Središnji bol nakon boli

Pojam „središnju bol nakon moždanog udara” odnosi se na bol i nekih drugih osjetilnih poremećaja koji se javljaju nakon pretrpjelog moždani udar. Dejerine i Roussy (1906) opisuju intenzitet nepodnošljive boli u tzv talamičke sindrom (površne i duboko hemianesthesia, senzorni ataksija, blaga hemiplegia krpom choreo-athetosis) nakon srčanog udara u talamusa. Najčešći uzrok centralne boli - vaskularna lezija talamusa (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh i njegove jezgre). Ipak, središnja bol također može pojaviti u ekstratalamicheskih epidemija, kao što su porazom od mosta i bočne medule. Najčešći uzroci tih poremećaja - srčani udar, krvarenje, arteriovenske malformacije. Patogeneza centralnu bol ostaje nejasno u mnogim aspektima; Moguća uloga poraza aferentnih somatosenzorna sustava u mozgu, kao i dizingibitsiyu, senzibilizacije i sekundarnih poremećaja neurotransmitera.

Epidemiologija

Središnja bol u post-moždanom udaru se javlja unutar 1 godine nakon moždanog udara kod 8% bolesnika. Budući da je učestalost moždanog udara visoka (500 slučajeva na 100 000 stanovnika), apsolutni broj osoba s bolom nakon boli je vrlo značajan.

U 50% bolesnika bol se javlja u prvom mjesecu nakon moždanog udara, u 37% - od 1 mjeseca do 2 godine, 11% nakon 2 godine.

Simptomi središnjeg bola nakon moždanog udara

Središnja bol u post-moždanom udaru često se javlja u desnoj ili lijevoj polovici tijela, iako u nekim pacijentima bol može biti lokalna (u jednoj ruci, području nogu ili lica). Pacijenti često karakteriziraju bol kao "spaljivanje", "bolan", "štipanje", "suzenje". Bol nakon uvreda može poboljšati razne faktore: pokret, hladnoću, toplinu, emocije. Naprotiv, kod drugih bolesnika, ti isti faktori mogu smanjiti bol, osobito toplinu. Središnji bol nakon boli je često popraćen drugim neurološkim simptomima, kao što su hiperestezija, disestezija, utrnulost, promjene osjetljivosti na toplinu, hladnoću, dodir i / ili vibracije. Najčešća je patološka osjetljivost na toplinu i hladnoću, smatra se pouzdanim dijagnostičkim znakom središnje neuropatske boli. Prema istraživanjima, 70% bolesnika s centralnom bolom nakon moždanog udara nije u stanju osjetiti temperaturnu razliku u rasponu od 0 do 50 ° C. Karakteristično za neuropatsku bol, fenomen alodinije zabilježen je u 71% pacijenata.

Liječenje središnjeg bola nakon moždanog udara

Utvrđena je učinkovitost amitriptilina (od 75 mg / dan i više), a najbolji rezultati dobiveni su njegovim imenovanjem odmah nakon pojave boli. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, unatoč povoljnijem sigurnosnom profilu, s centralnom bolom nakon moždanog udara, su neučinkoviti, isto vrijedi i za karbamazepin. Nije bilo pozitivnog učinka u liječenju NSAID-ova. Rezultati korištenja opioidnih analgetika također su nezadovoljavajući zbog visoke učestalosti nuspojava (iako je nekoliko studija zabilježilo neki pozitivan učinak). Obećava se korištenje nekih novih antikonvulziva. Konkretno, u preliminarnim ispitivanjima dobiveni su ohrabrujući rezultati s upotrebom pregabalina (300-600 mg / dan tijekom 4 tjedna). U bolesnika koji su primali pregabalin, kvaliteta života je značajno poboljšana, bol je smanjen, dok je kod većine pacijenata u placebo skupini pogoršalo. Od nuspojava pregabalina najčešće se javlja pospanost, koja je naknadno izravnana. Općenito, liječenje bolesnika s centralnim bolom nakon boli je izazov. S obzirom na različite patogene mehanizme centralnoj boli nakon moždanog udara trenutno istražuje učinkovitost racionalno kombinacija farmakoterapije (u kombinaciji s antidepresivima i antikonvulzivi opioidnih analgetika).

[1], [2], [3],