Moždani udar kod starijih osoba

Moždani udar kod starijih osoba je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije s oštećenjem tkiva mozga i poremećajem njegovih funkcija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci moždani udar kod starijih osoba

Ovisno o prirodi patološkog procesa, moždani udar kod starijih osoba podijeljen je na hemoragične i ishemijske.

U hemoragijski moždani udar uključuju krvarenje u tvari mozga (parenhima) i membrane mozga (subarahnoidni, subduralni, epiduralni).

Ishemični moždani udar kod starijih osoba je posljedica poteškoća ili prestanka protoka krvi u određenom dijelu mozga i popraćena je omekšavanjem područja moždanog tkiva - cerebralnog infarkta.

Najčešći uzrok moždanog udara kod starijih osoba je hipertenzija zbog hipertenzije, bolesti bubrega, pheochromocytoma i određenih endokrinih poremećaja; ateroskleroze, koji utječu na glavne krvne žile mozga na vratu. Uzrok moždanog udara može također biti:

• reumatizam,
• razni vaskulitis (sifilitisni, alergijski, uništavajući tromboangiitis, Takayasuova bolest),
• dijabetes melitus,
• aneurizme cerebralnih žila,
• bolesti krvi (aplastična anemija, eritremija, leukemija, trombocitopenična purpura),
• akutne infekcije,
• trovanja ugljičnim monoksidom, oštećenja srca, infarkt miokarda.

[6], [7]

Obrasci

Hemoragijski moždani udar kod starijih osoba

Najčešće se razvija u dobi od 45 do 60 godina. Pojavi se iznenada nakon još jednog uzbuđenja ili iznenadnog prekovremenog rada. Početni simptomi su glavobolja, povraćanje, mentalni poremećaji, brzo disanje, bradikardija ili tahikardija, hemiplegija ili hemiparesis.

Kod starijih i starijih ljudi, krvarenje se nastavlja manje nasilno nego kod mladih, često bez popratnih teških cerebralnih simptoma, često bez temperaturne reakcije i promjena krvnih vrijednosti.

U fundusu u hemoragijski moždani udar može otkriti krvarenje u mrežnici, sliku hipertenzivne retinopatije, krvarenja i edem. Općenito analizi krvi pokazali leukocitoza pomaka leukocita lijevo, povećana brzina sedimentacije eritrocita, i označen porast viskoznosti krvi, povećani fibrinolitički, hiperglikemiju, azotemija, bilirubinemia, smanjen sadržaj kalija. Kada se proučava cerebrospinalna tekućina, u krvi se nalazi mješavina krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Elektroencefalografija otkriva bruto difuznu promjenu u bioelektričnoj aktivnosti mozga, ponekad s interemisferičnom asimetrijom. Angiografija može detektirati pomicanje intracerebralnih žila ili prisutnost takozvane avaskularne zone.

[8], [9]

Ishemijski moždani udar kod starijih osoba

U gerijatrijskoj praksi prevladava ishemična oštećenja mozga.

Razvoj ishemijskog moždanog udara često prethodi prolazni ishemijski napadi, koji su rezultat kratkoročnog manjka dotok krvi u mozak u području koje je kasnije razvija srčani udar.

Kada tromboza moždanih krvnih žila u bolesnika ima vrtoglavica, kratkotrajni poremećaji svijesti (stanje polususjedanja), zamračivanje u očima. Ishemijski moždani udar kod starijih osoba može se razviti u bilo koje doba dana, ali češće se javlja ujutro ili noću. U starijih i starijih ljudi, ishemijski moždani udar često se razvija nakon infarkta miokarda. Karakteristično je spavao (nekoliko sati, a ponekad čak i dani) povećanje fokalnih neuroloških simptoma (oslabljen vid, paraliza, paraliza). U ovom slučaju češće dolazi do valovitog izražavanja simptoma - ona se pojačava, a zatim ponovno oslabljuje. U embolijskom ishemijskom moždanom udaru neurološki simptomi nastaju istodobno i odmah se izražavaju što je više moguće.

Osobitost ishemijskog moždanog udara je dominantnost fokalnih simptoma nad cerebralnim infarktom. Pouzdaniji podaci dobiveni su angiografijom, računalnom tomografijom i magnetskom rezonancijom mozga.

Liječenje moždani udar kod starijih osoba

Liječenje bolesnika s cerebralnim moždanim udarom treba obaviti u bolnici. Bolnički uvjeti značajno proširuju terapeutske mogućnosti i osiguravaju stalno praćenje stanja pacijenta. Prijevoz u bolnici od kuće ne podliježu prisutnosti bolesnika s dubokoj komi s grube povrede vitalnih funkcija, nepraktični i bolničke u slučaju ponovljenog kršenja moždane cirkulacije uz prisutnost demencije i drugih mentalnih poremećaja, bolesnika s neizlječivom fizičke bolesti.

Opća načela liječenja moždanog udara su:

1. Utjecaj na aktivnost kardiovaskularnog sustava - korištenje srčanih glikozida kada! Značajno smanjenje miokarda stezanja, antihipertenzivi (antagonisti kalcija (nifedipin), beta-blokatore (obzidan i diuretici (Lasix), respiratorne analeptike (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korekcija homeostaza elektrolita uvođenjem otopine (5% -tna otopina glukoze, 0,9% -tna otopina natrijevog klorida, Ringerovu otopinu, 4% otopina natrijevog bikarbonata, smjesu se polarizirajući ukupno do 2N) nizkomolekupyarnyh dekstrana (reopoliglyukina 400 ml), korekcija hipokalemija chloropenia ,
3. Kontrola cerebralnog edema: 10 ml 2,4% eupilina, 1 ml Lasixa, ako je potrebno - manitol, urea; antihistaminski pripravci (difenhidramin, pipolfen), novokain; mogu primijeniti hidrokortizon, deksametazon, prednisolon, glicerin - iznutra.

Uklanjanje vegetativnih poremećaja: s hipertermijom, propisane su "litičke" smjese, uključujući dimedrol, novokain, analgin; neurovegetativna blokada se provodi uz pomoć droperidola, dimedrola, aminazina; Ona preporučuje alkohol, vruće tijelo pacijenta, čime se povećava prijenos topline, vođenje regionalne hipotermije velikih brodova (hlađenje područje karotidne arterije, pazušnog i ingvinalne područjima), omotati mokre plahte.

Pri hemoragijski moždani udar - povećana koagulacije svojstva krvi i smanjuju propusnost stijenki krvnih žila pomoću kalcijskih dodataka (10 ml 10% otopine kalcij klorida ili kalcij glukonat intravenozno intramuskularno) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml 3% otopine askorbinske kiseline, želatina, 10% - 20-50 ml intravenozno, rutin, rutamin, e-aminokapronska kiselina (5% - u 100 mL), Dicynonum (2 ml - 250 mg), intravenski ili intramuskularno, eventualno kirurgija - Stereotactic uboda nakon uklanjanja bočnog hematoma CT, razne kirurške metode liječenja cerebralnih aneurizme.

Ishemijskog moždanog udara: povećavaju protok krvi u mozgu poboljšanjem regionalne cerebralne krvne žile i smanjuje vazospazam, poboljšati kolateralna cirkulacija koristeći vazodilatatora (10 mL 2,4% -tne otopine aminofilin intravenozno), nikotinska kiselina (1% -tna otopina 2.1 ml i.v.) stugeron, trental, itd.; Poboljšana uvođenje venski istjecanje cocarboxylase (50 mg) i dietifena (10 mg); normalizirati zgrušavanja krvi i reologije pomoću heparina (na 5000-10000 IU intravenski ili intramuskularno 3 dana), i ostale antikoagulanse fenilina (2-3 mjeseci), acetilsalicilnu kiselinu, komplamin, prodektina itd trentala.

Povećava otpornost mozga tkiva hipoksije i poboljšati metabolizam mozga - upotrebu inhibitora metabolizma tkiva (neuroleptika, regionalne hipotermije) ATP, vitamine i aminokiseline (cocarboxylase, glutaminske kiseline, glicina, vitamin B, vitamin E), nootropika (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, hyperbaric oxygenation.

Kada se brine za bolesnika s moždanim udarom, potrebno je:

• svakih 1-2 sata za praćenje parametara hemodinamike, prirodu i učestalost respiratornih pokreta;
• Praćenje stanja kože i određivanje ravnoteže vode svakodnevno;
• osigurati usklađenost s ležajnim krevetom uz provođenje svih mjera za zbrinjavanje ozbiljno bolesnih;
• kako bi se spriječila upala pluća, konstipacija, urozaza, tromboembolijske komplikacije;
• spriječiti razvoj kontraktura;
• kada se prekrši govor, odrediti način komuniciranja s pacijentom i izvoditi vježbe govorne terapije;
• kada je gutanje oštećeno - osigurati parenteralno hranjenje i hranjenje kroz probdu;
• u prisustvu hipertermije - brinuti se za pacijenta kao u drugom razdoblju groznice.