Centralna bol nakon moždanog udara

Pojam "centralna bol nakon moždanog udara" odnosi se na bol i neke druge senzorne poremećaje koji se javljaju nakon moždanog udara. Dejerine i Russi (1906.) opisali su intenzivnu nepodnošljivu bol u kontekstu tzv. talamičkog sindroma (površinska i duboka hemianestezija, senzorna ataksija, umjerena hemiplegija, blaga koreoatetoza) nakon infarkta u području talamusa. Najčešći uzrok centralne boli je vaskularno oštećenje talamusa (njegovih ventroposteriomedijalnih i ventroposteriolateralnih jezgara). Međutim, centralna bol može se javiti i kod ekstratalamičkih žarišta, na primjer, kod oštećenja ponsa i lateralnih dijelova produžene moždine. Najčešći uzroci ovih poremećaja su infarkti, krvarenja i arteriovenske malformacije. Patogeneza centralne boli ostaje uglavnom nejasna; raspravite moguću ulogu oštećenja aferentnih somatosenzornih sustava u mozgu, kao i dezinhibiciju, senzibilizaciju i sekundarne neurotransmiterske poremećaje.

Epidemiologija

Centralna bol nakon moždanog udara razvija se unutar 1 godine nakon moždanog udara kod 8% pacijenata. Budući da je prevalencija moždanog udara visoka (500 slučajeva na 100 000 stanovnika), apsolutni broj ljudi s boli nakon moždanog udara prilično je značajan.

U 50% pacijenata bol se javlja unutar prvog mjeseca nakon moždanog udara, u 37% - unutar 1 mjeseca do 2 godine, u 11% - nakon 2 godine.

Simptomi centralne boli nakon moždanog udara

Centralna bol nakon moždanog udara najčešće se javlja u desnoj ili lijevoj polovici tijela, iako neki pacijenti mogu imati lokalnu bol (u jednoj ruci, nozi ili licu). Pacijenti često opisuju bol kao "pečenje", "bol", "štipanje" ili "kidanje". Bol nakon moždanog udara može se pogoršati raznim čimbenicima: pokretom, hladnoćom, toplinom, emocijama. Naprotiv, kod drugih pacijenata isti čimbenici mogu oslabiti bol, posebno toplina. Centralnu bol nakon moždanog udara često prate drugi neurološki simptomi, poput hiperestezije, disestezije, utrnulosti, promjena osjetljivosti na toplinu, hladnoću, dodir i/ili vibracije. Patološka osjetljivost na toplinu i hladnoću najčešće se opaža i smatra se pouzdanim dijagnostičkim znakom centralne neuropatske boli. Prema istraživanjima, 70% pacijenata s centralnom boli nakon moždanog udara ne može osjetiti razliku u temperaturi u rasponu od 0 do 50 °C. Fenomen alodinije, karakterističan za neuropatsku bol, primjećuje se kod 71% pacijenata.

Liječenje centralne boli nakon moždanog udara

Amitriptilin (75 mg/dan i više) pokazao se učinkovitim, a najbolji rezultati postignuti su kada je propisan odmah nakon početka boli. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, unatoč povoljnijem sigurnosnom profilu, neučinkoviti su kod centralne boli nakon moždanog udara, isto vrijedi i za karbamazepin. Nije uočen pozitivan učinak u liječenju NSAID-ima. Rezultati korištenja opioidnih analgetika također su nezadovoljavajući zbog visoke učestalosti nuspojava (iako su neki pozitivni učinci zabilježeni u nizu studija). Primjena nekih novih antikonvulziva je obećavajuća. Posebno su ohrabrujući rezultati dobiveni tijekom preliminarnih studija korištenjem pregabalina (300-600 mg/dan tijekom 4 tjedna). Kod pacijenata koji su primali pregabalin, kvaliteta života se značajno poboljšala, bol se smanjila, dok su se kod većine pacijenata u placebo skupini ti pokazatelji pogoršali. Najčešće zabilježene nuspojave pregabalina bile su pospanost, koja je obično kasnije nestajala. Općenito, liječenje pacijenata s centralnom boli nakon moždanog udara ostaje složen zadatak. Uzimajući u obzir različite patogenetske mehanizme centralne boli nakon moždanog udara, trenutno se proučava učinkovitost racionalne kombinirane farmakoterapije (antidepresivi u kombinaciji s antikonvulzivima i opioidnim analgeticima).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]