Što uzrokuje vesikoureteralni refluks?

Uzroci i patogeneza refluksa vesikouretera ispitani su više od 100 godina, ali do danas nisu postali razumljivi za značajan broj kliničara i morfologa. Postojeće gledište o uzrocima pojavljivanja i mehanizmu razvoja vesicoureteralnog refluksa ponekad je tako kontradiktorno da čak i sada taj problem ne može biti riješen do kraja.

Mokraćni i ureter refluks s istom frekvencijom događa se kod dječaka i djevojčica. Međutim, u dobi do jedne godine, bolest se pretežno dijagnosticira kod dječaka u omjeru 6: 1, dok se nakon 3 godine s najvećom učestalošću dijagnosticira u djevojčicama.

Razmatrane su sljedeće varijante razvitka refluksa vesikouretera:

• pojava refluksa na pozadini kongenitalne nerazvijenosti OMS-a bez infekcije mokraćnog sustava;
• pojava refluksa na pozadini kongenitalne nerazvijenosti OMS-a u razvoju infekcije mokraćnog sustava;
• pojavu refluksa zbog genetski utvrđenih defekata u strukturi CHI.

U srcu razvoja vesicoureteralnog refluksa je kršenje procesa kombinacije metanephrogenic tkiva s metanephrogenic blastema i metanephrogenic diverticulum sa zidom mjehura. Pokazana je izravna korelacija između stupnja refluksa vesikouretera i ektopičnog ureteralnog otvaranja. Postoji veliki broj teorija koje objašnjavaju nedosljednost antireflux mehanizma. Međutim, glavni uzrok refluksa vesikouretera trenutno se smatra displasijom segmenta uretero-vezikula.

Kongenitalne bolesti ugljikovodik struktura uglavnom mišić hipoplazija uz zamjenu grubih kolagenih vlakana u zidu distalnog uretera različite ozbiljnosti i učestalosti. Maldevelopment neuromuskularne sustava i uretera stijenke elastičnog okvira, nisko kontraktilnost, poremećena interakcija pokretljivosti i kontrakcija mjehura i uretre može doprinijeti napredovanja vesicoureteral refluksu.

U literaturi se opisuju obitelji u kojima je došlo do refluksa različitih stupnjeva težine u nekoliko generacija. Postoji hipoteza o postojanju autosomnog dominantnog tipa nasljeđivanja s nepotpunom mutentrantitetom gena ili multifaktorijskim vrstama nasljeđivanja.

Primarni se smatra vesikoureteralnim refluksom, koji nastaje zbog kongenitalne insuficijencije ili nezrelosti u segmentu vesikouretera. To potvrđuje i visoka učestalost refluksa vesikouretera kod djece u usporedbi s odraslim osobama. Što je mlađi dijete, to češće ima refluksa vesikouretera. S godinama, postoji tendencija smanjenja incidencije refluksa vesikouretera. U tom slučaju, frekvencija regresije je obrnuto povezana s stupnjem refluksa vesikouretera. Kod 1-2 stupnjeva refluksa vesikouretera, regresija je zabilježena u 80% slučajeva, a na 3-4 stupnja u samo 40%.

U slučajevima gdje je refluks posljedica drugih bolesti OMS (neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura, cistitisa itd.), Smatra se torikom. Sve do nedavno, mnogi urolozi smatraju glavni uzrok razvoja infravezijalne opstrukcije refluksa vesikouretera, što je zabilježeno u 90-92% slučajeva u ovoj patologiji.

Kod djevojčica jedan od najčešćih uzroka sekundarnog vesikoureteralnog refluksa je kronični cistitis. Reverzibilne promjene u uretero-vezikularnom segmentu upalnog porijekla obično uzrokuju prijelaznu prirodu Peflusxa. Međutim, kako se trajanje bolesti povećava, povećava se intenzitet upalnog procesa. Širi se na dužu udaljenost i obuhvaća dublje strukture mokraćnog mjehura, što dovodi do kršenja antireflux mehanizma. Zatim progresije kronične upale dovodi do promjene unutar škole sklerotičan mokraćovoda i atrofije mišića membrane, što uzrokuje čvrstoću, u nekim slučajevima, povlačenje obturatora ploča usta epitelnih ureter. Kao rezultat, ureteralni otvori počinju sjajiti, a rubovi se prestanu zatvoriti.

Konstipacija olakšati kompresiju donjoj trećini mokraćovoda i mjehura, poremećaja prokrvljenosti zastoja u području zdjelice, pojava limfogene infekcije mjehura cistitis, štoviše, često lažno nagon za nuždu dovode do podizanja u trbušnu šupljinu indukcije tlak promjene bez inhibicije tlaka u mjehuru, do izazivanja i pogoršanja pijelonefritisa.

Osobitosti patogeneze refluksa vesikouretera kod djece u ranoj dobi. Hitnost problema vesicoureteral refluksa u dojenčadi određuje najvećom brzinom u ovoj skupini bolesnika zbog relativne nezrelosti morfo funkcionalni ili malformacija vesicoureteral segmentu. Podrijetla u ranoj dobi, refluks potiče ureterohydronephrosis, ožiljke i bubrežnu zaostajanje u rastu, pojavu refluks nefropatiju, kronični pielonefritis, kroničnog zatajenja bubrega, što dovodi do klonulosti pacijenata u djetinjstvu i u odrasloj dobi.

Često je vrlo teško odrediti uzrok refluksa vesikouretera kod djece u ranoj dobi, pa čak i patomorfološka studija ne može odgovoriti na pitanje "kongenitalna ili stečena patologija". Sve to može biti zbog učinka upale na relativno nezrele morfofunkcionalne strukture djetetovog vesikouretera.

Najčešći uzroci koji dovode do razvoja vesicoureteral refluks su urođena. Zato je refluks češći u ranoj dobi. Najčešći uzrok vesicoureteral refluksa u djece može biti morfološka i funkcionalna nezrelost gornjeg i donjeg vesicoureteral trakta segmentu prsni organi mokraćnog, da kombinirani učinak mnogih patoloških faktora doprinose dekompenzacije pojavu vesicoureteral segmenta vesicoureteral refluksa i njegove komplikacije,

Dob i funkcija ventila najvažniji su čimbenici u patogenezi refluksa. To potvrđuje postojanje "refluksa-iznenađenja" kod novorođenčadi i dojenčadi. Trenutno, refluks se smatra patologijom u bilo kojoj dobi. Međutim, ponekad u ranoj dobi s refluksom u mokraćovodu 1 i 2 stupnja može biti spontani nestanak. Ipak, nedavna istraživanja pokazuju da čak i kod niskih stupnjeva refluksa, čak i bez infekcije, može se razviti nefroskleroza. Zbog toga se problem vesicoureteralnog refluksa treba uzeti vrlo ozbiljno, a djeci se prikazuje dugo praćenje.

Razvrstavanje refluksa vesikouretera

Klasifikacija refluksa vesikouretera opetovano je podvrgnuta promjenama i dopunama. Preporuča se klasifikacija koju preporučuje Međunarodni odbor za proučavanje refluksa Vesicoureteral u djece.

Prema ovoj klasifikaciji, izolirani su primarni i sekundarni refluks vesikouretera. Primjenom primarnog vesikoureteralnog refluksa je izolirana razvojna anomalija karakterizirana prisutnošću različitih tipova vesikoureteralnih displazija. Uz kombinaciju vesicoureteral refluks s drugim razvojnim poremećajima mokraćnog trakta, što uzrokuje disfunkciju razvoja vesicoureteral anastomoza, govoriti o sekundarnom vesicoureteral refluks.

Također se odlikuje i gradacija refluksa vesikouretera, ovisno o stupnju lijevanja rendgenskog kontrastnog medija i dilataciji šupljine u provođenju cistografije:

• 1 stupanj - urin iz obrnutog urina iz mokraćnog mjehura samo u distalnom ureteru bez njegovog širenja;
• 2 stupnja - lijevanja u ureter, zdjelicu i čašu, bez proširenja i promjena od četrdesetih godina;
• 3 stupnja - lagana ili umjerena dilatacija uretera i zdjelice u odsutnosti ili sklonosti stvaranju pravog kuta s podlakticama;
• 4. Stupanj - označena dilatacija mokraćovoda, njegove zakrivljenosti, dilatacija nakapnice i šalice, okrupnjavanja forniksov oštri kut, a održavanje većinu papilarnih šalice;
• 5 stupnjeva - dilatacija i zakrivljenosti mokraćovoda, obilježen dilatacija nakapnice i čaše, većina papilarnih čaše ne može pratiti.

U ovom slučaju, 4 i 5 stupnjeva refluksa vesikouretera, su transformacija hidronefrosije.

Razvrstavanje refluksa vesikouretera

vrsta	razlog
Osnovni	Kongenitalni neuspjeh mehanizma ventila ureteral-vezikularnog spoja
Primarno, povezano s drugim anomalijama ureterocavit artikulacije	Umnožavanje uretera. Ureterocele s udvostručenjem. Ektopijski ureter Periuretralna divertikula
Sekundarno, povezano s povišenim tlakom u mokraćnom mjehuru	Neurogenični mjehur Ometanje izlaznog trakta mjehura
Sekundarno zbog upalnih promjena	Klinički izražen cistitis. Teški bakterijski cistitis. Strana tijela. Kamenje u mjehuru.
Sekundarna zbog kirurških manipulacija u području ureterovaskularno-zglobne artikulacije

Ova klasifikacija je iznimno važna za određivanje daljnjih taktika upravljanja pacijentima, rješavanje problema kirurškog liječenja.