Aortna stenoza: simptomi, dijagnoza, liječenje

Aortna stenoza je defekt karakteriziran sužavanjem zaliska, subvalvularnog ili supravalvularnog otvora. Kod stenoze se razvija hipertrofija miokarda lijeve klijetke sa smanjenjem njegove šupljine, budući da miokard lijeve klijetke radi s povećanim opterećenjem zbog opstrukcije izbacivanja krvi u aortu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi aortne stenoze

U ranoj dobi većina djece se ne žali i dobro se razvija. Nakon relativnog "blagostanja", pojavljuju se pritužbe na anginozne bolove u srcu, periodična dispneja i nesvjestica. Nesvjestica (sinkopalna stanja) znak je teške aortne stenoze s gradijentom tlaka između aorte i lijeve klijetke većim od 50 mm Hg. Kratkotrajni gubitak svijesti uzrokovan je smanjenjem srčanog minutnog volumena. Kod aortne stenoze postoji rizik od iznenadne srčane smrti, budući da je hipertrofija miokarda pozadina za razvoj akutne koronarne insuficijencije, posebno tijekom fizičkog napora. Isti faktor može dovesti do razvoja životno opasnih aritmija.

Tijekom kliničkog pregleda nema srčane grbe, perkusijom se ne otkrivaju prošireni rubovi relativne srčane tuposti, budući da srce ostaje neuvećano, razvoj hipertrofije miokarda lijeve klijetke smanjuje volumen komore, a dilatacija se ne javlja dulje vrijeme. Palpacija otkriva sistolički tremor u drugom interkostalnom prostoru s desne strane (s valvularnom i supravalvularnom stenozom) ili u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru s lijeve strane (s subvalvularnom stenozom). Auskultacija otkriva grubi sistolički šum na istim točkama.

Dijagnoza aortne stenoze

Elektrokardiografija otkriva znakove preopterećenja lijeve klijetke i subendokardijalne ishemije njezina miokarda (pomak terminalnog dijela klijetkog kompleksa prema dolje u lijevim torakalnim odvodima).

Radiološki znakovi aortne stenoze: vrh srca je zaobljen i podignut iznad dijafragme, tvoreći s njom oštar kut.

Prilikom skeniranja srca, pozornost se posvećuje promjeru aortnog prstena, broju zalistaka, njihovom otvoru i promjeru efektivnog otvora. Karakterističan ehokardiografski simptom je lučno izbočenje zalistaka u lumen aorte s turbulentnim protokom krvi kroz zalistak. Doppler ehokardiografija daje predodžbu o razini maksimalne opstrukcije i omogućuje približnu procjenu težine stenoze. Osim toga, procjenjuje se hipertrofija lijeve klijetke, njezini sistolički i dijastolički parametri.

Kateterizacija srca i angiokardiografija koriste se u proučavanju istodobne patologije ili u kombinaciji s balonskom valvuloplastikom stenoze zaliska.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s defektima atrijskog i ventrikularnog septuma zbog slične lokalizacije sistoličkog šuma, a s hipertrofičnom kardiomiopatijom - idiopatskom hipertrofičnom subaortalnom stenozom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje aortne stenoze

Palijativno kirurško liječenje aortne stenoze - valvulotomija kroz transaortalni pristup. Operacija je indicirana kod sinkopalnih stanja, gradijenta tlaka između aorte i lijeve klijetke većeg od 50 mm Hg.