Što uzrokuje akutni otitis media?

Najčešći uzročnici akutnog otitisa media su Streptococcus pneumoniae (pneumokok) i Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Virusi, prvenstveno respiratorni sincicijski virus i Chlamydia pneumoniae, također igraju ulogu.

Pneumokok i Haemophilus influenzae karakteriziraju se visokom osjetljivošću na beta-laktame i cefalosporine, ali 35% svih pneumokoka i 18% Haemophilus influenzae otporno je na kotrimoksazol.

Uzročnici akutnog otitisa medija u djece

Pobudivač	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Ostalo	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Osjetljivost S. pneumoniae i H. influenzae na antibakterijske lijekove

Antibiotik	Osjetljivost S. pneumoniae	Osjetljivost H. influenzae
Penicilin	97,1	-
Ampicilin	97,1	97,6
Amoksicilin/klavunat	100	100
Cefaklor	100	97,6
Cefuroksim	100	100
Ceftriakson	100	100
Eritromicin	97,1	-
Azitromicin	97,1	100
Ko-trimoksazol	64,6	82,3

Dječaci su podložniji akutnom otitisu media. Najveća incidencija

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Ostalo	2,2
M. calarrhalis	1,1

Dokazano je da je upala srednjeg uha češća kod djece koja spavaju na trbuhu nego kod one koja spavaju na leđima. Djeca koja pohađaju dječje grupe imaju veću učestalost akutnog otitisa media.

Lokalni preduvjeti koji doprinose razvoju akutnog otitisa medija uključuju karakteristike slušne cijevi: kod djece je kratka, šira nego kod odraslih, ravnija, smještena horizontalno, epitel (cilindričan) još nije dovoljno razvijen, što doprinosi stagnaciji u bubnjiću. Nakon rođenja, u bubnjiću se još neko vrijeme zadržava labavo, vaskularizirano vezivno tkivo (tzv. miksoid) - dobar hranjivi medij za rast mikroorganizama. U nazofarinksu dojenčadi često se opažaju poremećaji mikrocirkulacije. U kombinaciji s prekomjernom proliferacijom limfoidnog tkiva tipičnom za djetinjstvo, postaje razumljiva znatno veća učestalost akutnog otitisa medija kod djece (u usporedbi s odraslima).

Glavni uzrok akutnog kataralnog otitisa medija je disfunkcija slušne (Eustahijeve) cijevi, najčešće povezana s akutnim edemom njezine sluznice.

Među uzrocima latentnog otitisa media, prije svega treba napomenuti da je češći u dojenačkoj dobi i povezan je s općim bolestima (virusna infekcija, sepsa, bolesti bronhopulmonalnog sustava i probavnog trakta), općim razvojnim poremećajima (prijevremeno rođenje, rahitis, umjetno hranjenje, hipotrofija) i alergijama.

Uzroci rekurentnog otitisa media, ponekad se razvijaju i do 5-8 puta godišnje, mogu biti lokalni i opći. Potonji uključuju česte upale pluća, probavne i prehrambene poremećaje, alergije itd. Lokalni uzroci su povećane adenoidne vegetacije, nosni polipi, sinusitis, hipertrofija nosnih školjki i nepčanih tonzila.

Nedavno je interes pedijatara za ovu bolest značajno porastao. To se objašnjava napretkom kliničke mikrobiologije, novim podacima o farmakodinamici antibiotika kod djece s otitis media.

Patogeneza akutnog otitisa medija

Postoji klasičan obrazac akutnog otitisa media. Uključuje tri faze: prva je početni razvoj procesa, druga je nakon perforacije, a treća je oporavak. Svaka od njih traje oko tjedan dana. U prvoj fazi pojavljuju se bol, visoka temperatura, gubitak sluha, hiperemija bubnjića, opća intoksikacija i reakcija periosta mastoidnog nastavka. U drugoj fazi, nakon perforacije, simptomi se mijenjaju: bol spontano opada, temperatura i intoksikacija se smanjuju, pojavljuje se iscjedak iz uha, perforacija bubnjića se otkriva tijekom otoskopije, a gubitak sluha ostaje na istoj razini. U trećoj fazi temperatura se normalizira, intoksikacija nestaje, bol je odsutna, iscjedak prestaje, perforacija zacjeljuje i sluh se vraća.

Akutna upala srednjeg uha može se javiti u dva oblika: kataralnom i gnojnom. Prva bolest poznata je kao "kataralni otitis media".

Akutna kataralna upala srednjeg uha može biti dugotrajna i postati kronična. To je zbog kašnjenja u evakuaciji sekreta iz bubnjića. Glavni razlog prijelaza u kronični proces u djetinjstvu je patologija nazofarinksa, prvenstveno hipertrofija nazofaringealnih tonzila (adenoida). Dakle, ako nije moguće vratiti sluh jednostavnim postupcima, izvodi se adenotomija, a ponekad i shuntiranje bubnjića.