koljena rukama i pritisnite glavu uz njih, vratite se. Ponovite do 6 puta.

Vježbe mogu biti učinkovite ako se rade dosljedno svakodnevno.

Prevencija lumbalne spondiloze

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja spondiloze trebaju biti usmjerene na zaštitu kralježnice od nepovoljnih čimbenika.

• Potrebno je zaštititi leđa od hipotermije i propuha; treba se odijevati prema vremenu, ne naslanjati se na hladne zidove i ne ležati na hladnom podu;
• Trebali biste poboljšati svoju prehranu, nemojte jesti puno slane, začinjene, pržene hrane. Prednost treba dati voću, zelenom povrću, piti dovoljno tekućine;
• Jutarnje vježbe su nužna i korisna navika za zdravlje kralježnice i zglobova;
• Potrebno je izbjegavati pretjerano opterećenje kralježnice;
• Trebali biste pratiti svoju tjelesnu težinu. Prekomjerna težina povećava kompresiju i povećava opterećenje kralježnice.

Pokušajte se više kretati – sjedilački način života također je faktor u razvoju bolesti kralježnice. Međutim, istovremeno izbjegavajte aktivne sportove koji doprinose ozljedama leđa i zglobova: dizanje utega, gimnastiku, ekstremne sportove.

Preporučuje se periodično posjećivanje terapeuta za masažu ili kiropraktičara: dobro i pravilno izvedena masaža poboljšava cirkulaciju krvi u području kralježnice i poboljšava trofiku tkiva.

Prognoza lumbalne spondiloze

Bez potrebnog liječenja, bolest može dovesti do rasta koštanih formacija na kralješcima: ovaj proces doprinosi pojavi stalne boli i razvoju invaliditeta. Poznata je i jedna od čestih komplikacija spondiloze - sužavanje spinalnog kanala do kritičnog stanja.

Terapijske mjere za borbu protiv bolesti treba započeti što je prije moguće. Slijedeći sve upute liječnika, sasvim je moguće postići stabilnu remisiju i usporiti razvoj patologije.

Lumbalna spondiloza je kronična bolest. Vrlo ju je teško izliječiti, ali je moguće i potrebno spriječiti negativne posljedice.