Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je suženje spinalnog kanala koje uzrokuje kompresiju korijena kralježnice (ponekad i leđne moždine) prije nego što izađu iz intervertebralnog foramena, bol u leđima ovisnu o položaju i simptome kompresije korijena živaca.

Spinalna stenoza može biti kongenitalna ili stečena. Može biti u vratnoj i lumbalnoj kralježnici. Stečena lumbalna spinalna stenoza čest je uzrok išijasa kod pacijenata srednje dobi. Najčešće je uzrokovana degenerativnim procesima poput osteoartritisa, patologije diska, fasetne artropatije, zadebljanja i deformiteta ligamenata, spondilolisteze s kompresijom caude equine. Ostali uzroci mogu uključivati Pagetovu bolest, reumatoidni artritis i ankilozantni spondilitis. Svi ovi čimbenici koji uzrokuju simptome imaju tendenciju pogoršanja s godinama.

Simptomi spinalne stenoze

Spinalna stenoza se obično klinički manifestira bolom i slabošću u nogama tijekom hodanja. Ova neuropatska bol naziva se "pseudo-intermitentna klaudikacija" ili neurogena intermitentna klaudikacija. Pacijenti sa spinalnom stenozom mogu također osjetiti parezu, senzorne poremećaje i smanjene reflekse.

Pacijenti koji pate od spinalne stenoze žale se na bol i slabost u listu i nozi pri hodanju, stajanju, ležanju na leđima, bol u stražnjici, bedru ili listu pri hodanju, trčanju, penjanju stepenicama ili čak stajanju. Bol se ne ublažava mirnim stajanjem. Ovi simptomi nestaju ako pacijenti imaju kifozu u lumbalnom području ili zauzmu sjedeći položaj. Hodanje uzbrdo je manje bolno od hodanja nizbrdo jer su leđa blago savijena. Često pacijenti sa spinalnom stenozom zauzimaju stav sličan čučnju s trupom savijenim prema naprijed i blago savijenim koljenima prilikom hodanja kako bi smanjili simptome pseudo-intermitentne klaudikacije. Ekstenzija kralježnice može izazvati simptome. Pacijenti se također žale na bol, utrnulost, trnce, paresteziju u zoni inervacije zahvaćenog korijena ili korijena. Može se primijetiti slabost i gubitak koordinacije u zahvaćenom udu. Pozitivan test fleksije često se opaža u slučaju stenoze spinalnog kanala. Uz bol koja se širi u trapezoidnu i interskapularnu regiju, opažaju se grčevi mišića i bol u leđima. Fizički pregled otkriva smanjenu osjetljivost, slabost i promjene u refleksima.

Ponekad pacijenti sa spinalnom stenozom razviju kompresiju lumbalnih korijena i caude equine, što dovodi do lumbalne mijelopatije i sindroma caude equine. To se manifestira kao različiti stupnjevi slabosti u donjim ekstremitetima i simptomi disfunkcije mjehura i crijeva, što predstavlja neurokirurško hitno stanje, čiji je početak često neočekivan.

Anketa

Magnetska rezonancija (MR) pruža najopsežnije informacije o lumbalnoj kralježnici i njezinom sadržaju te bi se trebala izvesti kod svih pacijenata sa sumnjom na spinalnu stenozu. MR je vrlo informativna i može identificirati patologiju koja pacijenta dovodi u rizik od razvoja lumbalne mijelopatije. Najmanja sagitalna dimenzija lumbalnog spinalnog kanala je 10,5 mm. Za pacijente koji ne mogu podvrgnuti MR snimci (prisutnost pacemakera), CT i mijelografiju su razumne alternative. Ako se sumnja na prijelom ili koštanu patologiju poput metastatske bolesti, indicirano je radionuklidno skeniranje kostiju ili obična radiografija.

Dok magnetska rezonancija, CT i mijelografiju pružaju korisne neuroanatomske informacije, elektromiografija i studije brzine provođenja živčanih impulsa pružaju neurofiziološke podatke o trenutnom stanju svakog korijena živca i lumbalnog pleksusa. Elektromiografija također može razlikovati pleksopatiju i radikulopatiju te identificirati postojeću tunelsku neuropatiju koja može zakomplicirati dijagnozu. Ako je dijagnoza u nedoumici, treba provesti laboratorijske pretrage, uključujući kompletnu krvnu sliku, sedimentaciju eritrocita (ESR), antinuklearna antitijela, HLA B-27 antigen i biokemiju krvi kako bi se identificirali drugi uzroci boli.

Diferencijalna dijagnoza

Spinalna stenoza je klinička dijagnoza koja se temelji na anamnezi, fizikalnom pregledu, radiografiji i magnetskoj rezonanci. Sindromi boli koji mogu oponašati spinalnu stenozu uključuju miogenu bol, lumbalni burzitis, lumbalni fibromiozitis, upalni artritis i lezije lumbalne leđne moždine, korijena, pleksusa i živaca, poput dijabetičke femoralne neuropatije.

Liječenje spinalne stenoze

Višekomponentni pristup je najučinkovitiji u liječenju spinalne stenoze. Fizikalna terapija, uključujući terapiju toplinom i masažu duboke relaksacije, u kombinaciji s NSAID-ima (npr. diklofenak, loronoksikam) i mišićnim relaksansima (tizanidin) su razumni početni tretmani. Kaudalna ili lumbalna epiuralna blokada može se dodati po potrebi; lokalni anestetik i steroidni blokade su vrlo učinkovite u liječenju spinalne stenoze. Poremećaji spavanja povezani s depresijom najbolje se liječe tricikličkim antidepresivima poput amitriptilina, koji se može započeti s 12,5 mg jednom dnevno prije spavanja.

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Neuspjeh u pravovremenom dijagnosticiranju spinalne stenoze može izložiti pacijenta riziku od razvoja lumbalne mijelopatije, koja, ako se ne liječi, može napredovati do parapareze ili paraplegije.

Spinalna stenoza čest je uzrok bolova u leđima i donjim ekstremitetima, a nalaz pseudointermitentne klaudikacije trebao bi uputiti liječnika na ovu dijagnozu. Treba imati na umu da se ovaj sindrom obično pogoršava s godinama. Početak lumbalne mijelopatije ili sindroma cauda equina može biti suptilan, stoga su potrebni temeljita anamneza i fizikalni pregled kako bi se izbjeglo prepoznavanje simptoma ovih komplikacija.