Moždani udar kod starijih osoba

Moždani udar u starijih osoba je akutni cerebrovaskularni inzult s oštećenjem moždanog tkiva i poremećajem njegovih funkcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci moždani udar kod starijih osoba

Ovisno o prirodi patološkog procesa, moždani udar u starijih osoba dijeli se na hemoragijski i ishemijski.

Hemoragijski moždani udar uključuje krvarenje u moždano tkivo (parenhimsko) i ispod moždanih ovojnica (subarahnoidno, subduralno, epiduralno).

Ishemijski moždani udar kod starijih osoba nastaje kao posljedica otežanog ili prestanka protoka krvi u jedan ili drugi dio mozga i popraćen je omekšavanjem područja moždanog tkiva - cerebralnim infarktom.

Najčešći uzrok moždanog udara u starijih osoba je arterijska hipertenzija, uzrokovana hipertenzijom, bolestima bubrega, feokromocitomom, nekim endokrinim poremećajima; pri čemu ateroskleroza zahvaća glavne krvne žile mozga u vratu. Moždani udar može biti uzrokovan i:

• reumatizam,
• razni vaskulitisi (sifilitički, alergijski, obliterirajući tromboangiitis, Takayasuova bolest),
• dijabetes melitus,
• cerebralne aneurizme,
• bolesti krvi (aplastična anemija, eritremija, leukemija, trombocitopenična purpura),
• akutne infekcije,
• trovanje ugljičnim monoksidom, srčane mane, infarkt miokarda.

[ 6 ], [ 7 ]

Obrasci

Hemoragijski moždani udar kod starijih osoba

Najčešće se razvija u dobi od 45-60 godina. Javlja se iznenada nakon još jednog uzbuđenja ili iznenadnog premora. Početni simptomi su glavobolja, povraćanje, poremećaji svijesti, ubrzano disanje, bradikardija ili tahikardija, hemiplegija ili hemipareza.

Kod starijih i senilnih osoba krvarenja se javljaju manje burno nego kod mladih, često nisu praćena izraženim općim cerebralnim simptomima, često bez temperaturne reakcije i promjena u krvnoj slici.

U fundusu hemoragijskog moždanog udara mogu se otkriti krvarenja u mrežnici, slika hipertenzivne retinopatije s edemom i krvarenjima. Opća krvna slika otkriva leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR-a, a također i povećanje viskoznosti krvi, povećanje fibrinolitičke aktivnosti, hiperglikemiju, azotemiju, bilirubinemiju i smanjenje sadržaja kalija. Pri pregledu cerebrospinalne tekućine otkriva se primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Elektroencefalografija otkriva grube difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga, ponekad s interhemisferičnom asimetrijom. Angiografija može otkriti pomak intracerebralnih žila ili prisutnost tzv. avaskularne zone.

[ 8 ], [ 9 ]

Ishemijski moždani udar kod starijih osoba

U gerijatrijskoj praksi prevladavaju ishemijske lezije mozga.

Razvoju ishemijskog moždanog udara često prethode prolazni cerebrovaskularni insulti, koji su posljedica kratkotrajnog nedostatka opskrbe krvlju mozga u području u kojem se kasnije razvija infarkt.

U slučaju tromboze moždanih žila, pacijenti osjećaju vrtoglavicu, kratkotrajne poremećaje svijesti (polunesvjestice) i zamračenje pred očima. Ishemijski moždani udar kod starijih osoba može se razviti u bilo koje doba dana, ali najčešće se javlja ujutro ili noću. Kod starijih i starih osoba ishemijski moždani udar često se razvija nakon infarkta miokarda. Tipično je postupno (tijekom nekoliko sati, a ponekad i dana) povećanje fokalnih neuroloških simptoma (pogoršanje vida, pareza, paraliza). U ovom slučaju često se primjećuje valovita težina simptoma - ponekad se pojačava, a zatim ponovno slabi. U slučaju embolijskog ishemijskog moždanog udara, neurološki simptomi se javljaju istovremeno i odmah su maksimalno izraženi.

Karakteristična značajka ishemijskog moždanog udara je prevalencija fokalnih simptoma nad općim cerebralnim. Pouzdanije informacije dobivaju se angiografijom, kompjuteriziranom tomografijom i magnetskom rezonancijom mozga.

Liječenje moždani udar kod starijih osoba

Liječenje pacijenata s moždanim udarom treba provoditi u bolnici. Bolnički uvjeti značajno proširuju terapijske mogućnosti i osiguravaju stalno praćenje stanja pacijenta. Pacijenti s dubokom komatozom s teškim oštećenjem vitalnih funkcija ne podliježu prijevozu u bolnicu od kuće; hospitalizacija je također neprikladna u slučajevima ponovljenih cerebrovaskularnih insulcija s prisutnošću demencije i drugih mentalnih poremećaja, pacijenata s neizlječivim somatskim bolestima.

Opći principi liječenja moždanog udara su sljedeći:

1. Učinci na kardiovaskularni sustav - primjena srčanih glikozida u slučajevima teškog smanjenja kontraktilnosti miokarda, antihipertenzivnih sredstava (antagonisti kalcijevih kanala (nifedipin), beta-blokatora (obzidan i diuretici (lasix), respiratornih analeptika (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korekcija homeostaze uvođenjem otopina elektrolita (5% otopina glukoze, 0,9% otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 4% otopina natrijevog bikarbonata, polarizirajuća smjesa u ukupnom volumenu do 2p), niskomolekularnih dekstrana (reopoliglucin do 400 ml), korekcija hipokalemije, hipokloremije.
3. Za suzbijanje cerebralnog edema: 10 ml 2,4% eufilina, 1 ml lasixa se primjenjuje intravenski, ako je potrebno - manitol, urea; antihistaminici (difenhidramin, pipolfen), novokain; hidrokortizon, deksametazon, prednizolon, glicerin se mogu koristiti interno.

Uklanjanje vegetativnih poremećaja: u slučaju hipertermije propisuju se "litičke" smjese, uključujući difenhidramin, novokain, analgin; neurovegetativna blokada provodi se pomoću droperidola, difenhidramina, aminazina; preporučuje se trljanje tijela pacijenta alkoholom do crvene vrućine, što povećava prijenos topline, regionalna hipotermija velikih krvnih žila (hlađenje područja karotidnih arterija, aksilarnog i preponskog područja), omatanje mokrim plahtama.

Kod hemoragijskog moždanog udara - povećati koagulacijska svojstva krvi i smanjiti propusnost vaskularne stijenke pomoću kalcijevih pripravaka (10 ml 10% otopine kalcijevog klorida intravenski ili kalcijevog glukonata intramuskularno), vikasopa (2 ml 1%), 5-10 ml 3% otopine askorbinske kiseline, 10% želatine - 20-50 ml intravenski, rutina, rutamina, e-aminokaproinske kiseline (5% - do 100 ml), dicinona (2 ml - 250 mg) intravenski ili intramuskularno; moguće je kirurško liječenje - stereotaktično uklanjanje lateralnog hematoma punkcijom nakon CT-a, različite metode kirurškog liječenja cerebralnih aneurizmi.

Kod ishemijskog moždanog udara: povećati protok krvi u mozgu širenjem regionalnih moždanih žila i smanjenjem vaskularnog spazma, poboljšati kolateralnu cirkulaciju primjenom vazodilatatora (10 ml 2,4% otopine eufilina intravenski), nikotinske kiseline (1% otopine 1-2 ml intravenski), stugerona, trentala itd.; poboljšati venski odljev primjenom kokarboksilaze (50 mg) i dietena (10 mg); normalizirati koagulaciju i reološka svojstva krvi primjenom heparina (5000-10 000 IU intravenski ili intramuskularno tijekom 3 dana), fenilina i drugih indirektnih antikoagulansa (do 2-3 mjeseca), acetilsalicilne kiseline, komplamina, prodektina, trentala itd.

Povećanje otpornosti moždanog tkiva na hipoksiju i poboljšanje metabolizma mozga - korištenjem inhibitora metabolizma tkiva (neuroleptici, regionalna hipotermija) ATP-a, vitamina i aminokiselina (kokarboksilaza, glutaminska kiselina, glicin, vitamini B skupine, vitamin E), nootropika (aminalon, piracetam), cerebrolizina, aktovegina, hiperbarične oksigenacije.

Prilikom skrbi za pacijenta s moždanim udarom potrebno je:

• pratiti hemodinamske parametre, prirodu i učestalost respiratornih pokreta svakih 1-2 sata;
• pratiti stanje kože i svakodnevno određivati ravnotežu vode;
• osigurati poštivanje mirovanja u krevetu uz provedbu svih mjera za brigu o teško bolesnima;
• za sprječavanje upale pluća, zatvora, urosepse, tromboembolijskih komplikacija;
• spriječiti razvoj kontraktura;
• u slučaju govornog oštećenja, odrediti način komunikacije s pacijentom i provesti logopedske vježbe;
• u slučaju poremećaja gutanja, osigurati parenteralnu prehranu i prehranu kroz sondu;
• Ako je prisutna hipertermija, za pacijenta se treba brinuti kao i u drugom razdoblju vrućice.